Occlusion - जहाजों से तेजी से उत्पन्न। कारण रोगजनक प्रक्रियाओं का विकास, थ्रोम्बस, दर्दनाक कारकों द्वारा क्लोजिंग है। स्थानीयकरण अलग-अलग प्रकार के प्रकल्यूजन भिन्न होते हैं, उदाहरण के लिए, यह दिल की धमनियों को प्रभावित कर सकता है। यह रक्त दो मुख्य जहाजों - बाएं और दाएं कोरोनरी धमनियों के साथ आपूर्ति की जाती है।

उनकी बाधा के कारण, हृदय को वांछित मात्रा में ऑक्सीजन और पोषक तत्व प्राप्त नहीं होते हैं, जो गंभीर विकारों की ओर जाता है। अक्सर कुछ मिनट होते हैं, कभी-कभी घंटों होते हैं, इसलिए आपको प्रक्षेपण के कारणों और लक्षणों को जानने की आवश्यकता होती है।

कारण

कोरोनरी प्रकोप के गठन के दौरान होने वाली प्रक्रियाएं बड़े पैमाने पर रूपरेखा द्वारा निर्धारित की जाती हैं। अक्सर, पुरानी प्रकल्यूजन एक इंट्रा-रोड ताजा रक्त के कपड़े के गठन के बाद से बनने लगती है। यह वह है जो निकासी को भरता है - अस्थिर एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक के रेशेदार कैप्सूल के बाद टूट जाता है।

थ्रोम्बस का गठन प्लेक से दो दिशाओं में होता है। प्रक्षेपण की लंबाई प्रकाशन के साथ बड़ी साइड शाखाओं के स्थान द्वारा निर्धारित की जाती है।

दिल की अच्छी तरह से पुरानी प्रकोप की संरचनाओं के गठन के कई चरण हैं।

1. पहला चरण दो सप्ताह तक टिकाऊ है। तीव्र थ्रोम्बिसिस के लिए एक तेज सूजन प्रतिक्रिया है, एक अस्थिर पट्टिका को तोड़ने। संवहनी माइक्रोचैनल बनते हैं। सूजन कोशिकाओं और मायोफब्रोब्लास्ट के साथ थ्रोम्बोटिक सामग्री की घुसपैठ है। ताजा रक्त के कपड़े की धमनी सूची फाइब्रिन फ्रेम में प्लेटलेट्स और लाल रक्त कोशिकाओं है। लगभग तुरंत वे भड़काऊ कोशिकाओं के घुसपैठ शुरू करते हैं। एंडोथेलियम कोशिकाएं भी फाइब्रिन ग्रिड में माइग्रेट की जाती हैं और पतली संरचनाओं के गठन में भाग लेते हैं, थ्रोम्बस के अंदर माइक्रोस्कोपिक ट्यूबल, जो व्यवस्थित करना शुरू होता है। इस चरण में, थ्रोम्बोटिक ऑक्लूशन में संरचित ट्यूबलर चैनल का निर्माण नहीं किया गया है।
2. अगले की अवधि, मध्यवर्ती चरण 6-12 सप्ताह है। धमनी लुमेन का एक नकारात्मक पुनर्निर्माण है, यानी, क्रॉस-सेक्शनल क्षेत्र 70% से अधिक कम हो जाता है। लोचदार झिल्ली टूट रही है। प्रक्षेपण की मोटाई में, माइक्रोस्कोपिक ट्यूबल का गठन किया जाता है। थ्रोम्बोटिक सामग्री फॉर्म जारी है। अन्य पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं होती हैं। सक्रिय सूजन विकसित होती है, न्यूट्रोफिल, मोनोसाइट्स की संख्या, मैक्रोफेज बढ़ जाती है। एक प्रॉक्सिमल कैप्सूल प्रकल्यूजन का गठन शुरू होता है, जिसमें लगभग केवल तंग कोलेजन शामिल होता है।
3. परिपक्वता का चरण 12 सप्ताह तक रहता है। प्रक्षेपण में, मुलायम ऊतक लगभग पूरी तरह से विस्थापित होते हैं। पिछली अवधि की तुलना में ट्यूबल के संख्या और कुल क्षेत्र में कमी आई है, लेकिन 24 सप्ताह के बाद यह नहीं बदलता है।

कोरोनरी धमनी पर एथेरोस्क्लेरोसिस प्लेक का गठन

ऐसी प्रक्रियाएं क्यों विकसित होती हैं? बेशक, वर्णित अच्छे जहाजों वाला एक स्वस्थ व्यक्ति नहीं होता है। इस्पात तेजी से अपरिवर्तनीय या प्रक्षेपण के जहाजों के लिए, दिल पर पुरानी चरित्र प्राप्त हुआ, कोरोनरी धमनियों को कुछ कारकों को कार्य करना चाहिए। दरअसल, कई कारण सामान्य रक्त प्रवाह को रोकते हैं।

1. एम्बोलिज्म। धमनियों और नसों के अंदर अवशेष या थक्के बना सकते हैं। यह धमनियों की बाधा का सबसे आम कारण है। इस राज्य के कई प्रकार हैं। वायु एम्बोलिज्म एक राज्य है जब हवा के साथ एक बुलबुला जहाजों में प्रवेश करता है। यह अक्सर श्वसन अंगों या गलत तरीके से इंजेक्शन के लिए गंभीर क्षति के साथ होता है। गहरे चयापचय विकारों के परिणामस्वरूप भी एक दर्दनाक चरित्र हो सकता है, या उत्पन्न होता है। जब रक्त में ठीक वसा कण जमा होते हैं, तो वे वसा थ्रोम्बस से जुड़ने में सक्षम होते हैं, जो प्रक्षेपण का कारण बनता है। धमनी एम्बोलिज्म एक ऐसी स्थिति है जिसमें रक्त बंद होने से संवहनी लुमेन अवरुद्ध होता है। आमतौर पर वे दिल के वाल्व उपकरण में गठित होते हैं। यह विभिन्न हार्टफिल पैथोलॉजीज में होता है। यह दिल में धमनियों के प्रक्षेपण का एक बहुत ही बार कारण है।
2. । यह उस घटना में विकसित होता है जो एक थ्रोम्बस प्रकट होता है और बढ़ने लगता है। यह शिरापरक या धमनी दीवार से जुड़ा हुआ है। एथेरोस्क्लेरोसिस के दौरान थ्रोम्बिसिस अक्सर विकास होता है।
3. संवहनी aneurysm। तो धमनियों या नसों की दीवारों के रोगविज्ञान का संदर्भ लें। उनका विस्तार या प्रलोभन है।
4. चोटें। कपड़े जिनके नुकसान बाहरी कारणों से हुए, जहाजों पर दबाव डालना शुरू करते हैं, जो रक्त प्रवाह से परेशान होता है। इससे थ्रोम्बोसिस या एन्यूरिज्म के विकास का कारण बनता है, जिसके बाद occlusion होता है।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि इनमें से कुछ कारणों का उदय जीवनशैली के कारण है। एथेरोस्क्लेरोसिस, रक्त के थक्के का गठन इस तथ्य के कारण किया जाता है कि एक व्यक्ति अल्कोहल का दुरुपयोग करता है, धूम्रपान करता है, यह नहीं खाता है, थोड़ा कदम उठाता है, लगातार तनाव का सामना कर रहा है। यह सब पूरे शरीर और उसके जहाजों दोनों को बहुत बुरी तरह प्रभावित करता है।

यदि आप युवा युग के साथ गलत तरीके से शुरू करना शुरू करते हैं, तो गंभीर समस्याएं हो सकती हैं। दुर्भाग्यवश, वे उन लोगों में भी देखे जाते हैं जिन्होंने एक बार गलत तरीके से जीवन का नेतृत्व किया, निश्चित रूप से, बीमारी की डिग्री इतनी तीव्र नहीं है। यदि आप जितनी जल्दी हो सके अपने जीवन से नकारात्मक कारकों को बाहर करते हैं, तो प्रक्षेपण की संभावना बहुत छोटी होगी।

लक्षण

लक्षणों का प्रकटीकरण सीधे दिल के काम पर निर्भर है, क्योंकि उसकी हार जाती है। चूंकि प्रकोप के परिणामस्वरूप यह बिजली और ऑक्सीजन प्राप्त करना बंद कर देता है, यह मनुष्यों के लिए अनजान नहीं रह सकता है। वह दिल के काम से पीड़ित है, और यह इस क्षेत्र की दर्द में प्रकट होता है। दर्द बहुत मजबूत हो सकता है। मनुष्य सांस लेने में कठिनाइयों का अनुभव करना शुरू कर देता है। दिल के ऑक्सीजन भुखमरी के परिणामस्वरूप, आंखों में मक्खियों दिखाई दे सकते हैं।

व्यक्ति तेजी से कमजोर पड़ता है। वह हृदय क्षेत्र में दाएं या बाएं हाथ को पकड़ सकता है। नतीजतन, यह स्थिति अक्सर चेतना के नुकसान की ओर ले जाती है। यह ध्यान में रखना चाहिए कि दर्द हाथ, कंधे में दे सकता है। संकेत बहुत स्पष्ट हैं। किसी भी मामले में, पहली चिकित्सा देखभाल प्रदान करना आवश्यक है।

इलाज

दर्द, ऐंठन को हटाने के लिए आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, एक संवेदनाहारी दें। खैर, अगर पापावरिन के इंजेक्शन बनाने का अवसर है। यदि किसी व्यक्ति के पास उसके साथ दिल का इलाज होता है, तो आपको इसे सही खुराक में देने की आवश्यकता होती है।

मुख्य बात घबराहट नहीं है। यदि कमरे में भरवां और गर्म है, तो आपको इसे हवादार करने के लिए खिड़की खोलना होगा। ऐसे कपड़े निकालें जो सांस ले सकते हैं। एम्बुलेंस के लिए कॉल के बिना मत करो! जैसे ही कोई व्यक्ति खराब हो गया हो, इसे तुरंत बुलाया जाना चाहिए।

चिकित्सा विशेषज्ञों के साथ सहायता प्रदान करने के बाद, पीड़ितों को अस्पताल ले जाया जाएगा। एक रोगी परीक्षा है। किसी भी चिकित्सा संस्थान में एक ईसीजी उपलब्ध है। जब यह समझा जाता है, तो दांतों की गहराई और ऊंचाई, आइसोलिन और अन्य संकेतों के विचलन को ध्यान में रखें।

इसके अलावा, दिल और रक्त वाहिकाओं का अल्ट्रासाउंड किया जाता है, धमनी। यह अध्ययन प्रक्षेपण, रक्त प्रवाह विकारों के प्रभावों की पहचान करने में मदद करता है। एक विपरीत एजेंट की शुरूआत के साथ रक्त वाहिकाओं के कोरोनरी को करने के लिए उपयोगी है।

तीव्र प्रक्षेपण अभिव्यक्तियों का उपचार एक कठिन मामला है। उनकी सफलता कोरोनरी धमनियों की हार के पहले संकेतों की समय पर पहचान पर निर्भर करती है। असल में, आपको धमनियों की आंतरिक गुहाओं को साफ़ करने, प्रभावित क्षेत्रों को हटाने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेना होगा। संचालन करें।

शरीर को पहले नहीं लाने के लिए, सामान्य स्थिति में कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली को बनाए रखना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, कई निवारक उपायों का पालन किया जाना चाहिए:

1. रक्तचाप के स्तर की निगरानी करना आवश्यक है। मजबूत चाय, कॉफी, नमक और तीव्र भोजन के उपयोग को संदर्भित करना सबसे अच्छा है।
2. सही खाना महत्वपूर्ण है। इसका मतलब है कि आपको फैटी की खपत को कम करने की आवश्यकता है। चालीस वर्षों के बाद, हर छह महीने में कम से कम एक बार कोलेस्ट्रॉल के स्तर पर परीक्षण पास करना आवश्यक है। हर दिन, प्राकृतिक उत्पाद जिनमें कई विटामिन और आवश्यक ट्रेस तत्वों का उपयोग किया जाना चाहिए।
3. अतिरिक्त वजन से छुटकारा पाने के लिए जरूरी है, क्योंकि यह दिल और रक्त वाहिकाओं पर गंभीर भार है।
4. इसे बुरी आदतों से त्याग दिया जाना चाहिए। यह धूम्रपान और मादक पेय पर लागू होता है। चिकित्सा अभ्यास में ऐसे मामले थे जब एक तेज स्पैस्मैटिक प्रक्षेपण हुआ, जो शराब या निकोटीन के कारण हुआ था।
5. तनाव और मानसिक झटके से बचने के लिए यह आवश्यक है।

ऐसे सरल उपायों के लिए धन्यवाद, आप खुद को खतरनाक परिणामों से बचा सकते हैं। यह समझना महत्वपूर्ण है कि occlusion मानव स्वास्थ्य और जीवन के लिए एक असली खतरे का प्रतिनिधित्व करता है। आपको इसे रोकने या पहली चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की आवश्यकता है!

मृत्यु का मुख्य कारण पश्चिमी देशों में, कोरोनरी रक्त परिसंचरण की अपर्याप्तता के परिणामस्वरूप इस्केमिक हृदय रोग। अमेरिका में, 35% आबादी इस कारण से मर जाती है। कभी-कभी तीव्र कोरोनरी धमनी थ्रोम्बिसिस या हृदय फाइब्रिलेशन के परिणामस्वरूप मौत अचानक होती है। अन्य मामलों में, हृदय की मांसपेशियों की कमजोरी धीरे-धीरे हफ्तों और यहां तक \u200b\u200bकि वर्षों तक विकसित होती है। यह अध्याय तीव्र कोरोनरी प्रक्षेपण और मायोकार्डियल इंफार्क्शन के परिणामस्वरूप तीव्र कोरोनरी इस्किमिया के विकास पर चर्चा करता है।

atherosclerosis यह इस्किमिक हृदय रोग का कारण है। कोरोनरी रक्त प्रवाह को कम करने का सबसे आम कारण एथेरोस्क्लेरोसिस है। एथेरोस्क्लेरोटिक प्रक्रिया का विकास लिपिड चयापचय का एक विशिष्ट उल्लंघन है। इस प्रक्रिया का सार निम्नानुसार है।

आनुवांशिक पूर्वाग्रह वाले लोगों में, साथ ही साथ जो लोग खाद्य पदार्थों के साथ बड़ी मात्रा में कोलेस्ट्रॉल का उपभोग करते हैं और कम पहनने वाले जीवनशैली का नेतृत्व करते हैं, अतिरिक्त कोलेस्ट्रॉल धीरे-धीरे एंडोथेलियल परत के तहत धमनियों में स्थगित कर दिया जाता है। धीरे-धीरे, ये जमा रेशेदार कपड़े के साथ अंकुरित होते हैं और अक्सर कैल्सीन की जाती हैं। नतीजतन, एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक बनते हैं, जो जहाज के लुमेन में फैलते हैं और रक्त प्रवाह के पूर्ण या आंशिक ओवरलैप की ओर अग्रसर होते हैं। एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक का एक सामान्य स्थान बड़ी कोरोनरी धमनियों का पहला कुछ सेंटीमीटर है।

तीव्र कोरोनरी ऑक्ल्यूजन

तीव्र कोरोनरी ऑक्ल्यूजन (पोत का अवरोध) अक्सर कोरोनरी धमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस वाले लोगों में विकसित होता है और लगभग कभी नहीं - सामान्य कोरोनरी रक्त परिसंचरण वाले लोगों में। Acute Occlusion निम्नलिखित कारणों में से एक के कारण हो सकता है। 1. एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक रक्त के स्थानीय जमावट और एक थ्रोम्बस के गठन की ओर जाता है, जो धमनियों की निकासी को ओवरलैप करता है। थ्रोम्ब उत्पन्न होता है यदि एक एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक एंडोथेलियम को नुकसान पहुंचाता है और बहने वाले रक्त के साथ सीधे संपर्क में आता है।

क्योंकि ब्ली इसमें एक असमान सतह है, फाइब्रिन सतह प्लेक की सतह पर चिपकने वाला है, फाइब्रिन स्थगित कर दिया गया है, एक लाल थ्रोम्बस बनता है, जो जहाज को पूरी तरह से अवरुद्ध होने तक बढ़ता जा रहा है। अक्सर, थ्रोम्बस एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक से अलग होता है और रक्त प्रवाह के साथ कोरोनरी धमनी की परिधीय शाखा में पड़ता है, इस क्षेत्र में रक्त प्रवाह को अवरुद्ध करता है। थ्रोम्बस, जो जहाज को दबाता है, रक्त के साथ गिरता है, को अमोल्मी कहा जाता है। 2. कई चिकित्सकों का मानना \u200b\u200bहै कि कोरोनरी धमनी के स्थानीय स्पैम भी परिसंचरण विघटन का कारण बन सकते हैं। ऐंठन का कारण एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक या स्थानीय रिफ्लेक्स वेसरिंग प्रभाव के किनारों द्वारा चिकनी मांसपेशी दीवार धमनी दीवार की प्रत्यक्ष जलन हो सकती है। ऐंठन धमनी माध्यमिक थ्रोम्बिसिस की ओर जाता है।

शीर्ष प्राथमिकता दिल में संपार्श्विक रक्त परिसंचरण। एथेरोस्क्लेरोटिक प्रक्रिया के धीमे विकास के दौरान और बड़ी हद तक कोरोनरी धमनियों के अचानक प्रक्षेपण के दौरान दोनों दिल की मांसपेशियों को नुकसान की गंभीरता दिल के संपार्श्विक रक्त परिसंचरण की स्थिति पर निर्भर करती है। यह महत्वपूर्ण है और पहले से ही मौजूदा संपार्श्विक नेटवर्क, और कॉललेटर, जो प्रचलन के पहले मिनटों में खोले जाते हैं।

एक स्वस्थ दिल में, व्यावहारिक रूप से नहीं है कोलाटोमेरा बड़े कोरोनरी धमनियों के बीच, हालांकि 20 से 250 माइक्रोन के व्यास वाले छोटे धमनियों के बीच कई संपार्श्विक एनास्टोमोस हैं।

अचानक प्रकोप के साथ मूल कोरोनरी धमनियां छोटे एनास्टोमोज़ कुछ सेकंड के बाद विस्तार करना शुरू करते हैं। हालांकि, छोटे संपार्श्विक जहाजों के माध्यम से रक्त प्रवाह आमतौर पर कार्डियक कोशिकाओं के अस्तित्व के लिए 2 गुना कम होता है।

अगले 8-24 एच के लिए संपार्श्विक एनास्टोमोस का व्यास में काफी वृद्धि नहीं होती है। फिर संपार्श्विक रक्त प्रवाह बढ़ने लगता है। दूसरे या तीसरे दिन, इसकी तीव्रता 2 गुना बढ़ जाती है, और पहले महीने के अंत तक, कोरोनरी रक्त प्रवाह सामान्य स्तर तक पहुंच जाता है। संपार्श्विक जहाजों के विकास के लिए धन्यवाद, कई रोगियों को कोरोनरी प्रकोप को स्थानांतरित करने के बाद लगभग पूरी तरह से वसूल किया जाता है, जब तक कि मायोकार्डियम क्षति का क्षेत्र बहुत बड़ा नहीं था।

यदि एक कोरोनरी धमनियों की एथेरोस्क्लेरोटिक संकुचित धीरे-धीरे प्रगति करता है, कई सालों तक, एक एथेरोस्क्लेरोटिक घाव के रूप में संपार्श्विक रक्त परिसंचरण कठिन हो जाता है। इसलिए, इस तरह के मरीजों में कभी भी गंभीर हृदय गतिविधि विकार नहीं होते हैं। हालांकि, संपार्श्विक रक्त प्रवाह स्क्लेरोटिक प्रक्रिया के विकास के लिए क्षतिपूर्ति नहीं कर सकता है, खासकर जब से एथेरोस्क्लेरोसिस अक्सर हड़ताली और संपार्श्विक जहाजों को स्वयं बनाता है। यदि ऐसा होता है, तो दिल का प्रदर्शन नाटकीय रूप से सीमित है, यह आराम से आवश्यक रक्त मात्रा को पंप करने में असमर्थ हो जाता है। बड़ी संख्या में वृद्ध लोगों में दिल की विफलता का यह सबसे आम कारण है।

दिल को रक्त की आपूर्ति का शैक्षिक वीडियो (धमनियों और नसों की शारीरिक रचना)

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कोरोनरी धमनी, या कोरोनरी धमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस का अवरोध तब होता है जब रक्त वाहिकाओं को स्कोर या छिड़काव किया जाता है, जो रक्त के साथ रक्त प्रदान करता है। इस प्रकार के अवरोध में पुरुषों और महिलाओं दोनों में मौत के प्रमुख कारणों में से एक दिल के दौरे का खतरा बढ़ जाता है। कोरोनरी धमनी अवरोध के कई मामले इस्केमिक हृदय रोग का परिणाम हैं। कोरोनरी हृदय रोग के लक्षणों में छाती, ठंडे पसीने और सांस लेने में कठिनाई में दर्द या भावना शामिल है। इन लक्षणों में से किसी के साथ सामना करने वाले लोगों को तुरंत उपचार और उपचार के उपचार के लिए डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए। जो लोग कोरोनरी हृदय रोग के जोखिम समूह में शामिल हैं, को कोरोनरी धमनी अवरोध के जोखिम को कम करने के लिए जीवनशैली और आहार में परिवर्तन करने का ख्याल रखा जाना चाहिए।

कोरोनरी धमनी - ये रक्त वाहिकाएं हैं जो रक्त दिल प्रदान करते हैं। तीन बड़े कोरोनरी धमनी प्रतिष्ठित हैं: बाएं सामने अवरोही धमनी, धमनी का लिफाफा और सही कोरोनरी धमनी। प्रत्येक धमनी दिल के विभिन्न हिस्सों में रक्त प्रदान करती है। बाएं मोर्चा धमनी रक्त को दिल के सामने, लिफाफा - पीछे के लिए, और दाएं कोरोनरी धमनी को नीचे तक पहुंचाती है। यदि इनमें से कोई भी धमनियों को अवरुद्ध कर दिया जाता है, तो गंभीर जटिलताओं में गंभीर छाती दर्द, दिल का दौरा, और यहां तक \u200b\u200bकि मौत भी हो सकती है।

एक व्यक्ति की उम्र के रूप में, तलछट जलती हुई दुल्हन की दीवारों पर बन सकती है।

कुछ लोगों के पास ये तलछट काफी महत्वपूर्ण हैं और धमनी के अवरोध में योगदान देते हैं। वे कारण बन जाते हैं कि अपशिष्ट और अन्य कोशिकाएं धमनियों की दीवारों पर चिपक रही हैं। समय के साथ, ये तलछट कठोर हो सकते हैं। कोलेस्ट्रॉल प्लेक नामक हार्डिंग डिपॉजिट, दिल में रक्त की आपूर्ति में हस्तक्षेप कर सकते हैं, जिससे कोरोनरी धमनी का आंशिक अवरोध होता है। यदि पट्टिकाओं की ठोस म्यान क्षतिग्रस्त या दरार है, तो शरीर दरार बंद करना शुरू कर देता है। इसके लिए, यह प्लेटलेट का उपयोग करता है जो क्रैक और एक दूसरे के लिए चिपके हुए होते हैं। यह एक थ्रोम्बस बनाता है।

थ्रोम्बस कोरोनरी धमनी को पूरी तरह से अवरुद्ध कर सकता है। उचित रक्त की आपूर्ति के बिना, दिल ऑक्सीजन से बाहर हो जाता है।

पर्याप्त मात्रा में ऑक्सीजन की अनुपस्थिति में, दिल खतरनाक है। कोरोनरी धमनी के आंशिक अवरोध के मामले में, एक व्यक्ति कड़ी मेहनत या तनावपूर्ण स्थिति की घटना करते समय छाती में शर्मीली या दर्द की भावना महसूस कर सकता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि रक्त को धमनी के माध्यम से खराब रूप से पारित किया जाता है और पर्याप्त मात्रा में ऑक्सीजन के साथ दिल प्रदान नहीं करता है। यदि कोरोनरी धमनी का पूर्ण अवरोध है, तो रक्त प्रवाह अवरुद्ध है, जिससे दिल का दौरा पड़ सकता है।

कोरोनरी धमनी के अवरोध को रोकने के लिए, जीवनशैली का पालन करना आवश्यक है जो इसके विकास के जोखिम को कम कर देता है। मुख्य जोखिम कारक कोलेस्ट्रॉल का उच्च स्तर है, इसलिए इस बीमारी से बचने से कम कोलेस्ट्रॉल सामग्री वाले भोजन के उपयोग में मदद मिलती है। गुब्बारा एंजियोप्लास्टी जैसे प्रक्रियाओं का उपयोग फैटी तलछट को खत्म करने के लिए किया जा सकता है। इसके अलावा, डॉक्टरों को दवा उपचार के निम्न स्तर पर कोरोनरी धमनी के अवरोध के जोखिम को बनाए रखने और शारीरिक गतिविधि में कक्षाओं की सिफारिश करने और जीवनशैली में अन्य परिवर्तन करने की सिफारिश करने के लिए निर्धारित किया जा सकता है।

रोशनी जहाजों - यह जहाजों का प्रतिबंध है, जो इस तथ्य के कारण है कि खंडों में से एक पर, संवहनी लुमेन अवरुद्ध है। पोत का प्रक्षेप एक खतरनाक राज्य है, क्योंकि यह इस्किमिया अंगों के विकास की ओर जाता है, जिससे दिल के दौरे और स्ट्रोक होते हैं। तीव्र प्रकोप में खतरा होता है, क्योंकि घंटों के मामले में यह ऊतकों में नेक्रोटिक प्रक्रियाओं की ओर जाता है।

कारण

जहाजों के occlusions संवहनी विफलता की स्थिति से जुड़े हुए हैं। निरोधक प्रक्रिया होती है:

• चोटों के परिणामस्वरूप, यदि धमनी को स्थानांतरित किया जाता है।
• इस तथ्य के कारण कि चतुर थ्रोम्बस या एम्बोलोम द्वारा बंद किया गया।

थ्रोम्बस का गठन एक पुरानी बीमारी में योगदान देता है - जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस। जमीन और व्यास में बढ़ रहा है, एथेरोमेटस प्लेक सामान्य रक्त प्रवाह में हस्तक्षेप करता है। एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक रक्त और थ्रोम्बस गठन को घेरने की ओर जाता है। Occlusions plaques के अलग टुकड़ों का कारण बनता है जो स्वतंत्र रूप से संवहनी बिस्तर के साथ आगे बढ़ रहे हैं। इसके अलावा, एथेरोस्क्लेरोसिस के परिणामस्वरूप, जहाजों की दीवारें अपनी लोच को खो देती हैं, रक्तचाप के नीचे पतली और गंध बन जाती हैं, जो एन्यूरिज्म के गठन का कारण बन जाती है। पोत की साजिश पर, जहां विस्तार थ्रोम्बिसिस या एम्बोलिज्म की उच्च संभावना के साथ दिखाई दिया।

लक्षण

प्रक्षेपण के लक्षण धमनी पूल पर निर्भर करते हैं कि पोत का एक अवरोध था।

रक्त वाहिकाओं का प्रकोप

खतरनाक राज्य कोरोनरी धमनियों का तीव्र प्रकाशन है, जो रक्त के साथ दिल की मांसपेशियों की आपूर्ति करता है। यह कोरोनरी धमनियों और इस्कैमिक हृदय रोग के एथेरोस्क्लेरोसिस के परिणामस्वरूप होता है। यदि, बीमारी के पुराने पाठ्यक्रम में, व्यक्ति को एंजिना का सामना करना पड़ता है, तो तेज रूप इंसार्क्शन और यहां तक \u200b\u200bकि रोगी की मौत से भरा हुआ है। रक्त वाहिकाओं के प्रचलित संकेतों को उरोस्थि के पीछे दर्द होता है, जो 10 मिनट से अधिक समय तक जारी रहता है और आराम से या नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद नहीं जाता है। इस मामले में, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम की अवधारणा का उपयोग किया जाता है: इस तरह के लक्षणों वाले रोगी को तुरंत अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

खतरा इस तथ्य में निहित है कि इस्किमिक बीमारी के लक्षण शुरू में अनदेखा करते हैं या बस किसी भी उपाय के बिना महसूस नहीं करते हैं। जहाजों के प्रकोप के लिए, अचानक और आश्चर्य की विशेषता है, इसलिए इस्किमिक बीमारी के विकास के पहले संकेतों पर तुरंत डॉक्टर से परामर्श लें।

जहाजों के प्रकोप परिधीय जहाजों

जहाजों का प्रक्षेपण अंगों की बड़ी धमनियों के अधीन है, अक्सर - कम। ऑक्ल्यूजन पैर जहाजों की बीमारियों का एक अप्रिय परिणाम है। साथ ही, इस क्षेत्र में एक तीव्र occlusal प्रक्रिया का खतरा ऊतक नेक्रोसिस के विकास से खतरनाक है, जो प्रभावित अंग के विच्छेदन की ओर जाता है। बर्गोंग बर्गिटिस के लक्षण लक्षण, पैर जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस और अन्य आम पैथोलॉजीज हैं:

• पैरों में दर्द जो आराम से पास नहीं होते हैं;
• अंगों की त्वचा का पैलर;
• पैरों में ठंडक;
• अंगूठी की भावना, अंग में सुन्नता;
• मोटर अंग कार्यों का उल्लंघन।

जब ये लक्षण प्रकट होते हैं, तो तुरंत एक परीक्षा और अंग जहाजों के उपचार का संचालन करने की सिफारिश की जाती है: थोड़ी सी देरी गन्ने के विकास में बदल सकती है। बीमारी के विकास के शुरुआती चरणों में, निचले छोरों के निचले हिस्सों और स्क्लेरोटिक मूल की अन्य पैथोलॉजीज के तिरछा एथरोस्क्लेरोसिस का उपचार रूढ़िवादी तरीकों से किया जाता है, जबकि बीमारी से निपटने के लिए लॉन्च किए गए रूप में मुश्किल होती है।

गुर्दे की धमनियों में घटित प्रक्रियाएं उत्पन्न होती हैं - नतीजतन, रेनोवैस्कुलर हाइपरटेंशन विकासशील हो रही है, गुर्दे की अक्षमता। महाधमनी भी उजागर होती है, क्योंकि यह सबसे बड़ा पोत है। एथेरोस्क्लेरोसिस महाधमनी के परिणामों के बारे में लिंक पर क्लिक करके पढ़ा गया।

मस्तिष्क की आपूर्ति करने वाले रक्त वाहिकाओं का प्रकोप

मस्तिष्क, खतरनाक परिणामों को खिलाने वाले धमनियों में घटकों की प्रक्रिया। सेरेब्रल रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन मस्तिष्क के स्ट्रोक या कोरोनरी इंफार्क्शन के विकास से भरा हुआ है, और यह अक्सर एक रोगी, पैरा-गैल्वनाइजिंग या डिमेंशिया की मौत के साथ समाप्त होता है। इसका सामान्य कारण कैरोटीड धमनियों का प्रचलन है। यह चेतना, मतली और उल्टी, समन्वय, भाषण और दृष्टि, कमजोरी और अंगों की धुंध के विकारों के साथ है। क्षणिक (सेरेब्रल) इस्किमिक हमले अग्रदूत स्ट्रोक बन रहे हैं, जिन्हें हमने पहले विस्तार से बताया था।

इलाज

अक्सर, प्रकोप को खत्म करने और रक्त की आपूर्ति को फिर से शुरू करने का एकमात्र तरीका - परिचालन हस्तक्षेप। पूर्ण रुकावट के साथ, धमनियों के शंटिंग को करना आवश्यक है - एक कृत्रिम कृत्रिम अंग के साथ जहाज के प्रभावित क्षेत्र को बदलने के लिए एक खुला संचालन।

क्रोनिक कुल ऑक्ल्यूजन कोरोनरी धमनियां: मॉर्फोलॉजी, पैथोफिजियोलॉजी, पुनरावर्तन की तकनीक

जैसा। Tereshchenko, वीएम मिरोनोव, ई.वी. मर्कुलोव, एएन। Samko FGBU आरकेएनपीके एमजेड आरएफ, मॉस्को

अब्बास

कोरोनरी धमनियों (चोक) के पुरानी प्रकोपों \u200b\u200bमें अभिव्यक्तिपूर्ण कोरोनरी हस्तक्षेप (सीसीवी) हस्तक्षेप कार्डियोलॉजी का तेजी से विकासशील क्षेत्र है। कोरोनरी धमनियों का पुनर्मूल्यांकन तकनीकी रूप से जटिल हस्तक्षेप है। सीओसी के असफल चैनललाइजेशन का सबसे आम कारण समीपस्थ और दूरदराज के टायरों के माध्यम से एक इंट्राकोरोनरी कंडक्टर आयोजित करने की असंभवता है। हाल के वर्षों में, चोका के रूपरेखा और रोगविज्ञान विज्ञान के अध्ययन का अध्ययन किया गया है, जिसके आधार पर सीओसी के नवीनीकरण के लिए विशेष उपकरण और तकनीकों के आधार पर विकसित और कार्यान्वित किए गए थे। इसके अलावा, इस लेख में, नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन के आधार पर, सबसे प्रभावी स्टेंट को कम मात्रा में पुनर्जन्म के साथ वर्णित किया जाता है।

कीवर्ड: क्रोनिक ऑक्ल्यूजन कोरोनरी धमनी, इस्किमिक हृदय रोग, percutaneous कोरोनरी हस्तक्षेप, पुनरावर्तन।

कोरोनरी धमनी के क्रोनिक कुल प्रक्षेपण: मॉर्फोलॉजी, पैथोफिजियोलॉजी, पुनरावर्तन की तकनीक

जैसा। Tereshchenko, वीएम मिरोनोव, ई.वी. मर्कुलोव, एएन। Samko रूसी कार्डियोलॉजी अनुसंधान परिसर, मॉस्को

कोरोनरी धमनियों (सीटीओ) के क्रोनिक कुल प्रक्षेपणों के लिए लंबित कोरोनरी हस्तक्षेप (पीसीआई) हस्तक्षेप कार्डियोलॉजी का तेजी से विकसित क्षेत्र है। कोरोनरी धमनियों का पुनर्मूल्या% ation एक तकनीकी रूप से कठिन हस्तक्षेप है। एक सीटीओ की असफल पुनर्मूल्या की% कार्रवाई का सबसे आम कारण इंट्राकोरोनरी तार को सीटीओ के समीपवर्ती और दूरस्थ कैप्स को पार करने में विफलता है। मॉर्फोलॉजी और पैथोफिजियोलॉजी सीटीओ को समझने के लिए पिछले कुछ वर्षों में जांच की गई जांचें और सीटीओ के पुनर्मिलन% प्याज के लिए एक विशेष उपकरण और तकनीकों का अभ्यास करने के लिए और एक विशेष उपकरण और तकनीकें विकसित की गई हैं। इस लेख में, क्लिनिकल स्टडीज के आधार पर सीटीओ में सबसे प्रभावी स्टेंट के अवलोकन, कम पुनरुत्थान दर के साथ।

मुख्य शब्द: percutaneous कोरोनरी हस्तक्षेप, कोरोनरी हृदय रोग, पुरानी कुल occlusions, recanali% ation।

कोरोनरी धमनियों (चोक) का क्रोनिक ऑक्लूसन 3 महीने से अधिक के लिए कोरोनरी धमनी (रक्त प्रवाह टी 1 एम 1 0) के साथ एंटेग्रेड रक्त प्रवाह की अनुपस्थिति है। चोक आमतौर पर कोरोनरी एंजियोग्राफी (केए) का संचालन करते समय पता लगाता है। रजिस्टर में, जिसमें कोरोनरी चैनल को महत्वपूर्ण नुकसान के साथ 6,000 रोगियों को शामिल किया गया है, 52% रोगियों में कम से कम एक कोक का पता चला था। सफल पुनरावर्तन प्राप्त करने के लिए मुख्य बाधा प्रक्षेपण के स्थान के लिए एक इंट्राकोरोनरी कंडक्टर ले जाने की असंभवता है। कोरोनरी धमनी का असफल पुनरावर्तन आगे रोगी उपचार रणनीति की पसंद को प्रभावित करता है। कैलिफ़ोन में पता चला और असफल प्रीक्रिप्ट के साथ रोगियों में अंतरराष्ट्रीय डेटा के अनुसार, कोरोनरी शंटिंग या इष्टतम दवा चिकित्सा का संचालन संभव है।

सफल सूचकांक आरक्षण रोगी के जीवन की पूर्वानुमान और गुणवत्ता में सुधार करता है। सफल पुनरावर्तन के बाद, एंजिना हमलों का पुनरावृत्ति नहीं होता है, बाएं वेंट्रिकल उत्सर्जन अंश में सुधार होता है और निष्पादन की आवश्यकता कम हो जाती है।

कोरोनरी शंट संचालन। बड़े रजिस्टरों का डेटा इस तथ्य की पुष्टि करता है कि चोक का सफल रेनालिसिस क्रोनिक ऑक्लूजन के असफल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी की तुलना में दीर्घकालिक पूर्वानुमान में सुधार करता है। ओलोम-धातु स्टेंट (एचएमएस) को प्रत्यारोपित करते समय, रेस्टेनोसिस चोक के आरक्षण से जुड़ी लगातार जटिलताओं में से एक है।

आजकल, शस्त्रागार में, एंडोवास्कुलर सर्जन में औषधीय कोटिंग के साथ दवाएं होती हैं, जिसने चोक को स्टेंट करने के दौरान अपनी प्रभावशीलता दिखाई (2-11%) की कम आवृत्ति (2-11%) की कम आवृत्ति (0-4%), जो सकारात्मक रूप से प्रभावित है इन रोगियों का दीर्घकालिक पूर्वानुमान।

चोक के असफल पुनर्निर्माण के भविष्यवक्ता।

1 99 5 में, रीता जेए। और अन्य। चॉक के पुनरावर्तन पर अपने लेख में, पुरानी प्रक्षेपण के असफल पुनरावर्तन के कई एंजियोग्राफिक भविष्यवाणियों को नोट किया गया था।

ऐसे भविष्यवक्ताओं के लिए, लेखकों ने जिम्मेदार ठहराया: विस्तारित प्रकोप; प्रक्षेपण के क्षेत्र में उच्चारण कैल्सिनोसिस की उपस्थिति, "पुलों" collaterals (occlusive धमनी के निकटवर्ती विभाजन के बीच collaterals) की उपस्थिति, एक occlusive धमनी का एक फ्लैट रूप (शंकु आकार की संस्कृति के विपरीत) ), प्रक्षेपण की शुरुआत की साइट पर साइड शाखाओं की उपस्थिति और उच्चारण धमनी की उपस्थिति। तकनीकी प्रगति के संबंध में, पुरानी प्रकोप के पारित होने के लिए विशेष कंडक्टर विकसित किए गए थे। अनुभवी एंडोवास्कुलर सर्जन के साथ नए विशेष उपकरणों के उपयोग ने असफल पुनर्विचारों के एंजियोग्राफिक भविष्यवाणियों की उपस्थिति के बावजूद चोक रिकानिबल्स के प्रतिशत में वृद्धि की, जो 15 साल पहले वर्णित थीं। Mo1e et al। असफल पुनरावृत्ति के भविष्यवक्ताओं को निर्धारित करने के लिए कोरोनरी धमनियों की पारंपरिक एंजियोग्राफी के अलावा मल्टीस्पिरल गणना की गई टोमोग्राफी का preoperative उपयोग मूल्यांकन किया जाता है। इस अध्ययन में 49 रोगी शामिल थे। सीवीबी से पहले एमएससीटी कोरोनरी धमनियों का संचालन वास्तव में अतिरिक्त जानकारी दी गई। एक बहुआयामी विश्लेषण के साथ, सीओ के असफल आरक्षण के 3 भविष्यवक्ताओं को आवंटित किया गया था: की उपस्थिति

कैग में पहचाने गए occlusive धमनी का फ्लैट रूप; प्रकोप की लंबाई 15 मिमी से अधिक है और एमएससीटी के अनुसार उच्चारण कैल्सीनोसिस की उपस्थिति है।

पैथोफिजियोलॉजी ऑक्ल्यूजन।

पुनरावृत्ति के संगठन को समझने के लिए क्रोनिक कुल प्रक्षेपण (चॉक) का हिस्टोलॉजिकल अध्ययन महत्वपूर्ण है और पुनरावृत्ति के हित को बढ़ाने के लिए तकनीकी दृष्टिकोणों के विकास को समझना महत्वपूर्ण है। लिपिड्स में समृद्ध 3 महीने तक ऑक्ल्यूजन गधे, पुरानी प्रकोपों \u200b\u200bकी तुलना में अधिक "नरम" टायर है, जो प्रक्षेपण के लिए एक अंतर-कोरोनरी कंडक्टर को आसान बनाता है। एक और संगठित पुलिस में घने रेशेदार समावेश होते हैं और इसमें एक स्पष्ट कैलिफ़िकेशन होता है (चित्र 1)। एक थ्रोम्बस के गठन के साथ एक एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक के अंतर के बाद चुनता है। कोरोनरी धमनी के तीव्र प्रकोप के मामले में, यह इस कोरोनरी धमनी को रक्त की आपूर्ति के क्षेत्र में मायोकार्डियम को अपरिवर्तनीय क्षति के बारे में है। इस प्रकार, अनुमोदित कोरोनरी हस्तक्षेप (सीसीवी) या थ्रोम्बोलेटिक तैयारी की शुरूआत से बाहर एक आपात स्थिति आवश्यक है। दीर्घकालिक मौजूदा और धीरे-धीरे बढ़ती स्टेनोसिस के क्षेत्र में प्रक्षेपण विकसित करना भी संभव है। इस मामले में, एक संपार्श्विक नेटवर्क का गठन किया गया है, और कोरोनरी धमनी की बाधा में मायोकार्डियम के फोकल दुर्व्यवहार के साथ नहीं हो सकता है।

समय के साथ, "मुलायम" थ्रोम्बस और लिपिड समावेशन के सापेक्ष कोलेजन द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जो एक घने रेशेदार कपड़े के साथ प्रॉक्सिमल और डिस्टल एंड में स्थित है - तथाकथित टायर। लगभग एक साल बाद, प्रकोप का क्षेत्र कैलसीनयुक्त हो जाता है।

चित्रा 1. संगठन की प्रक्रिया (ए) और संगठित प्रकोप (बी) के साथ धमनी के साथ एक व्यक्ति की कोरोनरी धमनी।

तरफ ए, संगठन के दौरान पूर्ण प्रक्षेपण दिखाया गया है - ऑक्ल्यूजन की सीमाएं तीरों द्वारा इंगित की जाती हैं। छवि मैट्रिक्स में निर्मित विभिन्न आकारों के कई संवहनी चैनलों (तारांकन) को विज़ुअलाइज़ करती है, जिसे फाइब्रिन (लाल) और प्रोटीग्लिकैन (ब्लू-हरा) धुंधला करके विशेषता है। साइड बी पर पहले से ही कुल ऑक्ल्यूजन का आयोजन किया जाता है। तीर प्रक्षेपण की सीमाओं को इंगित करते हैं, जहां संवहनी चैनल (तारांकन) एक संतृप्त कोलेजन मैट्रिक्स (पीले) से घिरे हुए हैं। दोनों कटौती 20 गुना वृद्धि पर बने होते हैं। छवियों को डॉ फ्रैंक डी कोलोदीजी और रेणु विरमोनी, यूएस आर्मी पैथोलॉजी इंस्टीट्यूट, वाशिंगटन, यूएसए द्वारा प्रदान की जाती है।

हिस्टोलॉजिकल परीक्षा प्रक्षेपण माइक्रोस्कोप की उपस्थिति की पुष्टि करता है जिसे नियमित किलो (250 माइक्रोन) के कम रिज़ॉल्यूशन के कारण देखा जा सकता है। वास्तव में, कोरोनरी एंजियोग्राफी के दौरान पहचाने गए 75% से अधिक ऑक्लुजियन को हिस्टोलॉजिकल स्टडीज के अनुसार कोरोनरी धमनी की निगरानी से पूरी तरह से निष्कर्ष नहीं दिया जाता है। माइक्रोसॉज एडवेंटिस और मीडिया पर मनाया जाता है और एक नियम के रूप में, रेडियल दिशा में जाते हैं। पर्याप्त विकास के साथ, उन्हें "पुल कॉललेटर" के रूप में माना जाता है। एथोवास्कुलराइजेशन को एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक में भी देखा जाता है, साथ ही थ्रोम्बस के भीतर भी यह अधिक से अधिक संगठित हो जाता है। माइक्रोसेज आमतौर पर 100-200 माइक्रोन के आकार तक पहुंचते हैं, हालांकि उनके आयाम 500 माइक्रोन तक पहुंच सकते हैं। वे चोकास के पुनर्जागरण में विशेष रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, क्योंकि समानांतर प्रकोप हैं और इंट्राकोरोनरी कंडक्टर (0.014 इंच कंडक्टर, व्यास 360 माइक्रोन) को ले जाकर हो सकता है। स्ट्रॉस एट अल। की सूचना दी

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) और त्रि-आयामी कंप्यूटर माइक्रोटॉमोग्राफी (माइक्रो-सीटी) का उपयोग करके खरगोश के फेमोरल धमनी मॉडल पर उच्च रिज़ॉल्यूशन पर माइक्रोस्कोप के विज़ुअलाइजेशन के परिणामों पर। एमआरआई प्रौद्योगिकियां एक विमान में 100-200 माइक्रोन तक स्थानिक संकल्प प्रदान कर सकती हैं। माइक्रो-सीटी तकनीक एक छोटे चिपचिपापन (माइक्रोफिल) के साथ एक बहुलक कनेक्शन का उपयोग करके एक्साइज्ड जहाजों पर पूर्व-विवो द्वारा की जाती है, जो सूक्ष्मदर्शी को भरती है। माइक्रो-सीटी विज़ुअलाइजेशन माइक्रोसेज को 17 माइक्रोन के संकल्प के लिए मूल्यांकन करता है। किए गए शोध के आधार पर, सह के 4 रूपरेखा घटकों को अलग किया गया था:

प्रॉक्सिमल कवरिंग प्रॉक्सिमल कवरिंग में घने रेशेदार कपड़े

कड़ा हो जाना

Microsudes

एक दूर निष्कर्ष टायर।

चित्रा 2. रोगी के कोरोनरी एंजियोग्राम बी।

1 999 में रोगी बी, 71 साल, पूर्ववर्ती स्थानीयकरण के तेज मायोकार्डियल इंफार्क्शन का सामना करना पड़ा। 1 999 में, कोरोनरी शंटिंग कोरोनरी चैनल (मध्य खंड में पीएनए का प्रक्षेपण; स्टेनोसिस ओए के मध्य खंड में 80% है, 2 एटीसी के मुंह में प्रकोप; प्रॉक्सिमल सेगमेंट में ccls occlusion)। जुलाई 2012 से, एंजिना हमलों की बहाली। मार्च 2013 में, एक काग किया गया था, पीकेए (ए) के समीपवर्ती खंड में एक पुरानी प्रकल्यूजन का पता चला था, बाद में संगत विभाग चौराहे के कोलेटरल से भरा हुआ है, पीकेए के शंट के मुंह में रोड़ा, शेष शंट समारोह। इको-केजी के अनुसार, बाएं वेंट्रिकल का कार्य 40% (एलवी के सामने और फ्रंट-पार्ट-विभाजन खंडों की हाइपोचाइंस) है।

प्रक्रिया के दौरान, जूनियर 4-6 एफ कैथेटर का उपयोग कंडक्टर टिप (बी) की अपर्याप्त कठोरता के कारण इंट्राकोरोनरी कंडक्टर पीटी 2 एमएस (बोस्टन वैज्ञानिक) का उपयोग करने के शुरुआती प्रयासों का उपयोग असफल था। पुनरावर्तन इंट्राकोरोनरी कंडक्टर चमत्कार 6 (बी) का उपयोग करके किया गया था। इस तकनीक को ऑपरेटिंग सर्जन और एक कठोर टिप के साथ एक इंट्राकोरोनरी कंडक्टर के उपयोग की सटीकता के अधिक अनुभव की आवश्यकता होती है। सीधी धमनियों के लिए उपयोग करने के लिए ऐसी कठोरता वाले कंडक्टर का उपयोग करना सबसे अच्छा है, क्योंकि आश्वस्त धमनियों के लिए छिद्रण का उच्च जोखिम है। जी, डी: ऑक्लूजन के स्थान पर एक गुब्बारे कैथेटर 3.0 * 20 मिमी के साथ प्रारंभिक भविष्यवाणी के बाद, स्टेंट 4.0 * 38 मिमी और 4.5 * 28 मिमी अनुक्रमिक रूप से स्थापित किए गए थे। ई स्टेंटिंग का परिणाम है।

समीपस्थ टायर।

एक घने रेशेदार टायर की उपस्थिति एक इंट्राकोरोनरी कंडक्टर को ले जाना मुश्किल बनाता है, खासकर यदि प्रक्षेपण का रूप फ्लैट का रूप है। इसके अलावा, साइड शाखाओं का निर्वहन भी प्रकोप के माध्यम से एक कंडक्टर आयोजित करना मुश्किल बनाता है, इस तथ्य के कारण कि कोरोनरी कंडक्टर आमतौर पर साइड शाखाओं में विचलित होता है।

चॉक के अधिक सफल निर्वहन के लिए, विशेष इंट्राकोरोनरी कंडक्टर विकसित किए जाते हैं, जो एक घने रेशेदार रोचक टायर के माध्यम से बेहतर होते हैं। इस तरह के कंडक्टरों में सीधे या बेवल वाली युक्तियां हो सकती हैं और टिप कठोरता से अलग हो जाती हैं। इंट्राकोरोनरी कंडक्टर की नोक की कठोरता ग्राम में टिप पर लागू द्रव्यमान से मेल खाती है। एक उदाहरण ग्रेडेशन 3 के साथ चमत्कार (असाही Intecc, जापान) है; 4.5; 6 और 12 ग्राम। एक तुलना के रूप में, एक मानक लचीला कंडक्टर में एक द्रव्यमान को टिप पर लागू किया जाता है, ताकि इसे मोड़ने के लिए, 1 ग्राम से कम, लगभग 3 ग्राम की औसत कठोरता के साथ कंडक्टर। यदि द्रव्यमान अपने फ्लेक्सन के लिए टिप पर लागू होता है, तो 3 ग्राम से अधिक, तो इंट्राकोरोनरी कंडक्टर को कठिन माना जाता है, और इस तरह के कंडक्टर का उपयोग अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। एक बेवल टिप के साथ एक इंटकोरोरोनर कंडक्टर का एक उदाहरण एक विजय (कन्फियान्ज़ा) कंडक्टर (असाही आईएनटीईसीसी, जापान) की सेवा कर सकता है, जो 0.35 मिमी के व्यास वाला एक कंडक्टर है जिसमें 0.23 मिमी की एक बेवल की नोक और टिप पर "लोड" है 9 ग्राम, साथ ही क्रॉस कंडक्टर आईटी (एबॉट संवहनी) 0.25 मिमी की नोक और कठोरता की विभिन्न डिग्री के साथ। बेहतर समर्थन के साथ एक गाइड कैथेटर का उपयोग करते समय इंट्राकोरोनरी कंडक्टरों में सुधार किया जा सकता है, साथ ही साथ एक गुब्बारे कैथेटर या माइक्रो कैथेटर के रूप में समर्थन भी किया जा सकता है। चॉकस की पुनर्जागरण के दौरान इंट्राकोरोनरी कंडक्टर की नोक की अपर्याप्त कठोरता का एक उदाहरण चित्रा 2 में दिखाया गया है।

जैसे ही निकटवर्ती टायर पारित किया जाता है, खासकर "ताजा" प्रकोप में, बाकी के रोकाक को आसानी से नरम कंडक्टर का उपयोग करके पारित किया जा सकता है। हालांकि, आपको यह नहीं भूलना चाहिए कि कैलिनेटेड ऑक्ल्यूजन एक और कंडक्टर के लिए एक समस्या हो सकती है।

कैल्सीफॉर्मेशन।

3 महीने से कम की सीमा के साथ प्रक्षेपण की कम डिग्री की गणना की जाती है, और यहां तक \u200b\u200bकि इंट्राकोरोनरी कंडक्टर का थोड़ा सा घूर्णन भी होता है (< 90) может обеспечить его легкое антеградное проведение. ХОКА с выраженным кальцинозом являются значимым барьером для проведения интракоронарного проводника, а при использовании проводников с жестким кончиком, кальций может стать причиной проведения

कंडक्टर सबमिटेमिली (चित्र 3 ए) है। मल्टीस्पिरल गणना की गई टोमोग्राफी का मूल्यांकन करने के लिए कैल्सीफिकेशन की डिग्री बेहतर है, न कि कोरोनरी एंजियोग्राफी। हालांकि, अनुसंधान की उच्च लागत के कारण यह दृष्टिकोण तर्कसंगत नहीं है। यदि कोरोनरी कंडक्टर अभी भी उपशीर्षक अंतरिक्ष में पारित हो गया है, तो समांतर कंडक्टर की तकनीक का उपयोग किया जा सकता है। एक सच्चे चैनल के माध्यम से एक अतिरिक्त कंडक्टर करने के लिए, subtlemal अंतरिक्ष में कंडक्टर छोड़कर। ऐसी तकनीक कभी-कभी आपको स्पष्ट कैल्सीइन (चित्र 3 बी) के साथ भी एक इंट्राकोरोनरी कंडक्टर प्राप्त करने की अनुमति देती है।

Microsudes।

NeoVascularization प्रकाशन के अंदर और संवहनी दीवार (मीडिया, साहसिक) के अन्य वर्गों में नए संवहनी microchangals का गठन है। प्रक्षेपण की "आयु" के साथ micrososudes की संख्या बढ़ जाती है। कोका में neovascularization में पाठ के लिए फायदे और नुकसान दोनों हो सकते हैं। जब अच्छी तरह से विकसित माइक्रोस्यूड्स प्रकोप के समानांतर होते हैं, तो यह एक इंट्राकोरोनरी कंडक्टर के पारित होने की सुविधा प्रदान कर सकता है। इस स्थिति में, हाइड्रोफिलिक कोटिंग के साथ कोरोनरी कंडक्टर अच्छी तरह से व्यवहार करते हैं, क्योंकि तरल में सक्रिय कोटिंग कंडक्टर को आसानी से चैनल से गुज़रने में मदद करता है। ये सूक्ष्मदर्शी कोरोनरी एंजियोग्राफी के साथ दृश्यमान या अदृश्य हो सकते हैं। जब केंद्रीय चैनल के माध्यम से एंटाइटग्रैंड रक्त प्रवाह (टिम आई) के संकेत होते हैं, तो सबसे प्रभावी हाइड्रोफिलिक लेपित कंडक्टर, जैसे क्रॉसवायर एनटी (टेरुमो), शिनोबी (कॉर्डिस कॉर्पोरेशन), फुसफुसाते हुए और पायलट (एबॉट्ट वास्कुलर) होंगे।

एक बेवल टिप वाले कंडक्टर का उपयोग सूक्ष्मदर्शी के माध्यम से भी गुजरने के लिए किया जा सकता है, हालांकि, उनकी नाजुकता के कारण, ऐसे कंडक्टर के साथ छिद्रण का खतरा बढ़ता है। ब्रिज कॉललेटर कभी-कभी अत्यधिक आवेगपूर्ण होते हैं और छिद्रण के संपार्श्विक जोखिम के स्पष्ट स्वीकार्य व्यास भी अधिक होते हैं। इस प्रकार के कॉललेटर की पहचान करने के मामले में, एक कंडक्टर को हार्ड टिप के साथ उपयोग करना बेहतर होता है और पुल कोलेटरल को अनदेखा करते हुए, प्रकाशन के केंद्रीय चैनल के माध्यम से इसका संचालन करना बेहतर होता है।

दूर का टायर।

विस्तारित और आवेगों के साथ, प्रक्षेपण के दूरस्थ हिस्से के माध्यम से एक कंडक्टर का संचालन करना मुश्किल हो सकता है। ऐसे प्रक्षेपणों में, इंट्राकोरोनरी कंडक्टर के अंत का घूर्णन काफी मुश्किल है। वर्तमान में, रेट्रोग्रेड सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है।

चित्रा 3. पुरानी प्रकोप और गंभीर कैल्सीफोसिस की उपस्थिति में कोरोनरी धमनी के पुनर्गठन की योजना।

कोरोनरी धमनियों का पुनरावृत्ति। एक सूक्ष्म कैथेटर के माध्यम से संपार्श्विक के माध्यम से रेट्रोग्रेड पुनरावर्तन के साथ, एक इंट्राकोरोनरी कंडक्टर डिस्टल साइड रेट्रोग्रेड से ऑक्ल्यूजन के स्थान पर आपूर्ति की जाती है। कई अध्ययनों में, कोका पुनरावृत्ति की इस तकनीक ने एंटाइटग्रैंड सुलह की तुलना में अपेक्षाकृत अच्छे परिणाम दिखाए हैं।

यदि इंट्राकोरोनरी कंडक्टर की नोक की कठोरता कैल्सिनोसिस की कठोरता से कम है, तो इंट्राकोरोनरी कंडक्टर के एंकर को चित्रा के रूप में विचलित किया जाएगा, जो उपकरणों को उपनिवेशित स्थान पर प्रस्तुत किया जाएगा। दो कंडक्टर का उपयोग करें। चित्रा बी में: पहला कंडक्टर subtlemal अंतरिक्ष में है, जैसे कि झूठे चैनल के प्रवेश द्वार को "अवरुद्ध"। दूसरे कंडक्टर को प्रक्षेपण के माध्यम से पहले चैनल पर पहले के समानांतर होना चाहिए। इस स्थिति में, एक दूसरे इंट्राकोरोनरी कंडक्टर का उपयोग अधिक कठोर और bevelled टिप के साथ, गंभीर कैल्सी के साथ भी कोरोनरी धमनियों के पुनर्गठन के परिणामों में सुधार कर सकता है।

औषधीय कोटिंग के साथ दवाओं के प्रत्यारोपण की प्रभावशीलता।

गैर-ओब्लूएसओ-स्नान धमनी की तुलना में चोक को स्टेन करने के बाद रिमोट परिणाम रेस्टेनोसिस का एक उच्च प्रतिशत दिखाते हैं। कुछ यादृच्छिक अध्ययनों ने कोरोनरी धमनियों के पुनर्जागरण के बाद मरीजों में स्टेंट और गुब्बारा एंजियोप्लास्टी (टीबीकेए) के प्रत्यारोपण के बीच एक विश्वसनीय अंतर का प्रदर्शन किया है। इन अध्ययनों का मेटा-विश्लेषण प्रकाशित

मृत्यु दर में अंतर की कमी (एचएमएस स्टेनिंग समूह में 0.4% और एक समूह में 0.7% जहां केवल टीबीकेए (या 0.72, डी 95%, 0.21-2,50) किया गया था। स्टेंटिंग विश्वसनीय रूप से छोटे से जुड़ा हुआ है। ए गंभीर प्रतिकूल हृदय संबंधी घटनाओं का समय (मैस): 23.2%, एक स्टेंटिंग समूह में 35.4% की तुलना में, टीबीकेए समूह में,

या 0.4 9, डीए 95% 0.36-0.68 कम दोहराए गए पुनरावर्तनकरण के कारण (स्टेंटिंग समूह में 17% टीबीकेए समूह में 32% के खिलाफ,

या 0.4, डी 95% 0.31-0.53)।

औषधीय कोटिंग और एचएमएस (तालिकाओं 1 और 2) के साथ दवाओं के प्रत्यारोपण के कई रजिस्टरों के परिणाम प्रकाशित किए गए हैं। अध्ययनों में सिरोलिमस (एसईएस) और पाकली-टैक्सेल (पीईएस) के साथ कवर किए गए स्टेंट। उस समूह में जहां दवाओं के साथ दवाएं स्थापित की गईं, वहां काफी कम दुष्प्रभाव थे, रेस्टेनोसिस की छोटी आवृत्ति और लक्ष्य घाव को पुनर्जीवित करने की आवश्यकता थी। अनुसंधान आंकड़ों ने बीएमएस की तुलना में एसईएस प्रभावशीलता की पुष्टि की। इसलिए, जेल द्वितीय के अध्ययन के अनुसार, लक्ष्य घाव के क्षेत्र में पुनरुत्थान की आवृत्ति) बीएमएस, पी \u003d 0.001 के लिए 30% की तुलना में एसईएस के लिए 12% थी; बीएमएस, पी \u003d 0.009 के लिए 34% की तुलना में एसईएस के लिए 17% लक्ष्य पोत का पुनरुद्धार-बढ़ाना; प्रतिकूल कार्डियोवैस्कुलर घटनाओं की आवृत्ति (एमएसीई) बीएमएस, पी के लिए 36% की तुलना में एसईएस के लिए 12%<0,001.

यदि हम इन सभी अध्ययनों के परिणामों को ध्यान में रखते हैं, तो लक्षित पोत के पुनरावृत्ति की आवृत्ति औषधीय कोटिंग स्टेंट (चित्र 4) के रोगियों के समूह में काफी कम है।

चॉक में एक दवा के साथ एक दवा की पसंद के लिए, फिर हाल ही में प्रकाशित जेल III अध्ययन नोट किया जा सकता है - एक बहुप्रदता, यादृच्छिक अध्ययन,

304 रोगी शामिल हैं। इस अध्ययन में, स्टेंट को सिरोलिमस (एसईएस) के साथ कवर किया गया था, और ज़ोटारालिमस (जेडईएस) से ढके स्टेंट। इसके अलावा, ज़ोटारालिम्स द्वारा लेपित समूह ने 2 उपसमूहों पर साझा किया: स्टेंट के साथ रोगी एंडेवर (मेडट्रॉनिक, यूएसए) और संकल्पित स्टेंट (मेडट्रॉनिक, यूएसए) वाले रोगी। प्राथमिक अंत बिंदु आठ महीने के अवलोकन के लिए लुमेन का देर से नुकसान था।

आठ महीनों में, एसईएस समूह के मरीजों में सेगमेंट में और दीवार में समूह में एक छोटा सा नुकसान हुआ था, जहां एसईएस स्थापित किए गए थे: -0.13 ± 0.3 मिमी 0.27 ± 0.6 मिमी (पी \u003d 0, 0002) और -0.13 ± 0.5 मिमी 0.54 ± 0.5 मिमी (पी) के खिलाफ<0,0001), соответственно. В группе SES и в группе ZES результаты оказались сопоставимы по потере просвета в сегменте -0,03±0,7 мм против -0,10±0,7 мм, p=0,6 и в стенте 0,03±0,8 мм против 0,05±0,8 мм, p=0,9.

12 महीने के अवलोकन के लिए, समूह में बड़ी प्रतिकूल कार्डियोवैस्कुलर घटनाओं की संख्या में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था जहां एसईएस और जेईएस समूह 11.8% में 15.2%, पी \u003d 0.8 के खिलाफ स्थापित किए गए थे; लक्षित घाव के क्षेत्र में पुनरावर्तन 15.2%, पी \u003d 0.5 के मुकाबले 9.8% और लक्ष्य पोत की कमी 15.2%, पी \u003d 0.8 के मुकाबले 11.8% की कमी है। एसईएस और जेडस समूह ने भी मैस की मात्रा में एक विश्वसनीय अंतर का संकेत नहीं दिया: 7.7% के मुकाबले 5.8%, पी \u003d 0.8; 3.8% के मुकाबले टीएलआर 5.8%, पी \u003d 0.5; 5.8%, पी \u003d 1.0 के मुकाबले टीवीआर 5.8%, दोनों समूहों में 1.0% के स्टेंट के थ्रोम्बिसिस में भी कोई अंतर नहीं था।

अपना डेटा।

कुछ साल पहले, एक्स-रे-सख्त डायग्नोस्टिक्स और आरके एनपीके के उपचार विभाग में सफल पुनरावर्तन के अध्ययन आयोजित किए गए थे। 208 रोगियों के साथ रोगियों में, चोक के आरक्षण किए गए थे। 170 रोगी (81.5%) पुरुष और 38 (18.5%) महिला थे। रोगियों की उम्र 36 से 68 वर्ष (औसतन 52 वर्ष तक) थी। 1 महीने से 3 साल तक प्रकोप की शर्तें। इतिहास में मायोकार्डियल इंफार्क्शन में 164 रोगी (78.5%) थे। बहु-प्रेरित घाव में 16 9 रोगियों (81.2%), 37 रोगियों (17.8%) में सिंगल-बग़ल में पता चला था। मायोकार्डियम की संरक्षित अनुबंध के साथ "मूक" प्रक्षेपण में 46 रोगी (22.1%) थे। 154 रोगियों (74%) में प्रबंधित रक्त प्रवाह को सफलतापूर्वक पुनर्स्थापित करें। 58 (26%) रोगियों में, ओके-कोरजी टायर के माध्यम से एक इंट्राकोरोनरी कंडक्टर को बाहर निकालने की असंभवता के कारण पुनरावर्तन असफल रहा। उपयोग करें: बीएमएस - खुला धातु स्टेंट, मैस - गंभीर प्रतिकूल हृदय संबंधी घटनाएं; एनएस - महत्वपूर्ण नहीं है; PES - Paclitaxel द्वारा कवर किया गया स्टेंट; SES - Syrolimus के साथ लेपित स्टेंट; टीएलआर - लक्ष्य घाव का पुनरुद्धारकरण।

निष्कर्ष।

सीटीसी का पुनर्नवीनीकरण वर्तमान में कई हस्तक्षेप कार्डियोलॉजिस्ट के लिए तकनीकी रूप से जटिल हस्तक्षेप शेष है। हालांकि पिछले 5-10 वर्षों में शस्त्रागार में, एंडोवास्कुलर सर्जन के पास विशेष कोरोनरी कंडक्टर का एक बड़ा सेट है। नए तरीकों और विशिष्ट उपकरणों का परिचय आपको एक प्रयोगात्मक ऑपरेटर के हाथों में 80% से अधिक प्रक्षेपण द्वारा सफल पुनरावर्तन प्राप्त करने की अनुमति देता है।

हिस्टोलॉजिकल अध्ययनों ने प्रकोप के क्षेत्र में सूक्ष्मदर्शी की उपस्थिति दिखायी है, जो कभी-कभी कोरोनरी धमनियों के अनुकूल पुनर्मूल्यांकन में योगदान देती है। सीओसी के आरक्षण के परिणामों में सुधार करने के लिए, एक दुर्घटनाग्रस्त क्षेत्र के माध्यम से इंट्राकोरोनरी कंडक्टर का सबसे तर्कसंगत धीमा आचरण। यह अनुशंसा की जाती है कि कई इंट्राकोरोनरी कंडक्टर का उपयोग या विशेष रूप से इस प्रकोप के लिए सर्वोत्तम कंडक्टर की पसंद। एक गुब्बारे कैथेटर के साथ प्रकोप और फैलाव के माध्यम से एक कंडक्टर आयोजित करने के बाद, दवाओं के साथ दवाओं का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

तालिका 1. पुरानी प्रकल्यूजन और गंभीर कैलकिनोसिस की उपस्थिति में कोरोनरी धमनी के पुनर्गठन की योजना।

रजिस्टर रिसर्च बीएमएस रजिस्टर मिलान बीएमएस जेल II बीएमएस नाकामुरा एट अल बीएमएस वर्नर ईटीएएल बीएमएस टी-सर्च पेस

बीएमएस एसईएस पी बीएमएस एसईएस पी बीएमएस एसईएस पी बीएमएस एसईएस पी बीएमएस एसईएस पी

रोगियों की संख्या 28 56 259 122 100 100 120 60 48 48 57

अवलोकन अवधि (महीने) 12 12 6 6 60 60 12 12 12 1 2 12

रोग विषयक नतीजे

मृत्यु (%) 0 0 - 1 3 0,61 5 5 1,0 0 0 - 4 2 एनएस 2

वे (%) 0 2 NS 8 0.97 7 8 0.8 3 0 NS 2 4 NS 2

टीएलआर (%) 18 4<0,05 26 7 <0,001 27 12 0,006 42 3 0,001 44 6 <0,001 4

मासा (%) 18 4<0,05 35 16 <0,001 36 12 0,001 42 3 0,001 48 13 <0,001 7

30-दिन Stanta थ्रोम्बिसिस 0 2 NS 0.4 0 0,70 1 7 NS 0 0 - 0 0 - 0

नोट: एमएस में - खुला धातु स्टेंट; मासा - गंभीर प्रतिकूल हृदय घटना; एनएस - महत्वपूर्ण नहीं है; पीईएस - स्टेंट; Pacpitaxel; एसईएस - स्टेंट; सिरोलिमस लेपित; टीएलआर - लक्ष्य घाव का पुनरुद्धारकरण।

एथेरोस्क्लेरोसिस और डिसलिपिडेमी

चित्रा 4. प्रत्येक अध्ययन के भीतर और सामान्य आबादी के साथ या 95 के संकेत के साथ सामान्य जनसंख्या के साथ ड्रग कोटिंग (बीसी) के साथ ड्रग्स कोटिंग (बीसी) के साथ दवाओं के प्रत्यारोपण के संपर्क में आने वाले रोगियों में दोहराए गए पुनर्विचार की आवश्यकता का जोखिम % di।

रिसर्च डेस (एन | एन) बीएमएस (एन | एन) या (यादृच्छिक) 95% डीटी नमूना% या (यादृच्छिक) 95% डीटी में

होय एट अल | 1/56 5/28 में< ■ ■ -* I -■-г I -■- V I I 4.10 0.08

किम एट एलीग 1/54 10/79 4.56 0.13

जीई एट all17 11/122 75/259 43.57 0.24

नाकामुरा एट अल 12 2/60 51/120 9.38 0.05

Suttorp et all15 8/100 22/100 26.64 0.31

वर्नर एट AL15 3/48 21/48 11.75 0.09

कुल (95% di) 440 634 100 0.18

सामान्य चैंबर ऑफ इवेंट्स: 26 (बीसी), 184 (वीबीएम) सामान्यीकृत प्रभाव अनुमान: 7 \u003d 7.48, (पी<0.00001)

0.01 0.1 1 10 100

तालिका 2. प्रकाशित अध्ययनों के एंजियोग्राफिक परिणामों का एक अवलोकन, जिसमें क्रोनिक कुल प्रक्षेपणों के साथ दवाओं को छोड़कर स्टेंटों का प्रत्यारोपण अनुमानित था।

अनुसंधान रजिस्टर)