На ранних стадиях симптомы рака толстой кишки обычно неспецифичны и имеют форму боли в животе и метеоризм, что может предполагать заболевания желчного пузыря или язвенную болезнь.

Это также происходит, так как рак кишечника и прямой кишки на ранних стадиях развития не вызывает тревожных симптомов.

Большинство пациентов с колоректальным раком не сообщают о каких-либо значительных жалобах, или они являются легкими или неспецифическими симптомами, что соответствует многим заболеваниям и заболеваниям пищеварительной системы.

Раннее выявление опухолей толстой и прямой кишки имеет решающее значение для эффективности терапии.

Пациенты с опухолями, диагностированными на более ранних стадиях, имеют гораздо лучший прогноз и шанс на более быструю реализацию лечения рака.

Симптомы рака толстой кишки

Симптомы заболевания зависят от места и стадии рака.

Первые симптомы таких серьезных заболеваний, как колоректальный рак и анальный рак, часто избегают внимания пациента, потому что они очень неспецифичны и в большинстве случаев напоминают общие желудочно-кишечные расстройства.

Бывает, что их часто недооценивают и не приравнивают к таким угрозам, как рак прямой кишки или толстой кишки. Ниже приведен подробный список наиболее распространенных симптомов колоректального рака.

Большинство случаев колоректального рака диагностируются у пациентов старше 50 лет.

Болезнь обычно развивается медленно.

Симптомы рака толстой кишки частично зависят от расположения опухоли. Как ректальный, так и колоректальный рак очень редки у людей старше 40 лет.

Кровотечение из ануса часто рассматривается как симптом геморроя .

Бывают ситуации, когда у пациента нет каких-либо тревожных симптомов рака, а в его организме развивается рак толстой кишки или рака прямой кишки.

Примерно в 20% случаев рака толстой кишки пациенты сообщают врачу о срочных показаниях, таких как тяжелый запор, обструкция желудочно-кишечного тракта, перитонит при перфорации или массивное ректальное кровотечение.

К сожалению, почти пятая часть колоректальной карциномы диагностирована на стадии неопластического распространения.

Как колоректальный рак, так и ректальный рак распространяется с потоком крови или по лимфатическому току. Наиболее распространенные отдаленные метастазы встречаются в печени, легких, лимфатических узлах, костях и головном мозге.

Пациенты с диссеминированной опухолью дополнительно имеют симптомы, характерные для метастазов:

• боли в животе (в 44% случаев)
• изменение работы и перестальтики кишечника (43%)
• кровь в стуле (40%)
• общая слабость (20%)
• анемия без других желудочно-кишечных симптомов (11%)
• потеря веса и слабость (6%)

Кроме того, симптомы колоректального рака и анального рака, возникающие у некоторых пациентов, включают ощущение инородного тела в прямой кишке, срочности, кровотечения и болезненного давления стула.

В случае рака толстой кишки симптомом тревожного характера должно быть присутствие темно-красной крови в стуле и заметная опухоль в брюшной полости.

Наиболее распространенные симптомы рака прямой кишки и левой толстой кишки включают явное кровотечение из нижнего желудочно-кишечного тракта, боль в животе и изменение в работе кишечника.

Важным симптомом рака прямой кишки также является сужение заднего прохода. Прогрессивная инфильтрация раковых клеток вызывает постепенную окклюзию просвета кишечника и ухудшение его проходимости.

У пациентов с раком правой половины толстой кишки симптомы рака толстой кишки и прямой кишки появляются позже.

В дополнение к самой распространенной микроцитарной анемии часто возникают боли в животе.

Скрытое кровотечение в желудочно-кишечный тракт невозможно обнаружить при просмотре стула. Пациенты с ректальным раком сообщают об обструкции желудочно-кишечного тракта, запорах, перитоните и массивном ректальном кровотечении.

К сожалению, около 20% рака толстой кишки и ректальных опухолей диагностируются на стадии неопластического распространения. Оба рака прямой кишки и толстой кишки распространяются по крови или лимфатическому пути, а также по непрерывности в брюшной полости.

Наиболее распространенные метастазы колоректального рака встречаются в печени, легких, нерегиональных лимфатических узлах и внутри брюшной полости, а также в костях и головном мозге. Пациенты с распространенной формой заболевания имеют симптомы колоректального рака, характерные для сайта метастатического рака.

В случае колоректального рака следует помнить о возможном возникновении несколько атипичных симптомов колоректального рака, таких как: локальная инвазия опухоли с образованием фистулы, наличие лихорадки с неясной причиной, появление бактериемии и / или сепсиса.

В контексте лечения рака толстой кишки и прямой кишки пациенты, у которых были диагностированы опухоли до проявления клинических симптомов рака толстой кишки (или были первыми симптомами), имеют большие шансы на излечение, когда их диагностируют на ранней стадии их развития.

По этой причине все тревожные симптомы должны заставить пациента быстро посетить врача и провести диагностические тесты толстой кишки.

Большинство врачей считают это лучшим и предпочитают исследования рака толстой кишки при колоноскопии.

Этот метод, хотя и самый дорогой, имеет много преимуществ. Это тест с высокой чувствительностью и специфичностью. Он также позволяет обнаруживать предраковые состояния - аденомы, которые встречаются у 25% людей старше 50 лет.

Большим преимуществом колоноскопии является тот факт, что она позволяет одновременно удалять полипы и является способом профилактики колоректального рака, что приводит к снижению заболеваемости.

На ранних стадиях рака толстой кишки и прямой кишки нет симптомов или неспецифической боли в животе или вздутия живота, что может указывать на жалобы от желчного пузыря или язвенной болезни.

У людей с медленно развивающимся анальным раком наблюдаются изменения в перистальтике кишечника с возможным ректальным кровотечением, но эти симптомы часто недооцениваются пациентами.

Колоректальный рак и рак прямой кишки, расположенный в левой части, обычно вызывает запор, чередующийся с диареей, болями в животе, имеются симптомы кишечной непроходимости, тошнота, рвота. Опухоли, расположенные в правой части толстой кишки, проявляются неспецифическими абдоминальными болями.

Симптомами, характерными для развития рака прямой кишки, являются в этом случае также анемия, слабость, потеря веса и осязаемая опухоль.

Симптомы рака правой половины толстой кишки:

• на ранних стадиях рака прямой кишки и рака кишечника могут не проявляться клинические симптомы;
• боль на правой стороне живота, около пупка, в животе или эпигастрии;
• темная окраска стула, примесь крови в стуле;
• железодефицитная анемия;
• тведость к правой стороне брюшной полости, ощутимая при пальпации.

Симптомы рака толстой кишки (левая половина толстой кишки)

• симптомы ограниченной обструкции кишечника (вздутие живота, коликовая боль);
• кровь в стуле;
• изменение ритма движения кишечника.

Симптомы рака прямой кишки:

• свежая кровь в стуле;
• ощущение неполного движения кишечника;
• обструкция кишечника (коликовая боль), тошнота, рвота;
• болезненное давление на стул, боль в промежности.

Симптомы анального рака:

• жжение заднего прохода
• выделения из ануса;
• боль, ощущение инородного тела в заднем проходе;
• опухоль;
• недержание мочи и кала

В случае рака толстой кишки и рака прямой кишки следует помнить о возможности атипичных симптомов, наиболее частыми симптомами колоректального рака являются:

• локальная инвазия опухоли с образованием свищей, например, в петлю желчного пузыря или тонкой кишки;
• лихорадка неизвестной этиологии;
• появление бактерий и / или сепсиса, вызванных, например, стрептококковой инфекцией.

К сожалению, следует подчеркнуть, что появление симптомов колоректального рака, на основе которых можно подозревать или диагностировать рак прямой кишки, чаще всего связано с худшим прогнозом из-за значительного развития неопластического заболевания.

У пациентов, у которых нет симптомов колоректального рака и чья тяжесть заболевания ниже, лучше поддаются лечению. Чем быстрее обнаружен рак прямой кишки, тем больше вероятность эффективного лечения опухоли.

Приведено с небольшими сокращениями

В большинстве учебных пособий раковые опухоли прямой и толстой кишок рассматриваются раздельно. Мы же их объединяем, потому что между ними существует много общего как в происхождении, так и в методах диагностики.

Рак прямой и толстой кишок относительно распространенное заболевание мужчин и женщин. Все же мужчины болеют раком прямой кишки несколько чаще женщин. Хотя прямая и толстая кишки доступны для всевозможных диагностических исследований, рак этих органов во многих случаях выявляется в последней стадии развития. Следовательно, в организации профилактики и раннего выявления рака прямой кишки еще есть крупные недостатки. Тем более, что прямая кишка доступна исследованию участкового врача, а предопухолевые заболевания кишечника, которые развиваются обычно месяцы и годы, можно своевременно излечить.

В отличие от многих видов злокачественных опухолей, четкой связи между заболеваемостью раком прямой и толстой кишок и местожительством, привычками, обычаями и профессией больного не установлено. Получены лишь сведения о более высокой заболеваемости раком прямой и толстой кишок населения США и некоторых стран Европы и о низкой заболеваемости этим раком населения Японии, Чили и Южной Африки. Складывается впечатление, что в странах с высокой заболеваемостью населения раком желудка низка заболеваемость раком прямой и толстой кишок, и наоборот.

О причинах возникновения рака прямой кишки ничего не известно, так же как не известна этиология предраковых заболеваний этого органа. Большинство клиницистов утверждают, что на слизистой оболочке прямой кишки, измененной хроническим воспалительным процессом нередко проявляются как злокачественные, так и доброкачественные опухоли. Последние (полипы) также имеют склонность к малигнизации. Однако такие утверждения, важные для практического врача, мало способствуют изучению этиологии рака.

Известно лишь одно предраковое заболевание толстого кишечника явно генетического происхождения - семейный полипоз кишечника, который передается по наследству из поколения в поколение. В большинстве случаев заболевание заканчивается злокачественным перерождением полипов. Вероятно, появление одиночных полипов тоже зависит от действия генетического фактора.

Почти во всех случаях обнаруживаемые в прямой и толстой кишках злокачественные опухоли оказываются аденокарциномами (железистыми раками) с различной степенью дифференцировки клеток. Плоскоклеточные раки анального отверстия встречаются относительно редко.

Предложено много классификаций рака прямой кишки. Одни из них основаны на этиопатогенетических признаках, другие - на данных клинического или патоморфологического развития опухоли. Для практического врача наиболее удобна клинико-патогенетическая классификация рака прямой кишки, повсеместно принятая в СССР. По этой классификации предусмотрены четыре стадии развития опухоли.

I стадия. Выявляется небольшая опухоль, захватывающая слизистую и подслизистую оболочки кишки, без регионарных метастазов.

II стадия. В эту стадию опухоль занимает больше полуокружности стенки кишки, но не выходит за пределы кишки; в ближайших лимфатических узлах может быть одиночный метастаз.

III стадия. Опухоль поражает более полуокружности кишки, прорастает стенку кишки или соседнюю брюшину, дает в регионарные лимфатические узлы множественные метастазы.

IV стадия. Обнаруживается обширная опухоль, вросшая в соседние органы, с множественными регионарными метастазами или опухоль любой величины с отдаленными метастазами.

В последние годы для определения прогноза заболевания, наряду с приведенной выше классификацией, все более прочно входит в обиход практической медицины классификация, основанная на результатах изучения состояния зрелости (дифференцировки) раковых клеток. Клиницисты уже давно пришли к выводу, что чем более зрелые (дифференцированные) клетки опухоли, тем прогноз заболевания лучше, и наоборот.

На основании оценки соотношения дифференцированных и недифференцированных клеток в аденокарциномах выделяют четыре степени дифференцировки опухолей. I степень - когда выявляется 75-100% дифференцированных клеток, II - когда их 50-75%, III - 25 - 50% и IV степень - когда дифференцированных клеток 0-25 %. Сопоставив результаты клинических и гистологических исследований в соответствии с этими классификациями, врач может более уверенно определить прогноз рака прямой кишки.

Предраковые заболевания толстой и прямой кишок

К ним причисляют: полипоз (когда выявляются одиночные и множественные полипы), в том числе врожденный (семейный), хронические колиты, другие заболевания, при которых выявляется гиперплазия слизистой оболочки кишечника. К предраковым заболеваниям анального отверстия относят хронические трещины, свищи, воспалительные процессы.

Термин «полип» неправилен, вернее, то, что сейчас именуется полипом, следовало бы называть аденомой. Однако этот термин повсеместно укоренился. В литературе широко распространено и другое, как бы компромиссное название - аденоматозный полип. Есть также много других синонимов термина «полип». Существуют различные классификации полипов. Некоторые из них очень сложные, в которых полипы группируются в зависимости от этиологии, патогенеза, клиники и других патологических особенностей, и более простые. Например, следующая, в которой все полипы делятся на пять видов: 1) обыкновенный (простой), 2) ворсинчатая, или папиллярная, аденома, 3) врожденный (семейный), 4) юношеский и 5) ложный.

Простой полип - наиболее распространенный вид полипа, который среди мужчин встречается чаще, чем среди женщин. Он обычно бывает одиночным. Как правило, растет массивным узлом на широком основании или находится на ножке. Размеры его также самые различные - от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре. При осмотре кишечника через ректоскоп простой полип выделяется на бледно-розовом фоне слизистой оболочки кишки своим интенсивно розовым или чаще темно-красным цветом. Он обнаруживается на неизмененной (нормальной) или гиперплазированной слизистой оболочке кишки.

Многие онкологи отметили, что этот полип склонен к малигнизации, даже в доброкачественном на вид полипе патоморфологи нередко находят очаги злокачественно перерожденных клеток. Ворсинчатая, или папиллярная, аденома является одной из разновидностей простого полипа. В структуре заболеваемости полипами кишечника она занимает не более 15%. Растет папиллярная аденома обычно отдельным узлом без ножки с характерными многочисленными мягкими ветвистыми ворсинками и выступами на поверхности, часто в нем обнаруживается разветвленная сеть сосудов. Иногда это новообразование выделяет много слизи.

Папиллярная аденома в основном обнаруживается на слизистой оболочке прямой кишки. Описаны случаи выпадения большого узла через анальное отверстие и ущемления его основания в нем. Часто после хирургического удаления папиллярная аденома рецидивирует. Злокачественное перерождение этого полипа, по данным некоторых исследователей, наступает в 20-30% случаев. Даже при микроскопии материала первой биопсии нередко отмечаются признаки малигнизации папиллярной аденомы.

Врожденный (семейный) полипоз, возможно, является последней формой в развитии простого множественного полипоза, но четко прослежена его передача от родителей (как от отца, так и от матери) детям. Твердо установлено, что малигнизация одного или нескольких полипов раньше или позже наступает у всех страдающих этим заболеванием.

Семейный полипоз кишечника обычно проявляется и диагностируется на втором - четвертом десятилетии жизни больного, особенно часто в 20 лет. Как только установлен семейный полипоз кишечника, более чем в 50% случаев в полипах находят очаги малигнизированных клеток. Поэтому у больных семейным полипозом необходимо тщательно исследовать весь толстый кишечник, от заднепроходного отверстия до слепой кишки.

Юношеский полип часто называют кистозным или ретенционным. Такие полипы обычно обнаруживаются у детей в первое десятилетие жизни. Отсюда они и получили свое название. Юношеские полипы чаще бывают одиночными, развиваются бессимптомно и до малигнизации выявляются случайно. В полипе на разрезе видны ячейки. Под микроскопом легко определить, что ячейки образованы ретенционными кистами, наполненными муцином. После удаления юношеских полипов рецидивов почти не бывает.

Ложные полипы вообще не являются подлинными аденомами, но клинически отличаются от них с трудом. Они образуются из складок слизистой оболочки, утолщенной в результате длительного воспалительного процесса, в частности язвенного колита. Ложные полипы бывают одиночными и множественными, в зависимости от распространения и течения основного заболевания. Хотя вероятность их перерождения в рак невелика, на слизистой оболочке кишечника с такими полипами часто возникают злокачественные новообразования.

Полипы и рак толстого кишечника развиваются примерно в одном и том же месте: около 80% всех полипов и раковых опухолей толстого кишечника обнаруживаются в прямой и сигмовидной кишках, остальные 20% - более или менее равномерно по остальной части толстого кишечника. Поэтому, если использовать ректоскоп, можно осмотреть слизистую оболочку прямой и сигмовидной кишок на протяжении 25 см и выявить более 80% злокачественных новообразований толстого кишечника (по нашим данным, 81,8%).

Не всегда под руками может быть ректоскоп, а раковые узлы, находящиеся недалеко от заднепроходного отверстия, а также опухоли вышележащих отделов кишки в последней стадии развития, можно нащупать указательным пальцем, введенным в прямую кишку. Однако мы по своему опыту знаем, что среди людей, считающих себя здоровыми, при пальцевом исследовании удается обнаружить только 18,2% раковых опухолей, которые можно было выявить во время ректосигмоскопического исследования. Другими словами, 4 из 5 случаев рака прямой и сигмовидной кишок будет пропущено, если в своих выводах полагаться только на результаты пальцевого исследования.

Уже много лет в медицинской литературе, особенно иностранной, ведется дискуссия о возможности перерождения полипов толстого кишечника в раковые опухоли. Выдвинуты две противоположные точки зрения. Сторонники одной из них, а их большинство, утверждают, что «доброкачественные» полипы являются предшественниками рака прямой и толстой кишок. Свое мнение они обосновывают тем, что области распространения полипов и рака в толстом кишечнике практически одни и те же, то есть в отделах кишечника, в которых чаще находят раковые опухоли, вероятность обнаружения полипов также велика. При множественных полипах очаги малигнизированных клеток нередко выявляются сразу в нескольких из них. Частота возникновения рака в полипе прямо пропорциональна его величине: чем больше полип, тем больше вероятность, что он подвержен злокачественному перерождению.

Многие врачи имели возможность проследить за развитием раковой опухоли из полипа у больных, которые в течение нескольких лет отказывались его удалять. Кроме этого, нередко макро- и микроскопическая картины раковой опухоли таковы, что в них ясно видна структура полипа. При врожденных полипозах толстого кишечника полипы почти во всех случаях малигнизируются.

Немногочисленные сторонники другой точки зрения утверждают, что рак в прямой кишке возникает самопроизвольно и прямой связи с полипозом этой кишки нет, потому что у многих людей с полипами кишечника рак в течение всей их жизни не развивается, хотя полипы никакому лечебному воздействию не подвергались; рак появляется и на практически нормальной слизистой оболочке кишки.

Таким образом, большинство клиницистов-онкологов устанавливают прямую связь между развитием полипов и рака толстого кишечника. На этом положении основаны вся клиническая онкология и все мероприятия по профилактике рака прямой кишки.

Официально признано следующее. Многие раковые опухоли прямой и толстой кишок возникают из полипов. Гиперплазия слизистой оболочки толстого кишечника предшествует появлению полипа. Этот латентный период образования на гиперплазированной слизистой оболочке полипа, а из него - раковой опухоли нередко исчисляется годами. Не все и, по-видимому, не большинство полипов перерождаются в раковую опухоль. Однако нет возможности определить потенциал злокачественного перерождения каждого полипа. Поэтому все полипы следует считать потенциально злокачественными новообразованиями и, исходя из таких соображений, назначать соответствующее лечение страдающим полипозом толстого кишечника.

Выявление и удаление полипов - пока основная и наиболее эффективная профилактика рака прямой и толстой кишок. Ложные полипы не имеют никакой связи с другими видами полипов. Рак обычно возникает не в ложном полипе, а рядом с ним в слизистой оболочке, измененной хроническим воспалительным процессом.

Язвенный колит

Частота развития рака на фоне хронического язвенного колита, по данным различных онкологов, колеблется от 3 до 10%. Риск появления рака у больных язвенным колитом зависит от распространения этого процесса по кишечнику и от длительности его существования. Особенно высокая заболеваемость раком страдающих язвенным колитом более 10 лет. Множественные ложные полипы свидетельствуют о том, что в слизистой оболочке кишки произошли глубокие изменения и что склонность прямой и толстой кишок к заболеваемости раком очень высокая, хотя сами ложные полипы не всегда перерождаются в рак.

Замечено, что если рак как бы наслаивается на язвенный колит, прогноз заболевания сравнительно плохой. Это обусловлено следующими обстоятельствами. В таких случаях раковые опухоли нередко обнаруживаются одновременно во многих местах кишечника, причем опухоли бывают построены из клеток различной степени зрелости.

Своевременно установить диагноз часто трудно из-за резких изменений слизистой оболочки кишки предшествующими патологическими процессами. К тому же общее состояние больного, изнуренного продолжительной болезнью, часто ставит под угрозу не только определение заболевания, но и проведение последующего патогенетического лечения.

Проявления рака толстой и прямой кишок

В зависимости от локализации опухоли в толстом кишечнике будут отмечаться те или иные клинические признаки опухоли. Функции различных отделов толстого кишечника значительно отличаются. Их нарушение растущей опухолью также отражается на проявлениях рака каждого отдела толстой и прямой кишок. Для удобства изложения клиники рака этого органа мы рассмотрим проявления развития опухоли в трех различных отделах толстого кишечника: в правой его половине (к которой относятся слепая и восходящая кишки, печеночный угол и правая половина поперечно-ободочной кишки), в левой половине (левая сторона поперечно-ободочной кишки, селезеночный угол, нисходящая и сигмовидная кишки) и прямой кишке (от ректо-сигмовидного отдела до анального отверстия).

Перед разбором признаков рака различных отделов толстого кишечника необходимо отметить, что мы сможем сообщить читателю не ранние симптомы заболевания, а клинические проявления уже развитой опухоли. Поэтому здесь более уместно говорить о своевременной диагностике, так как опухоль, обнаруженная в начальных стадиях развития, в большинстве случаев операбельна.

Рак толстого кишечника на ранней стадии развития никакими признаками не проявляется. Если он возникает на фоне предраковых заболеваний, в клинической картине преобладают симптомы поражения толстого кишечника, обусловленные развитием предракового заболевания. Просвет кишки правой половины толстого кишечника большой, в нем содержатся еще жидкие каловые массы. Раковая опухоль в этом отделе кишечника обычно прорастает стенку кишки и в дальнейшем растет в ее просвет. Поэтому опухоль может приобрести большие размеры, не нарушая функции кишечника. Признаков непроходимости кишечника практически не бывает, если опухоль не развивается вблизи баугиниевой заслонки.

Симптомы рака этого отдела толстого кишечника, как, впрочем, и других отделов, делятся на неспецифические (общие) и специфические (местные). К общим признакам относятся: потеря аппетита, тошнота, поносы, вздутие живота из-за скопления газов в кишечнике. Нередко больные отмечают боли в правой половине живота, которые в зависимости от их локализации расцениваются как аппендикулярные или как проявления заболевания желчного пузыря.

Почти всегда развитие рака правой половины толстой кишки сопровождается анемией. При резкой анемии больные жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, одышку, сердцебиение, головокружение и другие нарушения. Патогенез этих анемий неизвестен. По-видимому, некоторые из них обусловлены сильным кровотечением, если такое было. Но в большинстве случаев в кал попадает небольшое количество крови, которая выявляется только соответствующими реакциями. Часто это единственный длительно существующий признак растущей опухоли. Даже легко заметная анемия не служит признаком неоперабельности опухоли.

Возможно также похудание больного, иногда значительное (больной теряет до 10-19 кг веса). Однако и этот признак еще не свидетельствует о плохом прогнозе, так как он возникает в результате нарушения опухолью процесса усвоения пищи. Если опухоль становится большой, она начинает прощупываться через переднюю брюшную стенку: определяется большое уплотнение с разной степенью подвижности. Наиболее подвижны опухоли, растущие внутрь кишки. Неподвижность опухоли свидетельствует о ее врастании в окружающие ткани, нередко - в переднюю брюшную стенку.

Если опухоль находится недалеко от баугиниевой заслонки и своей массой закрывает «соустье» тонкого кишечника и толстого, появляются симптомы частичной или полной непроходимости кишечника. Естественно, что большие опухоли в области печеночного угла толстой кишки или в поперечно-ободочной кишке также нередко вызывают непроходимость, чаще неполную.

Описаны случаи, когда опухоль, растущая в слепой кишке, впервые обнаруживалась после прободения кишечника и развития местного или общего перитонита. Обычно первым ее диагностировал хирург на операционном столе. Если для подготовки кишечника к исследованию использовалось касторовое масло, иногда в просвете кишечника во время ректоскопии обнаруживаются слизь или кровь.

Диагноз рака правой половины толстого кишечника почти всегда обосновывается данными рентгенологического исследования. Ни результаты пальцевого исследования прямой кишки, ни данные ректосигмоскопии в этом деле не имеют существенного значения. Просвет кишки левой половины толстого кишечника значительно уже просвета кишки его правой половины, поэтому закупорка кишечника опухолевыми массами здесь наступает намного чаще. К тому же растут раковые опухоли иначе и в другом направлении, они чаще распространяются по окружности кишки, сдавливая ее и сжимая. В этой половине кишечника заканчивается формирование каловых масс, они становятся плотнее. Таким образом, создаются условия для образования различных видов непроходимости кишечника даже относительно небольшими опухолями.

Наиболее характерными признаками опухоли являются вызванные ею нарушения деятельности кишечника: сначала возникают запоры, нередко сменяющиеся поносами. Запоры и поносы иногда чередуются. В одних случаях такие симптомы нарастают постепенно, в других появляются внезапно и сопровождаются вздутиями живота, урчаниями и другими нарушениями кишечной проходимости.

При развитии опухолей в этой половине кишечника открытые кровотечения наблюдаются чаще, чем при развитии опухолей в правой его половине. Кровь нередко выделяется с примесью слизи. Такие кровотечения, как правило, вызывают анемии различной степени. Резкая анемия прогностически более грозный симптом, чем такая же анемия, возникшая вследствие развития опухоли в правой половине толстого кишечника.

Развитие опухоли, охватывающей кольцом стенку кишки, проявляется сначала чувством дискомфорта и растяжения кишечника в левой половине живота. Эпизодически наступают урчания с перекатыванием газов по кишечнику и судорожными болевыми приступами. В это время изменяется форма выделяющегося кала, который может становиться лентовидным или приобретает какую-либо другую конфигурацию. Затем наступает более резкая частичная или полная непроходимость кишечника с ее типичными симптомами.

Опухоли левой половины поперечно-ободочной кишки, селезеночного угла и нисходящей кишки диагностируются обычно во время рентгенологических исследований. Иногда кровь или слизь, выявляемые при проведении ректоскопии, свидетельствуют о развитии опухоли в вышележащем отделе кишечника и часто бывают единственным ее симптомом. Уплотнения в левой половине живота обычно не определяются, даже если у больного развитая опухоль.

Наиболее часто опухоли толстого кишечника обнаруживаются в сигмовидной кишке и в его ректо-сигмовидном отделе. В диагностике этих опухолей основное значение имеют результаты ректосигмоскопии, если опухоль находится не выше 25 см от анального отверстия, а данные рентгенологического исследования - вспомогательное. Прощупать опухоль пальцем, введенным в прямую кишку, как правило, не удается. Анализы кала на скрытую кровь обычно положительные, но они нередко лишние, так как кровь в стуле определяется визуально.

Прямая кишка имеет большой просвет, особенно в области ампулы. Ее функция в основном сводится к выведению из организма каловых масс. Раковая опухоль, развивающаяся в стенке кишки, распространяется как по длиннику кишки, так и в поперечном направлении, выступая в ее просвет. Поэтому основные нарушения функции прямой кишки при развитии в ней опухоли заключаются в нарушении акта дефекации.

Опухоль в прямой кишке вызывает задержку в ней кала и после стула. У больного появляется ощущение неполной эвакуации каловых масс после акта дефекации. Чувство инородного тела в прямой кишке создает и сама опухоль. Больной пытается избавиться от постоянных тенезмов путем частых актов дефекации, однако не получает облегчения, так как дискомфорт в прямой кишке остается.

Кровотечения из прямой кишки возникают в основном тогда, когда опухоль уже развилась. Кровь обнаруживается или в виде прожилок на поверхности кала, или в виде примеси в испражнениях. Иногда выделяется чистая кровь или во время акта дефекации, или вне его. Такие кровотечения совершенно невозможно отличить от геморроидальных, более того, рак и геморрой нередко выявляются в прямой кишке одновременно. Не вдаваясь в подробности отличительных черт раковых и геморроидальных кровотечений, которые хорошо описаны в литературе, отметим, что кровотечение можно отнести к геморроидальному только после тщательного исследования прямой кишки.

Острых болей, если в раковый процесс не вовлечено анальное отверстие, обычно не бывает. Опухоль, как правило, обнаруживается раньше, чем она закроет просвет кишки. Поэтому явлений непроходимости почти не наблюдается. Рак прямой кишки легко диагностируется по результатам ректоскопических и рентгеновских исследований. Опухоль в большинстве случаев прощупывается пальцем.

В заключение характеристики проявлений рака толстого кишечника необходимо обратить внимание на особенности развития раковых опухолей в поперечно-ободочной кишке. Просвет ее, сравнительно с просветами кишок других отделов толстого кишечника, средний.

В клинике развития опухоли в поперечно-ободочной кишке преобладают признаки поражения той половины кишечника, ближе к которой расположена опухоль. Как известно, поперечно-ободочная кишка почти прилегает к передней стенке живота. Вследствие этого даже небольшую опухоль в стенке кишки можно обнаружить при пальпации живота. Так как желудок примыкает к поперечноободочной кишке, при прорастании опухолью стенки одного из этих органов быстро включается в патологический процесс и другой.

Раковые опухоли толстого кишечника в последней стадии развития врастают в окружающие органы и ткани, а также дают метастазы в отдаленные органы. Однако в связи с вовлечением в процесс окружающих тканей даже на операционном столе нередко совершаются ошибки в трактовке возникших изменений. Часто обычные перифокальные воспалительные явления расцениваются как инвазивный опухолевый процесс. Поэтому заключение хирурга обязательно должно быть подкреплено данными патоморфологического исследования.

Когда у больного пальпируется увеличенная бугристая печень и при этом часто легко определяются желтуха и асцит, рентгенологически обнаруживаются метастазы в легких или костях, прощупываются увеличенные, плотные лимфатические узлы (узел Вирхова, подмышечные и паховые), следует считать, что у него опухоль в последней стадии развития. Если установленная инфильтрация окружающих органов и тканей не подтверждена морфологическими данными, можно лишь предположительно говорить о запущенной стадии развития заболевания.

Рак правой половины толстого кишечника и поперечно-ободочной кишки иногда осложняется прободением кишки в месте опухоли, часто врастает в печень, желчный пузырь, желудок, поджелудочную железу, тонкий кишечник и переднюю брюшную стенку. Одним из тяжелых осложнений заболевания является образование свища между желудком и поперечно-ободочной кишкой на месте прорастания этих органов опухолью.

Рак нисходящего отдела толстого кишечника и прямой кишки в последней стадии развития у женщин поражает половые органы (метастазы появляются в яичниках, образуется ректо-вагинальный свищ, «замуровывается» матка), а у мужчин врастает в предстательную железу, мочевой пузырь, образуя свищ. Опухолью также поражаются крестец, мочеточники, близлежащие нервные стволы и кровеносные сосуды. Известны случаи, когда опухолевые массы вообще полностью «замуровывали» малый таз.

Диагностика рака толстого кишечника и методика диагностических исследований

Для выявления рака толстой и прямой кишок проводится врачебный осмотр, который заключается, прежде всего, в определении общего состояния здоровья больного, исследовании областей локализации лимфатических узлов, пальпации живота и пальцевом исследовании прямой кишки. Кроме того, используются следующие данные: анамнестические, содержания гемоглобина в крови, наличия крови в кале, пальцевого исследования прямой кишки и ректосигмоскопии. Наибольшую ценность из них имеют данные ректосигмоскопии.

Рентгенологические, цитологические и патоморфологические исследования проводятся больным, у которых при первоначальном исследовании обнаружены отклонения от нормы в функциях толстой и прямой кишок. Не все люди придают значение симптомам расстройства функций кишечника, если они очень слабые. Только путем скрупулезного опроса можно выявить небольшие изменения функций кишечника, которые, вероятно, вызваны опухолевым процессом. Поэтому на такие незначительные нарушения нужно обратить особое внимание. Собирая анамнез, можно выявить семейный полипоз, который у больного еще ничем не проявился.

Если выясняется, что больной болел или болеет каким-либо колитом, его следует отнести к категории людей с повышенным риском заболевания раком прямой или толстой кишки и исследовать его особенно тщательно. Когда выявлена анемия, всегда необходимо подумать о возможном развитии раковой опухоли в слепой или восходящей толстой кишке (развитие опухолей в левой половине толстого кишечника обычно сопровождается открытыми массивными кровотечениями). Данные, свидетельствующие о наличии крови в кале, также служат основанием врачу, чтобы заподозрить развитие опухоли толстого кишечника.

Ректосигмоскопия выполняется после соответствующей подготовки кишечника (подготовка кишечника описана выше, в разделе «Особенности исследования больных для выявления рака»). Сначала осматривается анальное отверстие и указательным пальцем исследуется прямая кишка. После этого больной подготавливается к ректосигмоскопии. Ему нужно объяснить, что вы собираетесь делать и какие ощущения он будет испытывать (чувство полноты в прямой кишке, как при скоплении газов, возможны также схваткообразные боли внизу живота). Успокойте и убедите его, что если он полностью расслабится, уменьшатся неприятные ощущения и исследование пройдет быстро.

Больной принимает на смотровом столе коленно-локтевое положение, и его накрывают приспособленной для этой цели простыней. Пальцевое исследование прямой кишки повторяется, чтобы ощупать ее в другом положении, а также подготовить и смазать анальное отверстие и расслабить мышцы сфинктора. Перед введением ректоскопа в прямую кишку необходимо еще раз убедиться в его исправности. В первую очередь нужно проверить, зажигается ли лампочка на конце ректоскопа, работает ли отсасывающий аппарат, исправна ли система для нагнетания воздуха. После этого нужно смазать ректоскоп вазелиновым маслом.

Для введения ректоскопа никогда не применяйте силу. Ректоскоп вводится на несколько сантиметров в прямую кишку вместе с сердечником и наконечником. Затем сердечник с наконечником вынимаются и регулируется освещение. Когда освещение отрегулировано, осматриваются стенки и основание прямой кишки. Если в прямой кишке обнаружен секрет или вода, оставшиеся после клизмы, они отсасываются. Ось вышележащего изгиба нормальной прямой кишки проходит вверх и влево. Глядя в окуляр ректоскопа, медленно и осторожно продвигают аппарат по оси кишки на всю его длину. Преодолевать сопротивление необходимо мягкими, плавными движениями ректоскопа. Обычно у больных, не имеющих аномалии кишечника и не подвергавшихся операции на органах брюшной полости, ректоскоп вводится на всю длину трубки без дополнительных манипуляций.

Чтобы снять возникший спазм кишки, из-за которого затрудняется продвижение ректоскопа, еще раз объясните пациенту, что ощущение полноты в прямой кишке совершенно естественно и это не должно вызывать тревогу. Попросите его дышать открытым ртом. Осторожно накачайте в кишечник воздух, но только в том случае, если без этого нельзя обойтись. У больного, который жалоб не предъявляет и проходит профилактическое исследование, лучше прекратить введение ректоскопа на отметке 16-18 см, чем причинять ему боль.

Осмотр слизистой оболочки сигмовидной кишки начинается после определения, есть ли кровь и слизь в просвете кишки над ректоскопом. Если они обнаружены во время этого осмотра, необходимо провести дополнительное рентгенологическое исследование для выявления источника кровотечения. Концом ректоскопа совершаются вращательные движения по стенкам кишки и одновременно осматривается ее слизистая оболочка. При этом ректоскоп понемногу извлекают. Чтобы более тщательно осмотреть слизистую оболочку кишки, можно вдуть воздух, который растянет кишку и распрямит ее складки.

Если во время ректосигмоскопии врач находит опухоль в прямой или сигмовидной кишке, ему необходимо точно описать следующее: размеры опухоли в миллиметрах; ее локализацию (указать расстояние от анального отверстия); соотношение со стенкой кишки (в каком секторе циферблата часов или квадранте окружности находится); внешний вид опухоли, ее структуру и цвет; особенности кровоснабжения опухолевого узла; его прикрепление к слизистой оболочке (на ножке или без нее).

Правильное описание опухоли имеет большое значение не только для эффективности последующего лечения больного, но и для предотвращения многих недоразумений, которые возникают в большинстве случаев, когда восстановить прежний вид опухоли практически невозможно. Обнаружив опухоль при ректосигмоскопии, большинство врачей немедленно направляют больного в онкологические или проктологические учреждения. А некоторые врачи, полагаясь на свой опыт и умение, предпочитают сначала самостоятельно взять биопсию обнаруженной опухоли и уж потом, после получения заключения патоморфолога, решить вопрос, как поступить с больным.

Биопсия заключается в том, что часть новообразования иссекается специальными длинными щипцами с небольшими кусачками на конце. Если полипы или другие новообразования не превышают в диаметре 8-10 мм, необходимо удалять их полностью, т.е. стремиться превратить эту диагностическую операцию в лечебную. Как правило, производится биопсия или полное удаление всех видимых опухолей, чтобы дать патоморфологу больше материала для исследований.

Биопсию сосудистых опухолей, а также опухолей, расположенных высоко (в ректо-сигмовидном отделе), лучше выполнять в стационаре, где можно принять срочные меры в случае появления осложнений. Если опухоль большая и полностью удалить ее невозможно, кусачками выщипывается часть опухоли: в неизъязвленной опухоли берется верхушка, чтобы не повредить ножку опухоли, в которой нередко проходят относительно крупные сосуды, а в изъязвленной опухоли - кусочек ткани с края язвы (лучше взять несколько кусочков). Кровотечение в большинстве случаев останавливается путем прижатия ранки тампоном.

Выдвигается достаточно много аргументов «за» и «против» проведения биопсии самим участковым врачом. Естественно, что желание, опыт и владение необходимой техникой проведения биопсии участковым врачом нельзя сбрасывать со счетов, однако во всех случаях он должен подходить к этой операции очень осторожно. Сторонники проведения биопсии в участковых и районных больницах обосновывают свою точку зрения тем, что там ее можно сделать быстрее и поэтому быстрее начать специальное лечение больного.

Отпадает необходимость в повторной подготовке кишечника для ректосигмоскопии и биопсии. Пациент может и не знать, что ему произведена биопсия, и до получения ответа патоморфолога (возможно, отрицательного) не будет напрасно волноваться. Кроме этого, если патоморфолог определил у больного доброкачественную опухоль (полип) и удаление ее несложно, лучше опухоль удалить на месте, не посылая больного на большое расстояние в специализированное учреждение. И наконец, врач, способный оказать больному необходимую помощь без постороннего участия, получает глубокое моральное удовлетворение.

Противники проведения биопсии на месте, а их большинство, утверждают, что биопсия небольшой опухоли заключается в ее полном удалении. В этом случае онкологу будет трудно назначить больному соответствующее лечение. Если опухоль диагностируется как раковая, нет надобности подтверждать диагноз патоморфологическими данными на месте, потому что во всех случаях больного нужно предоставить онкологу. Во время проведения биопсии может начаться сильное кровотечение или перфорироваться кишка. Если такое случилось в онкологическом учреждении, больному окажут более квалифицированную помощь, чем в участковой или районной больнице. В специализированном учреждении биопсия будет выполнена более правильно, чем в учреждении общелечебной сети, а поэтому и диагноз патоморфолога будет более точным. И наконец, после биопсии возможно образование рубцов, которые нередко усложняют рентгенологические исследования и операцию.

Нам представляется более правильным рекомендовать проведение биопсии в специализированных учреждениях, где имеются у врачей не только опыт и навыки в проведении таких манипуляций, но и не менее специализированные патоморфологические лаборатории.

Рентгенологические исследования толстой и прямой кишок

Ни одна область медицины, использующая для диагностики заболеваний рентгенологические исследования, не испытывает такой потребности в квалифицированном рентгенологе, как проктология, для выявления опухолей толстого кишечника. Такая потребность обусловлена трудностями трактовки рентгенологических данных патологических изменений кишечника. Кроме того, в самом проведении рентгенологического исследования толстого кишечника существуют некоторые особенности.

Если предполагается рентгенологическое исследование всего желудочно-кишечного тракта, то его нужно начинать с ирригоскопии, иначе бариевая взвесь, введенная в желудок и долго задерживающаяся в кишечнике, помешает проведению этого исследования в сжатые сроки. Вследствие непроходимости кишечника, хотя бы частичной, опухолевого происхождения бариевая взвесь, введенная через рот, иногда настолько задерживается в кишечнике, что для ее удаления приходится прибегать даже к хирургическому вмешательству. И вообще исследования желудочно-кишечного тракта с использованием бариевой взвеси, введенной перорально, дают очень мало информации о состоянии толстого кишечника.

Единственным ценным рентгенологическим методом исследования толстого кишечника является ирригоскопия. Однако обычное контрастирование кишечника с целью выявления в нем опухолей малоэффективно, особенно если эти новообразования небольшие. Поэтому после обычного рентгенологического исследования толстого кишечника и выведения из него бариевой взвести в кишечник через прямую кишку осторожно нагнетается воздух. Благодаря такому «двойному контрастированию» на рентгенограммах четко определяются темные, содержащие воздух, просветы кишки, которые резко выделяются на фоне белесоватой, покрытой бариевой взвесью слизистой оболочки. Если исследование проведено правильно, полипы рельефно вырисовываются над слизистой оболочкой кишки как белесоватые выпячивания.

Данные цитологического исследования смывов со слизистых оболочек толстой и прямой кишок в трудных для диагностики случаях, когда, например, надо отдифференцировать рак и дивертикул кишки в недоступном для ректоскопа месте, бывают очень полезны врачу. Однако отрицательное заключение цитолога ни в коей мере не может свидетельствовать о том, что рака нет. Поэтому принимаются во внимание только те заключения, в которых указано, что в мазках обнаружены раковые клетки.

Получить промывные воды толстого кишечника не так сложно, как может показаться на первый взгляд. Кишечник готовится к этой процедуре так же, как и к ректосигмоскопии. Необходимо только, чтобы воды клизмы, поставленной утром перед началом исследования, отходили чистыми. Если в них содержатся кусочки кала, исследование проводить нельзя. Нужно еще раз более тщательно подготовить кишечник.

Пациент должен лечь на левый бок, согнув в колене правую ногу. В прямую кишку вводится резиновый зонд с множеством мелких отверстий на конце. Затем через зонд из подвешенной кружки Эсмарха в кишечник медленно вливается 800-1000 мл физиологического раствора. Через 10 минут содержимое кишечника через тройник сливается в стеклянную банку. Если промывные воды с примесью каловых масс, исследование нужно прекратить и повторить его после лучшей подготовки больного. Полученные промывные воды быстро доставляются в цитологическую лабораторию, где с ними поступают точно так же, как и с промывными водами желудка.

Естественно, не все врачи будут сами проводить полное исследование больного, большинство диагностических исследований выполняют узкие специалисты. И все же полную ответственность за больного несет его лечащий врач, который должен знать не только результаты отдельных исследований, но и грамотно определять их последовательность. Короче, он должен сделать все возможное для быстрого установления диагноза и проведения необходимого лечения больного.

Если опухоль обнаружена случайно во время ректосигмоскопии у больного, который жалоб на нарушения функций кишечника не предъявляет, нужно в первую очередь ее точно описать и продолжить поиск других опухолей, так как часто новообразования бывают множественными. Для этого используется не только ректосигмоскопия, но и рентгенологические исследования, особенно для выявления высоко расположенных опухолей. Доказано, что около 6% полипов, обнаруженных во время ректоскопии, имеют родственные образования в восходящем или нисходящем отделе толстого кишечника, которые удается диагностировать только при рентгенологическом исследовании.

Затем производится биопсия. После изучения удаленных новообразований патоморфолог выносит заключение и решается вопрос о дальнейшем лечении больного. Когда найдены полипы без признаков малигнизации, они все удаляются: небольшие (до 10 мм в диаметре) - щипцами для взятия биопсии, а их ложе электрокоагулируется; более крупные - проволочной петлей или же скальпелем. Больные, у которых удалены полипы, должны находиться под диспансерным наблюдением. Для контроля за состоянием кишечника им периодически проводятся ректосигмоскопии и рентгенологические исследования.

После выявления в биопсийном материале очага злокачественных клеток больным проводится радикальное лечение в онкологических диспансерах. Опухоль, которая находится в толстой кишке вне досягаемости ректоскопа, обнаруживается только по результатам рентгенологического исследования. Косвенно о ней свидетельствуют слизь и кровь в просвете кишки, которые обнаруживаются во время ректосигмоскопии, а также данные анамнеза и лабораторных исследований.

Необходимо повторное тщательное рентгенологическое исследование кишечника, потому что в случае подтверждения диагноза больному нужно будет рекомендовать операцию. К тому же при первом исследовании не всегда выявляются мелкие полипы (менее 1 см в диаметре), которые вообще трудно заметить. Иногда за опухоли любого размера принимаются задержавшиеся в кишечнике каловые массы или рубцы, перетяжки и другие патологические образования. Несомненно, что перед повторным рентгенологическим исследованием толстого кишечника нужна еще более тщательная подготовка больного (диета, слабительные, клизмы), чем перед первым.

После повторного исследования вероятность вынесения рентгенологом ошибочного заключения значительно снижается. Вместе с тем рентгенолог не может отличить доброкачественную опухоль от злокачественной. Поэтому все опухоли толстого кишечника оцениваются как потенциально злокачественные. Даже одиночная небольшая опухоль в толстом кишечнике служит достаточным основанием для рекомендации лапаротомии. Безусловно, следует принять во внимание размер и локализацию опухоли, возраст и общее состояние больного.

Удалять полипы необходимо потому, что около 25% из них оказываются злокачественными опухолями или значительно перерожденными разрастаниями слизистой оболочки кишки. Во время операции нередко находят полипы, которые не были выявлены рентгенологическим путем. Они также должны быть удалены. На основании результатов срочного гистологического исследования иссеченных полипов определяется объем хирургического вмешательства.

Как поступить, если больной предъявляет жалобы, заставляющие заподозрить у него рак прямой или толстой кишки? Исследование такого больного не должно особенно отличаться от описанного выше: тщательно собираются анамнестические данные; пальпируются живот и лимфоузлы; делаются анализы крови, мочи и кала (последний - на скрытую кровь); пальцем исследуется прямая кишка, а у женщин, кроме того, определяется состояние половых органов; проводятся ректосигмоскопия и, возможно, биопсия; делается обзорный рентгеновский снимок кишечника, чтобы своевременно диагностировать его непроходимость; выполняются рентгенологические исследования толстого кишечника; а также рентгенография органов грудной полости и костей (с целью выявления метастазов в легкие и кости); и наконец, внутривенная (нисходящая) урография для определения состояния мочевыводящих путей.

Во время биопсии иссекаются все подозрительные участки опухоли. Если будут расхождения в заключении патоморфолога и в клинических данных, биопсию необходимо повторить. Нужно несколько раз повторить и рентгенологические исследования, если клинический и рентгенологический диагнозы противоречивы. Даже врач с большим опытом и хорошо отработанной техникой рентгенологического исследования толстого кишечника после тщательной подготовки больного может опухоль не определить. К тому же для правильной интерпретации рентгенологических признаков изменения наиболее сложных зон толстого кишечника (слепой кишки, в особенности ее задней стенки, печеночного и селезеночного углов, а также прямой кишки) необходимо очень тщательное исследование.

Обнаружив геморрой, трещины, свищи, воспалительные или другие заболевания прямой кишки, которыми можно объяснить все жалобы больного на ректальные кровотечения и боли в нижней части живота, не следует воздерживаться в некоторых случаях от болезненных, но необходимых для исключения рака диагностических процедур. Ведь геморрой или колит не только не исключают рак, но и, наоборот, часто сочетаются с ним у одного больного.

И, наконец, в трудных для диагностики случаях надо попытаться получить какие-нибудь данные от цитолога, предоставив ему для исследования промывные воды слизистой оболочки толстого кишечника. В самую последнюю очередь нужно прибегать к лапаротомии. Такое вмешательство значительно лучше, чем растягивать повторные исследования на долгие месяцы. Подобные уточнения диагноза заболевания могут закончиться для больного раком трагически.

Под раком (карциномой) толстой кишки подразумевают группу злокачественных новообразований, которые формируются из слизистого эпителия кишечника, отличаются по структуре клеток, форме роста и могут локализоваться в слепой, ободочной, сигмовидной и прямой кишках.

Чаще всего злокачественные опухоли локализуются в ободочной и прямой кишках, поэтому рак толстой кишки принято называть колоректальным.

У 70 % больных колоректальным раком в процессе обследования выявляются провоцирующие факторы, такие как , хронический , фистулы, анальные надрывы, проктиты, полипоз, и другие. К тому же клинические проявления рака толстой кишки схожи с перечисленными состояниями, поэтому больные могут спутать его начало с очередным рецидивом своей болезни.

Предлагаем рассмотреть причины, провоцирующие факторы и симптомы , а также разобрать основные методы диагностики и лечения данной патологии. Мы будем рады, если данная информация поможет вам уберечь себя от рака толстой кишки и позволит выявить заболевание на ранней стадии.

Анатомические и физиологические особенности толстого кишечника

Ориентиром, определяющим границу тонкого и толстого кишечника, является илеоцекальный клапан, ниже которого начинается уже слепая кишка. Заканчивается толстый кишечник анальным отверстием, которое находится в области промежности.

Толстая кишка имеет длину от 1,5 до 2 метров, а ее просвет в некоторых отделах достигает 8 см в диаметре и постепенно сужается к заднему проходу.

Стенка толстого кишечника состоит из четырех слоев: слизистого, подслизистого, мышечного и серозного.

Толстая кишка отличается от тонкой не только цветом, длиной и диаметром, но и наличием трех продольных мышечных лент, которые собирают ее в складки.

Кровоснабжается толстая кишка верхней и нижней брыжеечными артериями.

Венозная кровь от толстого кишечника поступает через верхнюю и нижнюю брыжеечные вены в селезеночную вену, а потом в воротную вену. Таким образом, отсевы колоректального рака в основном локализуются в печени.

На толстый кишечник возложено несколько жизненно важных функций, а именно:

• пищеварительная (пища, которая попадает в пищеварительный тракт, еще частично переваривается в толстом кишечнике);
• выделительная (через толстый кишечник из организма с каловыми массами выводится часть вредных веществ, которые образуются в процессе жизнедеятельности человеческого организма);
• защитная (в толстом кишечнике обитают полезные бактерии, которые защищают организм от болезнетворных микроорганизмов);
• всасывательная (в толстом кишечнике продолжается всасывание питательных веществ, воды и витаминов).

Таким образом, толстый кишечник является одним из важнейших отделов пищеварительной трубки и выполняет ряд функций, необходимых для нормального функционирования человеческого организма.

Эпидемиология рака толстой кишки

Рак толстого кишечника, в отличие от рака тонкого кишечника, встречается чаще.

Наивысшие показатели заболеваемости колоректальным раком в индустриально развитых странах Америки и Европы, но, например, в Японии этой болезнью болеют редко. Низкие показатели заболеваемости раком толстого кишечника, в том числе и прямой кишки, в странах Африки и Азии.

В России заболеваемость колоректальным раком находится на уровне 17,2 случаев на 100 тысяч человек.

В структуре онкологических заболеваний карцинома толстого кишечника занимает 2-е место у мужчин и 3-е место у женщин.

В основном злокачественные опухоли локализуются в ободочной кишке.

Раком прямой кишки болеет каждый третий больной раком толстого кишечника и каждый десятый больной онкологическими заболеваниями. Показатель заболеваемости ректальным раком у мужского населения нашей страны равняется 12 на 100 тыс. нас. и 8 на 100 тыс. нас. для женского.

Болеют колоректальным раком в основном лица старше 50 лет, но бывают случаи заболевания и в более молодом возрасте. Существенной разницы между заболеваемостью раком толстой кишки у мужчин и женщин нет.

Причины и провоцирующие факторы рака толстого кишечника

Достоверной причины перерождения клеток эпителия кишечной трубки медицине пока определить не удалось. Но на основании многочисленных клинических исследований было выделено ряд факторов, которые провоцируют раковую трансформацию клеток.

Развитию рака толстого кишечника, в том числе и ректального рака, способствуют следующие факторы:

• особенности питания;
• злоупотребление спиртными напитками;
• хронические заболевания кишечника;
• генетическая склонность;
• хронический запор;
• возраст старше 50 лет;
• профессиональные вредности;
• папилломавирусная инфекция;
• анальный секс.

Рассмотрим более подробно влияние провоцирующих факторов рака толстой и прямой кишки.

Особенности питания. Повышенный риск рака толстого кишечника наблюдается у лиц, которые питаются преимущественно белковой пищей животного происхождения и употребляют мало овощей, круп, фруктов.

Поступление большого количества мяса и жиров в кишечный тракт изменяется биоценоз кишечника, вследствие чего бактерии начинают вырабатывать канцерогены. Особенно пищевой фактор играет важную роль при раке ободочной кишки.

Злоупотребление спиртными напитками. У лиц, которые постоянно употребляют алкоголь, слизистая толстого кишечника подвергается раздражению.

Заболевания кишечника. Существует группа заболеваний, так называемых предраковых состояний, которые повышают риск заболевания раком толстой кишки. Такими заболеваниями являются следующие недуги:

• толстого кишечника;
• болезнь Крона;
• аденоматоз кишечника;
• неспецифический язвенный ;
• воспаление толстой кишки инфекционной природы.

Генетическая предрасположенность. У лиц, близкие родственники которых перенесли рак кишечника до 45 лет, риск заболеть им повышается в несколько раз. Также существует два патологических состояния, таких как семейный полипоз-аденоматоз и наследственный неполипозный рак толстой кишки, которые возникают в результате генетической мутации и существенно повышают риск заболеть раком толстой кишки.

Хронический запор приводит к раздражению слизистой толстого кишечника, точнее, прямой кишки, вследствие чего эпителий постоянно обновляется.

Соответственно, чем активнее делятся клетки, тем выше риск их раковой трансформации.

Из профессиональных вредностей самым значимым является длительный контакт с асбестом, который способен вызвать рак различных локализаций, в том числе и толстой кишки. Также рак толстой кишки могут вызывать другие канцерогены, такие как промышленные яды, нитраты, пестициды, выхлопные газы и т. д.

Папилломавирусная инфекция. Папилломавирус является онкогенным вирусом, поэтому может привести к развитию рака прямой кишки. Такому риску особенно подвержены представители сексуальных меньшинств, которые практикуют анальный секс.

Анальный секс. Во-первых, во время нетрадиционного интимного контакта можно заразиться папилломавирусом, который сам по себе повышает риск ректального рака. Во-вторых, занятия приводят к микротрещинам слизистой заднего прохода, анальным надрывам, геморрою, а это все может поспособствовать развитию рак прямой кишки.

Лица с повышенным риском заболеть колоректальным раком должны ежегодно проходить обследование у врача-колопроктолога, чтобы вовремя выявить заболевание.

Клиническое течение и классификация колоректального рака

В зависимости от формы роста рак толстой кишки, в том числе и прямой кишки, может быть эндофитным, экзофитным и инфильтративным.

При экзофитном раке кишечника опухоль растет в просвет кишки.

Для эндофитного роста опухоли характерно распространение злокачественного процесса в толще стенки.

Под инфильтративным раком кишечника подразумевают распространение опухоли на соседние ткани, которые образуют конгломерат с прямой кишкой.

Также опухоли толстого кишечника различают по клеточному составу, выделяя следующие формы рака:

• аденокарцинома;
• мукоцеллюлярный рак;
• недифференцированный рак;
• неклассифицированный рак.

Самой распространенной формой колоректального рака является аденокарцинома, которая встречается у 80 % больных.

В течении колоректального рака выделяют четыре стадии.

1-я стадия: опухоль не выходит за пределы слизистого и подслизистого слоев прямой кишки. Регионарные и отдаленные отсевы отсутствуют. Рак на первой стадии диагностируют редко, так как симптомов болезни практически нет.

2-я стадия:

• опухоль занимает половину окружности кишечной стенки, но не выходит за пределы подслизистого слоя. Отсевы опухоли не определяются;
• опухоль занимает половину окружности кишечной стенки и не выходит за пределы подслизистого слоя, но уже определяются отсевы в регионарных (околокишечных) лимфатических коллекторах.

3-я стадия:

• опухоль прорастает всю толщину кишечной стенки и может даже поражать параректальную клетчатку. Процесс охватывает практически всю окружность кишечной стенки, а в регионарных лимфатических коллекторах присутствуют единичные отсевы;
• эта стадия выставляется независимо от размеров и глубины поражения опухолью кишечной стенки, если определяются множественные отсевы во всех группах регионарных лимфатических узлов.

4-я стадия: опухоль достигает значительных размеров, перекрывает частично или полностью просвет кишки. Отсевы опухоли появляются не только в регионарных лимфатических коллекторах, но и в отдаленных органах и тканях. Кроме того, опухоль может прорастать в соседние органы (брюшину, яичник, матку, мочевой пузырь и другие).

Метастазирование колоректального рака

Рак толстой кишки, как и любой другой рак, может распространяться несколькими путями, а именно:

• гематогенным;
• лимфогенным;
• трансплантационным.

Выделяют регионарные и отдаленные метастазы (отсевы) колоректального рака.

Регионарные отсевы карциномы толстой кишки локализуются в брыжеечных и параректальных лимфатических коллекторах, а на поздних стадиях процесс может поражать и парааортальные лимфатические узлы.

Как говорилось ранее, за счет того, что венозная кровь от толстой кишки поступает в печень, гематогенные отсевы колоректального рака чаще всего определяются в данном органе.

Также опухоль может прорастать в соседние органы и ткани, нарушая их структуру и функции.

Симптомы колоректального рака

Колоректальный рак может длительное время себя никак не проявлять. Симптомы заболевания появляются только тогда, когда опухоль достигает значительных размеров, чем нарушает работу кишечника. Поэтому нужно внимательно следить за своим здоровьем и обращать внимание на любые изменения, даже самые незначительные.

Клинические проявления рака толстого кишечника (ободочной и сигмовидной кишок):

• общая слабость;
• снижение или полное отсутствие аппетита;
• снижение массы тела;
• беспричинное повышение температуры тела;
• неустойчивость стула;
• боль в животе;
• ректальное кровотечение;
• вздутие живота;
• бледность кожных покровов.

А теперь более подробно разберем симптомы колоректального рака.

На начальных стадиях заболевания у больных отсутствуют какие-либо специфические симптомы. Первыми признаками рака толстой кишки могут быть общая слабость, снижение работоспособности, недомогание, повышенная потливость, беспричинное повышение температуры, снижение аппетита.

Снижение веса тела у больных колоректальным раком встречается редко. Известны клинические случаи, когда больные, особенно со злокачественными опухолями ободочной кишки, набирали вес, а не теряли его.

У некоторых больных может появиться отвращение к мясной пище.

Лихорадка при раке толстого кишечника является признаком раковой интоксикации. Температура тела может повышаться как до субфебрильных (37-38 градусов) так и до высоких цифр (выше 38 градусов).

Неустойчивость стула может проявляться в виде , который сменяется диареей или наоборот.

На поздних стадиях болезни к вышеописанным проявлениям присоединяются симптомы кишечной непроходимости: урчание в животе, вздутие кишечника, боли в брюшной полости, малокровие и т. д.

При раке толстой кишки боли могут иметь различный характер и продолжительность. Чаше наблюдаются схваткообразные и тупые постоянные боли в области живота.

Также о раке кишечника может говорить появление крови в кале, которая находится внутри каловых масс или на их поверхности в виде полосок.

Симптомы непроходимости кишечника, такие как урчание, вздутие живота, задержка отхождения газов и кала, появляются на поздних стадиях рака толстой кишки, когда опухоль достигла значительных размеров, которые затрудняют прохождение каловых масс по кишечной трубке.

Несмотря на то что прямая кишка является частью толстого кишечника, симптомы ректального рака немного отличаются от клинической картины рака других отделов толстой кишки.

Симптомы ректального рака

У большинства больных ректальный рак на начальных стадиях себя никак не проявляет, а некоторые пациенты просто не обращают внимания на его симптомы. Поэтому 70 % случаев рака прямой кишки выявляются на поздних стадиях, когда уже присутствуют не только регионарные отсевы, но и вторичное опухолевое поражение отдаленных органов.

Больные ректальным раком могут обнаружить у себя следующие симптомы:

• частые запоры;
• выделения различного характера из заднего прохода (слизистые, гнойные, кровянистые) во время акта дефекация и после него;
• ноющие боли в прямой кишке, которые могут отдавать в поясницу, крестец, низ живота, промежность;
• дискомфорт в прямой кишке и ощущение, что прямая кишка полностью не опорожнилась во время акта дефекации;
• боли в животе;
• тенезмы (ложные болезненные позывы к опорожнению кишечника);
• изменение формы каловых масс, которые становятся то лентовидными, то тонкими, как карандаш.

Если вы заметили хотя бы один из вышеперечисленных симптомов, настоятельно рекомендуем обратиться к специалисту – врачу-колопроктологу, который назначит необходимые исследования для подтверждения или исключения колоректального рака. Ранняя диагностика данной болезни существенно повышает шансы на выздоровление.

Рассмотрим проявления рака прямой кишки более подробно.

Выделения из заднего прохода. Выделения из прямой кишки могут иметь различный характер. На начальных стадиях увеличивается выработка слизи, избыток которой выделяется из заднего прохода.

Самым частым признаком рака прямой кишки является выделение крови из заднего прохода, которое может проявляться профузным кровотечением, а также в виде полосок на кале или капель внутри валовых масс. Кровь свежая, непереваренная.

На поздних стадиях рака прямой кишки опухоль начинает распадаться, поэтому из заднего прохода могут выходить ее частички. Кроме того, злокачественное новообразование может инфицироваться, вследствие чего появляются гнойные выделения из ректального канала.

Боли. Боли в прямой кишке могут иметь как тупой, так и приступовидные характер. Также пациенты ощущают дискомфорт и присутствие инородного тела в заднем проходе после опорожнения кишечника.

Боли в животе при раке прямой кишки в основном присутствует на более поздних стадиях болезни. Преимущественно боли имеют спастический характер и распространяются по всему животу.

Изменения характера кала. На поздних стадиях ректального рака, когда опухоль перекрывает частично просвет прямой кишки, запоры становятся хроническими. Кроме того, изменяется форма каловых масс, которые становятся тонкими, как лента или, как карандаш.

Тенезмы. Наличие опухоли внутри прямой кишке провоцирует позывы к опорожнению кишечника, чем причиняет боль пациенту.

Осложнения колоректального рака

Среди осложнений колоректального рака наиболее часто встречается непроходимость кишечника, которая может быть как хронической, так и острой.

Также у больных раком толстой кишки, в том числе и прямой кишки, распространены такие осложнения, как кишечное кровотечение, воспаление кишки (колит, сигмоидит, проктит), перфорация кишечной стенки, токсическая дилатация кишечника, формирование внешних и внутренних свищей, абсцессы брюшной полости, малокровие и другие.

Любое из вышеперечисленных осложнений существенно отягощает состояние пациента и ухудшает прогноз заболевания, поэтому требует немедленного лечения, а в некоторых случаях неотложного хирургического вмешательства.

Диагностика

Алгоритм диагностики колоректального рака состоит из нескольких шагов.

1. Субъективное обследование:

• сбор жалоб;
• сбор анамнеза жизни и заболевания.

2. Объективное обследование:

• осмотр пациента;
• пальпация живота;
• ректальное пальцевое исследование прямой кишки;
• аускультация живота.

3. Дополнительные методы диагностики:

• общий анализ крови;
• анализ кала на скрытую кровь;
• тест крови на онкомаркеры;
• аноскопия;
• ректороманоскопия;
• колоноскопия;
• ирригоскопия;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• ультразвуковое исследование прямой кишки и параректальной клетчатки с помощью эндоректального датчика;
• забор материала с последующим гистологическим исследованием;
• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ);
• диагностическая лапароскопия.

При опросе пациента доктор может заподозрить рак толстой кишки по таким признакам, как неустойчивость стула последние 4 недели, боли в животе и заднем проходе, изменение формы кала, стойкий запор и другие, а также по нарастанию симптомов основного заболевания (колита, геморроя, парапроктита, болезни Крона и т. д.).

При сборе анамнеза доктор обращает внимание на наличие предраковых состояний, хронических заболеваний толстого кишечника и аноректальной области, контакт с канцерогенами, генетическую предрасположенность и т. д., то есть специалист пытается отыскать или исключить провоцирующие факторы.

При осмотре пациента можно заметить истощение, увеличение живота за счет вздутия кишечника, бледность или землистость кожных покровов, налет на языке, повышенную потливость.

Опухоли аноректальной области можно увидеть невооруженным глазом.

С помощью пальпации можно определить наличие новообразования на поздних стадиях, когда оно достигло больших размеров, особенно у истощенных больных.

С помощью ректального пальцевого исследования доктор может изучить 10 см продолжительности прямой кишки.

Признаками злокачественного новообразования данной области являются следующие:

• болезненное и безболезненное опухолевидное выпячивание стенки кишки внутрь ее просвета, которое может быть различных размеров. При экзофитном росте опухоли определяется ее ножка, а при эндофитном – циркулярное сужение просвета кишки;
• изменение нормальной структуры складок слизистой ректального канала;
• появление крови на перчатке при исследовании;
• изменение подвижности прямой кишки.

В общем анализе крови можно определить ускорение скорости оседания эритроцитов и признаки малокровия (снижение уровня эритроцитов и/или гемоглобина), которые свидетельствуют о хроническом кровотечении.

Так как кровотечение при раке кишечника может быть незначительным и его не определить невооруженным глазом, то всем пациентам с заболеваниями пищеварительного тракта проводят анализ кала на скрытую кровь.

Также в последнее время практически всем пациентам проводят анализ крови для определения уровней раково-эмбрионального антигена и СА19.9, которые являются онкомаркерами рака толстой кишки и позволяют заподозрить наличие рака в организме.

Аускультацию живота проводят для выслушивания перистальтики кишечника и определения симптомов кишечной непроходимости (шум плеска, шум падающей капли, ослабление перистальтических шумов и т. д.).

Аноскопию и ректороманоскопию применяют в основном при ректальном раке.

Данные методы позволяют визуально выявить опухоль и оценить изменения слизистой ректального канала, а также выполнить забор материала для гистологического исследования.

Колоноскопия – эндоскопический метод, которые заключается в ведении в задний проход эндоскоп с оптическим устройством. Метод позволяет изучить слизистую прямой и сигмовидной кишок, выявить опухоль. К тому же фиброколоноскоп, как и ректороманоскоп, оборудован инструментом для биопсии.

Ирригоскопия – представляет собой рентгенологическое исследование кишечника с двойным контрастированием, где в качестве контрастов используют барий и воздух. На рентгеноскопе рентгенолог изучает перистальтику кишечника и проходимость, а на полученных снимках можно выявить дефекты наполнения кишечника и другие признаки рака.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволяет оценить распространенность рака на другие органы и ткани, а также выявить саму опухоль, кишечную непроходимость, наличие свободной жидкости в животе и т. д.

Кроме того, проводят эндоректальное ультразвуковое исследование, которое больше информативно при ректальном раке.

С помощью гистологического исследования удается определить из каких клеток развилась опухоль, чтобы подобрать наиболее эффективный метод лечения.

КТ и МРТ используют в основном не с целью поиска первичной опухоли кишечника, а для оценки стадии рака. С помощью указанных методов можно выявить как регионарные, так и отдаленные отсевы в различные органы и ткани.

ПЭТ/КТ сегодня является самым точным методом диагностики рака, который способен выявить злокачественное новообразование на метаболическом уровне.

Так как стоимость данного исследования очень высокая, его используют только в сложных диагностических случаях, когда необходимо определить качество опухоли, оценить распространенность процесса и диагностировать рецидив.

Диагностическая лапароскопия при колоректальном раке позволяет осмотреть кишечник и другие органы брюшной полости, чтобы выявить подозрительные очаги и провести забор материала для гистологического исследования.

Как видите, возможности современного медицинского диагностического оборудования позволяют точно определить наличие злокачественного образования в толстом кишечнике. Главное при первых признаках заболевания - обратиться к специалисту: врачу-проктологу или врачу-колопроктологу. Если в вашей поликлинике указанные специалисты отсутствуют, можно проконсультироваться у врача-гастроэнтеролога или врача-хирурга, которые направят вас к нужному доктору.

Дифференциальная диагностика

Так как симптомы колоректального рака схожи с проявлениями многих других как онкологических, так и воспалительных заболеваний, необходимо проводить их дифференциальную диагностику.

Чаще всего приходится дифференцировать рак толстой кишки со следующими заболеваниями:

• опухоли предстательной железы;
• раз яичника;
• метастазы в толстую кишку;
• рак шейки матки;
• рак желчного пузыря;
• геморрой;
• острый панкреатит;
• воспалительные заболевания органов малого таза (метрит, аднексит и другие);
• амебиаз;
• абсцессы брюшной полости и забрюшинного пространства и другие.

Методы лечения колоректального рака

Лечение колоректального рака может быть как консервативным с использование химиопрепаратов, иммунологических средств и рентгеновского излучения, так и хирургическим.

Хирургическое лечение колоректального рака

Операция при раке толстой кишки, в том числе и прямой кишки, - это единственный метод лечения, который позволяет повысить выживаемость пациентов. Учитывая это, хирургическое лечение при колоректальном раке является основным.

Суть операции при колоректальном раке заключается в удалении части кишечника, пораженного опухолью, и возобновлении его атомической целостности. Объем оперативного вмешательства напрямую зависит от локализации и размеров злокачественного новообразования.

При небольших опухолях удаляют опухоль и сразу возобновляют целостность кишки, а при больших размерах новообразования операцию проводят в несколько этапов.

При раке прямой кишки полностью удается часть кишечника, а его дистальное отверстие выводиться на переднюю брюшную полость. Через некоторое время, если состояние пациента позволяет, выполняют пластику прямой кишки.

При регионарных метастазах удаляется не только первичная опухоль, но и все лимфатические коллекторы и жировая клетчатка в области метастазирования, а в зависимости от структуры клеток решается вопрос о необходимости химио- или лучевой терапии.

В случае наличия отдаленных отсевов первичной опухоли толстой кишки может быть проведена сначала лучевая терапия, чтобы уменьшить из число, а только потом оперативное вмешательство. После операции назначают курс химиотерапии. При такой тактике удается повысить пятилетнюю выживаемость больных.

Лучевая терапия

Лучевая терапия представляет собой целенаправленное воздействие ионизирующего излучения на первичную опухоль или ее отсевы.

Лучевая терапия при колоректальном раке применяется для выполнения следующих задач:

• уменьшить риск рецидива опухоли;
• повысить эффективность оперативного лечения;
• уменьшить количество отсевов или размеры первичной опухоли перед операцией;
• продлить жизнь пациента при неоперабельном раке толстой кишки.

Химиотерапия при колоректальном раке

Данный метод никогда не используется как монотерапия, но с его помощью у больных раком толстой кишки удается повысить эффективность других методов лечения, например, операции, а также предотвратить рецидив опухоли.

В схемах лечения рака чаще всего встречается использование Лейковорина, Иринотекана, Тегафура, Оксалиплатина и Капецитотабина.

Выбором препарата должен заниматься исключительно лечащий доктор, который достоверно знает особенности течения заболевания, наличие сопутствующих заболеваний и других отягощающих факторов.

Наиболее тяжелым случаем рака толстой кишки является метастатический рак. Выживаемость таких больных не превышает 12 месяцев. Вылечить такой рак невозможно, можно только с помощью паллиативного лечения (операция, химиотерапия, лучевая терапия) облегчить состояние пациента.

Народные методы в лечении рака толстой кишки

Перед тем, как практиковать методы нетрадиционной медицины, необходимо посоветоваться со своим лечащим доктором. Кроме того, народные средства ни в коем случае не могут применяться как монотерапия, так как их эффективности недостаточно, чтобы справиться со злокачественной опухолью.

Предлагаем рассмотреть народные средства и методы, которые имеют наибольшее количество положительных отзывов пациентов.

• Капустный сок: несколько листов белокочанной капусты промывают под проточной водой и перебивают в блендере. Полученную массу помещают в марлю и отжимают сок. Рекомендуется употреблять ежедневно 3 раза в день по 100 мл капустного сока за 15 минут до приема пищи. Курс лечения – не меньше 5 недель.
• Настой чаги: 10 граммов измельченной чаги заливают 500 мл кипятка и дают настояться в темном прохладном месте 48 часов. Принимают по 200 мл настоя утром, в обед и вечером за 15 минут до приема пищи. Курс лечения составляет от трех до шести месяцев.
• Микроклизмы с настоем чаги: настой, приготовленный по вышеописанному рецепту, вводят в задний проход с помощью спринцовки дважды в день: утром и перед сном. За одну процедуру можно ввести от 40 до 60 мл настоя.
• Комплексная настойка: необходимо взять по 1 столовой ложке измельченных листьев алоэ, корня девясила и чаги. Указанные ингредиенты насыпают в стеклянный сосуд с крышкой и заливают двумя стаканами красного сухого вина. Настаивают настойку на протяжении 7 дней в темном месте. Лекарство необходимо встряхивать утром и вечером. Принимают по 60 мл настойки три раза в день сразу после приема пищи. Курс лечения составляет 4 недели.
• Отвар крушины и ромашки: 10 граммов сухого экстракта крушины и 5 граммов сухого экстракта аптечной ромашки заливают 300 мл кипятка, ставят на огонь и кипятят 5 минут, после чего отвар снимают с огня и процеживают через сито. Употребляют по 100 мл отвара трижды в день до полного выздоровления.
• Настойка чистотела: растение собирают в конце весны, после чего пропускают его через мясорубку. Полученную смесь помещают в марлю и отжимают сок. 300 мл свежего сока наливают в бутылку с темного стекла и доливают к нему 100 мл этилового спирта. Хранят лекарство в холодильнике. Рекомендуется принимать по 15 мл настойки 4 раза в сутки за 15 минут до приема пищи.

Специалист рекомендуют использовать народные средства не для лечения непосредственно рака толстой кишки, а для восстановления сил после оперативного лечения лучевой или химиотерапии, а также для улучшения общего состояния в процессе паллиативной помощи.

Диета при раке толстого кишечника

Диета, как во время лечения рака толстой кишки, так и после оперативного удаления опухоли, должна быть легкоусвояемой и щадящей, состоять исключительно из здоровой и качественной пищи.

Основной целью диетического питания при данной болезни является повысить резистентность организма и восстановить сил.

Специалисты составили перечень продуктов, которые обладают противораковыми свойствами.

Противораковыми свойствами обладают следующие продукты:

• морепродукты;
• овощи;
• ягоды (клубника, малина);
• фрукты (киви, арбуз, цитрусовые);
• орехи;
• молочнокислые продукты;
• пшеничные и ржаные отруби;
• практически все виды капусты;
• чеснок;
• зелень;
• оливковое масло.

Больным колоректальным раком нужно питаться 5-6 раз в сутки небольшими порциями. Продукты необходимо обрабатывать щадящими методами термической обработки: запеканием, отвариванием, приготовлением на пару.

Профилактика рака толстой кишки

Основным методом профилактики колоректального рака у лиц, которые состоят в группе риска и имеют провоцирующие факторы, является регулярное посещение врача-колопроктолога (1 раз в год) и прохождение специальных исследований (колоноскопии, ректороманоскопии и т. д.).

К общим профилактическим мерам относятся следующие:

• ведение здорового и активного образа жизни;
• правильно и сбалансированное питание;
• своевременная борьба с запорами;
• своевременное лечение болезней кишечника, особенно полипоза, болезни Крона, геморроя, парапроктита и других);
• сдача 1 раз в год анализа кала на скрытую кровь (для лиц старше 50 лет);
• проведение ректороманоскопии 1 раз в пять лет (для лиц старше 50 лет);
• выполнение колоноскопии 1 раз в десять лет (для лиц старше 50 лет).

Прогноз заболевания

Неблагоприятный и напрямую зависит от стадии болезни, формы и принадлежности клеток опухоли, сопутствующей патологии и возраста пациента.

Пятилетняя выживаемость при раке толстой кишки первой стадии составляет 80 %, а при четвертой стадии меньше 5 %.

Как видите, показатели выживаемости при раке толстой кишки даже при использовании всего арсенала лечебных методик не очень утешительные. Поэтому настоятельно рекомендуем следить за своим здоровьем, вести активный и здоровый образ жизни, правильно и сбалансировано питаться, а также своевременно обращаться за медицинской помощью при выявлении у себя не только симптомов колоректального рака, но и любого другого заболевания кишечника.

Рак толстой кишки, симптомы, причины и лечение которого будут рассмотрены ниже, – болезнь достаточно распространенная. Особенно часто она встречается у людей, живущих в Америке, Англии, Африке и Греции. В нашей стране этот недуг занимает третье место среди онкологических заболеваний, уступая только онкологии молочной железы и простаты.

Такое географическое распространение онкологии кишечника обусловлено способом питания. Каждый из регионов придерживается определенного типа питания, используя в своем рационе продукты, которые изменяют кишечную флору.

В этой флоре развиваются бактерии, которые продуктами своей жизнедеятельности не только отравляют организм больного, но и вырабатывают канцерогенные вещества, ускоряющие патологическое деление клеток и образуют опухоль.

Согласно статистике, этой болезни в большей мере подвержено мужское население от 50 до 70 лет.

Классификация и стадии болезни

Рак кишечника – достаточно обширное понятие, так как опухоль может развиваться в разных его отделах: в слепой кишке, в ободочной и прямой кишке или в заднепроходном канале. Новообразование развивается в слизистой оболочке и разрастается вдоль кишечной стенки. Далее опухоль врастает во все ткани кишечника и начинает поражать рядом находящиеся органы.

У мужчин рак прямой кишки может переходить на семенные бугорки и предстательную железу, а в женском организме распространяется на влагалище и матку.

Существует определенная классификация рака толстой кишки, который развивается у человека. В зависимости от очертаний опухоли различают формы:

• эндофитную;
• экзофитную;
• блюдцеобразную.

По типу строения клеток существует:

• аденокарцинома;
• мукоцеллюлярный рак кишечника;
• недифференцированный;
• не классифицируемая форма рака.

Аденокарцинома появляется чаще всего, на нее приходится 80% всех известных случаев.

Говоря о стадиях рака, который поражает кишечник, их существует 4:

1. На первой стадии опухоль локализуется на слизистой и подслизистой оболочках, при этом размеры ее небольшие.
2. На второй стадии опухоль уже увеличилась в размерах, имеет ярко выраженные симптомы, но метастазов еще не дает.
3. На третьей стадии развития опухоль увеличилась и своим размером уже полностью заполняет толщину стенок кишки. Появляются метастазы, которые поражают рядом находящиеся лимфоузлы.
4. Четвертая – последняя стадия, на которой опухоль достигла уже огромных размеров, метастазы находятся не только в лимфоузлах, но и в соседних органах. Лечение при этом не дает результата, и прогноз для пациента не утешительный.

Лучше всего лечению поддаются первая и вторая стадия развития. При третьей стадии вероятность прожить еще 5 лет составляет 30%.

Причины онкологии кишечника

Заболевание может развиться на фоне эрозивных поражений стенок кишечника, вследствие воспалительных процессов в кишечнике, которые нарушают целостность слизистой оболочки и провоцируют образование опухоли. Причиной образования рака может послужить и аденома толстой кишки.

Среди располагающих факторов, которые могут вызвать рак кишки у женщин и мужчин, можно отметить:

• наследственность;
• неправильное питание;
• заболевания толстого кишечника.

Первые симптомы онкологии могут появиться, если человек употребляет в пищу много животных жиров и в рационе отсутствуют растительные волокна.

В результате неправильного питания в кишечник не поступает достаточное количество вещества под названием хумус, которое улучшает моторику кишечника. Вместо него с пищей человек получает большое количество желчных кислот и нейтральных жиров, которые имеют свойство очень медленно продвигаться по кишечнику и при этом раздражать слизистую оболочку.

Вследствие этого меняется микрофлора в органе, и, как выше описывалось, образуются атипичные клетки. В группе риска также находят люди, которые занимаются спортом и часто употребляют синтетические смеси, по типу гейнеров и протеинов. Вредные привычки, а именно злоупотребление спиртным, тоже играют не последнюю роль в развитии патологии.

Раковый диагноз может носить генетическую расположенность. Если в вашей семье были подобные случаи, то вероятность, что вы заболеете тоже, повышается на 20%. Если болели близкие родственники – братья, сестры и родители, то вероятность еще выше. В данном случае рекомендовано пройти консультацию у врача, который сможет просчитать вероятность вашей болезни.

Проявление рака может стать вполне ожидаемым, если у человека есть такие заболевания, как полипы, синдром Гарднера, Пейтца-Джигерса, Тюрка, Кронкайта-Канада, дивертикулез, болезнь Крона, параректальные свищи и нелеченые трещины прямой кишки.

Симптоматика онкологии

Симптомы рака толстой кишки на раннем этапе редко удается распознать, опухоль в начале развития можно увидеть только при колькоскопическом исследовании либо при пальпации у врача. На второй стадии опухоль увеличивается в размере и начинает проявлять себя видимыми признаками. Симптомы на ранних стадиях (1-2) могут выглядеть следующим образом:

• немотивированная слабость;
• потеря аппетита и отвращение к пище;
• нарушения сна;
• резкое похудание;
• тяжесть после еды;
• вздутие живота;
• асцит;
• нерезкая боль в животе;
• урчание и метеоризм;
• частый запор или недержание каловых масс;
• примеси крови в кале;
• ложные позывы к опорожнению;
• бледность кожных покровов;
• нарушение сна;
• лентовидная форма кала.

Нередко у пациента появляется отрыжка, тошнота, ощущение горечи во рту и рвота. Реже наблюдается лихорадка и анемия, но они образуются на фоне инфекционных и воспалительных процессов в организме, что еще больше усложняет диагностику.

Если имеются признаки рака толстой кишки, обязательно обращайтесь к доктору и проходите полную диагностику, так как эта болезнь может иметь непредвиденные последствия.

Диагностика рака кишки и традиционное лечение

Перед тем как лечить онкологию, требуется пройти ряд процедур, которые подтвердят диагноз и предоставят врачу больше информации о новообразовании.

Если подозревается рак толстой кишки, диагностика состоит из нескольких этапов:

• осмотр и опрос больного;
• пальпация прямой кишки;
• ректороманоскопия;
• анализ крови и кала;
• колоноскопия;
• УЗИ живота, малого таза;
• эндоректальное УЗИ.

На основе полученных данных начинается лечение рака толстой кишки. Если имеет место первая либо вторая стадия рака, то проводится химиотерапия такими препаратами, как 5-фторурацил и Фторафур. К большому сожалению, препараты помогают только 10% обследуемых пациентов, в остальных случаях назначается хирургическое лечение.

Перед тем как удалять опухоль, некоторым больным проводят несколько сеансов лучевой терапии, это позволяет приостановить деление клеток и немного уменьшить размеры опухоли. Хирургическое лечение заключается в полном удалении опухоли вместе с метастазами.

Перед тем как оперировать, пациента требуется подготовить. В последние годы применяется ортоградное промывание кишечника. Оно осуществляется введением 8 л изотонического раствора через зонд, который устанавливают в двенадцатиперстной кишке. Намного реже применяют старые методы – клизмы и диеты.

При диагнозе рак толстой кишки лечение будет зависеть от места локализации опухоли и присутствия метастазов. Если нет никаких осложнений, то врачи осуществляют удаление пораженных опухолью отделов кишечника и регионарных лимфатических узлов.

Схема проведения операции заранее разрабатывается хирургом в зависимости от того, насколько сильно распространилась опухоль и были ли затронуты глубинные отделы кишечника.

После проведения операции требуется химиотерапия, но она показана тем людям, у которых опухоль проросла во все слои кишечника. На четвертой стадии операцию уже не проводят, возможна химиотерапия, которая нацелена исключительно на повышение качества жизни человека.

Иногда химиотерапия выступает в качестве профилактики рецидива заболевания. Период реабилитации больного после операции составляет 3 месяца. В дальнейшем и на протяжении всей жизни ему будут прописаны специальные препараты для поддержания нормальной работы кишечника.

С уверенностью давать положительный прогноз даже при правильно проведенной операции нельзя, так как может развиться ряд осложнений.

Профилактика и народные способы лечения

В качестве профилактики рака кишечника, в первую очередь, требуется отметить здоровое питание. Современная медицина выделяет вещества, которые снижают риск образования атипичных клеток. К ним относят:

• аскорбиновую кислоту;
• селен;
• витамин А;
• бета-каротин;
• витамин Е.

Употребляя продукты, богатые этими веществами, человек не только улучшит самочувствие и увеличит защитные силы организма, но и, возможно, избежит онкологии кишечника.

Как утверждает статистика, риск заболеть раком кишечника повышается, если человек работает на лесопилках и химических производствах. При первых симптомах болезни смените профессию на более безопасную. При обнаружении полипов или воспалительных заболеваний в кишечнике своевременно выполняйте их лечение.

Среди народных способов, которые помогут облегчить состояние больного, можно отметить:

Помните, что увлекаться народными рецептами не стоит, они могут идти в качестве дополнения к традиционному лечению, но не в качестве основной схемы терапии.

Любая болезнь лечится на начальном этапе, поэтому будьте внимательны к своему организму и посещайте доктора в профилактических целях.

Теперь известно, что собой представляет онкология толстой кишки, симптомы, причины и методика ее лечения. В древности говорили: осведомлен – значит вооружен. В данном случае эта пословица подходит как нельзя лучше. Будучи теоретически подкованным, человек сможет с легкостью определить тревожные звоночки организма и своевременно обратиться за помощью.

– это злокачественная опухоль различных отделов толстого кишечника (слепой, ободочной, сигмовидной, прямой кишки), происходящая из эпителия кишечной стенки. Симптоматика при раке толстой кишки включает абдоминальные боли, метеоризм, кишечные расстройства, нарушение кишечной проходимости, патологические примеси в каловых массах, слабость, исхудание. Рак толстой кишки может определяться при пальпации живота; для подтверждающей диагностики проводится колоноскопия с биопсией, ультрасонография, ирригоскопия, КТ, ЯМР, ПЭТ. Радикальными методами лечения являются одномоментные или поэтапные резекционные вмешательства.

Общие сведения

колоректальный рак) – злокачественное новообразование, развивающееся из эпителиальной выстилки стенки толстого кишечника. Статистика по заболеваемости неутешительна: ежегодно в мире выявляется свыше 500 тыс. новых случаев колоректального рака, причем большая часть из них приходится на индустриально развитые страны - США, Канаду, страны Западной Европы, Россию. В структуре женской онкопатологии рак толстой кишки занимает 2-ое место после рака молочной железы , а у мужчин по частоте уступает лишь раку предстательной железы и раку легкого . Большинство случаев заболевания колоректальным раком приходится на лиц старше 50 лет; мужчины болеют в 1,5 раза чаще женщин. Тревожным фактором является поздняя выявляемость: у 60-70% больных рак толстой кишки обнаруживается на III-IV стадии.

Причины

Многолетнее изучение и анализ проблемы позволили назвать наиболее значимые этиологические факторы, способствующие повышению риска развития рака толстой кишки, - это семейно-наследственные и алиментарные факторы, а также предраковые заболевания. В числе генетически детерминированных причин наибольшее значение имеет семейный полипоз , который практически в 100% случаев приводит к развитию рака толстой кишки. Кроме этого, повышенный риск развития колоректального рака имеют пациенты с синдромом Линча - в этом случае опухолевое поражение обычно развивается у лиц моложе 45 лет и локализуется в правых отделах ободочной кишки.

Исследуя зависимость частоты рака толстой кишки от характера питания и образа жизни, можно констатировать, что возникновению онкопатологии способствует преобладание в пищевом в рационе животных белков, жиров и рафинированных углеводов при дефиците растительной клетчатки; ожирение и метаболические нарушения, гипокинезия. Мутагенным и канцерогенным действием на клетки кишечного эпителия обладают различные химические соединения (ароматические углеводороды и амины, нитросоединения, производные триптофана и тирозина, стероидные гормоны и их метаболиты и др.).

Вероятность колоректального рака прогрессивно возрастает в условиях хронических запоров, длительного стажа курения, хронических заболеваний кишечника. В частности, к предраковым заболеваниям в колопроктологии отнесены: хронические колиты (НЯК , болезнь Крона), дивертикулярная болезнь толстого кишечника, одиночные полипы толстой кишки (аденоматозные и ворсинчатые полипы диаметром более 2 см озлокачествляются в 45-50% случаев).

Классификация

Рак толстой кишки может возникать в различных анатомических отделах толстого кишечника, однако частота их поражения неодинакова. По наблюдениям специалистов в сфере абдоминальной онкохирургии , преобладающей локализацией является нисходящая ободочная и сигмовидная кишка (36%); далее следует слепая и восходящая ободочная кишка (27%), прямая кишка и анальный канал (19 %), поперечная ободочная кишка (10%) и др.

По характеру роста опухоли толстой кишки подразделяются на экзофитные (растущие в просвет кишки), эндофитные (распространяющиеся в толщу кишечной стенки) и смешанные (опухоли-язвы, сочетающие экзо- и эндофитную форму роста). С учетом гистологического строения рак ободочной кишки может быть представлен аденокарциномой различного уровня дифференцировки (более 80%), слизистой аденокарциномой (мукоидный рак), мукоцеллюлярным (перстневидноклеточным) раком, недифференцированным и неклассифицируемым раком; рак прямой кишки и анального канала дополнительно – плоскоклеточным, базальноклеточным и железисто-плоскоклеточным раком.

В соответствии с международной системой TNM, на основании критериев глубины инвазии первичной опухоли, регионарного и отдаленного метастазирования, выделяют стадии:

• Тх – данных для оценки первичной опухоли недостаточно
• Тis – определяется опухоль с интраэпителиальным ростом или инвазией слизистой оболочки
• Т1 – инфильтрация опухолью слизистого и подслизистого слоя толстой кишки
• Т2 – инфильтрация опухолью мышечного слоя толстой кишки; подвижность кишечной стенки не ограничена
• Т3 – прорастание опухолью всех слоев кишечной стенки
• Т4 – прорастание опухолью серозной оболочки или распространение на соседние анатомические образования.

С учетом наличия или отсутствия метастазов в регионарных лимфоузлах различают следующие степени рака толстой кишки: N0 (лимфатические узлы не поражены), N1 (метастазами поражено от 1 до 3 лимфатических узлов), N2 (метастазами поражены 4 и более лимфатических узла). Отсутствие отдаленных метастазов обозначается символом М0; их наличие - M1. Метастазирование рака толстой кишки может осуществляться лимфогенным путем (в регионарные лимфатические узлы), гематогенным путем (в печень, кости, легкие и др.) и имплантационным/контактным путем с развитием карциноматоза брюшины и ракового асцита .

Симптомы рака

Клинические признаки рака толстой кишки представлены 5 ведущими синдромами: болевым, кишечными расстройствами, нарушением кишечной проходимости, патологическими выделениями, ухудшением общего состояния больных. Абдоминальные боли являются наиболее ранним и постоянным признаком рака толстой кишки. В зависимости от локализации опухоли и стадии злокачественного процесса они могут быть различными по характеру и интенсивности. Пациенты могут характеризовать боли в животе, как давящие, ноющие, схваткообразные. При выраженной болезненности в правом подреберье необходимо исключить у больного холецистит и язвенную болезнь 12-перстной кишки ; в случае локализации боли в правой подвздошной области дифференциальный диагноз проводится с острым аппендицитом .

Уже в начальных стадиях рака толстой кишки отмечаются симптомы кишечного дискомфорта, включающие отрыжку , тошноту, рвоту, потерю аппетита, ощущение тяжести и переполнения желудка. Одновременно развиваются кишечные расстройства, свидетельствующие о нарушении моторики кишечника и пассажа кишечного содержимого: диарея, запоры (или их чередование), урчание в животе, метеоризм . При экзофитно растущем раке толстой кишки (чаще всего левосторонней локализации) в конечном итоге может развиться частичная или полная обтурационная кишечная непроходимость .

О развитии рака дистальных отделов сигмовидной и прямой кишки может свидетельствовать появление в испражнениях патологических примесей (крови, слизи, гноя). Обильные кишечные кровотечения возникают редко, однако длительная кровопотеря приводит к развитию хронической постгеморрагической анемии . Нарушение общего самочувствия при раке толстой кишки связано с интоксикацией, вызванной распадом раковой опухоли и застоем кишечного содержимого. Больные обычно жалуются на недомогание, утомляемость, субфебрилитет, слабость, исхудание. Иногда первым симптомом рака толстой кишки становится наличие пальпаторно определяемого образования в животе.

В зависимости от клинического течения выделяют следующие формы рака толстой кишки:

• токсико-анемическую – в клинике преобладают общие симптомы (лихорадка, прогрессирующая гипохромная анемия).
• энтероколитическую – основные проявления связаны с кишечными расстройствами, что требует дифференциации рака толстой кишки с энтеритом , колитом , энтероколитом , дизентерией .
• диспепсическую – симптомокомплекс представлен желудочно-кишечным дискомфортом, напоминающим клинику гастрита , язвенной болезни желудка , холецистита.
• обтурационную – сопровождается прогрессирующей кишечной непроходимостью .
• псевдовоспалительную – характеризуется признаками воспалительного процесса в брюшной полости, протекающего с повышением температуры, абдоминальными болями, лейкоцитозом и пр. Данная форма рака толстой кишки может маскироваться под аднексит , аппендикулярный инфильтрат , пиелонефрит .
• атипичную (опухолевую) – опухоль в брюшной полости выявляется пальпаторно на фоне видимого клинического благополучия.

Диагностика

Целенаправленный диагностический поиск при подозрении на рак толстой кишки включает клиническое, рентгенологическое, эндоскопическое и лабораторное обследование. Ценные сведения могут быть получены при объективном осмотре, пальпации живота, перкуссии брюшной полости, пальцевом исследовании прямой кишки, гинекологическом исследовании .

Рентгенологическая диагностика предполагает обзорную рентгенографию брюшной полости , ирригоскопию с применением контрастного вещества. С целью визуализации опухоли, взятия биопсии и мазков для цитологического и гистологического исследования проводится ректосигмоскопия и колоноскопия . К числу информативных методов топической диагностики принадлежат ультрасонография толстого кишечника, позитронно-эмиссионная томография .

Лабораторная диагностика рака толстой кишки предусматривает исследование общего анализа крови, кала на скрытую кровь, определение раково-эмбрионального антигена (РЭА). С целью оценки распространенности злокачественного процесса выполняется УЗИ печени, МСКТ брюшной полости , УЗИ малого таза , рентгенография грудной клетки, по показаниям - диагностическая лапароскопия или эксплоративная лапаротомия.

Рак толстой кишки требует дифференциации со многими заболеваниями самого кишечника и смежных с ним органов, в первую очередь, - хроническим колитом, неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, актиномикозом и туберкулезом толстой кишки, доброкачественными опухолями толстой кишки, полипозом, дивертикулитом , кистами и опухолями яичников .

Лечение рака толстой кишки

Радикальный способ лечения патологии предполагает проведение резекционных вмешательств на ободочной, сигмовидной или прямой кишке. Характер операции и объем резекции зависит от локализации и распространенности опухолевой инвазии. При раке толстой кишки возможно проведение как одномоментных, так и поэтапных оперативных вмешательств, включающих резекцию кишки и наложение колостомы с последующей реконструктивной операцией и закрытием кишечной стомы. Так, при поражении слепой и восходящего отдела ободочной кишки показана правосторонняя гемиколэктомия ; при раке поперечно-ободочной кишки - ее резекция, при опухоли нисходящего отдела - левосторонняя гемиколэктомия , при раке сигмовидной кишки – сигмоидэктомия .

Хирургический этап лечения рака толстой кишки дополняется послеоперационной химиотерапией . В запущенных неоперабельных случаях производится паллиативная операция (наложение обходного кишечного анастомоза или кишечной стомы), химиотерапевтическое и симптоматическое лечение.

Прогноз

Прогноз рака толстой кишки зависит от стадии, на которой был диагностирован опухолевый процесс. При выявлении онкопатологии на стадии Т1 отдаленные результаты лечения удовлетворительные, 5-летняя выживаемость составляет 90-100 %; на стадии Т2 – 70%, Т3N1-2 – около 30%. Профилактика рака толстой кишки предполагает диспансерное наблюдение групп риска, лечение предраковых и фоновых заболеваний, нормализацию питания и образа жизни, проведение скрининговых исследований (кала на скрытую кровь и колоноскопии) лицам старше 50 лет. Пациенты, оперированные по поводу колоректального рака, для своевременной диагностики рецидива рака толстого кишечника в первый год каждые 3 месяца должны проходить осмотры у онколога , включающие пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопию, колоно- или ирригоскопию.