Mukosa cacat linier atau celah anal (kode pada ICD 10: K60) - Masalahnya halus, yang memberikan ketidaknyamanan bagi banyak orang. Dimensi patologi dapat mencapai 1-2 cm, dan jika Anda mengabaikan perawatan untuk waktu yang lama, maka konsekuensinya bisa sangat serius, hingga infeksi infeksi. Diduga, keberadaan istirahat anal lebih baik untuk menghubungi spesialis, karena paling mudah untuk menyembuhkannya pada tahap awal pengembangan.

Jenis patologi

Celah anal pada orang dewasa mewakili pelanggaran struktural pada usus langsung, dan terlihat seperti luka. Kita lebih sering menderita, pria dengan orientasi seksual yang tidak konvensional menderita, ketika garis belakang dan tengah saluran postiplostient rusak, dan wanita berusia 25-40 tahun (garis depan rusak). Bedakan jenis seperti itu:

• Celah anal akut dari lulus belakang. Seringkali, pendidikan seperti itu berkembang dengan cepat, proses berlangsung sekitar 1-1,5 bulan. Seringkali, patologi akan sembuh secara mandiri, dan kadang-kadang masuk ke bentuk kronis.
• Celah anal kronis adalah bentuk penyakit yang berkembang untuk waktu yang lama, dan pada saat yang sama disertai dengan sekresi lendir, perdarahan. Patologi semacam itu berbahaya dengan komplikasi, jika tidak mencari perhatian medis tepat waktu.

Etiologi dan patogenesis

Masalah muncul karena menipiskan membran lendir, yang mengarah pada pecah, diikuti oleh jaringan parut jaringan. Seringkali terhadap latar belakang proses mengembangkan TUBERCLE "WATCHDOG" datar anal. - Berubah plot di sekitar lulus belakang. Untuk alasan penampilan masalah meliputi:

Penyebab penyakit semacam itu bisa sering digunakan makanan akut.

• latihan berat;
• makanan pedas;
• sembelit;
• seks anal;
• kerusakan mekanis pada mucousa;
• penyakit venestic, seperti HIV dan AIDS;
• trombosis;
• tahap wasir akut;
• kelahiran.

Gejala penyakit

Tanda-tanda dasar celah anal:

• Spasme sphincter anal. Salah satu gejala pertama patologi yang terjadi selama proses larangan.
• Rasa sakit. Pada tahap awal, microcracks terluka selama buang air besar atau manipulasi mekanis. Dalam kasus retakan kronis, nyeri konstan diamati, dimanifestasikan tanpa iritasi pada daerah yang terkena dampak.
• Gatal dan terbakar. Tidak nyaman, pakaian dalam sintetis adalah alasan bahwa area pass belakang ditarik. Retakan yang dalam memicu penampilan ketidaknyamanan yang diucapkan, yang memberikan banyak masalah dalam kehidupan sehari-hari, dan menyebabkan masalah psikologis.
• Kal dengan darah. Sebagai hasil dari fakta bahwa struktur kapiler rusak dalam anal, ada pelepasan merah yang tidak dicampur dengan massa carte. Darah dapat muncul saat peregangan.

Jika Anda menyembuhkan luka-luka dari celah anal pada tahap awal setelah munculnya gejala pertama, Anda dapat menghindari jaringan parut, dan pengembangan komplikasi.

Fitur pengembangan patologi selama kehamilan

Aktivitas generik berkontribusi pada penampilan patologi.

Sebagian besar wanita menghadapi masalah serupa selama masa tunggu anak. Celah anal bagian dalam selama kehamilan adalah komplikasi yang sama sekali biasa. Penyebab utama yang memprovokasi patologi adalah tekanan janin yang berlebihan pada wilayah panggul dan usus ibu, dan aktivitas generik itu sendiri. Selama kelahiran, tekanan pada usus, kain selangkangan diregangkan, sehingga celahnya adalah fenomena yang umum. Setelah beberapa hari, seorang wanita mungkin memiliki usus lurus selama buang air besar, tetapi biasanya patologi diperlakukan tanpa masalah dengan krim dan lilin. Saat meresepkan obat selama kehamilan dan perempuan menyusui Penting untuk memperhitungkan komposisi agar tidak merusak janin atau tidak menyebabkan alergi dari anak-anak hingga tahun.

Bisakah masalah terjadi pada anak-anak?

Celah anal adalah karakteristik lebih banyak orang dewasa, di usia yang lebih muda, patologi jarang terjadi. Gejala muncul lebih sering di usia prasekolahPada saat yang sama, baik anak laki-laki dan perempuan menderita sama. Penyebab utama masalah pada anak-anak adalah konstipasi kronis. Sebagai aturan, retakan mudah diobati, dan meneruskan sendiri setelah menghilangkan akar penyebabnya. Biasanya cukup untuk mengubah daya.

Kemungkinan komplikasi

Paling. konsekuensi berbahaya Dengan celah anal adalah perkembangan bentuk paraproatitis akut. Infeksi celah jatuh ke jaringan paralegal - zona di sekitar anus, sehingga menyebabkan peradangan purulen, yang sering disertai dengan gatal dan terbakar. Tanpa operasi, penyakit ini tidak dirawat. Dan pada latar belakang penyakit terjadi proses tersebut:

Komplikasi penyakit bisa berupa kolitis.

• perdarahan berlimpah;
• hiliran;
• "Menonton" tuberkel di dekat tempat kerusakan;
• radang usus besar;
• prostatitis, yang berkembang pada pria.

Prosedur diagnostik

Diagnosis dari pengumpulan sejarah dan keluhan pasien dimulai. Pasien harus dengan jelas menggambarkan gejalanya, setelah itu dokter akan melakukan inspeksi eksternal. Inspeksi jari dikeluarkan untuk tidak melukai mukosa bahkan lebih. Seringkali patologi ini adalah konsekuensi dari Venereal dan penyakit onkologiOleh karena itu, darah dan kotoran ditunjuk tambahan. Untuk mengkonfirmasi diagnosis "retak akut", pemeriksaan instrumental sedang menjalani rectanoskopi dan aososcopy.

Terapi patologi.

Persiapan terbaik dari celah anal

Pengobatan retak anal yang efektif berkontribusi pada kenyataan bahwa luka dengan cepat terjadi di rumah. Terapi termasuk penggunaan dana yang menghilangkan gejala penyakit, nutrisi yang tepat dan. Obat medis dalam bentuk salep, krim dan lilin, memungkinkan Anda untuk dengan cepat menyingkirkan kejang, dan menyembuhkan luka atau. Alat Umum:

Obat yang efektif Dengan patologi seperti hepatrombin

• "Bantuan";
• "Proktozan";
• "Levomekol";
• lilin dengan propolis.

Penting untuk diingat bahwa penyembuhan yang berhasil tergantung pada penggunaan dana yang tepat. Misalnya, lilin harus diberikan dalam anal setelah buang air besar, pra-pembilasan area pass belakang. Salep dimasukkan ke dalam rektum menggunakan aplikator khusus. Sebelum melumasi luka dengan obat, mandi hangat. Lebih baik melakukan ini sebelum tidur. Jika celah penyembuhan dan tidak menyebabkan komplikasi, antibiotik tambahan tidak ditentukan. Perawatan berlebih berlangsung hingga fraktur sepenuhnya terdaftar.

Didukung oleh penyakit

Selain penggunaan obat-obatan, pasien diresepkan ke mana penggunaan produk susu dan sayuran yang difermentasi. Disarankan untuk menghindari produk yang dapat menyebabkan peningkatan pembentukan gas untuk menghilangkan kejang sfingter. Perlu memperkaya diet dengan wortel, prunes, bit. Pada saat yang sama B. menu Harian Harus saya. makanan kulit: Daging rebus, telur, keju cottage dan, serta karbohidrat - buah manis dengan madu. Nutrisi yang tepat Tidak hanya memperbaiki pencernaan, tetapi juga akan membantu dalam pencegahan.

Menurut statistik, di antara semua patologi proktologis, paraprejectite membutuhkan 4 tempat dalam hal prevalensi. Seringkali penyakit ini didiagnosis pada pria.

Paraproktitis (Kode ICD-10 - K61) mengacu pada proses inflamasi akut atau kronis yang mengalir ke jaringan adiposa yang mengelilingi rektum. Seringkali, patologi disertai dengan aliran wasir dan terjadi ketika penetrasi mikroorganisme patogen ditembus melalui kulit yang terkena dampak area anal. Dalam manifestasi tanda-tanda penyakit, perlu untuk menghubungi dokter untuk diagnostik dan perawatan selanjutnya.

Klasifikasi

Menurut klasifikasi, paraproctitis dibagi menjadi beberapa spesies dalam bentuk aliran, penyebab kejadian, serta pelokalan lesi. Tergantung pada jalannya penyakit, itu bisa akut atau kronis. Terlepas dari klasifikasi paraproctitis akut, itu adalah karakter yang dibentuk pada pasien untuk pertama kalinya. Pada gilirannya, dokter mengalokasikan beberapa bentuk penyakit ini. Menurut klasifikasi paraproyek pada lokalisasi, para dokter membedakan spesies seperti:

• receketal;
• sublitty;
• subkutan;
• ichiorectal;
• nekrotik;
• pelviorectal.

Semua bentuk ini memiliki definisi sendiri, yang harus diperhitungkan saat mendiagnosis. Untuk paraproctitis subkutan, yang berfoto menunjukkan kekhasan patologi, itu ditandai dengan adanya peradangan purulen terhadap serat subkutan dari wilayah perianal, yang selama perawatan tepat waktu ditandai dengan perkiraan yang menguntungkan.

Dalam hal gaya, proses radang purulen dalam lubang belakangan lurus terjadi. Bentuk submukus ditandai dengan fakta bahwa peradangan mengalir di lapisan saluran rektal yang disubord. Dengan jenis penyakit pelviorectal, wilayah lesi purulen dilokalisasi di dalam panggul kecil.

Bentuk nekrotik akut dianggap sebagai salah satu yang paling parah, karena memprovokasi condong nekrotik yang signifikan dan dibedakan oleh aliran petir. Menurut klasifikasi paraproyek pada etiologi, spesies seperti itu dibedakan sebagai:

• spesifik;
• nonspesifik;
• anaerob;
• traumatis.

Jenis patologi kronis ditandai dengan fakta bahwa peradangan memengaruhi hampir semua ruang paralegatal dan jaringan di sekitarnya. Penyakit ini ditandai dengan aliran berkelanjutan dengan periode eksaserbasi dan remisi, menghasilkan fistula. Formulir kronis selalu berkembang terhadap latar belakang jalannya lesi akut dengan perawatan yang tidak tepat atau cacat.

Akibatnya, fistula terbentuk, yang tidak sembuh sangat lama dan menggabungkan rongga abses paragreus dengan organ lain atau terbuka. Menurut klasifikasi paraproktitis kronis, spesies yang lengkap dan tidak lengkap dibedakan, serta fistula internal atau eksternal. Selain itu, mereka dapat bervariasi tentang lokalisasi. Selain itu, ada jenis yang berbeda Paraproktitis, yang dibagi dengan yang sama dengan yang terletak dalam kaitannya dengan sfingter. Itu sebabnya, mengalokasikan fistula seperti:

• ekstrapsphibal;
• intrasff;
• transfungtif.

Menurut para dokter, penyebab paling umum dari terjadinya bentuk penyakit kronis adalah pengobatan yang salah dan kemudian menarik bagi dokter. Itulah sebabnya, jika ada gejala penyakit, Anda perlu segera menghubungi dokter untuk perawatan.

Penyebab terjadinya

Alasan utama untuk terjadinya penyakit adalah mikroorganisme patogen yang menembus dari rektum. Apa saja cedera rumah tangga, luka, serta operasi pada mukosa dapat memprovokasi terjadinya infeksi. Selain itu, bakteri dapat menembus sinusitis, karies. Dengan arus getah bening dan darah, patogen dari bidang peradangan menyebar ke kain dan organ lain.

Cara lain untuk menembus bakteri mungkin menyumbat saluran kelenjar anal. Mengenai jenis paraproatitis, faktor-faktor seperti makanan yang salah berkontribusi pada pembentukan penyakit, adanya proses inflamasi, serta gaya hidup yang menetap. Di antara faktor-faktor provoking tambahan, perlu dialokasikan seperti:

• diabetes;
• imunitas yang melemah;
• tindakan seksual anal;
• aterosklerosis kapal;
• retak di bidang perikop anal.

Dalam kasus yang sangat parah, peradangan mencakup beberapa area yang terletak di dekat usus.

Gejala dasar

Bentuk akut penyakit ini ditandai oleh awal dan intensitas manifestasi yang tiba-tiba. Gejala paraproatitis eksternal (foto pada topik ini disajikan dalam artikel) Sebagian besar tergantung pada lokalisasi patologi, bidang kerusakan, kekhasan patogen, serta kemampuan tubuh terhadap resistivitas. Beberapa manifestasi klinis umum diamati pada semua jenis penyakit ini. Ini termasuk seperti:

• gejala keracunan;
• hyperemia dan kondisi demam;
• masalah dengan buang air besar;
• rasa sakit di area lubang anal.

Setiap bentuk lesi ditandai dengan fitur-fitur tertentu. Ketika secara subkutan, gejala yang fotonya memungkinkan Anda untuk menentukan kekhasan peradangan, dinyatakan dalam bentuk kemerahan kulit yang kuat, segel jaringan, pembengkakan, rasa sakit selama palpasi, dan dalam ketidakmampuan untuk duduk secara normal. Area lesi segera berubah, yang menyebabkan pasien segera menghubungi dokter.

Gejala bentuk iliaka dan straightforme juga tidak spesifik dan hanya seminggu terjadinya penyakit, tanda-tanda tersebut dapat dilihat sebagai:

• pembengkakan;
• kemerahan kulit;
• asimetri bokong.

Paraproatitis kronis (foto yang tidak dapat kami sediakan untuk pertimbangan estetika) ditandai dengan pembentukan fistula. Ini adalah formasi yang aneh dengan saluran keluar. Melalui kasih sayang, konten purulen disorot. Dengan proses patologi yang rumit, pendidikan tambahan terbentuk.

Penyakit pada anak-anak dan wanita hamil

Namun, anak-anak juga mendiagnosis paraproquitis, bagaimanapun, tidak selalu mungkin untuk segera mengenali aliran patologi. Perlu dicatat bahwa penyakit ini muncul terutama karena mikrotrava, massa kavalil, serta penyumbatan rahasia kental. Karena klasifikasi paraproctitis cukup luas, maka perlu untuk mendiagnosis untuk menghilangkan keberadaan abinence ablinence.

Di antara tanda-tanda utama, perlu untuk membedakan kecemasan dan tangisan jahat, peningkatan suhu, keberadaan segel dan kemerahan di dekat bagian anal. Dalam hal pembentukan fistula, adanya pembuangan purulen.

Dalam beberapa kasus, dimungkinkan untuk membentuk paraproxy wanita hamil, yang dapat sangat mempengaruhi keadaan janin, terutama dalam kasus kehamilan pendidikan purulen pada trimester pertama. Ketika tanda-tanda pertama muncul, Anda perlu menemui dokter yang akan menentukan taktik kehamilan dan perawatan.

Pastikan untuk memahami klasifikasi, klinik, diagnosis, dan pengobatan tertentu dari paraproatitis tertentu sehingga dapat dicegah dengan perkembangan komplikasi berbahaya. Diagnosis penyakit menyiratkan:

• kumpulkan keluhan;
• inspeksi wilayah rektal dan selangkangan;
• palpasi wilayah abses;
• survei dari lulus belakang;
• studi laboratorium;
• terdengar fistula;
• tomografi;
• fistulografi;
• prosedur ultrasound.

Spesialis yang berpengalaman untuk pengaturan diagnosis yang tepat akan menjadi kumpulan anamnesis dan keluhan. Namun, dalam kasus-kasus sulit, teknik diagnostik tambahan diperlukan. Seringkali, perlu untuk membedakan paraproititis dari penyakit lain, karena pada awal aliran, ia tidak memiliki fitur karakteristik.

Fitur perawatan

Terlepas dari klasifikasi paraproctitis, perawatan terutama menyiratkan operasi. Untuk ini, dokter melakukan pembukaan pendidikan purulen, drainase dan penghapusannya. Hanya ini yang akan memungkinkan Anda untuk mencapai penyembuhan penuh.

Bentuk kronis terutama diobati dengan cara konservatif jika ada kejengkelan proses inflamasi. Ini dilakukan untuk menghilangkan abses. Pasien juga meresepkan antibiotik dan melakukan fisioterapi. Pemulihan total terjadi dalam waktu sekitar 5 minggu, tunduk pada kepatuhan yang ketat terhadap semua rekomendasi dokter.

Perawatan Medicia.

Langkah wajib pengobatan paraproctitis adalah penggunaan antibiotik. Mereka dapat digunakan secara sistemik dan lokal. Dalam aliran akut penyakit, pengobatan antibakteri dapat diresepkan setelah paraproititis, karena ini akan mencegah perkembangan komplikasi setelah operasi. Dalam kebocoran kronis penyakit, antibiotik dapat ditunjuk selama persiapan pra operasi dan pada periode pasca operasi.

Di antara obat-obatan utama yang digunakan untuk melakukan pengobatan, gentamisin, cefotaxim, metronidazol dapat dialokasikan. Perlu dicatat bahwa obat antibakteri sistemik digunakan untuk mengobati tidak semua pasien. Obat-sulingan semacam itu juga dapat digunakan sebagai alat penyiram, salep dan krim. Penggunaan agen antibakteri lokal membantu mempercepat proses penyembuhan dan mencegah komplikasi infeksi. Sering meresepkan obat-obatan seperti "levomekol" atau "levosin". Obat-obatan ini diterapkan langsung pada luka, pra-dirawat dengan antiseptik 2 kali sehari. Dari atas Anda perlu menutupi luka dengan perban marlevary.

Operasi

Saat melaksanakan pengobatan paraproatitis, operasi dianggap sebagai metode utama. Dalam kursus intervensi bedah di bawah anestesi peridural atau anestesi umum, dokter melakukan pembukaan ulkus, melakukan drainase selanjutnya dari daerah ini, dan kemudian mendeteksi fistula dan memiliki kript yang terpengaruh, serta eliminasi mereka.

Pengoperasian dilakukan di lembaga medis khusus, dan prosedur ini membutuhkan ahli bedah kualifikasi tinggi, pengalaman yang lebih besar dan pengetahuan anatomi yang baik.

Fisioterapi

Teknik fisioterapi banyak digunakan dalam bentuk akut penyakit pada periode pasca operasi, serta selama penyakit kronis. Teknik fisioterapi dapat digunakan dalam persiapan untuk intervensi bedah untuk mengurangi proses inflamasi, penghancuran mikroorganisme patogen. Teknik fisioterapi yang paling efektif adalah seperti:

• iradiasi ultraviolet di bidang lesi;
• elektroforesis;
• magnetoterapi;
• elektroforesis;
• iradiasi dengan sinar inframerah.

Ketika melakukan pengobatan fisiothereutik paraproatitis, ulasan pasien sangat baik, karena teknik seperti itu membantu menghilangkan gangguan yang ada dengan cepat.

Anda dapat melakukan perawatan paraprohit di rumah dengan bantuan obat tradisional. Namun, perlu diingat bahwa operasi telah ditentukan sebelumnya, karena ini adalah patologi bedah. Obat tradisional Ini dapat digunakan sebagai tambahan untuk perawatan utama. Selain itu, perlu dilakukan pra-konsultasi dengan dokter yang hadir.

Anda dapat membeli peradangan menggunakan cara seperti:

• jus atau infus berry rowan merah;
• nastya Yarrow, Sage dan Chamomile;
• teh herbal;
• tingtur calendula;
• mandi dengan garam laut.

Jus atau infus rowan merah perlu diminum setiap hari 3 kali sehari sebelum asupan makanan. Red Rowan telah mengucapkan kualitas anti-inflamasi, dan juga berbeda dari efek berkurang, antimikroba dan anti-inflamasi.

Tingtur calendula dapat diterapkan pada hasil eksternal fistula untuk desinfeksi. Efek yang baik juga mandi dengan mumi. Untuk memasak mereka, Anda perlu melarutkan tablet mumi di air panasDan ketika solusinya adalah suhu kamar, untuk menuangkan ke pelvis lebar dan duduk di dalamnya. Selain itu, dapat digunakan untuk mengobati supositoria dubur yang terbuat dari kentang mentah. Dari sayuran yang Anda butuhkan untuk memotong silinder dengan ketebalan dengan jari kecil, lumasi minyak bumi dan masuk ke malam ke belakang. Alat ini membantu mengurangi sensasi dan peradangan yang menyakitkan.

Kepatuhan dengan diet

Diet khusus untuk pasien yang menderita paraproatitis tidak ada. Ketika penyakit bocor, para ahli merekomendasikan mematuhi nutrisi fraksional. Anda perlu makan porsi kecil 4-5 kali sehari. Dalam diet, harus ada sup. Makan malam harus mudah dan pastikan untuk terdiri dari produk susu fermentasi atau sayuran segar.

Dari diet biasa Anda perlu mengecualikan varietas lemak ikan, burung dan daging, serta piring tajam dan goreng, serta membatasi konsumsi roti putih, putih, serta penyimpangan. Menyiapkan hidangan diperlukan menggunakan perlakuan panas yang lembut. Penting juga untuk mempertahankan keseimbangan air penuh dalam tubuh, yaitu, mengkonsumsi tidak kurang dari 1,5 liter air per hari.

Periode pemulihan

Setelah operasi untuk menghilangkan paraproititis, pasien harus mengikuti mode. Selama 3 hari Anda perlu mengkonsumsi banyak cairan, setelah itu kepatuhan dengan diet ketat ditugaskan. Dari diet biasa, perlu untuk mengecualikan tebal, digoreng, garam, asam.

Periode pasca operasi sangat penting, yang berlanjut setidaknya selama 3 minggu. Sepanjang waktu ini, perlu untuk membuat kontrol yang cermat atas area selangkangan dan luka pasca operasi. Harus ditugaskan agen antibakteri untuk penggunaan sistemik. Juga menunjukkan pembawa ganti luka dengan penggunaan solusi antiseptik, salep. Bantuan dalam perawatan juga berarti meningkatkan penyembuhan.

Kemungkinan komplikasi

Paraproyek akut dapat sangat berbahaya oleh komplikasinya, di antaranya Anda perlu menyoroti:

• melting uretra, vagina dan organ asli lainnya;
• kerusakan nekrotik pada dinding rektum;
• memberi makan feses ke dalam jaringan paralegal;
• radang purulen peritoneum;
• pembentukan abses retroperitoneal.

Semua komplikasi ini dapat menyebabkan fakta bahwa penyakit ini dapat pergi ke sepsis ketika patogen menembus noda darah dan bahkan dapat menyebabkan kematian pasien. Selain itu, ada sejumlah negara patologis yang terbentuk terhadap latar belakang aliran bentuk paraproatitis kronis, khususnya, seperti:

• pembentukan jaringan parut;
• deformasi saluran rektal;
• feses yang mengalir dari lulus belakang;
• kelemahan sfingter anal;
• stricks dari rektum.

Fistula kronis dari dalam ditutupi dengan epitel, sel-selnya, dengan aliran jangka panjang dari proses patologis, dapat dilahirkan kembali dalam bentuk ganas. Risiko kanker adalah alasan signifikan lain untuk tanda pertama penyakit segera mencari perhatian medis.

Pencegahan dan perkiraan

Dokter mengalokasikan pencegahan penyakit primer dan sekunder. Pratama menyiratkan penguatan sistem kekebalan tubuh, saturasi tubuh dengan vitamin, kepatuhan terhadap aturan listrik. Selain itu, sangat penting untuk melakukan gaya hidup aktif, menormalkan bobot dan pengobatan waktu yang tepat waktu yang dapat memicu pengembangan paraproctitis.

Profilaksis sekunder menyiratkan serangkaian kegiatan yang akan membantu mencegah kambuhnya penyakit setelah operasi. Pertunjukan ini:

• mencegah Konstipasi dan Eliminasi Cepat;
• pengendalian berat;
• kepatuhan dengan diet;
• kepatuhan dengan kebersihan pribadi;
• pengobatan fokus infeksi kronis.

Banding tepat waktu kepada dokter dan implementasi yang ketat dari semua resepnya adalah satu-satunya pencegahan terjadinya bentuk kronis penyakit.

Pada banding tepat waktu kepada dokter, perkiraan setelah pengobatan paraproctitis cukup menguntungkan. Namun, pasien yang telah menoleh ke dokter terlambat atau berurusan dengan pengobatan mandiri, mengancam tidak hanya transisi penyakit dalam bentuk kronis, tetapi juga memprovokasi kematian pasien. Bentuk kronis penyakit dengan tidak adanya pengobatan tepat waktu dapat menyebabkan pembentukan fistula, serta pergi ke tahap ganas.

Abses anorektal. Kryptogranduorny abses.

Kode ICD-10

K61. Area abses dari lulus belakang dan dubur.

Gambaran klinis

Saat beralih ke tahap kronis, paraprocts pada anak-anak melanjutkan melalui opsi fistula dan imunitas.

Versi Fistul adalah 95% dari pengamatan. Ini jarang ditemukan dalam bentuk "klasik" di mana pembukaan batin di usus adalah karakteristik, fistula dengan perubahan peleburan yang kurang lebih dikritik, serta lubang luar pada kulit selangkangan (Gbr. 28-11). Karakter fistula seperti itu hanya bertemu pada anak-anak yang lebih besar, dan pada bayi lubang luar biasanya tidak ada. Setelah fase pematangan, berlangsung hingga 3-4 minggu, setelah membuka abses Paragreus, fase jatuh tempo terjadi. Pada saat yang sama, fistula terbentuk berdasarkan komunikasi yang sudah ada dengan rektum, dan abses adalah tahap perantara dalam pembentukannya. Ada setiap alasan untuk percaya bahwa proporsi fistula tertentu dari jenis ini memiliki dasar bawaan. Pada awal periode postnatal, beberapa dari mereka memiliki waktu singkat dalam bentuk internal yang tidak lengkap (hanya membuka dalam lumen usus) tanpa manifestasi klinis, tetapi kemudian karena peradangan, itu berubah menjadi penuh, kadang-kadang berjarak secara simetris.

Ara. 28-11. Kronis paraporates dengan beberapa fistula sederhana pada anak bayi.

Gejala ditandai dengan eksaserbasi berkala dan ketat lokal dari proses inflamasi. Di tempat pembukaan luar yang sebelumnya ada menumpuk sedikit cairan bernanah, ditutupi dengan film epidermis tipis. Film ini mudah dihancurkan, nanah drop-lainnya padam, dan kemudian beberapa hari melalui bukaan fistula meninggalkan Serious-purulen yang terpisah. Nyeri dan hyperemia di sekitar lubang fciskaset moderat. Setelah waktu yang singkat, fistula ditutup lagi. Interval antara jenis "eksaserbasi" semacam ini dapat berlanjut dari beberapa minggu hingga beberapa bulan dan bahkan bertahun-tahun. Kondisi umum anak memuaskan. Perhatian tertarik pada kenyataan bahwa, meskipun beberapa eksaserbasi, munculnya fiscaset fistula-bercabang atau baru baru tidak terjadi, kadang-kadang setelah serangkaian kekambuhan, fistula tidak membuat dirinya dirasakan untuk waktu yang lama. Rupanya, lubang dalam fistula praktis berkomitmen atau memiliki dimensi mikroskopis, sehingga menginfeksi kembali melalui itu minimal.

RCRZ (Pusat Partai Republik untuk Pembangunan Kesehatan MD RK)
Versi: Protokol Klinis MH RK - 2017

Anorektal Fistula (K60.5), Fistula Air Langsung (K60.4), Fistula Balik (K60.3)

Pediatri, Proktologi, Bedah Anak

informasi Umum

Deskripsi Singkat

Disetujui
Komisi Bersama untuk Layanan Medis
Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan
dari "29" Juni 2017
Protokol No. 24.

Fistula paralreotal kronis (paraproititis kronis)- Proses berlatih dengan jenis peradangan berulang dengan pembentukan fistula paraleus: lubang dalam di usus, fistula dengan perubahan molekturasi lebih atau kurang parah pada serat, serta lubang luar pada kulit selangkangan. Anak-anak tidak jarang diamati dan sebagian besar karakter. Kadang-kadang mereka terbentuk setelah paraproititis akut.

Input bagian

Kode μB-10:

Tanggal pengembangan / revisi protokol:2017 tahun.

Singkatan Digunakan dalam Protokol:

Lengan	-	malformasi anorektal
Alt.	-	alaninotransferase.
AST.	-	aspartataminotransferase.
Achtv.	-	partikel Aktif-Plasticia
Soe.	-	tingkat sedimentasi eritrosit
Kt	-	ct scan.
MRI	-	pencitraan resonansi magnetik
Mo.	-	organisasi medis.
Ultrasonografi	-	prosedur ultrasound

Protokol Pengguna: Praktisi umum, ahli neonatologi, dokter anak, ahli bedah anak-anak.

Tingkat skala terbukti:

TAPI	Meta-analisis berkualitas tinggi, gambaran sistematis RKK atau batuan besar dengan probabilitas yang sangat rendah (++) kesalahan sistematis hasil yang dapat didistribusikan ke populasi yang sesuai.
DI	Ikhtisar sistematis berkualitas tinggi (++) kohort atau studi kontrol kasus atau berkualitas tinggi (++) kohort atau studi kontrol kasus dengan risiko kesalahan sistematis atau batuan yang sangat rendah dengan risiko kesalahan sistematis (+). hasil yang dapat didistribusikan ke populasi yang sesuai.
DARI	Kohort atau mempelajari pemantauan kasus atau studi terkontrol tanpa pengacakan dengan risiko kesalahan sistematis yang rendah (+). Hasil yang dapat didistribusikan ke populasi atau batuan yang sesuai dengan risiko kesalahan sistematis yang sangat rendah atau rendah (++ atau +), hasilnya tidak dapat secara langsung didistribusikan ke populasi yang sesuai.
D.	Deskripsi serangkaian kasus atau penelitian yang tidak terkendali atau pendapat para ahli.
Gpp.	Praktik klinis terbaik.

Klasifikasi

Klasifikasi

Klasifikasi dalam bentuk:
· Penuh;
· Belum lengkap.

Klasifikasi di kedalaman lesi:
· Intrafincturial;
· Chesophilic;
· Pengosongan.

Diagnostik.

Metode, Pendekatan dan Prosedur Diagnostik

Kriteria diagnostik

Keluhan:
· Kehadiran fistine;
· Perubahan inflamasi di area fistula dengan kemungkinan sekresi nanah, lendir, atau konten usus.

Anamnesis kehidupan:
· Kehadiran faktor teratogenik (anemia, penyakit menular Ibu pada trimester pertama kehamilan, kebiasaan burukAplikasi persiapan obat memiliki faktor teratogenik dan lainnya) selama kehamilan;
· Konstipasi keras kepala dengan fraktur mukosa rektum;
· Kehadiran instance kronis dari serat paragreotal.

Pemeriksaan fisik:
Inspeksi Umum /perrektum.: Kehadiran mulut fistula di zona pararetis pada posisi yang berbeda dari dial bersyarat.

Penelitian Laboratorium:
· Analisis Darah Umum- Leukositosis, mungkin anemia, dipercepat se.
· Analisis Urin Umum- Leukocyturia, dengan mengorbankan proses inflamasi lokal.
· Kimia darah- Mungkin perubahan yang terkait dengan patologi ginjal sekunder (indikator kreatinin, pembersihan kreatinin, rebarg, uji urea);
· Bakteri menabur urin dan sensitivitas terhadap antibiotik - Definisi lanskap mikroba, penentuan sensitivitas terhadap antibiotik untuk melakukan terapi antibakteri yang memadai.
· koagulogram (waktu protrombin, fibrinogen, waktu trombin, artt);
· definisi Golongan Darah dan Faktor Rhesus.

Alat:
· ECG- Untuk menghilangkan patologi jantung untuk tujuan persiapan pra operasi;
· Ehoche. - Untuk menghilangkan kemungkinan cacat yang menyertainya dari sistem kardiovaskular;
· Ultrasound of Organ. rongga perut dan ginjal - untuk menghilangkan kemungkinan malformasi yang menyertainya dari pengembangan sistem kemih;
· Fistulography- Untuk menentukan ukuran level fistula.
· Magnetic Resonance Tomography (MRI) - Dapat lebih akurat mengatur level fistula
· Komputer Tomografi Rektum dan Mesin SPHincter 3D. - klarifikasi bentuk dan ukuran fistula.

Indikasi untuk konsultasi spesialis:
· Konsultasi seorang neuropatologi - dengan pelanggaran sirkulasi otak pada tipe hipoksia-iskemik, dengan gejala neurologis dan gejala kerusakan TSN, dengan pelanggaran pseudobulbar;
· Konsultasi neonatologi - dengan adanya patologi bersamaan;
· Konsultasi ahli gizi - dengan pemilihan nutrisi;
· Konsultasi ahli urologi anak-anak - dengan kombinasi kerusakan sistem kemih;
· Konsultasi ginekolog anak-anak - dengan kombinasi sifat-sifat organ genital eksternal dan internal;
· Konsultasi dari pulmonolog anak-anak - dengan adanya peradangan bronko-paru yang diinduksi refluks, pneumonia aspirasi, sindrom bronko-obstruktif, asma bronkial, apnea;
· Konsultasi panti asuhan - dengan patologi terkait dari organ LOR;
· Konsultasi kardiologi anak-anak - dalam kardiomiopati sekunder, jantung, hemodinamik yang tidak stabil;
· Konsultasi lonjakan jantung - untuk menghilangkan cacat jantung bawaan;
· Menilai kembali konsultasi - periode awal pasca operasi dalam konteks unit perawatan intensif, melakukan terapi intensif;
· Konsultasi phthisiatra anak-anak - dengan dugaan proses tuberkulosis spesifik.

Algoritma diagnostik:(skema)

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dan pembuktian penelitian tambahan:

Diagnosa	Pembenaran untuk. perbedaan diagnosa	Survei	Kriteria untuk mengesampingkan diagnosis
N-fistula.	Kehadiran fistula pada malam di rongga vagina	Inspeksi umum Perrektum.	1 - Selama inspeksi, fistula dicatat dalam antisipasi atau di rongga vagina Debit 2 arah dari fistula patologis 3-sakit hanya perempuan
Fistula paralreught kronis	Kehadiran fistula patologis di wilayah paralegtal di posisi yang berbeda dari dial bersyarat	Inspeksi umum Perrektum.	1-dalam tampilan fistula ditemukan di wilayah paralegtal Pelepasan Patologis 2-Bintang Sifat Inflamasi 3 sakit seperti anak perempuan dan laki-laki

Perawatan di luar negeri

Perlakukan perawatan di Korea, Israel, Jerman, Amerika

Dapatkan saran tentang pemeriksaan medis

Pengobatan

Persiapan (zat aktif) yang digunakan dalam perawatan

Perawatan (rawat jalan)

Taktik pengobatan pada tingkat rawat jalan

Perawatan non-obat:
· Model bebas.
· Tabel - berdasarkan usia

M.perawatan diam. - Bergantung pada tingkat keparahan penyakit dan gejala klinis, menurut prinsip-prinsip IWBDV.

Terapi pada tahap prachospital tergantung pada keberadaan sindrom tertentu yang memiliki pasien tertentu.
· Sindrom anemia membutuhkan terapi substitusi dengan suspensi kelompok tunggal, dengan penurunan pesanan darah No. 666 Lampiran 417
· Sindrom hemoragik - untuk menghentikan perdarahan, terapi substitusi dengan lead-group-lee-lee-lee, virusinAndivated through-coconatonrate. Dengan defisiensi faktor plasma koagulasi dan mesin, sindrom transfusi SPP.
· Kehadiran komplikasi infeksi adalah antibakteri antibakteri, terapi antijamur yang memadai.

Daftar Basic. obat;
· Cefuroxime;
· Ceftazidim;
· Ceftriaxone;
· Amikacin;
· Gentamisin;
· Metronidazole;
· Flukonazol;
· Analgin 50%;
· Dimedrol 1%;
· Etanzila.

Daftar obat-obatan tambahan:
· Albumin 10.20%;
· Glukosa 5%, 10%, 15%;
· Furosemide.

Intervensi bedah:tidak.

Pemeliharaan lebih lanjut:dokter bedah pengawasan ambulator di tempat tinggal selama 3 tahun.

· Buang buang air besar setiap hari;
· Tingkat minimum enopter;
· Penyebab buang air besar;
· Tidak ada kekambuhan fistula.

Perawatan (rumah sakit)

Taktik perawatan di tingkat stasioner: pengobatan bedah dilakukan di tingkat stasioner.

Perawatan non-media:
· Mode ini disukai oleh Celadian, pada periode tempat tidur awal pasca operasi.
· Diet - Tabel berdasarkan usia.
· Nutrisi yang ditingkatkan - diet berkalori tinggi dengan satu setengah dibandingkan dengan norma usia dengan jumlah protein, vitamined, kaya mineral; Saat meresepkan diet glukokortikoid yang diperkaya dengan produk yang mengandung banyak garam dan kalsium kalium.
· Perawatan untuk kateter pusat dilakukan oleh tenaga medis terlatih.
· Diajup dilumasi 2-3 kali sehari.
· Pada dasarnya penting untuk pengeringan luka pasca operasi yang konstan untuk mencegah perbedaan jahitan selangkangan yang halus.

M.perawatan diam.: Tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan gejala klinis.
Terapi pada tahap persiapan untuk operasi tergantung pada adanya sindrom tertentu yang memiliki pasien tertentu.
· Sindrom anemia membutuhkan terapi substitusi. Terapi penyaringan tanpa bandel tunggal. Dukungan dengan penurunan untuk memesan No. 666 Lampiran 417.
· Sindrom hemoragik - untuk menghentikan perdarahan, terapi penggantian dengan leek line tunggal yang disaring, virusinaft tromboconcentratic. Dengan defisiensi faktor plasma koagulasi dan mesin, sindrom transfusi SPP.
· Kehadiran komplikasi infeksi adalah antibakteri antibakteri yang memadai, terapi antifusi, terapi antiviral

№ p / p.	Nama ls.		Cara administrasi	Dosis dan multiplisitas aplikasi (jumlah kali sehari)		Durasi aplikasi (jumlah hari)
Agen antibakteri:antibiotik b-laktam dan agen antibakteri lainnya (Antibiotik dipilih tergantung pada hasil sensitivitas mikroba)
1.	Cefuroxime (UD - B)		Intramuskular, intravena.	Untuk bayi baru lahir, dosis harian Cefuroxime adalah 30-60 mg per 1 kg berat badan anak setiap 6-8 jam. Untuk anak-anak tahun pertama kehidupan dan lebih tua, dosis obat adalah 30-100 mg per 1 kg berat badan per hari setiap 6-8 jam.		10
2.	Ceftazidim (UD - B)		Intramuskular, intravena.	Dosis untuk anak-anak adalah: hingga dua bulan - 30 mg per kg berat intravena, dibagi dua kali; Dari dua bulan hingga 12 tahun - 30-50 mg per kg berat secara intravena, dibagi tiga kali.		10
3.	Ceftriaxone (UD - B)		Intramuskular, intravena.	Dosis untuk bayi yang baru lahir di bawah dua minggu: sekali sehari 20-50 mg / kg berat badan; anak payudara dan anak usia yang lebih muda (15 hari-12 tahun): Sekali sehari 20-80mg / kg; remaja dengan tubuh massa Lebih dari 50 kg diresepkan dosis "dewasa": Sekali sehari 1-2 gram. Dosis harian maksimum adalah empat gram.		10
4.	Amikatsin (UD - B)		Intramuskular, intravena.	Amikacin secara intramuskular atau intravena diberikan setiap 8 jam pada tingkat 5 mg / kg atau setiap 12 jam 7,5 mg / kg. Dengan infeksi bakteri yang tidak rumit yang menabrak saluran kemih, penggunaan amikacin ditampilkan setiap 12 jam 250 mg. Anak-anak prematur yang baru lahir obat ini mulai diberikan dalam dosis 10 mg / kg, setelah itu dosisnya 7,5 mg / kg, yang diperkenalkan setiap 18-24 jam. Selain terapi administrasi intramuskular berlangsung 7-10 hari, dengan intravena - 3-7 hari.		10
5.	Gentamicin (UD - B)		Intramuskular, intravena.	V / m, di / in, lokal, subkonjunction. Dosisnya didirikan secara individual. Dalam pemerintahan parenteral, dosis harian yang biasa dalam penyakit pada tingkat keparahan rata-rata untuk orang dewasa dengan fungsi normal ginjal adalah sama pada V / B dan V / m dari Pendahuluan - 3 mg / kg / hari, multiplisitas administrasi 2-3 kali sehari; Dengan infeksi parah - hingga 5 mg / kg (dosis harian maksimum) dalam penerimaan 3-4. Durasi rata-rata perawatan adalah 7-10 hari. Injeksi dalam / dalam suntikan dilakukan dalam 2-3 hari, kemudian masukkan pengantar ke / m. Dalam infeksi saluran kemih, dosis harian untuk orang dewasa dan anak-anak lebih dari 14 tahun adalah 0,8-1,2 mg / kg. Anak-anak usia dini Tetapkan hanya pada indikasi hidup untuk infeksi parah. Dosis harian maksimum untuk anak-anak dari segala usia adalah 5 mg / kg.		7
7.	Metronidazole (UD - B)		Secara intravena.	Anak-anak 2-5 tahun - 250 mg / hari; 5-10 tahun - 250-375 mg / hari, lebih dari 10 tahun - 500 mg / hari. Dosis harian harus dibagi menjadi 2 bagian penerima tamu. Pengobatan adalah 10 hari. Anak-anak hingga 1 tahun - 125 mg / hari, 2-4 tahun - 250 mg / hari, 5-8 tahun - 375 mg / hari, lebih dari 8 tahun - 500 mg / hari. (dalam 2 bagian penerima tamu).		10
Antifungal LS (untuk pencegahan dysbacteriosis)
11.	Flukonazole (UD - B)		Secara intravena.	Ketika di / dalam pengenalan anak fluoroconazole dengan lesi candidadose dari kulit dan membran lendir pada tingkat 1 - 3 mg / kg Dalam metode invasif, dosis naik menjadi 6-12 mg / kg.		10
Terapi simtomatik.
12.	Albumin 10%. (UD - C)		Secara intravena.	Dalam / dalam menetes pada syok operasi, hipoalbuminemia, hipoproteinemia. Pada anak-anak, albumin diresepkan pada tingkat berat badan tidak lebih dari 3 ml / kg per hari. (Dengan kesaksian)		Menurut kesaksian
13.	Albumin 20%. (UD - C)		Secara intravena.	Dosis satu kali untuk anak-anak adalah 0,5-1 g / kg. Obat ini dapat diterapkan pada bayi prematur. (Dengan kesaksian)		Menurut kesaksian
15.	Furosemide (UD - B)		Intramuskular, intravena.	Dosis harian rata-rata untuk pemberian intravena atau intramuskuler pada anak hingga 15 tahun - 0,5-1,5 mg / kg.		Menurut kesaksian
16		Ethailate (UD - C)	Intramuskular, intravena.	Di dalam, di / in, in / m. Mode dosis diinstal secara individual tergantung pada bacaan. Anak-anak diresepkan dengan dosis 10-15 mg / kg / hari dalam 3-4 penerimaan.	4-6
17		Analgin 50%	Intramuskular, intravena.	Anak-anak diperkenalkan pada tingkat 0,1-0,2 ml larutan 50% atau 0,2-0,4 ml larutan 25% sebesar 10 kg berat badan.	3-5
18		Dimedrol 1%	Di dalam intramuskular	V / M - 1-5 mL larutan 1%. Di dalam - pada 0,025-0,05 g (anak - pada 0,01-0,03 g) 1-3 kali sehari. Tentu saja - 10-15 hari.	3-5
19		Furuzidine (UD - D)	Dalam	Minum pil di dalam, sambil makan. Disarankan untuk menggunakan makanan kaya makanan (untuk pengasaman urin). Dalam mode perawatan, 2 tablet (100 mg) diresepkan 4 kali sehari pada hari pertama, lalu 2 tablet (100 mg) 3 kali sehari. Di Pediatrics, diresepkan, berdasarkan dosis 5-7 mg / kg / hari. Jika anak-anak direncanakan untuk perawatan jangka panjang, maka dosis dikurangi menjadi 1-2 mg / kg / hari. Kursus pengobatan adalah dari 7 hingga 8 hari. 10-15 hari setelah mengambil tablet terakhir, kursus perawatan diulang jika perlu.	Menurut kesaksian

Intervensi bedah:
1) Metode Invaginasi Menghilangkan Fistula Paragreotal oleh A.I. Lenyushkin.
Indikasi:kehadiran fistula paralreotal yang luas
Kontraindikasi:fistula berulang

2) Eksisi berbentuk palung dari Fistula Paragreus.
Indikasi:fistula berulang
Kontraindikasi:kehadiran proses inflamasi di wilayah paralegtal

3) Diseksi Fistula Paragreotal
Indikasi:ketersediaan kekambuhan 2 dan lebih banyak waktu
Kontraindikasi:tidak

Pemeliharaan lebih lanjut:
· Dengan tidak adanya kekambuhan fistula, ahli bedah pengawasan rawat jalan selama 3 tahun;
· Jika terjadi kekambuhan, rawat inap di departemen bedah untuk pengobatan ulang bedah tidak lebih awal dari 6 bulan.

Indikator Efisiensi Perawatan:
· Kurangnya kekambuhan fistula

Rawat inap.

Indikasi untuk rawat inap menunjukkan jenis rawat inap

Indikasi untuk rawat inap yang direncanakan:
· Kehadiran fistula patologis di wilayah paralegtal.

Indikasi untuk rawat inap darurat:
· Proses paraproctitis akut;
· HiperThermia.

Informasi

Sumber dan Sastra

1. Rapat Protokol Komisi Bersama pada Kualitas Layanan Medis MD RK, 2017
   1. 1) Ashkraft K. Pemegang TM. 2010. Page 503-504. 2) Lyunyshkin A.I., Komisaris I.A. PediatricColoproktology. - M., 2009. - 398C. 3) Ormantaev K.S. Akhparov N.n. Aipov R.R. 2011, Page 72 Atlas malformasi anorektal. 4) Lyunyshkin A.I., Lukin V.V., Okulov E.A. Cacat anorektal pengembangan // banteng. Untuk dokter. - M, 2004. - №2 (42). - c.19-31. 5) AIPOV R.R. Masalah aktual klasifikasi malformasi anorektal pada anak-anak. Pediatrics dan Bedah Anak Kazakhstan, 2008 - №2, hlm. 30-32 6) Ormantaev K.S., Akhparov N.N., AIPOV R.R. Atlas malformasi anorektal pada anak-anak. - Almaty, 2011, 176 hal. 7) Tursunkulov B.SH. Meningkatkan diagnosis dan pengobatan bedah anak-anak dengan cacat anorektal pembangunan: DIS. ... cand.med.nuk. - Almaty, 2006. - 89С. 8) Watanabe Y, Ikegami R, Takasa K tiga-demensional Gambar tomografi otot panggul dalam malformasi anorektal. // j Pediatr Surg. - 2005. - №40. - hal.1931-1934. 9) Alberto Pena M.D. , Marc levittm.d, "pengobatan malformasi anorektal" 10) direktori hebat obat-obatan. Diedit Ziganshina L.e.

Informasi

Aspek Organisasi dari Protokol

Daftar pengembang protokol dengan data kualifikasi:
1) Akhparov Nurlan Nurkin - Dokter ilmu Medis, Kepala Departemen Bedah RGCP "Pusat Ilmiah Pediatri dan Bedah Anak-Anak".
2) Akhtarov Kachriman Makhmutzhanovich - Doktor Departemen Bedah RGCP "Pusat Ilmiah Pediatri dan Bedah Anak-Anak".
3) Aflatonov Nurzhan Bakhytbekovich - Doktor Departemen Bedah RGCP "Pusat Ilmiah Pediatri dan Bedah Anak".
4) Rustemov Dasta Zeynollaevich - Doktor Departemen Bedah Anak-anak cabang CF "UMC" Pusat ilmiah nasional dan masa kecil, Astana.
5) Majitov Talgat Mansurovich - Doctor of Medical Sciences, Profesor Departemen Klinis Farmakologi dan Magang JSc Medical University of Astana, Farmakolog Klinis.

Indikasi untuk tidak adanya konflik kepentingan:tidak

Daftar pengulas:
1) Nabiyev Zohir Narzouloevich - Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor, Direktur Pusat Ilmiah dan Klinis untuk Pembedahan Pediatri dan Anak-Anak, Tajikistan.
2) Tursunkulov Bakhtiir Shahaydarovich - Calon ilmu kedokteran, ahli bedah anak-anak, pusat medis "Rakhat".

Kondisi revisi protokol:revisi protokol 5 tahun setelah publikasi dan sejak tanggal masuknya mulai berlaku atau di hadapan metode baru dengan tingkat bukti.

File-file terlampir

Perhatian!

• Dengan pengobatan diri, Anda dapat menerapkan kerusakan yang tidak dapat diperbaiki pada kesehatan Anda.
• Informasi yang diposting di situs web medelement dan dalam aplikasi seluler medeliton, "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Penyakit: Direktori Terapis", tidak dapat dan tidak boleh mengganti konsultasi dokter penuh waktu. Pastikan untuk menghubungi fasilitas medis di hadapan semua penyakit atau gejala yang mengganggu.
• Pilihan obat-obatan dan dosisnya harus dinyatakan dengan spesialis. Hanya seorang dokter yang dapat meresepkan obat yang diperlukan dan dosisnya, dengan mempertimbangkan penyakit dan keadaan tubuh pasien.
• Murah Situs Web dan Aplikasi Seluler "Medelement (Medleylement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Penyakit: Direktori Terapis" adalah informasi yang eksklusif dan sumber referensi. Informasi yang diposting di situs ini tidak boleh digunakan untuk perubahan yang tidak sah pada resep dokter.
• Kantor Editorial Murorial tidak bertanggung jawab atas kerusakan pada kerusakan kesehatan atau material yang dihasilkan dari penggunaan situs ini.

Versi: Referensi Penyakit Medelement

Bagian belakang yang tidak nyaman (K60.2)

Gastroenterologi.

informasi Umum

Deskripsi Singkat

Datar anal. (Celah bagian belakang adalah cacat dinding saluran anal 1-2 cm bentuk panjang atau segitiga, ujung atas yang datang ke garis Crestil (Gear).

Klasifikasi

Retakan lulus belakang dibagi menjadi:

1. Retakan yang tajam ("Crack lulus belakang Outravy" - K60.0). Crack akut sembuh selama 1-2 minggu. Memiliki bentuk linear atau geser; Tepi halus lembut.

2. Celah kronis ("Retak kronis dari pass belakang" - K60.1). Retak kronis disimpan selama lebih dari 6 minggu. Ini memiliki keegoran padat, bagian bawah bisa dengan serangan fibrinous. Di tepi celah muncul pertumbuhan jaringan granulasi (karena cluster konstan di sini, rahasia rektum di sini), yang disebut perbatasan atau tuberkel pengawas. Mereka sering diterima untuk polip anal, karena mereka bisa jatuh.

Juga mengalokasikan:

Fraktur anal belakang (selama 6 jam); terjadi pada 85-90% kasus;
- Fraktur anal anterior (selama 12 jam); Ditemukan dalam 10-15% kasus;
- Beberapa retakan anal (depan dan belakang); bertemu dalam 1-2% kasus;
- retak anal samping; Ditemukan dalam kasus yang terisolasi.

Etiologi dan patogenesis

Alasan pasti untuk pengembangan celah anal tidak diketahui, tetapi faktor inisiasi adalah cedera dalam perjalanan yang sulit dari biaya. Namun, banyak orang menderita sembelit, celah anal atau tidak muncul, atau dengan cepat sembuh.

Faktor etiologis tambahan adalah iskemia zona sfingter depan dan belakang, gangguan sfingter internal bersamaan lainnya dipertimbangkan. Sphinteer (dosa. Zhom) - otot melingkar, menekan organ berongga atau non-lubang
Mungkin - kekurangan enzim yang terkait dengan sintesis nitrogen oksida.

Paling sering, hipertonus dan hipertrofi diamati dari pelanggaran. Hipertrofi - pertumbuhan organ apa pun, bagian atau jaringannya sebagai hasil dari reproduksi sel dan meningkatkan volumenya
sfingter anal internal. Sphinteer (dosa. Zhom) - otot melingkar, menekan organ berongga atau non-lubang
Apa yang menyebabkan peningkatan tekanan yang tahan pada saluran anal. Sebagian besar pasien dengan celah anal miliki tekanan darah tinggi Saat istirahat, yang kembali ke level normal setelah Sefnotomi bedah.

Seiring dengan sembelit dan buang air besar yang sulit, diare dapat dipertimbangkan dengan keadaan signifikan etiologis.

Penyakit pra-pemberian adalah proktitis, kolitis, wasir dan lainnya.
Pada wanita, retakan dapat terbentuk saat melahirkan dan jika periode postpartum disalahpahami ketika kursi pertama tidak menyebabkan enema atau pencahar.

Epidemiologi

Umur: usia berbadan sehat

Tanda prevalensi: jarang

Rasio Seks (m / g): 0.5

Data epidemiologi untuk retakan anal berbeda.
Menurut peneliti asing, prevalensi Populasi dewasa adalah sekitar 0,3%. Menurut para peneliti Federasi Rusia, penyakit ini 10-11,7% dalam struktur penyakit proktologis.

Lantai. Menurut para peneliti Barat, tidak ada perbedaan dalam kejadian antara lantai, meskipun retakan depan lebih sering berkembang pada wanita (25%) daripada pada pria (8%). Menurut peneliti Rusia, wanita menderita sekitar 2 kali lebih sering daripada pria (semionkin, 2004).

Usia. Mayoritas pasien yang luar biasa dalam usia kerja - 20-60 tahun, dengan puncak morbiditas hingga 45 tahun. Penyakit ini juga dapat terjadi pada orang tua.

Faktor risiko dan kelompok

- Kandungan serat nabati rendah dalam makanan;
- Penggunaan opioid atau obat lain yang mempengaruhi motor usus;
- Kehamilan (trimester terakhir) dan persalinan;
- Gangguan kronis dari motilitas usus (sembelit atau diare).

Gambaran klinis

Kriteria diagnostik klinis

Rasa sakit pada anus selama dan setelah tindakan buang air besar; Perdarahan dari rektum; perpaduan darah di kursi; Spasme Anal Sphincter.

Cymptom, Flow.

Untuk celah anal adalah karakteristik gejala Triad:
- Nyeri selama atau setelah tindakan buang air besar (pada 90% pasien);
- Pendarahan kecil (60% pasien);
- Sphincter Anal Spasme (70% pasien).

Rasa sakit pada retakan yang tajam ditandai sebagai tak tertahankan, paling tajam, terbakar. Rasa sakit dikaitkan dengan tindakan buang air besar dan berlangsung setelah beberapa jam. Dia bisa memancar ke punggung bawah, lebih jarang - di bagian bawah perut. Terkadang nyeri reflektif menyebabkan gangguan buang air kecil. Pendarahan bukan manusia dan ditandai dalam bentuk strip darah sempit pada feses.

Gejala tambahan:
- Gatal di bidang anal (20% pasien);
- Ketakutan akan tindakan buang air besar (Chalobos) - sensitivitas atribut tidak diklarifikasi;
- sensasi dari istirahat kain anus (60% pasien);
- Gejala intermiten (non-permanen) (pada 60% pasien).

Inspeksi fisik

Inspeksi dilakukan pada posisi pasien di sisi kiri dengan kaki yang diberikan pada tubuh atau di kursi ginekologi di posisi belakang. Retak (atau bagian darinya) terlihat ketika bokong ditangguhkan.

Retak akut memiliki tepi halus yang halus, bagian bawahnya diwakili oleh sfingter anal jaringan otot. Seiring waktu, bagian bawah dan tepi retak ditutup dengan kain granular dengan labu berserat. Di masa depan, sebagai karakteristik retakan kronis, tepi jaringan ikat terjadi di sekitar tepi, dan di jaringan di sekitarnya, perubahan inflamasi dan trofik sedang berkembang.
Di bidang internal, dan terkadang luar, ujung-ujungnya muncul area kelebihan jaringan - tuberkel anus (sekitar 20% dari kasus).
Pada perubahan inflamasi dan trofik terlibat dalam saraf yang berakhir pada bagian bawah celah, berkontribusi pada terjadinya borok non-penyembuhan.

Studi jari dari rektum tidak mungkin atau sulit karena kejang sfingter anal dan nyeri yang diucapkan. Dalam hal ini, penelitian harus ditunda sementara atau dilakukan di bawah anestesi lokal.

Diagnostik.

Diagnosis ditetapkan secara klinis. Metode diagnostik tambahan (instrumental) digunakan dalam kelompok orang terbatas dengan kesaksian.

1. Rektortonososkopi. Rektortonoskopi - Metode mempelajari usus lurus dan sigmoid dengan memeriksa permukaan membran lendir mereka menggunakan reorganoskop yang diperkenalkan ke dalam lumen usus
/ Anoskopi.ini diproduksi terutama dengan retakan yang tajam dengan kelanjutan rektum. Studi ini dilakukan di bawah anestesi lokal dengan larutan lidokain 1-2%. Juga kesaksian untuk reorganoscopy berfungsi sebagai retakan samping (kecurigaan penyakit Crohn), retakan non-penyembuhan dan kambuh setelah intervensi bedah.

2. Manometri anorektal Manometri - Pengukuran tekanan di dalam organ dalam tubuh manusia
Itu dilakukan untuk mengidentifikasi tekanan tekanan saja. Tekanan rendah saja berfungsi sebagai kontraindikasi untuk sphincterotomy yang direncanakan SPHincterotomy - Operasi bedah: Diseksi sfingter dengan striktur bekas luka
.

3. Ultrasound sphawatoris. (terutama internal) dilakukan untuk mengidentifikasi cacat. Secara tradisional berlaku untuk wanita dengan mengembangkan retakan selama kehamilan atau cedera yang terjadi (pecah).

Diagnostik laboratorium

Dengan retak anal belakang atau depan, tidak diperlukan tes laboratorium untuk mengkonfirmasi diagnosis.
Dalam kasus lokasi samping retakan atau rekurensi retak, perlu untuk melakukan tes laboratorium tertentu, termasuk biopsi, untuk menghilangkan patologi lainnya (lihat bagian "Diagnostik Diferensial").
Biasanya, dengan celah-celah di kursi, campuran darah segar terungkap.

Perbedaan diagnosa

1. Penyakit Crohn. Anamnesis bc. BC Clinic:
- sakit perut;
- Diare panjang;
- demam;
- kelelahan;
- Peningkatan kelelahan;
- Penurunan berat badan;
- Manifestasi tinggi.
Di SM, pandangan anomali dari kulit wilayah perianal dicatat, keberadaan perikop belakang yang memfitnah. Celah lokalisasi lateral yang ditandai, tanpa rasa sakit pada 50% kasus.
Diagnosis dikonfirmasi oleh metode x-ray dari studi usus, MRI dan kolonoskopi; Biopsi memainkan peran besar.

2. Sarkoidosis. Sarkoidosis anamnesis. Klinik sarkoidosis:
- Batuk, sesak napas, sulit bernapas, mengi;

Eritema;
- kelelahan kronis;
- nyeri sendi;

- Bebas cahaya;
- Kemerahan mata, kekeruhan penglihatan, nodul konjungtiva;
- Paralic dari saraf wajah.
Sarkoidosis ditandai dengan celah anal samping.
Diagnosis dikonfirmasi oleh metode sinar-X dari studi dada dan biopsi.

3. Tuberkulosis. Anamnesis Tuberkulosis. Klinik tuberkulosis:
- peningkatan kelenjar getah bening;
- Bloating, sakit perut;
- Peningkatan hati;
- demam;
- Penurunan berat badan lebih dari 10% berat badan, anoreksia;
- Malaise, malam berkeringat.
Untuk tuberkulosis, lateralisasi celah adalah karakteristik.
Diagnosis dikonfirmasi oleh metode radiologis, biopsi, pemisahan tanaman retakan. Metode serologis diagnosis tuberkulosis digunakan.

4. Infeksi HIV. Mounted Diagnosis infeksi HIV atau faktor risiko (viral load tinggi pada ibu, penggunaan jarum bersama dengan penggunaan narkoba, bukan penggunaan perlindungan untuk kontak seksual). Diagnosis dikonfirmasi oleh metode laboratorium.

5. Limfoma.. Peningkatan kelenjar getah bening. Klinik mencurigakan (keringat malam, penurunan berat badan, kelelahan, malaise, demam). Diagnosis dikonfirmasi oleh biopsi kelenjar getah bening.

6. Sipilis. Retakan yang kuat. Identifikasi milik kelompok risiko (kontak seksual dengan orang yang terinfeksi, prostitusi, promiscity, sifilis pada ibu, kehadiran PMS lainnya). Diagnosis dikonfirmasi x-ray.

7. Carcinoma.. Terungkap infeksi papillomatous. Lokasi atipikal dan bentuk retak. Diagnosis dikonfirmasi oleh biopsi.

Komplikasi.

Rasa sakit dari celah anal dapat diucapkan sehingga menyebabkan ketakutan akan bowellas dan dapat menyebabkan coprostase.
Retakan yang tajam bisa menjadi kronis, yang mengarah pada pembentukan kelebihan granulasi Jaringan granulasi adalah jaringan penghubung yang terbentuk selama penyembuhan cacat kain, peradangan kronis, organisasi bagian mati dan enkapsulasi benda asing; terdiri dari sejumlah besar kapal yang baru terbentuk (jenis kapiler), sel-sel muda dan dibedakan, serat reticular dan kolagen; Di luka terbuka memiliki tampilan kasar.
.
Kerusakan kulit permanen dapat menyebabkan paraprok Paraproktitis - Peradangan serat terletak di dekat rektum dan bagian belakang
dan pembentukan fistula.

Komplikasi intervensi operasional:
- Penundaan urin;

Berdarah;

Pembentukan abses Abses - rongga diisi dengan nanah dan disampaikan dari jaringan dan organ di sekitar membran pirogen
;

Inkontinensia gas dan tinja cair;

Recurner Cracks.

Perawatan di luar negeri

Perlakukan perawatan di Korea, Israel, Jerman, Amerika

Dapatkan saran tentang pemeriksaan medis

Pengobatan

Tujuan pengobatan retakan anal: penghapusan konstipasi dan rasa sakit yang terkait dengan buang air besar; Penyembuhan retak.

Non-Obat:
- Koreksi obat-obatan yang dapat menyebabkan konstipasi;
- Meningkatkan jumlah serat tanaman dalam makanan;
- peningkatan jumlah cairan yang dikonsumsi;
- Mandi hangat setelah buang air besar dapat mengurangi rasa sakit.

Terapi medis.

Garis pertama:
- Analgesik yang tidak terkontamasi dapat memfasilitasi buang air besar (tidak disarankan untuk menggunakan lebih dari 3 minggu);
- Minyak mineral memfasilitasi tindakan buang air besar;
- Berarti, melembutkan kursi dan meningkatkan volumenya;
- Pencahar dari berbagai kelompok (sesuai dengan indikasi).

Baris kedua:

1. Topik Nitrat: nitrogliserin dalam bentuk lilin rektal (misalnya, disetel) atau salep nitrogliserin 0,2-0,4% 2 kali sehari, dalam waktu 6 minggu. Efek samping dimungkinkan, menurun dalam beberapa hari penerimaan reguler.

2. Penggunaan topikal diltiazem: di dalam atau salep secara rektal. Ditunjuk oleh banyak dokter untuk pasien dengan kuat efek samping Terhadap latar belakang penggunaan nitrat topikal, dalam kontraindikasi pada penunjukan nitrat atau tanpa adanya efek pada aplikasi mereka. Juga, sebagai opsi, nifedipine (di dalam) dapat ditunjuk.

3. Botox. Toxin diberikan langsung ke sfingter anal internal dan, pada kenyataannya, melakukan sphincterotomy kimia. Efek terapeutik berlangsung sekitar 3 bulan, setelah itu retakan tajam (dan kadang kronis) dapat dihilangkan.
Jika suntikan memberikan bantuan awal gejala, tetapi setelah 3 bulan ada kekambuhan, seseorang harus mempertimbangkan masalah sphincterotomy bedah (dengan mempertimbangkan data akun pengukur tekanan anorektal).
Metode ini sebagian besar ditunjukkan oleh wanita yang dikaitkan dengan kehamilan.

Metode bedah

Indikasinya adalah kurangnya efek dari terapi konservatif retakan anal akut selama 3-4 minggu, kambuhnya retak kronis.

Pilihan pilihan terutama Sphikterotomy.dilakukan dengan umum, tulang belakang atau, di beberapa kasus, anestesi lokal. Juga, perawatan operasional dapat mencakup dilatasi sfingter, eksisi dari celah atau katup.

Inkontinensia perawatan operasional dianggap sebagai inkontinensia tinja, terutama pada wanita yang, sebagai hasilnya, memiliki sfingter yang lemah atau pendek. Pasien-pasien ini harus disurvei lebih lanjut menggunakan pengukur tekanan anorektal dan ultrasound sfincter. Mereka harus diperingatkan tentang kemungkinan komplikasi dan inkontinensia sementara feses dan gas cair setelah operasi.

Ramalan cuaca

Sekitar 60% pasien sedang menyembuhkan fisur anal dalam waktu dari 6 hingga 8 minggu. Pada 20% pasien, penyembuhan terjadi setelah diltizem. Sekitar 30% memerlukan opsi perawatan bedah karena terjadinya kekambuhan.
Penolakan diet konten tinggi setelah penyembuhan celah memprovokasi kekambuhan pada 30-70%. Indikator ini dapat dikurangi menjadi 15-20% jika pasien terus mematuhi diet.

Rawat inap.

Rawat inap ditampilkan hanya untuk perawatan operasional.

Pencegahan

Perlu untuk membuat pencegahan sembelit.

Informasi

Sumber dan Sastra

1. Koloproktologi Operasional Klinis. Panduan untuk Dokter / Ed. Fedorova V.D., Vorobyva G.I., Rivvina V.L., M.: SSC Proctology, 1994
2. Longmore M., Wilkinson Ya, Buku Pegangan Rajagopalan S. Oxford tentang Obat Klinis / Ed. Prof. D.-RA madu. Sains Shustova S.B. dan Cand. madu. Sains Popova I.i., M.: Binin, 2009
   1. hlm 496.
3. Rafti E. Pembedahan. Direktori / di bawah prom. Dan mututovich o.i., pushkar d.yu., Medpress-inform, 2006
4. Semionkin e.i. Koloproktologi. Tutorial, M: Medpraktisisme, 2004
5. http://bestpactice.bmj.com.
6. http://emedicine.medcape.com.

Perhatian!

• Dengan pengobatan diri, Anda dapat menerapkan kerusakan yang tidak dapat diperbaiki pada kesehatan Anda.
• Informasi yang diposting di situs web medelement dan dalam aplikasi seluler medeliton, "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Penyakit: Direktori Terapis", tidak dapat dan tidak boleh mengganti konsultasi dokter penuh waktu. Pastikan untuk menghubungi fasilitas medis di hadapan semua penyakit atau gejala yang mengganggu.
• Pilihan obat-obatan dan dosisnya harus dinyatakan dengan spesialis. Hanya seorang dokter yang dapat meresepkan obat yang diperlukan dan dosisnya, dengan mempertimbangkan penyakit dan keadaan tubuh pasien.
• Murah Situs Web dan Aplikasi Seluler "Medelement (Medleylement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Penyakit: Direktori Terapis" adalah informasi yang eksklusif dan sumber referensi. Informasi yang diposting di situs ini tidak boleh digunakan untuk perubahan yang tidak sah pada resep dokter.
• Kantor Editorial Murorial tidak bertanggung jawab atas kerusakan pada kerusakan kesehatan atau material yang dihasilkan dari penggunaan situs ini.