پانکراس هم عملکردهای گوارشی (اینها سلولهای آلفا هستند) و هم عملکرد غدد درون ریز را انجام می دهد. عناصر ترشح داخلی سلولهای بتا پانکراس هستند. آنها هورمون انسولین را ترشح می کنند که بر همه انواع متابولیسم تأثیر می گذارد. این هورمونی است که باعث جذب گلوکز توسط سلول های اندام ها و بافت ها ، بیوسنتز ذخایر گلوکز در کبد - گلیکوژن ، چربی ها و پروتئین ها می شود. با کمبود انسولین ، کل این روند مختل می شود - جذب گلوکز توسط بافت ها ، محتوای گلوکز در خون افزایش می یابد ، که به آن می گویند قند خون بالا... این اصلی ترین علامت دیابت است.

هنگامی که نقصی در سلولهای بتا وجود دارد و مقدار کافی هورمون تولید نمی کند یا اصلاً آن را تولید نمی کند ، انسولین مطلق وجود ندارد. همچنین کمبود نسبی انسولین وجود دارد ، هنگامی که انسولین در مقادیر طبیعی تولید می شود ، اما بافتهای بدن در برابر آن مصون هستند.

شیوع دیابت (0.5٪) از کل زایمان ها است. اما این رقم به دلیل افزایش تعداد بیماری های دیابت در بقیه جمعیت ، هر سال در حال افزایش است. تقریباً 7 all از همه حاملگی ها با دیابت بارداری (بیش از 200 هزار) پیچیده است ، دیابت بارداری تشخیص داده می شود (حاملگی - حاملگی). قبل از اختراع انسولین مصنوعی ، زایمان در زنان مبتلا به دیابت نادر بود ، حاملگی تنها در 5 all از کل بیماران رخ می داد ، زندگی زن تهدید می شد ، مرگ و میر جنین و نوزادان به 60 می رسید. و مرگ زنان باردار و زنان در هنگام زایمان چندان نادر نبود! در حال حاضر مرگ زنان هنوز زیاد است - 1-2، ، اما مرگ و میر جنین و نوزادان به 20 کاهش یافته است. با مدیریت منطقی بارداری و زایمان در زنان مبتلا به دیابت ، هنگامی که فقط ناهنجاری های شدید علت مرگ این بیماری باقی می ماند. جنین و نوزادان ، مرگ و میر تا 1-2 درصد کاهش می یابد.

مشکل مدیریت بارداری و زایمان در زنان مبتلا به دیابت در سراسر جهان مطرح است ، زیرا در دیابت فراوانی تهدید به پایان بارداری ، ژستوز ، پلی هیدرامنیوس ، عفونت های تناسلی 5 تا 10 برابر بیشتر از حالت عادی است. جنین ها حتی با هیپوکسی داخل رحمی ، نارسایی جفت ، دارای اضافه وزن هستند ، بنابراین آسیب های ناشی از تولد نوزادان و مادران افزایش می یابد. فراوانی جنین با افزایش وزن ، اما تحت تاثیر هیپوکسی قرار گرفته و در زایمان آسیب دیده است ، به 94-100 می رسد. عوارض در دوره پس از زایمان - در 80 از نوزادان تازه متولد شده ، حدود 12 children از کودکان نیاز به احیا دارند. ناهنجاری ها 2-3 بار بیشتر از سایر زنان باردار مشاهده می شود. میزان مرگ و میر جنین و نوزادان ، حتی در زایشگاه های تخصصی ، 4-5 برابر بیشتر از این مقدار در کودکان عادی است.

بنابراین ، جبران دیابت (قبل از عادی سازی سطح گلوکز خون) در مدت سه ماه قبل از لقاح و حفظ این جبران در دوران بارداری ، هنگام زایمان و در دوران پس از زایمان بسیار مهم است. زنان مبتلا به دیابت که خود را برای بارداری آماده می کنند باید مدارس موسوم به دیابت را در قلمرو محل اقامت خود گذرانده و تلفن خود را داشته باشند. در چنین مدارسی ، روشهای کنترل خود ، استفاده از دوزهای منطقی انسولین به آنها آموزش داده می شود.

برای بهینه سازی بیشتر مدیریت بارداری ، باید خطر ابتلا به دیابت در دوران بارداری را محاسبه کرد.

گروه کم خطردیابت قندی:

• زیر 30 سال ؛
• با وزن طبیعی و شاخص توده بدن ؛
• هیچ نشانه ای از عامل ارثی دیابت در بستگان وجود ندارد.
• هیچ موردی از نقض متابولیسم کربوهیدرات وجود ندارد (از جمله گلوکز در ادرار تشخیص داده نشد) ؛
• هیچ پلی هیدرامنیوس ، مرده زایی ، هیچ کودکی با نقص رشدی وجود نداشت ، یا این اولین بارداری است.

برای طبقه بندی یک زن در گروه کم خطر دیابت نیاز به ترکیبی از همه این ویژگی ها است.

گروه خطر متوسطدیابت قندی:

• جرم اضافی جزئی ؛
• در هنگام زایمان پلی هیدرامنیوس وجود داشت یا جنین بزرگ متولد شد ، کودکی با ناهنجاری وجود داشت ، سقط جنین ، بارداری ، مرده زایی وجود داشت.

گروه پرخطردیابت شامل زنان است:

• بالای 35 سال ؛
• با چاقی شدید ؛
• با دیابت بارداری در زایمان قبلی ؛
• با وراثت ناشی از دیابت (بستگان داشته یا دارند) ؛
• با موارد نقض متابولیسم کربوهیدرات.

برای طبقه بندی یک زن به عنوان یک گروه پر خطر برای ایجاد دیابت ، 1-2 مورد از این علائم کافی است.

3 نوع اصلی وجود دارددیابت قندی:

1. دیابت نوع یک - وابسته به انسولین (IDDM) ؛
2. دیابت نوع II - انسولین مستقل (NIDDM) ؛
3. دیابت بارداری دیابت حاملگی (HD) است که پس از 28 هفته بارداری ایجاد می شود و با اختلال گذرا در متابولیسم کربوهیدرات در دوران بارداری بروز می کند.

دیابت نوع یک یک بیماری خود ایمنی است که در آن آنتی بادی ها سلول های B لوزالمعده را از بین می برند. این بیماری در کودکان یا نوجوانان با کمبود مطلق انسولین ، تمایل به تجمع محصولات متابولیک اسیدی و پراکسیداسیون گلوکز به استون (که به آن کتواسیدوز گفته می شود) ، با آسیب سریع به عروق کوچک شبکیه ، و در نتیجه کوری و بافت کلیه ، خود را نشان می دهد. . در خون آنها ، آنتی بادی های خودکار به سلول های بتا لوزالمعده تشخیص داده می شود.

خطر ابتلا به دیابت در فرزندان مبتلا به بیماری مادر - 2-3 ، پدر - 6، ، هر دو والدین - 20. میانگین امید به زندگی چنین بیمارانی که در دوران کودکی به IDDM مبتلا شده اند از 40-45 سال تجاوز نمی کند.

دیابت نوع II پس از 35 سال ، اغلب در زمینه چاقی ایجاد می شود. کمبود انسولین نسبی است ، اما بافت ها به انسولین خود پاسخ نمی دهند و پاسخ نسبت به پاسخ تزریقی ضعیف است ، به همین دلیل است که NIDDM نامیده می شود - مقاومت به انسولین (بافت ها در برابر انسولین ایمن هستند) و هایپراسولینمی - افزایش مقدار انسولین در خون در همان زمان ، دیابت دیررس با نقض خفیف در عروق و متابولیسم ، وضعیت دستگاه تناسلی تقریباً مختل نمی شود. اما خطر وراثت دیابت در فرزندان بسیار زیاد است - وراثت قریب به اتفاق ژنتیکی.

سه درجه شدت دیابت وجود دارد:

• درجه I (خفیف) - گلوکز ناشتا<7,7 ммоль/л, не возникает кетоз. Нормализация глюкозы может быть достигнута одной только диетой;
• درجه II (متوسط) - گلوکز ناشتا< 12,7 ммоль/л. Нет признаков кетоза. Нормализация уровня глюкозы может быть достигнута с помощью диеты и инсулина в дозе до 60 ед./сут.;
• درجه III (شدید) - گلوکز ناشتا> 12.7 mmol / L کتواسیدوز شدید ، نقض عروق کوچک در شبکیه و کلیه. عادی سازی سطح گلوکز را می توان با دوزهای انسولین بیش از 60 واحد در روز به دست آورد.

با IDDM ، یک نوع متوسط ​​یا شدید دیابت شیرین وجود دارد. و با NIDDM - دیابت خفیف یا متوسط.

دیابت بارداری (HD) یک اختلال گذرا در قند خون است که برای اولین بار در دوران بارداری مشخص شد. در سه ماهه اول ، HD در 2 detected تشخیص داده می شود. در سه ماهه دوم - 5.6؛ ؛ در سه ماهه سوم ، HD در 3 درصد از زنان باردار تشخیص داده می شود.

پیامد اصلی HD فتوپاتی دیابتی (جنین - جنین ؛ ​​پاتیا - بیماری) است ، یعنی. ناهنجاری های جنین ، که شامل افزایش وزن بدن (4-6 کیلوگرم) است ، با نارسایی بافت ریه برای تنفس خود به خودی - فراوانی زیاد ناهنجاری ها ، اختلال در سازگاری با زندگی خارج رحمی ، در دوره نوزادی - مرگ و میر بالای جنین و نوزادان.

2 نوع اصلی فتوپاتی وجود دارد که در 94-100 درصد جنین بیماران ایجاد می شوددیابت شیرین مادر:

• هیپرتروفیک - وزن زیاد بدن با طول بدن طبیعی ، بزرگ در ناحیه و جفت ضخیم ؛
• هیپوپلاستیک - نارسایی جنین و جفت و IUGR (عقب ماندگی رشد داخل رحمی) جنین ، جفت نازک است و مساحت کوچکتری دارد. دوره شدیدتر هیپوکسی داخل رحمی و خفگی در هنگام زایمان.

علائم و نشانه های دیابت در دوران بارداری

در دوران بارداری طبیعی ، تغییرات قابل توجهی در سطح گلوکز خون رخ می دهد و سطح ترشح انسولین نیز تغییر می کند ، که بر چندین عامل متابولیک تأثیر متفاوتی دارد. گلوکز منبع انرژی برای رشد جنین است. نیاز به گلوکز توسط گلوکز در خون مادر تأمین می شود. با پیشرفت بارداری ، قند خون ناشتا کاهش می یابد. دلیل آن افزایش جذب گلوکز توسط جفت است. در نیمه اول بارداری ، به دلیل کاهش قند خون ، حساسیت بافتهای مادر به انسولین افزایش می یابد.

در نیمه دوم بارداری ، سطح هورمون های جفت به طور قابل توجهی افزایش می یابد ، که جذب گلوکز توسط بافت های مادر را سرکوب می کند ، که سطح کافی گلوکز را برای جنین تضمین می کند. بنابراین ، سطوح گلوکز خون زنان باردار بیشتر از زنان غیر باردار است. افزایش مداوم کمی قند خون زنان باردار منجر به افزایش میزان ترشح انسولین می شود. به موازات ، عدم حساسیت بافت به انسولین ، به دلیل هورمون های جفت ، همانطور که در بالا ذکر شد ، ایجاد می شود. و این عدم حساسیت بافتها و سلولهای مادر به انسولین مقدار آن را در خون افزایش می دهد.

افزایش گلوکز خون مانع تشکیل ذخیره گلوکز در کبد - گلیکوژن می شود. در نتیجه ، بخش قابل توجهی از گلوکز به چربی های محلول - تری گلیسیرید - منتقل می شود - این یک انبار سبک چربی است که ذخیره آن برای رشد مغز و سیستم عصبی جنین است. افزایش سطح گلوکز در خون مادر ، مقدار خون جنین را نیز افزایش می دهد که باعث آزاد شدن انسولین می شود.

در سه ماهه سوم بارداری ، تحت تأثیر لاکتوژن جفت ، که غدد پستانی مادر را برای شیردهی آینده (تولید شیر) آماده می کند ، تجزیه چربی افزایش می یابد. قطره چربی های محلول اساس شیر است. بنابراین میزان گلیسرول و اسیدهای چرب آزاد در خون مادر افزایش می یابد.

در نتیجه ، سطح بدنهای موسوم به کتون - بقایای اکسیده شده اسیدهای چرب - افزایش می یابد. سلولهای کبد مادر نیز در تشکیل این اجسام کتونی نقش دارند. این کتون ها برای تشکیل کبد و مغز به عنوان منبع انرژی مورد نیاز جنین هستند.

این توصیفی از تصویر فیزیولوژیکی تغییرات میزان گلوکز و انسولین در یک زن باردار و یک جنین در دوران بارداری است ، اگرچه ممکن است به نظر برسد که این تصویری از دیابت شیرین است. بنابراین ، بسیاری از محققان بارداری را به عنوان یک عامل دیابتی در نظر می گیرند. در زنان باردار ، حتی ممکن است گلوکز ادرار تشخیص داده شود ، که ناشی از کاهش عملکرد کلیه و نه قند خون غیرطبیعی است.

عوارض بارداری در دیابت از ابتدای مراحل رشد جنین شروع می شود. انتقال جهش های کروموزومی امکان پذیر است و متعاقباً باعث ایجاد دیابت در جنین و نوزاد می شود. جهش ژنتیکی منجر به مرگ زیگوت (اولین مرحله تقسیم تخمک بارور) می شود و سقط قاعدگی قبلاً ذکر شده رخ می دهد.

دیابت شیرین در یک زن باردار با اختلال متابولیسم و ​​جذب گلوکز در اندام ها و بافتهای بدن ، با اختلالات عروقی مشخص ، به ویژه در عروق کوچک کبد ، کلیه ها ، شبکیه ، نمی تواند بر روند جنین زایی ، تشکیل جنین یک اثر تراتوژنیک ممکن است (فصل رشد جنین و جنین را ببینید) ، تخمگذار نادرست اندام ها و سیستم های فردی (وقوع ناهنجاری های جنین). علاوه بر این ، افزایش سطح گلوکز در خون یک زن باردار باعث افزایش آن در جنین می شود که هنوز انسولین خود را ندارد. در نتیجه ، متابولیسم جنین مختل می شود ، از جمله افزایش پراکسیداسیون لیپیدها با تشکیل مقدار افزایش بدن کتون که آزادانه به خون یک زن باردار نفوذ می کند. کتونهای موجود در خون مادر می تواند باعث کتواسیدوز شود - اسیدی شدن مایعات بدن ، که وضعیت زن باردار را به شدت بدتر می کند و باعث شوک کتواسیدوتیک می شود که زندگی زن باردار را تهدید می کند. تغییر جهت به سمت اسیدی یا قلیایی مایعات و محیط بدن انسان نقض شدید تنفس سلولی (جذب اکسیژن در سلول ها) است. بنابراین ، ممکن است مرگ یک زن به دنبال داشته باشد.

نیمه اول بارداری در بیماران دیابتی تنها با تهدید ختم حاملگی اتفاق می افتد. اگر صدمه زیادی به عروق رحم وارد شود و تماس با جفت در حال شکل گیری مختل شود ، سقط جنین دیر هنگام در آستانه زایمان زودرس ، در هفته 20-27 در 15-30 of از زنان باردار اتفاق می افتد.

در نیمه دوم بارداری ، فراوانی حاملگی زیاد است ، در 30-70 women از زنان باردار مبتلا به دیابت ایجاد می شود. توسعه ژستوز با نقض شدید عروق کلیه همراه است - نفروپاتی. بنابراین ، گاستوز در دیابت با فشار خون بالا - افزایش فشار خون در نتیجه نقص خون رسانی به کلیه ها و درگیر شدن سیستم رنین -آنژیوتانسین وازواسپاسم ، بیان می شود. در نتیجه ، هیپوکسی کلیه حتی بیشتر می شود و حلقه های اختلالات عروقی و هیپوکسیک پیچ خورده است. فیلتراسیون کلیه آسیب می بیند ، دومین ویژگی ژستوز دیابتی رخ می دهد - ادم ، افزایش گلوکز در ادرار. تمایل به تجمع مایع بافتی می تواند باعث ایجاد پلی هیدرامنیوس حاد شود. از طرف جنین ، دفع ادرار افزایش می یابد تا گلوکز بالا در مایع آمنیوتیک "رقیق" شود. ادم بافتها و اسپاسم عروقی در جفت می تواند باعث مرگ جنین داخل رحمی شود. خطر مرده زایی با گاستوز به 18-45 reaches می رسد. این بیماری نه تنها در اثر هیپوکسی ایجاد می شود ، بلکه می تواند به دلیل ناهنجاری ها ، فشرده سازی مکانیکی مایع آمنیوتیک ، پلی هیدرامنیوس و قطع کامل اکسیژن رخ دهد. پلی هیدرامنیوس در 20 تا 60 درصد از زنان باردار مبتلا به دیابت تشخیص داده می شود. مرگ داخل رحمی جنین در دیابت بیشتر در هفته 36-38 بارداری رخ می دهد ، با بیشترین نفوذپذیری جفت برای گلوکز - به ویژه ، و همچنین برای کتونها ، چربی های پراکسید شده. به همین دلیل ، زایمان بیماران دیابتی اغلب در هفته 35-36 انجام می شود. نوزاد تازه متولد شده ، اگرچه نارس است ، اما در وهله اول با عادی سازی سطح گلوکز به راحتی می توان به او کمک کرد.

به دلیل ضایعات عروقی دیابتی در زنان باردار مبتلا به دیابت ، DIC مزمن ایجاد می شود. بنابراین ، اغلب ژستوز ترکیبی دارای یک دوره شدید ، تا اکلامپسی است. خطر مرگ و میر مادران به شدت در حال افزایش است. نقض بزرگی در هنگام تشکیل جفت مشاهده می شود: به اصطلاح جفت حلقوی شکل می گیرد ، که توسط نوارها توسعه نیافته است ، با لوبول های اضافی. نقض ویژگی های اساسی گردش خون جفت امکان پذیر است: فقط یک شریان ناف به جای دو شریان تشکیل می شود. در شریان های رحمی مادران مبتلا به دیابت ، هیچ تغییری در گردش خون طبیعی رحم ایجاد نمی شود. این باعث شکست گردش خون رحم داخل رحمی ، جوانه زدن عروق جفت به عضله رحم می شود ، لومن عروق باریک است ، نمی تواند افزایش مناسب گردش خون رحم را در سه ماهه دوم و سوم بارداری ایجاد کند. این علت نارسایی جنین و جفت و هیپوکسی مزمن جنین است.

در عین حال ، افزایش سطح قند خون جنین باعث افزایش هورمون رشد می شود ، بنابراین ، در سطح نارسایی جفت ، از سه ماهه دوم شروع می شود ، بافت استخوان افزایش می یابد و توده عضلانی رشد می کند ، یک جنین بزرگ می تواند شکل گیرد. فراوانی تولد کودکان با وزن بیش از 4 کیلوگرم در بیماران مبتلا به دیابت سه برابر فراوانی جنین های بزرگ در سایر زنان است. دیابت شیر ​​مادر باعث تجمع بافت چربی با ضخامت و توده عضلانی هنوز نرمال می شود. اندام های داخلی جنین (قلب ، کبد ، کلیه ها ، لوزالمعده) متناسب با افزایش اندازه جنین افزایش می یابد. تصویری معمولی از فتوپاتی دیابتی هیپرتروفیک ظاهر می شود. همراه با رشد وزن بدن بزرگ و اندام های جنین ، نارسایی قابل توجهی در عملکرد این اندام ها ، کمبود آنزیم ها وجود دارد.

اما گاهی اوقات نارسایی جفت غلبه می کند و یک نوع هیپوپلاستیک فتوپاتی دیابتی رخ می دهد. با این فرم ، خطر مرگ جنین نابالغ و هیپوتروفیک از تولید ناکافی سورفاکتانت افزایش می یابد ، که در اولین استنشاق نوزاد ، ریه ها را صاف می کند. این نیز دلیل سندرم اختلالات تنفسی (سندرم پریشانی تنفسی) در کودکان دیابتی تازه متولد شده ، بزرگ ، اما با سیستم هورمونی و آنزیمی نابالغ است ، اندام های آنها قادر به عملکرد طبیعی نیستند ، بنابراین بیش از 12 درصد از نوزادان نیاز به احیا دارند.

تصویر بالینی دیابت به دلیل افزایش قند خون است. این امر خشکی دهان ، افزایش تشنگی ، نوشیدن بیش از دو لیتر مایع در روز ، خارش پوست ، به ویژه در دستگاه تناسلی ، در مقعد را توضیح می دهد ، زیرا کریستال های گلوکز غشاهای مخاطی و بافت زیر جلدی را تحریک می کنند. نقض رگ های خونی چشم باعث تغییرات دوره ای و گذرا در بینایی ، کاهش وزن می شود. نقض ایمنی افزایش تمایل به ضایعات پوستی چرکی پیرودرما ، furunculosis و در اندام تناسلی - به colpitis کاندیدایی (التهاب واژن) را توضیح می دهد.

دوره بارداری در سه ماهه اول ، در صورت امکان حفظ آن ، بدون تغییرات قابل توجهی پیش می رود. گاهی اوقات حتی سطح قند خون به دلیل بهبود تحمل گلوکز و جذب آن توسط بافتها عادی می شود ، زیرا حتی برخی از افت قند خون نیز رخ می دهد. این باید توسط پزشکان مورد توجه قرار گیرد ، زیرا کاهش دوز انسولین مورد نیاز است. کاهش میزان گلوکز در مادر نیز با افزایش جذب گلوکز توسط جنین توضیح داده می شود. کنترل دقیق سطوح گلوکز ، کتون ها ، تعادل اسید و باز برای جلوگیری از ایجاد هیپوگلیسمی یا کما کتواسیدوز لازم است.

در سه ماهه دوم ، به دلیل افزایش تولید هورمون های جفت که با انسولین مقابله می کنند ، گلوکز در خون یک زن باردار افزایش می یابد ، شکایات معمولی دیابتی ظاهر می شود (خشکی ، تشنگی ، خارش) و گلوکز در ادرار ظاهر می شود. دوباره ، کتواسیدوز تهدید می کند. بنابراین ، افزایش دوز انسولین ضروری است.

در سه ماهه سوم ، با بروز نارسایی جفت ، میزان هورمون های مقابله با انسولین کاهش می یابد ، سطح قند دوباره کاهش می یابد ، این به دلیل تولید انسولین خود توسط جنین است. بنابراین ، میزان انسولین تجویز شده باید کاهش یابد.

در زایمان ، مقدار زیادی قند (تحرک ، تغییرات) ایجاد می شود. استرس زایمان (ترس و درد) باعث افزایش سطح گلوکز و احتمال اسیدوز می شود. اما کار روی تولد جنین بزرگ ، ضربه و از دست دادن خون می تواند به سرعت منجر به کاهش شدید سطح گلوکز و کما هیپوگلیسمی شود.

در دوره پس از زایمان ، هیپوگلیسمی (سطح گلوکز پایین) نیز مشاهده می شود ، در روزهای 4 تا 5 ، سطح قند به تدریج افزایش می یابد. دوز انسولین باید بر این اساس افزایش یا کاهش یابد. 7-10 روز پس از تولد ، سطح گلوکز به سطحی می رسد که قبل از بارداری مشاهده شده بود.

می توان گفت که دیابت و بارداری متقابلاً یکدیگر را تحت فشار قرار می دهند. بارداری نیاز به افزایش عملکرد دارد و اندام ها و سیستم ها به دلیل بیماری موجود به طور قابل توجهی تضعیف می شوند. بنابراین ، اختلالات عروقی به طور قابل توجهی پیشرفت می کند ، اختلالات عروقی شبکیه در 35 of از زنان باردار مشاهده می شود. نفروپاتی دیابتی منجر به ژستوز می شود. ترکیبی از اختلالات عروقی در کلیه ها و افزودن عفونت ها ، در 6-30 of از زنان باردار - پیلونفریت و باکتریوری وجود دارد.

در زایمان ، ضعف زایمان اغلب ایجاد می شود ، به دلیل کشش بیش از حد رحم با یک جنین بزرگ. زایمان طولانی مدت تصویر هیپوکسی جنین را بدتر می کند ، ممکن است خفگی شروع شود. به دلیل بزرگ بودن جنین ، صدمات وارده به مادر و جنین افزایش می یابد. جنین دارای شکستگی استخوان ترقوه یا استخوان بازو است ، احتمالاً از ناحیه جمجمه آسیب دیده است. و مادر دچار پارگی دهانه رحم ، دیواره های واژن ، پرینه ، اغلب کالبد شکافی (لرینوتومی) می شود.

میزان بروز عوارض پس از زایمان در دیابت پنج برابر بیشتر از زایمانهای سالم است. تعداد اختلالات عفونی ، زخمی و تنفسی افزایش می یابد. به دلیل کاهش لاکتوژن جفت ، شیردهی غدد پستانی کاهش می یابد.

دوره بارداری و زایمان ، شدت عوارض بستگی به نوع دیابت دارد.

مدیریت بارداری در بیماران مبتلا به دیابت

نظارت بر زنان باردار مبتلا به دیابت در شرایطی که هم در یک کلینیک سرپایی و هم در بیمارستان ، در بخشهای بیمارستانهای تخصصی زایمان انجام می شود ، انجام می شود. زنان مبتلا به تشخیص دیابت قند قبل از بارداری ، هنگام برنامه ریزی برای آن ، باید تحت معاینه قرار گیرند ، که نوع دیابت و میزان جبران آن ، وجود آسیب عروقی مشخص دیابت را مشخص می کند.

آنتی بادی های سلول های بتا لوزالمعده ، آنتی بادی های انسولین در حال بررسی است. "مدرسه دیابت" آموزش تکنیک های کنترل خود انسولین درمانی را ارائه می دهد. در دوران بارداری ، صرف نظر از نوع دیابت ، همه برای جبران افزایش سطح قند خون (قند خون بالا) به مقادیر مناسب انسولین منتقل می شوند. داروهای کاهنده قند خوراکی به دلیل اثرات جنینی و تراتوژنیک این داروها باید قطع شوند. پس از یک معاینه دقیق ، س questionال درباره قابل قبول بودن شروع بارداری ، خطر حمل آن تعیین می شود.

بارداری در موارد زیر منع مصرف دارد:

• وجود اختلالات عروقی شدید در حال پیشرفت شبکیه ، تهدید نابینایی یا نفروپاتی ، که می تواند تهدیدی برای زندگی باشد ، با ژستوز شدید.
• مقاومت به انسولین ، وجود آنتی بادی به انسولین. دوره دیابت ناپایدار (متغیر) ؛
• وجود دیابت در هر دو والدین ، ​​که به طور چشمگیری خطر بیماری جنین را افزایش می دهد.
• ترکیبی از دیابت و حساسیت Rh در مادر باردار ، پیش آگهی جنین را بدتر می کند.
• ترکیبی از دیابت شیرین و سل ریوی فعال ، که با تشدید شدید این روند در دوران بارداری تهدید می شود.

سوال در مورد احتمال طولانی شدن بارداری توسط مجموعه ای از پزشکان - متخصص زنان و زایمان ، غدد درون ریز ، درمانگر و گاهی اوقات پزشک متخصص فتزیاتریت تعیین می شود.

موردی از تمرین M.O. باردار ، 35 ساله ، مبتلا به دیابت نوع II ، 8 هفته بارداری ، تهدید سقط مکرر. قبل از بارداری فعلی ، 3 سقط در سه ماهه اول و مرده زایی در هفته 25 بارداری وجود داشت. این تشخیص اختلالات شدید گردش خون ، تهدید نابینایی و نفروپاتی را نشان داد. هیئت پزشکی M.O. به دلیل پیش آگهی دشوار برای خود و جنین ، بارداری را قطع کند.

اما نه تنها MO ، بلکه بسیاری از زنان مبتلا به بیماری های اندام های داخلی که باعث بدتر شدن وضعیت آنها یا حتی مرگ در دوران بارداری می شود ، از توصیه پزشکان غافل می شوند و بارداری را با ایده شیدایی بچه دار شدن حتی به قیمت زندگی خودشان

بر این اساس ، M.O. از قطع بارداری خودداری کرد و شروع به حمل آن کرد.

ما موفق شدیم بارداری را حفظ کنیم. اما وضعیت عروق شبکیه وخامت داشت. در هفته 22 ، پره اکلامپسی همراه با نفروپاتی ، ادم و فشار خون بالا شروع شد. M.O. فوری بستری شد درمان طولانی مدت داخل وریدی پره اکلامپسی و نارسایی جفت ، معرفی هورمونهای کورتیکوئیدی برای تسریع بلوغ سورفاکتانت در ریه های جنین آغاز شد.

این به دلیل اثر درمان ناکافی انجام شد. بینایی بیمار بدتر شد ، او عملاً نابینا بود. بی ثباتی سطح گلوکز خون شروع شد و حالتهای هیپوگلیسمیک ظاهر شد.

بنابراین ، زایمان زودرس در 28-29 هفته انجام شد.

به دلیل هیپوکسی مزمن جنین ، سزارین انجام شد. دختری با وزن 3000 گرم ، علائم نارسایی و نارسایی عملکردی اندام ها (و این در هفته 29) بازیابی شد - شکل هیپرتروفیک فتوپاتی دیابتی. مادر بینایی خود را فدای تولد دخترش کرد.

درمان دیابت در دوران بارداری

شدت عوارض بارداری در دیابت بستری شدن مکرر در بیمارستان را با پیشرفت بارداری ضروری می کند. هدف از این بستری ها جلوگیری از عوارض احتمالی بارداری و دیابت است.

اولین بستری شدن در اولین بازدید یک زن باردار از کلینیک قبل از زایمان انجام می شود. وظایف این بستری عبارت است از تعیین دقیق سن حاملگی ، مشاوره ژنتیک با توجه به علائم ، آمنیوسنتز ، کوردوسنتز و بیوپسی کوریونی. اسکن اولتراسوند برای تشخیص جنین دیابتی انجام می شود. دوز انسولین در حال تنظیم است. اطلاعاتی در مورد کنترل نه تنها سطح قند خون ، بلکه گلوکوزوری (ظاهر گلوکز در ادرار) ، استونوریا - ظاهر کتون ها در ادرار ارائه می شود. جزئیات رژیم غذایی مورد نیاز بدون در نظر گرفتن نوع دیابت توضیح داده شده است. معاینه عمیق عفونت ادراری تناسلی و درمان عفونت های شناسایی شده انجام می شود. تنها نوع ممکن اصلاح سیستم ایمنی برای زنان باردار ، معرفی شیافهای راست روده Viferon یا Kipferon است.

بستری شدن دوم در بازه زمانی 8-12 هفته است. در این زمان ، به دلیل شروع هیپوگلیسمی نسبی (کاهش قند خون) ، اصلاح دوز انسولین مورد نیاز است. یک سونوگرافی مکرر انجام می شود ، کنترل اندازه جنین ، تشخیص ناهنجاری ها ، مقدار مایع آمنیوتیک. معاینه توسط چشم پزشک ، مشخص شدن وضعیت عروق شبکیه مورد نیاز است. علائم تهدید به پایان حاملگی مشخص شده و در صورت لزوم درمان تجویز می شود.

سومین بستری شدن در هفته 20-24 است. تصحیح دیگر دوز انسولین.

کنترل وجود یا توسعه ضایعات عروق کوچک مشخصه دیابت. علائم توسعه پره اکلامپسی ترکیبی آشکار می شود. کنترل سونوگرافی - روشن شدن وضعیت جفت ، مطابقت اندازه جنین با سن حاملگی ، علائم فتوپاتی دیابتی ، مقدار مایع آمنیوتیک. یک دوره درمان متابولیک (متابولیسم - متابولیسم) به مدت سه هفته برای جلوگیری از نارسایی جفت و هیپوکسی جنین انجام می شود.

بستری بعدی در هفته 30-32 بارداری است. تصحیح بعدی دوز انسولین ، تعیین وجود یا بروز ضایعات عروق کوچک. ارزیابی وضعیت جنین و جفت با استفاده از سونوگرافی ، مطالعه داپلر جریان خون در جفت و جنین. مطالعه ضربان قلب جنین نیز انجام می شود - ثبت CTG. کنترل لخته شدن خون ، هورمون های جفت. جلوگیری از تولید ناکافی سورفاکتانت در ریه های جنین. زمان و نحوه تحویل مشخص می شود

زایمان تا حد امکان به حاملگی تمام مدت انجام می شود ، اما خطر مرگ داخل رحمی جنین ، از دست دادن جنین در هنگام زایمان در نظر گرفته می شود. در صورت اختلال در ارائه جنین ، دیابت شدید ، خطر بالای از دست دادن جنین در هنگام زایمان ، سزارین در هفته 36-37 بارداری انجام می شود. زایمان در مراحل اولیه بارداری امکان پذیر است. همه چیز به جبران دیابت ، شدت عوارض ، وضعیت زن باردار و جنین بستگی دارد. کاهش شدید سطح قند خون در هنگام زایمان و اوایل دوره پس از زایمان ضروری است.

موردی از تمرین بیمار O.N. ، 32 ساله. دیابت نوع یک ، مادرزادی ، وجود آنتی بادی در سلول های بتا پانکراس. برای زایمان در هفته 34 بارداری با ژستوز شدید ، فشار خون بالا و پلی هیدرامنیوس حاد بستری شد. تجویز داخل وریدی آنتی هیپوکسانت ها (داروهایی برای درمان هیپوکسی) و هپارین میکرونیزه شروع شد ، این پیشگیری از DIC بود.

هنگام جبران سطح فشار خون ، قند خون ، آمنیوتومی دقیق (باز شدن مثانه جنین) با ترشح تدریجی مایع انجام شد.

مانیتورینگ CTG هیپوکسی شدید جنین را نشان داد ، نوعی هیپوپلاستیک فتوپاتی دیابتی.

با توجه به مجموع خطرات شدید دیابت و زنان و زایمان ، برنامه زایمان به یک برنامه عملیاتی تغییر یافت. سزارین انجام شد - یک پسر زنده ، نارس و هیپوتروفیک مبتلا به خفگی ، وزن 1300 گرم استخراج شد. متعاقباً مشخص شد که کودک دارای نقص مادرزادی قلب ، همجوشی انگشتان دست است. دوره بعد از عمل در روز دوم با هیپوگلیسمی شدید ، کتواسیدوز ، کما هیپوگلیسمیک پیچیده شد. تزریق فوری جت 40 درصد گلوکز شروع شد ، اما این کمکی نکرد ، مرگ رخ داد. کالبد شکافی ادم مغزی با چسباندن مخچه به سوراخ بزرگ - علت مرگ را نشان داد. این در مورد اتوماسیون اقدامات پزشکان بود. پس از عمل ، یک میز صفر اختصاص داده می شود - فقط آب ، یک آبگوشت ضعیف. و دوز انسولین به موقع تنظیم نشد. اثر کاهنده قند انسولین ، گرسنگی و هیپوگلیسمی زودرس بعد از عمل (ترس ، از دست دادن خون) به هم نزدیک شد. سطح قند به صفر رسید. بنابراین ، حتی تزریق داخل وریدی جت 250 میلی لیتر گلوکز 40 کمکی نکرد.

بارداری به معنای تغییر شدید در تعادل هورمون ها است. و این ویژگی طبیعی می تواند به این واقعیت منجر شود که اجزای ترشح شده توسط جفت مانع از درک انسولین از بدن مادر می شود. غلظت غیر طبیعی قند خون در زن وجود دارد. دیابت بارداری در دوران بارداری بیشتر از اواسط دوره بارداری رخ می دهد. اما حضور قبلی او نیز امکان پذیر است.

در این مقاله بخوانید

دلایل ایجاد دیابت در زنان باردار

متخصصان نمی توانند مقصر آشکار نقض پاسخ بافتی به گلوکز در مادران باردار را نام ببرند. بدون شک ، تغییرات هورمونی مهمترین عامل در ایجاد دیابت نیستند. اما آنها برای همه زنان باردار معمول هستند و خوشبختانه همه در این موقعیت به بیماری مبتلا نمی شوند. کسانی که آن را منتقل کردند خاطرنشان کردند:

• گرایش ارثی اگر مواردی از دیابت در خانواده وجود داشته باشد ، احتمال وقوع آن در یک زن باردار در مقایسه با دیگران بیشتر است.
• بیماری های خود ایمنی که به دلیل ویژگی های خود ، عملکرد پانکراس تولید کننده انسولین را مختل می کنند.
• عفونت های مکرر ویروسی. آنها همچنین می توانند عملکرد لوزالمعده را مختل کنند.
• سبک زندگی منفعل و غذای پرکالری. آنها منجر به اضافه وزن می شوند و اگر قبل از بارداری وجود داشته باشد ، زن در معرض خطر است. این شامل کسانی است که وزن بدن آنها در سنین نوجوانی در مدت زمان کوتاهی بین 5 تا 10 کیلوگرم افزایش یافته و شاخص آن به بالای 25 رسیده است.
• سن از 35 سال افرادی که در زمان بارداری زیر 30 سال سن دارند کمتر از دیگران به دیابت بارداری مبتلا می شوند.
• تولد قبلی نوزاد با وزن بیش از 4.5 کیلوگرم یا کودک مرده به دلایل نامعلوم.

زنان آسیایی یا آفریقایی تبار در دوران بارداری بیشتر از زنان اروپایی مستعد ابتلا به دیابت هستند.

علائم مشکوک به دیابت بارداری

در مراحل اولیه ، دیابت در دوران بارداری عملا علائم را نشان نمی دهد. به همین دلیل کنترل غلظت قند در خون برای مادران آینده بسیار مهم است. در ابتدا ، آنها ممکن است متوجه شوند که کمی بیشتر آب نوشیدند ، کمی وزن خود را از دست داده اند ، اگرچه دلیل مشخصی برای کاهش وزن وجود ندارد. برخی معتقدند که دروغ گفتن یا نشستن خوشایندتر از حرکت است.

با پیشرفت ناخوشی ، یک زن ممکن است احساس کند:

• نیاز به مقدار زیادی مایع. با وجود رضایت او ، خشکی دهان نگران است.
• نیاز به ادرار بیشتر ، در حالی که مایع بسیار بیشتر از حد معمول خارج می شود.
• افزایش خستگی. بارداری در حال حاضر انرژی زیادی را می گیرد و اکنون میل زن به استراحت سریعتر از قبل بوجود می آید ، با دیابت خودآگاهی او با بار دریافتی مطابقت ندارد.
• وخامت کیفیت بینایی. ممکن است دوره ای کدر شدن در چشم ظاهر شود.
• خارش ، غشای مخاطی نیز ممکن است خارش داشته باشد.
• افزایش چشمگیر نیاز به غذا و افزایش سریع وزن.

اولین و آخرین علائم دیابت در دوران بارداری به سختی از دیابت جدا می شود. در واقع ، در زنان سالم که بچه دار هستند ، اشتها و تشنگی اغلب افزایش می یابد.

چگونه می توان از دیابت در دوران بارداری خلاص شد

در اولین مرحله توسعه ، دیابت بارداری با ساده سازی شیوه زندگی و. کنترل مقدار کمی گلوکز در معده خالی و همچنین 2 ساعت بعد از هر وعده غذایی ضروری است. گاهی اوقات ممکن است قبل از آن اندازه گیری قند خون لازم باشد.

شما باید به صورت دوره ای یک آزمایش ادرار انجام دهید. این امر برای اطمینان از عدم وجود اجزای کتون در مایع ، یعنی مهار فرآیندهای آسیب شناختی ضروری است.

رژیم غذایی و فعالیت بدنی در این مرحله کلیدی است.

تغذیه برای دیابت بارداری

برای یک زن باردار غیرممکن است ، جنین باید همه چیز را که نیاز دارد داشته باشد و قند از کمبود غذا رشد می کند. مادر آینده باید اصول تغذیه سالم را رعایت کند:

• وعده ها باید کوچک و وعده های غذایی مکرر باشد. اگر 5-6 بار در روز غذا می خورید ، می توانید وزن مطلوب خود را حفظ کنید.
• بیشترین میزان کربوهیدراتهای کند (40 تا 45 درصد از کل غذا) باید از صبحانه تامین شود. اینها غلات ، برنج ، ماکارونی ، نان هستند.
• توجه به ترکیب محصولات ، کنار گذاشتن میوه های شیرین ، شکلات ، شیرینی ها تا زمانهای بهتر بسیار مهم است. فست فود و تخمه آفتابگردان حذف شده است. ما به سبزیجات ، غلات ، طیور ، خرگوش نیاز داریم. چربی باید حذف شود ؛ بیش از 10 of از مقدار کل غذا در روز نباید خورده شود. میوه ها ، انواع توت ها و همچنین سبزی هایی که مقدار زیادی قند ندارند مفید خواهد بود.
• غذای فوری نخورید. دارای اسامی مشابه طبیعی ، حاوی گلوکز بیشتری هستند. ما در مورد غلات خشک شده یخ زده ، پوره سیب زمینی ، رشته فرنگی صحبت می کنیم.
• غذا نباید سرخ شود ، فقط باید آب پز یا بخارپز شود. در صورت خورشت ، سپس با مقدار کمی روغن نباتی.
• با بیماری صبحگاهی می توان با کوکی های خشک و بدون شیرینی مبارزه کرد. صبح بدون بلند شدن از رختخواب خورده می شود.
• خیار ، گوجه فرنگی ، کدو سبز ، کاهو ، کلم ، لوبیا ، قارچ را می توان به مقدار زیاد خورد. آنها کالری کمی دارند و شاخص قند خون آنها پایین است.
• مجتمع های ویتامین و مواد معدنی فقط با توصیه پزشک مصرف می شود. بسیاری از آنها حاوی گلوکز هستند ، مازاد آن در حال حاضر مضر است.

آب با این سبک غذا باید تا 8 لیوان در روز نوشیده شود.

داروها

اگر تغییر در رژیم غذایی م workثر واقع نشود ، یعنی سطح گلوکز بالا باشد ، یا آزمایش ادرار با قند معمولی ضعیف باشد ، باید انسولین تجویز شود. دوز در هر مورد توسط پزشک ، بر اساس وزن بیمار و مدت بارداری تعیین می شود.

انسولین به صورت داخل وریدی ، معمولاً در دو دوز تقسیم می شود. اولین مورد قبل از صبحانه ، دومی قبل از شام تزریق می شود. رژیم غذایی با درمان دارویی ، مانند نظارت منظم بر غلظت گلوکز در خون ، حفظ می شود.

تمرین فیزیکی

صرف نظر از اینکه بقیه درمان محدود به رژیم غذایی است یا زن باردار انسولین تزریق می کند ، فعالیت بدنی مورد نیاز است. ورزش به مصرف انرژی بیشتر ، عادی سازی تعادل مواد و افزایش اثر هورمونی که در دیابت بارداری وجود ندارد ، کمک می کند.

حرکت نباید تا حد خستگی باشد ، لازم است احتمال آسیب را حذف کرد. پیاده روی ، ورزش در سالن بدنسازی (به جز چرخاندن پرس) ، شنا مناسب است.

پیشگیری از دیابت بارداری

برای زنان در معرض خطر ، متخصص خطرات دیابت بارداری در دوران بارداری را توضیح می دهد. آسیب شناسی در مادر تهدیدهای زیادی را برای او و جنین ایجاد می کند:

• در اوایل زندگی این احتمال افزایش می یابد. با دیابت بارداری ، تضادی بین بدن و جنین ایجاد می شود. او به دنبال رد جنین است.
• ضخیم شدن عروق خونی در جفت به دلیل دیابت بارداری منجر به اختلالات گردش خون در این منطقه می شود ، بنابراین ، کاهش اکسیژن و مواد مغذی به جنین کاهش می یابد.
• با ایجاد این بیماری از 16 تا 20 هفته ، این بیماری می تواند منجر به تشکیل معیوب سیستم قلبی عروقی و مغز جنین شود و رشد بیش از حد آن را تحریک کند.
• زایمان ممکن است زودتر از موعد شروع شود. و اندازه بزرگ جنین باعث سزارین می شود. اگر زایمان طبیعی باشد ، خطر صدمه به مادر و نوزاد ایجاد می کند.
• نوزاد تازه متولد شده ممکن است در معرض زردی ، ناراحتی تنفسی ، افت قند خون و افزایش لخته شدن خون باشد. اینها علائم فتوپاتی دیابتی است ، که باعث آسیب شناسی های دیگر در کودک در دوران پس از زایمان می شود.
• احتمال ابتلا به پره اکلامپسی و اکلامپسی در یک زن بیشتر است. هر دو مشکل با فشار خون بالا ، تشنج ، که در هنگام زایمان می تواند مادر و نوزاد را بکشد ، خطرناک است.
• پس از آن ، خطر ابتلا به دیابت در این زن افزایش می یابد.

به همین دلایل ، پیشگیری از بیماری در مراحل اولیه مورد نیاز است ، که شامل موارد زیر است:

• منظم. مهم است که زودتر ثبت نام کنید ، تمام آزمایشات لازم را انجام دهید ، به ویژه هنگامی که در گروه خطر قرار دارید.
• حفظ وزن مطلوب بدن. اگر قبل از بارداری بیش از حد معمول بود ، بهتر است ابتدا وزن کم کنید و بعدا برنامه ریزی کنید.
• ... فشار خون بالا می تواند نشان دهنده تمایل به افزایش قند و تحریک آن باشد.
• برای ترک سیگار. عادت بر عملکرد بسیاری از اندام ها از جمله لوزالمعده تأثیر می گذارد.

یک زن مبتلا به دیابت بارداری می تواند بیش از تنها فرزند سالم خود زایمان کند. شناسایی آسیب شناسی به موقع و تلاش برای مهار آن ضروری است.

دیابت بارداری یا دیابت بارداری (GDM)تخلف است تحمل(از تحمل لاتین - تحمل ، یعنی حداکثر مقدار ماده ای که به بدن وارد می شود و می تواند بدون تظاهرات پاتولوژیک قابل تشخیص جذب شود) به کربوهیدرات (گلوکز) درجات مختلف ، که در دوران بارداری رخ می دهد یا برای اولین بار تشخیص داده می شود. در عین حال ، سطح گلوکز ناشتا می تواند طبیعی باقی بماند ، گلوکز در ادرار تشخیص داده نمی شود و علائم بالینی دیابت وجود ندارد. فراوانی وقوع در زنان باردار 2-3 است.

خطرناکاغلب ، این آسیب شناسی بدون تشخیص باقی می ماند و یا به صورت عوارض در دوران بارداری و زایمان ، یا در شروع دیابت در طولانی مدت ظاهر می شود.

عوامل خطر

1. دیابت در بستگان نزدیک ؛
2. GDM در بارداری قبلی ؛
3. نقض متابولیسم چربی در یک زن باردار ؛
4. تولد قبلی کودکان با وزن بیش از 4 کیلوگرم ؛
5. مرده زایی ، سقط جنین ، پلی هیدرامنیوس در بارداری های قبلی ؛
6. (4 کیلوگرم یا بیشتر) ؛
7. ناهنجاری های مادرزادی جنین ؛
8. افزایش وزن آسیب شناختی ؛
9. افزایش قند خون ( قند خون بالا) با معده خالی - بیش از 4.5 میلی مول / لیتر ؛
10. تشخیص گلوکز در ادرار 2 یا بیشتر.

با بارداری فیزیولوژیکی در حال انجام ، سطح گلوکز ناشتا در سه ماهه اول 3.3 - 4.4 میلی مول در لیتر است.

در صورت وجود عوامل خطر ، زنان باردار تحت عمل جراحی قرار می گیرند دهانی(از لاتین per os - از طریق دهان) آزمایش تحمل گلوکز(GTT) حداکثر تا 16 هفته بارداری. علاوه بر این ، در صورت لزوم ، GTT حدود 24 هفته و سپس در 32-34 انجام می شود.

گزینه های GTT:

1. انگشتان با معده خالی برای تعیین سطح گلوکز مصرف می شوند ( قند خون) سپس زن 100 گرم گلوکز محلول در یک لیوان آب می نوشد. علاوه بر این ، مطالعه قند خون پس از 1 ، 2 و 3 ساعت انجام می شود.
2. نسخه ساده تر با 75 گرم گلوکز و نمونه خون ناشتا و همچنین 2 ساعت پس از بار گلوکز. پارامترهای طبیعی قند خون در طول آزمایش تحمل گلوکز در زنان باردار (mmol / l) در جدول نشان داده شده است.

با شکم خالی	بعد از 1 ساعت	در 2 ساعت	بعد از 3 ساعت
75 گرم	کمتر از 5.3		کمتر از 7.6
100 گرم	کمتر از 5.3	کمتر از 9.4	کمتر از 8.6	کمتر از 7.7

برای تشخیص دیابت بارداری ، بیش از 2 شاخص ضروری است. با تغییراتی در بخش GTT ، امکان نظارت روزانه بر سطح گلوکز در یک بیمارستان غدد درون ریز و همچنین انجام مطالعات اضافی اضافی وجود دارد (به عنوان مثال ، تعیین سطح هموگلوبین گلیکوزی شده - یک شاخص خون بیوشیمیایی منعکس کننده میانگین میزان قند خون در یک دوره طولانی (حداکثر سه ماه).

مهماز نظر بالینی ، GDM معمولاً وجود ندارد. اغلب ، عدم درمان منجر به عوارض دوران بارداری می شود ، که به درمان بسیار بدتر از حد معمول پاسخ می دهد.

عوارض دیابت بارداری

1. ... ویژگی های دوره در زنان باردار مبتلا به GDM: شروع زودرس ، دوره شدیدتر ، افزایش سریع علائم ، اثربخشی پایین درمان.
2. پیلونفریت بارداری(التهاب سیستم پایلوکالسیال و پارانشیم کلیه)
3. فتوپاتی دیابتی (عوارض جنین) ، که با موارد زیر ظاهر می شود:

• ماکروزومی(اندازه میوه های بزرگ) ،
• هیپوگلیسمی(کاهش سطح گلوکز) در دوره پس از زایمان (بدن جنین سعی می کند افزایش سطح گلوکز در مادر را جبران کند و پس از زایمان ، تولید انسولین همچنان بالا می رود ، بنابراین سطح گلوکز به شدت به کما کاهش می یابد).
• هیپوکلسمی(کاهش سطح کلسیم در خون) ؛
• هیپر بیلی روبینمی (افزایش سطح بیلی روبین سرم و زردی مرتبط) ؛
• ترومبوسیتوپنی(کاهش تعداد پلاکت خون) ؛
• سندرم دیسترس تنفسی نوزاد(ریه های نوزاد تازه متولد شده برای زندگی خارج رحمی آماده نیستند) ؛
• کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک(تغییرات در قلب با اختلال احتمالی در کار آن)

• مرگ جنین داخل رحمی.

درمان دیابت بارداری

1. همراه با متخصص غدد انجام می شود.
2. نظارت مداوم بر سطح قند خون ؛
3. رژیم غذایی شماره 9: وعده های غذایی مکرر و جزئی تا 6-7 بار در روز با محدودیت کربوهیدراتهای به راحتی قابل هضم (شیرینی ، میوه ، عسل ، شیرینی ، شکر) ، بیش از 30-35 کیلو کالری / کیلوگرم وزن بدن ؛
4. اگر رژیم غذایی جبران دیابت بارداری را مجاز نمی کند ، انسولین درمانی برای زن نشان داده می شود. تعدد و دوز داروها توسط پزشک معالج و متخصص غدد تعیین می شود!

مهمداروهای ضد قند قرص در دوران بارداری منع مصرف دارد.

معیارهای جبران دیابت در زنان باردار:

• سطح گلوکز ناشتا 3.5 - 5.5 میلی مول / لیتر ؛
• سطح گلوکز 2 ساعت بعد از غذا بیش از 6.7 میلی مول در لیتر نیست.

با جبران دیابت بارداری ، وضعیت رضایت بخش زن باردار و عدم وجود ناهنجاری های جنینی ، می توان زایمان را در هفته 39-40 انجام داد. روش بهینه ، برنامه ریزی زایمان از طریق کانال زایمان واژینال با کنترل گلوکز در حین و بعد از زایمان است.

اطلاعاتدر صورت بروز عوارضی که قابل اصلاح نیستند ، زایمان زودرس انجام می شود. روش بستگی به وضعیت زنان و زایمان دارد.

در دوره پس از زایمان ، کنترل گلوکز اجباری است. اگر GDM جبران شد ، GTT 1.5 ماه پس از زایمان انجام می شود. اگر زن باردار تحت درمان با انسولین بود ، پس از زایمان ، انسولین لغو می شود و سطح گلوکز کنترل می شود. برای افزایش قند خون ، درمان توسط متخصص غدد انجام می شود. در سطح طبیعی گلوکز ، GTT پس از 1.5 ، 6 ماه و سپس یک بار در سال انجام می شود. برنامه ریزی برای بارداری بعدی زودتر از 1.5 سال بعد.

به علاوهبعد از زایمان ، 2/3 به دیابت نوع 1 و 50 تا 30 درصد به دیابت نوع 2 مبتلا می شود. خطر ابتلا به دیابت در کودکان نیز افزایش می یابد.

بنابراین ، دیابت بارداری یک آسیب شناسی جدی است ، زیرا تعداد زیادی از زنان در آینده به دیابت مبتلا می شوند. و در صورت عدم درمان در دوران بارداری ، اغلب منجر به عوارض زن باردار و جنین می شود.

دیابت در دوران بارداری که دیابت بارداری نیز نامیده می شود ، دیابتی است که برای اولین بار در دوران بارداری تشخیص داده می شود و در اکثر موارد بلافاصله پس از تولد نوزاد بدون هیچ اثری از بین می رود.

بر اساس منابع مختلف ، دیابت بارداری در 2-14 زن از هر صد (یعنی در 2-14)) ایجاد می شود. این یکی از شایع ترین عوارض بارداری است.

چه کسانی در دوران بارداری بیشتر در معرض ابتلا به دیابت هستند؟

دیابت بارداری در صورت بروز موارد زیر بیشتر احتمال دارد:

• باردار بالای 35 سال ؛
• زن قبل از بارداری این بیماری را داشت.
• این زن قبلاً بچه ای به دنیا آورده است که وزن تولد او بیش از 4000 گرم بود.
• زن از هورمونهای کورتیکواستروئید استفاده می کند.
• بستگان نزدیک زن باردار (والدین ، ​​برادران یا خواهران) مبتلا به دیابت نوع 2 هستند.
• قبل از بارداری ، این زن تشخیص داده شد.

دلایل ایجاد دیابت در زنان باردار

اگر لوزالمعده به اندازه کافی هورمون انسولین تولید نکند یا انسولین کافی وجود داشته باشد ، دیابت قندی ایجاد می شود ، اما توانایی خود را در تأثیر بر سلول های بدن از دست می دهد.

در نتیجه کاهش سطح انسولین (یا ناکارآمدی آن) در خون ، سطح گلوکز افزایش می یابد. سطح بالای گلوکز خون نه تنها بر روند بارداری ، بلکه بر رشد و نمو کودک متولد نشده نیز تأثیر می گذارد.

دیابت بارداری چگونه بر بارداری تأثیر می گذارد؟

در بیشتر زنان باردار ، دیابت بارداری به خوبی پیشرفت می کند و با رژیم غذایی و در صورت لزوم دارو به خوبی کنترل می شود.

با این حال ، اگر دیابت به موقع تشخیص داده نشود ، یا اگر خانم باردار توصیه های پزشک را رعایت نکند ، این بیماری می تواند منجر به عواقب جدی در قالب افزایش فشار خون و پره اکلامپسی شود که یکی از خطرناک ترین عوارض ناشی از بارداری ، زندگی زن باردار و کودک متولد نشده او را تهدید می کند.

آیا دیابت در دوران بارداری برای یک نوزاد متولد نشده خطرناک است؟

وجود دیابت در زنان باردار می تواند بر رشد و نمو کودک متولد نشده او تأثیر منفی بگذارد:

• وزن زیاد هنگام تولد

زنان باردار مبتلا به دیابت بارداری بیشتر در معرض خطر بچه دار شدن بیش از 4000 گرم هستند. اندازه بزرگ جنین می تواند مانع حرکت او در طول کانال تولد شود ، خطر گیر افتادن جنین در کانال زایمان و اورژانس را افزایش می دهد.

• زایمان زودرس و مشکلات تنفسی

افزایش سطح گلوکز خون می تواند دلیلی باشد که ریه های جنین هنوز نرسیده و آماده تنفس خود به خود نیستند.

• قند خون پایین (هیپوگلیسمی) بلافاصله پس از تولد

به دلیل افزایش سطح گلوکز در خون مادر ، بدن جنین انسولین بیشتری از مقدار لازم تولید می کند. بلافاصله پس از تولد نوزاد ، هنگامی که قند خون مادر دیگر در دسترس نیست و سطح انسولین همچنان بالا است ، قند خون نوزاد به شدت کاهش می یابد ، که می تواند منجر به تشنج شود.

• افزایش خطر ابتلا به دیابت در آینده

کودکانی که از مادران مبتلا به دیابت بارداری متولد می شوند ، بیشتر در معرض چاقی و دیابت نوع 2 قرار دارند.

دیابت شیرین درمان نشده در دوران بارداری می تواند باعث مرگ جنین یا مرگ نوزاد کمی پس از تولد شود. خوشبختانه به دلیل تشخیص و درمان به موقع دیابت در زنان باردار ، چنین عوارضی در زمان ما بسیار نادر است.

علائم و نشانه های دیابت بارداری

دیابت حاملگی اغلب بدون علامت است و به طور تصادفی در طی یک معاینه معمول در سه ماهه دوم بارداری تشخیص داده می شود. این نوع دیابت اغلب به عنوان دیابت "نهفته" نامیده می شود ، زیرا تنها با کمک یک معاینه خاص قابل تشخیص است.

با این حال ، علائم و نشانه های زیر بیماری ممکن است نشان دهنده دیابت در بارداری باشد:

• تشنگی زیاد
• ادرار بسیار مکرر
• تاری دید
• خستگی مفرط

اما حتی وجود همه این علائم لزوما به این معنا نیست که یک زن باردار دیابت دارد. بنابراین ، برای تشخیص به موقع این بیماری ، پزشکان تجزیه و تحلیل دیابت بارداری را تجویز می کنند.

تجزیه و تحلیل دیابت در زنان باردار

اکثر ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی به همه زنان باردار بین 24 تا 28 هفته پیشنهاد می دهند که از نظر دیابت بارداری غربالگری شوند. اگر یک زن باردار فاکتورهای خطر ابتلا به دیابت بارداری (ذکر شده در بالا) را داشته باشد ، می توان در اولین مراجعه یک زن باردار به پزشک (در سه ماهه اول بارداری) تجزیه و تحلیل دیابت را تجویز کرد.

اگر غربالگری دیابت در زنان باردار افزایش سطح گلوکز خون ناشتا را نشان داد ، به زن باردار توصیه می شود آزمایش دوم را انجام دهد.

درمان دیابت در زنان باردار

به طور معمول ، دیابت در دوران بارداری را می توان با رژیم غذایی با موفقیت کنترل کرد ، اما در برخی موارد ، زن باردار ممکن است به داروهای تزریق انسولین نیاز داشته باشد.

تغذیه دیابت در زنان باردار

تغذیه مناسب یکی از موثرترین درمان ها برای دیابت بارداری است.

منوی یک زن باردار مبتلا به دیابت بارداری باید شامل سبزیجات ، میوه ها و غلات کامل (نان غلات کامل ، ماکارونی و غلات) باشد. در عین حال ، شما باید از کربوهیدرات های سریع ، که شامل هر نوع شیرینی ، نوشیدنی های شیرین ، عسل ، آب میوه ها بر اساس کنسانتره و غیره می شود ، خودداری کنید.

همچنین توجه داشته باشید که هیچ رژیم خاصی برای دیابت مناسب همه زنان باردار وجود ندارد. در صورت لزوم ، پزشک مشورت با متخصص غدد یا متخصص تغذیه را برای شما تجویز می کند که منویی را برای شما تهیه می کند (بسته به وزن قبل از بارداری و وزن فعلی ، سطح قند خون ، میزان فعالیت بدنی ، عادات غذایی شما) و غیره) ...

ورزش در درمان دیابت بارداری

فعالیت بدنی منظم در دوران بارداری نه تنها امکان کنترل بهتر سطح گلوکز خون را فراهم می کند ، بلکه بر سلامت زن باردار و فرزند متولد نشده نیز تأثیر مفیدی می گذارد. اگر پزشک استراحت در رختخواب را برای شما توصیه نکرده است ، سعی کنید در طول دوران بارداری خود فعالیت متوسطی داشته باشید. شنا ، یوگا ، پیلاتس ، تناسب اندام دوران بارداری ، یا فقط بیشتر بیرون بروید.

تزریق انسولین برای دیابت در زنان باردار

اگر سطح گلوکز خون با وجود رژیم غذایی و ورزش بالا باقی بماند ، ممکن است به زن باردار توصیه شود که تا زمان زایمان تزریق انسولین انجام دهد. تزریق انسولین به شما در حفظ سطح طبیعی قند خون کمک می کند ، که برای سلامتی شما و کودک متولد نشده شما مفید خواهد بود.

مادر آینده نباید نگران باشد که انسولین می تواند به هیچ وجه به کودک متولد نشده آسیب برساند: انسولین عملاً به جفت نفوذ نمی کند ، بنابراین بر جنین تأثیر منفی نمی گذارد. بنابراین ، خطر مصرف انسولین در دوران بارداری بسیار کمتر از خطر عوارض است اگر زن باردار از درمان امتناع کند.

مدیریت بارداری در دیابت بارداری چه ویژگی هایی دارد؟

به احتمال زیاد باید کمی بیشتر به پزشک خود مراجعه کنید تا سطح قند خون خود را کنترل کنید. شما می توانید قند خون خود را با دستگاه گلوکومتر خانگی (دستگاهی که قند خون شما را در خانه اندازه گیری می کند) کنترل کنید.

در سه ماهه سوم بارداری ، پزشک ممکن است معاینات متعددی را برای آگاهی از وضعیت و سلامت کودک متولد نشده توصیه کند. این معاینات شامل بررسی سونوگرافی مشخصات بیوفیزیکی و همچنین اندازه جنین است.

اگر سونوگرافی نشان می دهد که جنین بزرگ است ، ممکن است از شما خواسته شود که کمی زودتر از موعد (قبل از هفته 40 بارداری) زایمان کنید ، یا اگر جنین بسیار بزرگ است ، پزشک ممکن است بر زایمان برنامه ریزی شده اصرار کند.

پیامدهای دیابت بارداری چیست؟

به عنوان یک قاعده ، دیابت بارداری بلافاصله پس از زایمان بدون هیچ اثری برای زن و نوزادش ناپدید می شود. با این حال ، زنان مبتلا به دیابت بارداری در معرض افزایش خطر ابتلا به دیابت نوع 2 در آینده هستند. با این حال ، با تنظیم رژیم غذایی ، فعالیت بدنی و عادی سازی وزن می توان از دیابت جلوگیری کرد.

چگونه می توان خطر ابتلا به دیابت در دوران بارداری را کاهش داد؟

پیشگیری از دیابت بارداری شامل توصیه های زیر است:

• اگر اضافه وزن دارید ، سعی کنید آن را حتی قبل از بارداری عادی کنید.
• کنترل؛
• از خوردن کربوهیدرات سریع (شیرینی ، شکلات ، شیرینی و غیره) خودداری کنید.
• مراقب کیفیت باشید ؛
• در تمام دوران بارداری (مگر این که پزشک شما توصیه دیگری کرده باشد) از نظر جسمانی فعال باشید: شنا کنید ، یوگا ، پیلاتس انجام دهید یا فقط زیاد پیاده روی کنید.
• سیگار نکش. نه تنها برای کودک متولد نشده بسیار مضر است ، بلکه خطر ابتلا به دیابت بارداری را نیز افزایش می دهد.

اگر یک زن قبل از بارداری مشکوک به دیابت نبود و پس از آن همه پیش نیازهای بیماری ظاهر شد ، این نشان دهنده دیابت بارداری است. علائم دیابت در دوران بارداری چیست؟ برخلاف دیابت مزمن ، در دوران بارداری ، علائم این نوع بیماری بلافاصله پس از زایمان ناپدید می شوند.

در دوران بارداری ، یک زن باید سلامت خود را به دقت در نظر بگیرد و هرگونه تغییر در بدن را از نزدیک تحت نظر داشته باشد ، به طوری که ، گاه به موقع ، به موقع تهدید بالقوه برای رشد نوزاد را شناسایی کند. دیابت قندی می تواند صدمات زیادی به جنین و مادرش وارد کند.

سطوح بالای قند می تواند باعث رشد سریعتر کودک شود و زایمان جنین بزرگ را با مشکل مواجه می کند. در این مورد ، هیپوکسی نیز می تواند ایجاد شود ، یعنی گرسنگی اکسیژن نوزاد. اما اگر به موقع دیابت را که در دوران بارداری رخ داده است تشخیص دهید ، می توانید آن را درمان کرده و به تنهایی فرزند سالم به دنیا بیاورید.

چرا دیابت در بدن زنان طی چنین فرآیند مهمی ایجاد می شود؟ همانطور که می دانید ، پروژسترون هورمون اصلی است که رشد مطلوب نوزاد را در رحم تضمین می کند. بنابراین افزایش ترشح هورمون در خون عوارض جانبی خاص خود را دارد که در انتشار مقدار زیادی گلوکز در بدن بیان می شود.

مشکل این است که بار بیشتری روی پانکراس وجود دارد ، که اغلب با پردازش قند کنار نمی آید ، که منجر به دیابت می شود. مشکل اصلی این بیماری جهت تمام اکسیژن برای شرکت در واکنش های شیمیایی برای پردازش گلوکز است.

این وضعیت نشان می دهد که کودک دچار کمبود اکسیژن می شود ، که منجر به هیپوکسی می شود و در نتیجه ، نقض رشد کودک است. چگونه می توان دیابت را در زنان باردار تعریف کرد؟ چه علائمی می تواند نشان دهنده توسعه این آسیب شناسی باشد؟

ایجاد دیابت در دوران بارداری احتمال خاتمه بارداری در دوره های مختلف ، ایجاد عفونت های تناسلی و ژستوزیس و افزایش میزان مایع آمنیوتیک و اندازه نوزاد را ده برابر افزایش می دهد که می تواند منجر به آسیب هر دو شود. در حین زایمان

دیابت حاملگی ، که ممکن است در دوران بارداری رخ دهد ، اگرچه علائم واضحی ندارد ، اما می توان آن را تعیین کرد. این مشکل را باید در مواردی جستجو کرد که علائم زیر رخ می دهد:

یک زن باید به این واقعیت توجه کند که بینایی او تا حدودی بدتر شده است.

هنگامی که باید بفهمید ادرار دفع شده از بدن بیشتر از حد معمول است و دفعات توالت رفتن کمی بیشتر مکرر شده است.

معمولاً با دیابت قندی ، مادر باردار ممکن است با ناتوانی و تشنگی شدید روبرو شود و احساس گرسنگی مداوم با این تشخیص ناخوشایند همراه است. اگر ناگهان مجبور شدید با چنین تظاهراتی روبرو شوید ، بلافاصله اهداء خون و ادرار برای تحقیقات آزمایشگاهی ضروری است.

همچنین یک گروه خطر از زنان وجود دارد ، احتمال ابتلا به دیابت در آنها افزایش می یابد. نظارت مداوم بر شاخص های قند خون برای زنانی که از اضافه وزن رنج می برند ، و همچنین برای زنانی که فرزند قبلی آنها بیش از چهار کیلوگرم متولد شده است ، ضروری است.

البته ، وراثت بعید است یک عامل خطر و دیابت بارداری در بارداری قبلی باشد: اگر یک زن قبل از بارداری سطح قند خون خود را به طور مداوم بالا می برد ، اما از حد معمول فراتر نمی رود.

دیابت قندی نباید باعث وحشت در زنان شود ، زیرا این دو پدیده کاملاً سازگار هستند. در این مورد ، پیروی از رژیم غذایی تجویز شده توسط متخصص غدد ضروری است. اگر اضافه وزن دارید ، باید محتوای کالری منوی خود را کنترل کنید. برای نظارت مداوم بر قند ، می توان آزمایش های سریعی را خریداری کرد که زن را از تغییرات مقادیر گلوکز آگاه می کند.

تولد یک کودک باعث می شود همه علائم بیماری بعد از چند روز از بین برود. با این حال ، پس از چنین مشکلی که به تعویق افتاده است ، باید برای جلوگیری از عود مجدد برنامه ریزی شود.

در میان عوارضی که ممکن است در دوران بارداری با دیابت ایجاد شود ، هیپولکیمیا شدید در نوزادان متمایز می شود ، که می تواند تشکیل بافت ریه را کند کند ، در نتیجه ، پس از تولد ، کودک در تنفس مشکل دارد.