अग्न्याशय दोनों पाचन (ये अल्फा कोशिकाएं हैं) और अंतःस्रावी कार्य करता है। आंतरिक स्राव के तत्व अग्न्याशय की बीटा कोशिकाएं हैं। वे हार्मोन इंसुलिन का स्राव करते हैं, जो सभी प्रकार के चयापचय को प्रभावित करता है। यह एक हार्मोन है जो अंगों और ऊतकों की कोशिकाओं द्वारा ग्लूकोज के आत्मसात को बढ़ावा देता है, यकृत में ग्लूकोज का जैवसंश्लेषण - ग्लाइकोजन, वसा और प्रोटीन। इंसुलिन की कमी के साथ, यह पूरी प्रक्रिया बाधित होती है - ऊतकों द्वारा ग्लूकोज का अवशोषण, रक्त में ग्लूकोज की मात्रा बढ़ जाती है, जिसे कहा जाता है hyperglycemia... यह मधुमेह का मुख्य लक्षण है।

बीटा कोशिकाओं में दोष होने पर इंसुलिन की पूर्ण कमी होती है और वे अपर्याप्त मात्रा में हार्मोन का उत्पादन करते हैं या बिल्कुल भी नहीं बनाते हैं। एक सापेक्ष इंसुलिन की कमी भी होती है, जब सामान्य मात्रा में इंसुलिन का उत्पादन होता है, लेकिन शरीर के ऊतक इसके प्रति प्रतिरक्षित होते हैं।

मधुमेह मेलिटस (डीएम) की व्यापकता कुल जन्मों की संख्या का 0.5% है। लेकिन यह आंकड़ा हर साल बढ़ रहा है, बाकी आबादी में मधुमेह के मामलों की संख्या में वृद्धि के कारण। सभी गर्भधारण का लगभग 7% गर्भावस्था मधुमेह (200 हजार से अधिक) से जटिल होता है, गर्भकालीन मधुमेह का निदान किया जाता है (गर्भकालीन - गर्भावस्था)। कृत्रिम इंसुलिन के आविष्कार से पहले, मधुमेह से पीड़ित महिलाओं में प्रसव दुर्लभ था, सभी रोगियों में से केवल 5% में गर्भावस्था हुई, महिला की जान को खतरा था, भ्रूण और नवजात मृत्यु दर 60% तक पहुंच गई। और प्रसव में गर्भवती महिलाओं और महिलाओं की मृत्यु इतनी दुर्लभ नहीं थी! अब महिलाओं की मृत्यु अभी भी अधिक है - 1-2%, लेकिन भ्रूण और नवजात शिशुओं की मृत्यु दर 20 तक कम हो गई है। मधुमेह से पीड़ित महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव के तर्कसंगत प्रबंधन के साथ, जब केवल गंभीर विकृतियां ही मृत्यु का कारण बनी रहती हैं। भ्रूण और नवजात शिशु मृत्यु दर 1-2% तक कम हो जाएगी।

मधुमेह मेलेटस वाली महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव के प्रबंधन की समस्या दुनिया भर में प्रासंगिक है, क्योंकि मधुमेह के साथ गर्भावस्था, गर्भपात, पॉलीहाइड्रमनिओस, जननांग संक्रमण की समाप्ति के खतरे की आवृत्ति सामान्य से 5-10 गुना अधिक है। अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया, अपरा अपर्याप्तता के साथ भी भ्रूण अधिक वजन वाले होते हैं, इसलिए, नवजात शिशुओं और माताओं का जन्म आघात बढ़ जाता है। बढ़े हुए वजन के साथ भ्रूण की आवृत्ति, लेकिन हाइपोक्सिया से प्रभावित, बच्चे के जन्म में घायल, 94-100% तक पहुंच जाता है। प्रसवोत्तर अवधि में जटिलताएं - 80% नवजात शिशुओं में, लगभग 12% बच्चों को पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है; विकृतियां अन्य गर्भवती महिलाओं की तुलना में 2-3 गुना अधिक बार पाई जाती हैं। विशेष प्रसूति अस्पतालों में भी भ्रूण और नवजात शिशुओं की मृत्यु दर सामान्य बच्चों की तुलना में 4-5 गुना अधिक है।

इसलिए, गर्भधारण से पहले तीन महीने के भीतर मधुमेह (रक्त शर्करा के स्तर को सामान्य करने से पहले) के लिए क्षतिपूर्ति करना और गर्भावस्था के दौरान, प्रसव के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि में इस मुआवजे को बनाए रखना महत्वपूर्ण है। मधुमेह से पीड़ित महिलाएं जो गर्भावस्था की तैयारी कर रही हैं, उन्हें अपने निवास के क्षेत्र में तथाकथित मधुमेह स्कूलों से गुजरना होगा, उनके पास उनका फोन होना चाहिए। ऐसे स्कूलों में, उन्हें आत्म-नियंत्रण के तरीके, इंसुलिन की तर्कसंगत खुराक का उपयोग सिखाया जाता है।

गर्भावस्था प्रबंधन को और अधिक अनुकूलित करने के लिए गर्भावस्था में मधुमेह के विकास के जोखिम की गणना की जानी चाहिए।

कम जोखिम समूहमधुमेह:

• 30 वर्ष से कम आयु;
• सामान्य वजन और बॉडी मास इंडेक्स के साथ;
• रिश्तेदारों में मधुमेह के वंशानुगत कारक का कोई संकेत नहीं है;
• कार्बोहाइड्रेट चयापचय के उल्लंघन के कोई मामले नहीं थे (मूत्र में ग्लूकोज सहित नहीं पाया गया था);
• कोई पॉलीहाइड्रमनिओस नहीं था, स्टिलबर्थ, विकासात्मक दोष वाले बच्चे नहीं थे, या यह पहली गर्भावस्था है।

एक महिला को मधुमेह के लिए कम जोखिम वाले समूह के रूप में वर्गीकृत करने के लिए इन सभी विशेषताओं के संयोजन की आवश्यकता होती है।

मध्यम जोखिम समूहमधुमेह:

• थोड़ा अतिरिक्त द्रव्यमान;
• बच्चे के जन्म में पॉलीहाइड्रमनिओस था या एक बड़ा भ्रूण पैदा हुआ था, एक विकृति वाला बच्चा था, गर्भपात, गर्भपात, स्टिलबर्थ था।

उच्च जोखिम समूहमधुमेह मेलिटस में महिलाएं शामिल हैं:

• 35 वर्ष से अधिक पुराना;
• गंभीर मोटापे के साथ;
• पिछले जन्म में गर्भकालीन मधुमेह के साथ;
• मधुमेह से बोझिल आनुवंशिकता के साथ (रिश्तेदार थे या हैं);
• कार्बोहाइड्रेट चयापचय के उल्लंघन के मामलों के साथ।

मधुमेह मेलिटस के विकास के लिए एक महिला को उच्च जोखिम वाले समूह के रूप में वर्गीकृत करने के लिए, इनमें से 1-2 लक्षण पर्याप्त हैं।

3 मुख्य प्रकार हैंमधुमेह:

1. टाइप I डायबिटीज मेलिटस - इंसुलिन डिपेंडेंट (IDDM);
2. टाइप II मधुमेह मेलिटस - स्वतंत्र इंसुलिन (एनआईडीडीएम);
3. गर्भकालीन मधुमेह गर्भावधि मधुमेह (एचडी) है जो गर्भ के 28 सप्ताह के बाद विकसित होता है और गर्भावस्था के दौरान कार्बोहाइड्रेट चयापचय के एक क्षणिक विकार से प्रकट होता है।

टाइप I मधुमेह एक ऑटोइम्यून बीमारी है जिसमें एंटीबॉडी अग्न्याशय की बी कोशिकाओं को नष्ट कर देते हैं। यह बच्चों या किशोरों में एक समान पूर्ण इंसुलिन की कमी के साथ प्रकट होता है, अम्लीय चयापचय उत्पादों और एसीटोन (इसे केटोएसिडोसिस कहा जाता है) में ग्लूकोज पेरोक्सीडेशन जमा करने की प्रवृत्ति, रेटिना के छोटे जहाजों को तेजी से नुकसान के साथ, जिसके परिणामस्वरूप अंधापन और गुर्दे के ऊतक होते हैं। . उनके रक्त में, अग्न्याशय की बीटा कोशिकाओं के लिए ऑटो-एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है।

माता की बीमारी के साथ संतानों में मधुमेह होने का जोखिम 2-3% है, पिता के लिए - 6%, माता-पिता दोनों के लिए - 20%। बचपन में आईडीडीएम विकसित करने वाले ऐसे रोगियों की औसत जीवन प्रत्याशा 40-45 वर्ष से अधिक नहीं होती है।

टाइप II डायबिटीज मेलिटस 35 वर्षों के बाद विकसित होता है, जो अक्सर मोटापे की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। इंसुलिन की कमी सापेक्ष है, लेकिन ऊतक अपने इंसुलिन का जवाब नहीं देते हैं, और प्रतिक्रिया इंजेक्शन प्रतिक्रिया के लिए कमजोर है, यही कारण है कि इसे एनआईडीडीएम कहा जाता है - इंसुलिन प्रतिरोध (ऊतक इंसुलिन के प्रति प्रतिरोधी हैं) और हाइपरिन्सुलिनमिया - इंसुलिन की बढ़ी हुई मात्रा रक्त में। इसी समय, रक्त वाहिकाओं और चयापचय में हल्के उल्लंघन के साथ देर से शुरू होने वाला मधुमेह, प्रजनन प्रणाली की स्थिति लगभग परेशान नहीं होती है। लेकिन संतानों में मधुमेह मेलिटस के वंशानुक्रम का जोखिम बहुत अधिक होता है - आनुवंशिक भारी वंशानुक्रम।

मधुमेह की गंभीरता के तीन डिग्री हैं:

• ग्रेड I (हल्का) - उपवास ग्लूकोज<7,7 ммоль/л, не возникает кетоз. Нормализация глюкозы может быть достигнута одной только диетой;
• ग्रेड II (मध्यम) - उपवास ग्लूकोज< 12,7 ммоль/л. Нет признаков кетоза. Нормализация уровня глюкозы может быть достигнута с помощью диеты и инсулина в дозе до 60 ед./сут.;
• ग्रेड III (गंभीर) - उपवास ग्लूकोज> 12.7 मिमीोल / एल। गंभीर कीटोएसिडोसिस, रेटिना और गुर्दे में छोटे जहाजों का उल्लंघन। ग्लूकोज के स्तर का सामान्यीकरण 60 यूनिट / दिन से अधिक इंसुलिन की खुराक के साथ किया जा सकता है।

आईडीडीएम के साथ, मधुमेह मेलिटस का एक मध्यम या गंभीर रूप होता है। और एनआईडीडीएम के साथ - हल्का या मध्यम मधुमेह।

गर्भावस्था मधुमेह (एचडी) रक्त शर्करा में एक क्षणिक असामान्यता है जिसे पहली बार गर्भावस्था के दौरान पहचाना गया था। पहली तिमाही में, 2% में एचडी का पता चला है; द्वितीय तिमाही में - 5.6% में; तीसरी तिमाही में, 3% गर्भवती महिलाओं में HD पाया जाता है।

एचडी का मुख्य परिणाम डायबिटिक फेटोपैथी (भ्रूण - भ्रूण; पटिया - रोग) है, अर्थात। भ्रूण की विकृतियां, जिसमें शरीर के वजन में वृद्धि (4-6 किग्रा) शामिल है, सहज श्वास के लिए फेफड़े के ऊतकों की अपरिपक्वता के साथ - विकृतियों की एक उच्च आवृत्ति, नवजात अवधि में अतिरिक्त जीवन के लिए बिगड़ा अनुकूलन - उच्च भ्रूण और नवजात मृत्यु दर।

भ्रूणोपैथी के 2 मुख्य रूप हैं, जो रोगियों के 94-100% भ्रूण में बनते हैंमातृ मधुमेह मेलिटस:

• हाइपरट्रॉफिक - शरीर की सामान्य लंबाई के साथ उच्च शरीर का वजन, क्षेत्र में बड़ा और मोटी नाल;
• हाइपोप्लास्टिक - भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता और भ्रूण का आईयूजीआर (अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता), नाल पतला और एक छोटा क्षेत्र है। प्रसव के दौरान अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया और श्वासावरोध का अधिक गंभीर कोर्स।

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह के लक्षण और संकेत

सामान्य गर्भावस्था के दौरान, रक्त शर्करा के स्तर में महत्वपूर्ण बदलाव होते हैं, और इंसुलिन स्राव का स्तर भी बदल जाता है, जिसका कई चयापचय कारकों पर कई गुना प्रभाव पड़ता है। ग्लूकोज भ्रूण के विकास के लिए ऊर्जा का स्रोत है। ग्लूकोज की आवश्यकता मां के रक्त में ग्लूकोज द्वारा प्रदान की जाती है। गर्भावस्था की प्रगति के रूप में उपवास रक्त ग्लूकोज कम हो जाता है। इसका कारण प्लेसेंटा द्वारा ग्लूकोज का बढ़ा हुआ अवशोषण है। गर्भावस्था के पहले भाग में, रक्त शर्करा में कमी के कारण, मातृ ऊतकों की इंसुलिन के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है।

गर्भावस्था के दूसरे भाग में, प्लेसेंटल हार्मोन का स्तर काफी बढ़ जाता है, जो माँ के ऊतकों द्वारा ग्लूकोज के अवशोषण को दबा देता है, जिससे भ्रूण को पर्याप्त मात्रा में ग्लूकोज की आपूर्ति सुनिश्चित होती है। इसलिए, गर्भवती महिलाओं में गैर-गर्भवती महिलाओं की तुलना में प्रसवोत्तर रक्त शर्करा का स्तर अधिक होता है। गर्भवती महिलाओं के रक्त शर्करा के स्तर में लगातार थोड़ा वृद्धि होने से स्रावित इंसुलिन की मात्रा में वृद्धि होती है। समानांतर में, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, अपरा हार्मोन के कारण, इंसुलिन के प्रति ऊतक असंवेदनशीलता का निर्माण होता है। और मातृ ऊतकों और कोशिकाओं की इंसुलिन के प्रति इस असंवेदनशीलता से रक्त में इसकी मात्रा बढ़ जाती है।

रक्त शर्करा में वृद्धि यकृत में ग्लूकोज के भंडार के निर्माण को रोकती है - ग्लाइकोजन। नतीजतन, ग्लूकोज का एक महत्वपूर्ण हिस्सा घुलनशील वसा में गुजरता है - ट्राइग्लिसराइड्स - यह वसा का एक हल्का डिपो है, जो भ्रूण के मस्तिष्क और तंत्रिका तंत्र के विकास के लिए आरक्षित है। माँ के रक्त में ग्लूकोज का बढ़ा हुआ स्तर भी भ्रूण के रक्त में मात्रा को बढ़ाता है, जो इंसुलिन के स्राव को उत्तेजित करता है।

गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में, प्लेसेंटल लैक्टोजेन के प्रभाव में, जो भविष्य में स्तनपान (दूध उत्पादन) के लिए मां की स्तन ग्रंथियों को तैयार करता है, वसा का टूटना बढ़ जाता है। घुलनशील वसा की बूंदें दूध का आधार हैं। इसलिए मां के खून में ग्लिसरॉल और फ्री फैटी एसिड की मात्रा बढ़ जाती है।

नतीजतन, तथाकथित कीटोन निकायों का स्तर - फैटी एसिड के ऑक्सीकृत अवशेष - बढ़ जाते हैं। मातृ यकृत की कोशिकाएं भी इन कीटोन निकायों के निर्माण में शामिल होती हैं। ऊर्जा के स्रोत के रूप में, यकृत और मस्तिष्क को बनाने के लिए भ्रूण को इन कीटोन्स की आवश्यकता होती है।

यह एक गर्भवती महिला और गर्भावस्था के दौरान एक भ्रूण में ग्लूकोज और इंसुलिन की मात्रा में परिवर्तन की शारीरिक तस्वीर का विवरण है, हालांकि ऐसा लग सकता है कि यह मधुमेह मेलेटस की तस्वीर है। इसलिए, कई शोधकर्ता गर्भावस्था को मधुमेह कारक मानते हैं। गर्भवती महिलाओं में, मूत्र में ग्लूकोज भी पाया जा सकता है, जो असामान्य रक्त शर्करा के बजाय गुर्दे की कार्यक्षमता में कमी के कारण होता है।

मधुमेह मेलेटस में गर्भावस्था की जटिलताएं भ्रूण के विकास के शुरुआती चरणों से शुरू होती हैं। क्रोमोसोमल म्यूटेशन का संचरण संभव है, जो बाद में भ्रूण और नवजात शिशु में मधुमेह का कारण बनता है। एक आनुवंशिक उत्परिवर्तन से युग्मनज (एक निषेचित अंडे के विभाजन का प्रारंभिक चरण) की मृत्यु हो जाती है, और पहले से उल्लिखित मासिक धर्म गर्भपात होता है।

एक गर्भवती महिला में मधुमेह मेलेटस बिगड़ा हुआ चयापचय और शरीर के अंगों और ऊतकों में ग्लूकोज को आत्मसात करने के साथ, स्पष्ट संवहनी विकारों के साथ, विशेष रूप से यकृत, गुर्दे, रेटिना के छोटे जहाजों में, भ्रूणजनन की प्रक्रियाओं को प्रभावित नहीं कर सकता है, के गठन भ्रूण. एक टेराटोजेनिक प्रभाव संभव है (भ्रूण और भ्रूण के विकास पर अध्याय देखें), व्यक्तिगत अंगों और प्रणालियों के गलत बिछाने (भ्रूण विकृतियों की घटना)। इसके अलावा, एक गर्भवती महिला के रक्त में ग्लूकोज का बढ़ा हुआ स्तर उस भ्रूण में समान वृद्धि का कारण बनता है जिसका अभी तक अपना इंसुलिन नहीं है। नतीजतन, भ्रूण का चयापचय बाधित होता है, जिसमें कीटोन निकायों की बढ़ी हुई मात्रा के गठन के साथ बढ़े हुए लिपिड पेरोक्सीडेशन शामिल हैं जो एक गर्भवती महिला के रक्त में स्वतंत्र रूप से प्रवेश करते हैं। माँ के रक्त में केटोन्स कीटोएसिडोसिस का कारण बन सकते हैं - शरीर के तरल पदार्थों का अम्लीकरण, जो गर्भवती महिला की स्थिति को तेजी से खराब करता है, जिससे कीटोएसिडोटिक झटका होता है, जिससे गर्भवती महिला के जीवन को खतरा होता है। मानव शरीर के तरल पदार्थ और वातावरण के अम्लीय या क्षारीय पक्ष में बदलाव सेलुलर श्वसन (कोशिकाओं में ऑक्सीजन का आत्मसात) का गंभीर उल्लंघन है। ऐसे में महिला की मौत भी हो सकती है।

मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में गर्भावस्था का पहला भाग केवल गर्भावस्था को समाप्त करने के खतरे के साथ आगे बढ़ता है। यदि गर्भाशय के जहाजों को उच्च स्तर की क्षति होती है और गठन प्लेसेंटा के संपर्क में गड़बड़ी होती है, तो देर से गर्भपात होता है, समय से पहले जन्म के कगार पर, 15-30% गर्भवती महिलाओं में 20-27 सप्ताह में।

गर्भावस्था के दूसरे भाग में, गर्भधारण की आवृत्ति अधिक होती है, यह मधुमेह वाली 30-70% गर्भवती महिलाओं में विकसित होती है। गेस्टोसिस का विकास गुर्दे के जहाजों के स्पष्ट उल्लंघन से जुड़ा हुआ है - नेफ्रोपैथी। इसलिए, मधुमेह में हावभाव उच्च रक्तचाप द्वारा व्यक्त किया जाता है - गुर्दे को खराब रक्त की आपूर्ति के परिणामस्वरूप रक्तचाप में वृद्धि और वासोस्पास्म के रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली की भागीदारी। नतीजतन, गुर्दे की हाइपोक्सिया और भी अधिक बढ़ जाती है, और संवहनी और हाइपोक्सिक विकारों के घेरे मुड़ जाते हैं। गुर्दा निस्पंदन क्षतिग्रस्त है, मधुमेह के गर्भ की एक दूसरी विशेषता विशेषता है - एडिमा, मूत्र में ग्लूकोज में वृद्धि। ऊतक द्रव जमा करने की प्रवृत्ति तीव्र पॉलीहाइड्रमनिओस का कारण बन सकती है। भ्रूण की ओर से, एमनियोटिक द्रव में उच्च ग्लूकोज को "पतला" करने के लिए मूत्र उत्सर्जन बढ़ जाता है। नाल में ऊतकों की सूजन और वाहिका-आकर्ष अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु का कारण बन सकता है। गर्भपात के साथ मृत जन्म का जोखिम 18-45% तक पहुंच जाता है। यह न केवल हाइपोक्सिया के कारण होता है, बल्कि विकृतियों, एमनियोटिक द्रव द्वारा यांत्रिक संपीड़न, पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ और ऑक्सीजन की आपूर्ति की पूर्ण समाप्ति के कारण हो सकता है। मधुमेह से पीड़ित 20-60% गर्भवती महिलाओं में पॉलीहाइड्रमनिओस का निदान किया जाता है। मधुमेह में अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु अक्सर गर्भावस्था के 36-38 सप्ताह में होती है, जिसमें ग्लूकोज के लिए प्लेसेंटा की उच्चतम पारगम्यता होती है - विशेष रूप से, लेकिन केटोन्स, पेरोक्सीडाइज्ड वसा के लिए भी। इस वजह से मधुमेह रोगियों की डिलीवरी अक्सर 35-36 सप्ताह में की जाती है। नवजात शिशु, हालांकि समय से पहले, ग्लूकोज के स्तर को सामान्य करने में मदद करना आसान होता है।

मधुमेह मेलिटस वाली गर्भवती महिलाओं में मधुमेह के संवहनी घावों के कारण, पुरानी डीआईसी का गठन होता है। इसलिए, अक्सर संयुक्त गर्भपात का एक गंभीर कोर्स होता है, एक्लम्पसिया तक। मातृ मृत्यु दर का खतरा तेजी से बढ़ रहा है। प्लेसेंटा के गठन के दौरान बड़े उल्लंघन देखे जाते हैं: तथाकथित कुंडलाकार प्लेसेंटा का गठन होता है, धारियों द्वारा अविकसित, अतिरिक्त लोब्यूल के साथ। अपरा परिसंचरण की मूलभूत विशेषताओं का उल्लंघन संभव है: दो के बजाय केवल एक गर्भनाल धमनी बनती है। मधुमेह वाली माताओं की गर्भाशय धमनियों में, सामान्य गर्भाशय-अपरा परिसंचरण की विशेषता में कोई परिवर्तन नहीं होता है। यह गर्भाशय के रक्त परिसंचरण की विफलता का कारण बनता है, गर्भाशय की मांसपेशियों में अपरा वाहिकाओं का अंकुरण, संवहनी लुमेन संकीर्ण होते हैं, गर्भावस्था के द्वितीय और तृतीय तिमाही में गर्भाशय के संचलन में उचित वृद्धि प्रदान नहीं कर सकते हैं। यह भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता और पुरानी भ्रूण हाइपोक्सिया का कारण है।

इसी समय, भ्रूण के बढ़े हुए रक्त शर्करा के स्तर से वृद्धि हार्मोन में वृद्धि होती है, इसलिए, प्लेसेंटल अपर्याप्तता के स्तर पर, दूसरी तिमाही से शुरू होकर, हड्डी के ऊतकों में वृद्धि होती है और मांसपेशियों में वृद्धि होती है, एक बड़ा भ्रूण बन सकता है। मधुमेह के रोगियों में 4 किलोग्राम से अधिक वजन वाले बच्चों के जन्म की आवृत्ति अन्य महिलाओं में बड़े भ्रूणों की आवृत्ति से तीन गुना अधिक होती है। माँ में मधुमेह मेलेटस अभी भी सामान्य हड्डी की मोटाई और मांसपेशियों के साथ वसा ऊतक के संचय का कारण बनता है। भ्रूण के आंतरिक अंग (हृदय, यकृत, गुर्दे, अग्न्याशय) भ्रूण के आकार में वृद्धि के अनुसार बढ़ते हैं। हाइपरट्रॉफिक डायबिटिक फेटोपैथी की एक विशिष्ट तस्वीर सामने आती है। एक बड़े शरीर के वजन और भ्रूण के अंगों की वृद्धि के साथ, इन अंगों के कार्यों की एक महत्वपूर्ण विफलता है, एंजाइमों की कमी।

लेकिन कभी-कभी प्लेसेंटल अपर्याप्तता हावी हो जाती है, और एक हाइपोप्लास्टिक प्रकार का मधुमेह भ्रूण होता है। इस रूप के साथ, एक अपरिपक्व और हाइपोट्रॉफिक भ्रूण की मृत्यु का जोखिम सर्फेक्टेंट के अपर्याप्त उत्पादन से बढ़ जाता है, जो नवजात शिशु के पहले साँस लेने पर फेफड़ों को सीधा करता है। यह नवजात मधुमेह के बच्चों में श्वसन संबंधी विकारों (श्वसन संकट सिंड्रोम) के सिंड्रोम का भी कारण है, बड़े, लेकिन अपरिपक्व हार्मोनल और एंजाइम सिस्टम के साथ, उनके अंग सामान्य रूप से कार्य करने में सक्षम नहीं हैं, इसलिए 12% से अधिक नवजात शिशुओं को पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है।

मधुमेह मेलिटस की नैदानिक ​​तस्वीर रक्त शर्करा में वृद्धि के कारण है। यह शुष्क मुँह, बढ़ी हुई प्यास, एक दिन में दो लीटर से अधिक तरल पदार्थ पीने, त्वचा की खुजली, विशेष रूप से जननांगों में, गुदा में, क्योंकि ग्लूकोज क्रिस्टल श्लेष्म झिल्ली और चमड़े के नीचे के ऊतकों को परेशान करता है, की व्याख्या करता है। आंखों की रक्त वाहिकाओं के उल्लंघन से दृष्टि में आवधिक, क्षणिक परिवर्तन, वजन कम होता है। प्रतिरक्षा का उल्लंघन पायोडर्मा, फुरुनकुलोसिस और जननांगों में पुष्ठीय त्वचा के घावों की बढ़ती प्रवृत्ति की व्याख्या करता है - कैंडिडल कोल्पाइटिस (योनि की सूजन)।

पहली तिमाही में गर्भावस्था के दौरान, यदि इसे बनाए रखना संभव है, तो महत्वपूर्ण परिवर्तनों के बिना आगे बढ़ता है। कभी-कभी ग्लूकोज सहनशीलता में सुधार, ऊतकों द्वारा इसके अवशोषण के कारण भी रक्त शर्करा का स्तर सामान्य हो जाता है, क्योंकि कुछ हाइपोग्लाइसीमिया भी होता है। डॉक्टरों द्वारा इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए, क्योंकि इंसुलिन की खुराक में कमी की आवश्यकता होती है। मां में ग्लूकोज की मात्रा में कमी को भ्रूण द्वारा ग्लूकोज के बढ़ते अवशोषण से भी समझाया जाता है। हाइपोग्लाइसेमिक या कीटोएसिडोसिस कोमा के विकास को रोकने के लिए ग्लूकोज, कीटोन्स, एसिड-बेस बैलेंस के स्तर पर सख्त नियंत्रण की आवश्यकता होती है।

दूसरी तिमाही में, इंसुलिन का विरोध करने वाले प्लेसेंटल हार्मोन के उत्पादन में वृद्धि के कारण, एक गर्भवती महिला के रक्त में ग्लूकोज बढ़ जाता है, मधुमेह की विशिष्ट शिकायतें दिखाई देती हैं (सूखापन, प्यास, खुजली), और मूत्र में ग्लूकोज दिखाई देता है। फिर से, कीटोएसिडोसिस का खतरा है। इसलिए इंसुलिन की खुराक बढ़ानी जरूरी है।

तीसरी तिमाही में, अपरा अपर्याप्तता की अभिव्यक्ति के साथ, इंसुलिन का प्रतिकार करने वाले हार्मोन की मात्रा कम हो जाती है, शर्करा का स्तर फिर से कम हो जाता है, यह भ्रूण द्वारा अपने स्वयं के इंसुलिन के उत्पादन के कारण होता है। इसलिए, प्रशासित इंसुलिन की मात्रा को कम किया जाना चाहिए।

बच्चे के जन्म में, चीनी सामग्री में बहुत अधिक लचीलापन (गतिशीलता, परिवर्तन) होता है। बच्चे के जन्म का तनाव (डर और दर्द) ग्लूकोज के स्तर में वृद्धि और एसिडोसिस की संभावना पैदा करता है। लेकिन एक बड़े भ्रूण के जन्म, आघात और रक्त की हानि पर किए गए कार्य से ग्लूकोज के स्तर और हाइपोग्लाइसेमिक कोमा में तेजी से कमी आ सकती है।

प्रसवोत्तर अवधि में, हाइपोग्लाइसीमिया (निम्न ग्लूकोज स्तर) भी देखा जाता है, चौथे-पांचवें दिन तक, शर्करा का स्तर धीरे-धीरे बढ़ जाता है। इंसुलिन की खुराक को तदनुसार बढ़ाया या घटाया जाना चाहिए। जन्म के 7-10 दिनों के बाद, ग्लूकोज का स्तर उस स्तर तक पहुंच जाता है जो गर्भावस्था से पहले देखा गया था।

हम कह सकते हैं कि मधुमेह और गर्भावस्था परस्पर एक दूसरे पर बोझ डालते हैं। गर्भावस्था के लिए बढ़े हुए कार्यों की आवश्यकता होती है, और अंगों और प्रणालियों को मौजूदा बीमारी से काफी कम आंका जाता है। इसलिए, संवहनी विकार महत्वपूर्ण रूप से प्रगति करते हैं, 35% गर्भवती महिलाओं में रेटिना संवहनी विकार देखे जाते हैं। मधुमेह अपवृक्कता से गर्भनाल होता है। गुर्दे में संवहनी विकारों का एक संयोजन और संक्रमण के अलावा, 6-30% गर्भवती महिलाओं में - पायलोनेफ्राइटिस और बैक्टीरियूरिया है।

बच्चे के जन्म में, एक बड़े भ्रूण के साथ गर्भाशय के अधिक खिंचाव के कारण, श्रम की कमजोरी अक्सर बन जाती है। लंबे समय तक श्रम भ्रूण हाइपोक्सिया की तस्वीर को खराब करता है, श्वासावरोध शुरू हो सकता है। बड़े भ्रूण के कारण मां और भ्रूण को चोट लगने की घटनाएं बढ़ जाती हैं। भ्रूण में कॉलरबोन या ह्यूमरस हड्डियों का फ्रैक्चर होता है, संभवतः खोपड़ी की चोट। और माँ के गर्भाशय ग्रीवा, योनि की दीवारों, पेरिनेम के फटने से अक्सर उसका विच्छेदन (लेरिनोटॉमी) हो जाता है।

मधुमेह मेलिटस में प्रसवोत्तर जटिलताओं की घटना स्वस्थ प्यूपरस की तुलना में पांच गुना अधिक है। संक्रामक, घाव और श्वसन संबंधी विकारों की संख्या में वृद्धि हुई है। प्लेसेंटल लैक्टोजेन में कमी के कारण, स्तन ग्रंथियों का दुद्ध निकालना कम हो जाता है।

गर्भावस्था और प्रसव के दौरान, जटिलताओं की गंभीरता मधुमेह के प्रकार पर निर्भर करती है।

मधुमेह मेलिटस के रोगियों में गर्भावस्था प्रबंधन

मधुमेह मेलिटस से पीड़ित गर्भवती महिलाओं की निगरानी एक आउट पेशेंट क्लिनिक और एक अस्पताल, विशेष प्रसूति अस्पतालों के विभागों दोनों की स्थितियों में की जाती है। गर्भावस्था से पहले मधुमेह मेलेटस के स्थापित निदान वाली महिलाओं को, इसकी योजना बनाते समय, एक परीक्षा से गुजरना चाहिए, जो मधुमेह के प्रकार और इसके लिए मुआवजे की डिग्री, मधुमेह की संवहनी क्षति की उपस्थिति को निर्दिष्ट करती है।

अग्न्याशय की बीटा कोशिकाओं के प्रति एंटीबॉडी, इंसुलिन के प्रति एंटीबॉडी की जांच की जा रही है। "मधुमेह का स्कूल" इंसुलिन थेरेपी आत्म-नियंत्रण तकनीकों में प्रशिक्षण प्रदान करता है। गर्भावस्था के दौरान, मधुमेह के प्रकार की परवाह किए बिना, सभी को ग्लाइसेमिया (उच्च रक्त शर्करा) के बढ़े हुए स्तर की भरपाई के लिए इंसुलिन की उचित खुराक की शुरूआत में स्थानांतरित किया जाता है। इन दवाओं के भ्रूणोटॉक्सिक और टेराटोजेनिक प्रभावों के कारण मौखिक शर्करा कम करने वाली दवाओं को बंद कर देना चाहिए। एक विस्तृत परीक्षा के बाद, गर्भावस्था की शुरुआत की स्वीकार्यता, इसे ले जाने का जोखिम तय किया जाता है।

गर्भावस्था को contraindicated है जब:

• रेटिना के तेजी से बढ़ने वाले या मौजूदा गंभीर संवहनी विकारों की उपस्थिति, अंधापन की धमकी, या नेफ्रोपैथी, जो गंभीर हावभाव के साथ जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकती है;
• इंसुलिन प्रतिरोध, इंसुलिन के लिए एंटीबॉडी की उपस्थिति। लैबाइल (चर) मधुमेह पाठ्यक्रम;
• माता-पिता दोनों में मधुमेह की उपस्थिति, जो नाटकीय रूप से भ्रूण की बीमारी के जोखिम को बढ़ाती है;
• गर्भवती मां में मधुमेह मेलिटस और आरएच संवेदीकरण का संयोजन, भ्रूण के लिए पूर्वानुमान को काफी खराब कर देता है;
• मधुमेह मेलेटस और सक्रिय फुफ्फुसीय तपेदिक का एक संयोजन, जो गर्भावस्था के दौरान प्रक्रिया के गंभीर रूप से तेज होने का खतरा है।

लंबे समय तक गर्भावस्था की संभावना का सवाल डॉक्टरों के एक कॉलेजियम द्वारा तय किया जाता है - एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, चिकित्सक और कभी-कभी एक चिकित्सक।

अभ्यास से एक मामला। गर्भवती एम.ओ., 35 वर्ष, टाइप II मधुमेह के साथ, गर्भावस्था के 8 सप्ताह, आवर्तक गर्भपात का खतरा। वर्तमान गर्भावस्था से पहले, पहली तिमाही में 3 गर्भपात और 25 सप्ताह के गर्भ में मृत जन्म हुआ था। निदान से गंभीर माइक्रोकिरकुलेशन विकार, अंधेपन और नेफ्रोपैथी के खतरे का पता चला। मेडिकल बोर्ड ने एम.ओ. अपने और भ्रूण के लिए कठिन पूर्वानुमान के कारण गर्भावस्था को समाप्त करना।

लेकिन न केवल एमओ, बल्कि आंतरिक अंगों की बीमारियों से पीड़ित कई महिलाएं, जो उनकी स्थिति में गिरावट या गर्भावस्था के दौरान मृत्यु की धमकी देती हैं, डॉक्टरों की सलाह की उपेक्षा करती हैं और गर्भावस्था को लम्बा खींचती हैं, यहां तक ​​​​कि बच्चे होने की कीमत पर भी एक उन्मत्त विचार के साथ। उनके अपने जीवन।

तदनुसार, एम.ओ. गर्भावस्था को समाप्त करने से इनकार कर दिया और इसे ले जाना शुरू कर दिया।

हम गर्भावस्था को बनाए रखने में कामयाब रहे। लेकिन रेटिना के जहाजों की स्थिति में गिरावट आई थी। 22 सप्ताह में, नेफ्रोपैथी, एडिमा और उच्च रक्तचाप के साथ संयुक्त प्रीक्लेम्पसिया शुरू हुआ। एमओ तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया गया था। प्रीक्लेम्पसिया और प्लेसेंटल अपर्याप्तता का दीर्घकालिक अंतःशिरा उपचार, भ्रूण के फेफड़ों में सर्फेक्टेंट की परिपक्वता में तेजी लाने के लिए कॉर्टिकॉइड हार्मोन की शुरूआत शुरू की गई थी।

यह अपर्याप्त उपचार प्रभाव के कारण किया गया था। रोगी की दृष्टि में तेज गिरावट थी, वह व्यावहारिक रूप से अंधी थी। रक्त शर्करा के स्तर में अस्थिरता शुरू हुई, और हाइपोग्लाइसेमिक अवस्थाएं दिखाई देने लगीं।

इसलिए, 28-29 सप्ताह में समय से पहले प्रसव कराया गया।

क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया के कारण, एक सिजेरियन सेक्शन किया गया था। ३००० ग्राम वजन वाली एक लड़की, समयपूर्वता और अंगों की कार्यात्मक अपरिपक्वता के लक्षण (और यह २९ सप्ताह में), मधुमेह भ्रूणोपैथी के एक हाइपरट्रॉफिक रूप को पुनः प्राप्त किया गया था। बेटी के जन्म के लिए मां ने अपनी आंखों की बलि दे दी।

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह मेलिटस उपचार

मधुमेह में गर्भावस्था की जटिलताओं की गंभीरता गर्भावस्था की प्रगति के रूप में कई अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। इन अस्पताल में भर्ती होने का उद्देश्य गर्भावस्था और मधुमेह की संभावित जटिलताओं को रोकना है।

पहला अस्पताल में भर्ती गर्भवती महिला के प्रसवपूर्व क्लिनिक में पहली बार किया जाता है। इस अस्पताल में भर्ती होने के कार्यों में गर्भकालीन आयु का सटीक निर्धारण, संकेतों के अनुसार अनुवांशिक परामर्श, एमनियोसेंटेसिस, कॉर्डोसेन्टेसिस और कोरियोनिक बायोप्सी शामिल हैं। डायबिटिक एम्ब्रियोपैथी का पता लगाने के लिए अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाता है। इंसुलिन की खुराक को समायोजित किया जा रहा है। न केवल ग्लाइसेमिया के स्तर के नियंत्रण पर जानकारी प्रदान की जाती है, बल्कि ग्लूकोसुरिया (मूत्र में ग्लूकोज की उपस्थिति), एसीटोनुरिया - मूत्र में केटोन्स की उपस्थिति के बारे में भी जानकारी प्रदान की जाती है। मधुमेह के प्रकार की परवाह किए बिना आवश्यक आहार का विवरण समझाया गया है। मूत्रजननांगी संक्रमण की गहन जांच और पहचाने गए संक्रमणों का उपचार किया जाता है। गर्भवती महिलाओं के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली में सुधार का एकमात्र संभावित प्रकार रेक्टल सपोसिटरीज़ वीफ़रॉन या किफ़रॉन की शुरूआत है।

दूसरा अस्पताल में भर्ती 8-12 सप्ताह की अवधि में होता है। इस समय, सापेक्ष हाइपोग्लाइसीमिया (रक्त शर्करा में कमी) की शुरुआत के कारण इंसुलिन खुराक में सुधार की आवश्यकता होती है। एक दोहराया अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाता है, भ्रूण का आकार नियंत्रण, विकृतियों की पहचान, एमनियोटिक द्रव की मात्रा। एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा एक परीक्षा, रेटिना वाहिकाओं की स्थिति की पहचान की आवश्यकता होती है। गर्भावस्था की समाप्ति के खतरे के लक्षणों की पहचान की जाती है, और यदि आवश्यक हो तो उपचार निर्धारित किया जाता है।

तीसरा अस्पताल में भर्ती 20-24 सप्ताह में है। इंसुलिन खुराक का एक और सुधार।

मधुमेह की विशेषता वाले छोटे पोत घावों की उपस्थिति या विकास के लिए नियंत्रण। संयुक्त प्रीक्लेम्पसिया के विकास के संकेत सामने आए हैं। अल्ट्रासाउंड नियंत्रण - प्लेसेंटा की स्थिति का स्पष्टीकरण, गर्भावधि उम्र के लिए भ्रूण के आकार का पत्राचार, मधुमेह भ्रूणोपैथी के लक्षण, एमनियोटिक द्रव की मात्रा। अपरा अपर्याप्तता और भ्रूण हाइपोक्सिया को रोकने के लिए चयापचय चिकित्सा (चयापचय - चयापचय) का एक कोर्स तीन सप्ताह तक किया जाता है।

अगला अस्पताल में भर्ती गर्भावस्था के 30-32 सप्ताह में होता है। इंसुलिन खुराक का अगला सुधार, छोटे जहाजों के घावों की उपस्थिति या घटना का निर्धारण। अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके भ्रूण और प्लेसेंटा की स्थिति का आकलन, प्लेसेंटा और भ्रूण में रक्त प्रवाह का डॉपलर अध्ययन। भ्रूण की हृदय गति का एक अध्ययन भी किया जाता है - सीटीजी रिकॉर्डिंग। रक्त के थक्के, प्लेसेंटल हार्मोन का नियंत्रण। भ्रूण के फेफड़ों में सर्फेक्टेंट के अपर्याप्त उत्पादन की रोकथाम। डिलीवरी का समय और तरीका निर्धारित किया जाता है

प्रसव को पूर्ण गर्भावस्था के जितना संभव हो उतना करीब किया जाता है, लेकिन अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु, बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण की हानि के जोखिम को ध्यान में रखा जाता है। भ्रूण की खराब प्रस्तुति के मामले में, गंभीर मधुमेह, बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण के नुकसान का उच्च जोखिम, गर्भावस्था के 36-37 सप्ताह में एक सिजेरियन सेक्शन किया जाता है। गर्भावस्था के पहले चरण में प्रसव संभव है। यह सब मधुमेह के मुआवजे, जटिलताओं की गंभीरता, गर्भवती महिला और भ्रूण की स्थिति पर निर्भर करता है। प्रसव के दौरान और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि के दौरान रक्त शर्करा के स्तर में तेज गिरावट को ध्यान में रखना आवश्यक है।

अभ्यास से एक मामला। रोगी ओ.एन., 32 वर्ष। टाइप I मधुमेह मेलेटस, जन्मजात, अग्न्याशय की बीटा कोशिकाओं में एंटीबॉडी की उपस्थिति। 34 सप्ताह के गर्भ में गंभीर हावभाव, उच्च रक्तचाप और तीव्र पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ प्रसव के लिए भर्ती कराया गया था। एंटीहाइपोक्सेंट्स (हाइपोक्सिया के उपचार के लिए दवाएं) और माइक्रोनाइज्ड हेपरिन का अंतःशिरा प्रशासन शुरू किया गया था; यह डीआईसी की रोकथाम थी।

रक्तचाप, रक्त शर्करा के स्तर की भरपाई करते समय, तरल पदार्थ की क्रमिक रिहाई के साथ एक सावधानीपूर्वक एमनियोटॉमी (भ्रूण मूत्राशय का उद्घाटन) किया गया था।

CTG मॉनिटरिंग से गंभीर भ्रूण हाइपोक्सिया का पता चला, जो डायबिटिक भ्रूणोपैथी का एक हाइपोप्लास्टिक रूप है।

गंभीर मधुमेह और प्रसूति संबंधी जोखिमों के योग के अनुसार, प्रसव योजना को एक ऑपरेटिव योजना में बदल दिया गया था। एक सिजेरियन सेक्शन किया गया था - एक जीवित, समय से पहले, हाइपोट्रॉफिक लड़के को श्वासावरोध से पीड़ित था, जिसका वजन 1300 ग्राम था। इसके बाद, बच्चे को जन्मजात हृदय दोष, उंगलियों का संलयन पाया गया। दूसरे दिन पश्चात की अवधि गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया, कीटोएसिडोसिस, हाइपोग्लाइसेमिक कोमा से जटिल थी। 40% ग्लूकोज का तत्काल जेट इंजेक्शन शुरू किया गया, लेकिन इससे कोई फायदा नहीं हुआ, मौत हो गई। ऑटोप्सी ने सेरिबैलम को फोरामेन मैग्नम में सेरेब्रल एडिमा के साथ प्रकट किया - मृत्यु का कारण। यह डॉक्टरों के कार्यों के स्वचालन के बारे में था। ऑपरेशन के बाद, एक शून्य तालिका सौंपी जाती है - केवल पानी, कमजोर शोरबा। और इंसुलिन की खुराक समय पर समायोजित नहीं की गई थी। इंसुलिन, भुखमरी, और प्रारंभिक पश्चात (भय, रक्त हानि) हाइपोग्लाइसीमिया का शर्करा-कम करने वाला प्रभाव परिवर्तित हो गया। शुगर लेवल गिरकर जीरो हो गया। इसलिए, ४०% ग्लूकोज के २५० मिलीलीटर के एक अंतःशिरा जेट इंजेक्शन ने भी मदद नहीं की।

गर्भावस्था का अर्थ है हार्मोन के संतुलन में एक नाटकीय परिवर्तन। और यह प्राकृतिक विशेषता इस तथ्य को जन्म दे सकती है कि प्लेसेंटा द्वारा स्रावित घटक मां के शरीर को इंसुलिन प्राप्त करने से रोकते हैं। महिला के पास असामान्य रक्त ग्लूकोज एकाग्रता है। गर्भावस्था के दौरान गर्भकालीन मधुमेह मेलिटस शब्द के मध्य से अधिक बार होता है। लेकिन उनकी पूर्व उपस्थिति भी संभव है।

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गर्भवती महिलाओं में मधुमेह के विकास के कारण

गर्भवती माताओं में ग्लूकोज के लिए ऊतक प्रतिक्रिया के उल्लंघन के लिए विशेषज्ञ स्पष्ट अपराधी का नाम नहीं दे सकते हैं। निस्संदेह, मधुमेह के विकास में हार्मोनल परिवर्तन कम से कम महत्वपूर्ण कारक नहीं हैं। लेकिन वे सभी गर्भवती महिलाओं के लिए आम हैं, और सौभाग्य से, इस स्थिति में हर किसी को इस बीमारी का निदान नहीं किया जाता है। इसे स्थानांतरित करने वालों ने नोट किया:

• वंशानुगत प्रवृत्ति। यदि परिवार में मधुमेह के मामले हैं, तो गर्भवती महिला में भी अन्य लोगों की तुलना में इसके होने की संभावना अधिक होती है।
• ऑटोइम्यून रोग, जो अपनी विशेषताओं के कारण, इंसुलिन बनाने वाले अग्न्याशय के कार्य को बाधित करते हैं।
• बार-बार वायरल संक्रमण। वे अग्न्याशय के कार्य को भी परेशान कर सकते हैं।
• निष्क्रिय जीवनशैली और उच्च कैलोरी वाला भोजन। वे अधिक वजन की ओर ले जाते हैं, और यदि यह गर्भाधान से पहले मौजूद था, तो महिला को जोखिम होता है। इसमें वे लोग भी शामिल हैं जिनके शरीर का वजन किशोरावस्था में कम समय में 5-10 किलो बढ़ गया और इसका सूचकांक 25 से ऊपर हो गया।
• उम्र 35 साल से। गर्भावस्था के समय जिनकी उम्र 30 वर्ष से कम होती है, उन्हें अन्य लोगों की तुलना में गर्भकालीन मधुमेह होने की संभावना कम होती है।
• अज्ञात कारणों से 4.5 किलोग्राम से अधिक वजन वाले शिशु या मृत बच्चे का पिछला जन्म।

यूरोपीय महिलाओं की तुलना में एशियाई या अफ्रीकी मूल की महिलाओं को गर्भावस्था के दौरान मधुमेह होने का खतरा अधिक होता है।

गर्भावधि मधुमेह के संदेह के लिए संकेत

प्रारंभिक अवस्था में, गर्भावस्था के दौरान मधुमेह मेलेटस व्यावहारिक रूप से लक्षण नहीं दिखाता है। इसीलिए गर्भवती माताओं के लिए रक्त में शर्करा की मात्रा को नियंत्रित करना महत्वपूर्ण है। प्रारंभ में, वे देख सकते हैं कि उन्होंने थोड़ा और पानी पीना शुरू कर दिया है, थोड़ा वजन कम किया है, हालांकि वजन कम करने का कोई स्पष्ट कारण नहीं है। कुछ लोगों को लगता है कि उन्हें हिलने-डुलने की तुलना में झूठ बोलना या बैठना अधिक सुखद लगता है।

अस्वस्थता के विकास के साथ, एक महिला महसूस कर सकती है:

• बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ की आवश्यकता। उसकी संतुष्टि के बावजूद, शुष्क मुँह चिंता करता है।
• अधिक बार पेशाब करने की आवश्यकता होती है, जबकि तरल पदार्थ सामान्य से बहुत अधिक निकलता है।
• थकान में वृद्धि। गर्भावस्था पहले से ही बहुत अधिक ऊर्जा लेती है, और अब एक महिला की ब्रेक लेने की इच्छा पहले की तुलना में तेजी से उठती है, मधुमेह के साथ उसकी आत्म-जागरूकता प्राप्त भार के अनुरूप नहीं होती है।
• दृष्टि की गुणवत्ता में गिरावट। आंखों में समय-समय पर बादल छा सकते हैं।
• खुजली वाली त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली में भी खुजली हो सकती है।
• भोजन की आवश्यकता में उल्लेखनीय वृद्धि और वजन में तेजी से वृद्धि।

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह के पहले और आखिरी लक्षणों को मधुमेह से अलग करना मुश्किल होता है। दरअसल, स्वस्थ महिलाओं में बच्चों की अपेक्षा, भूख और प्यास अक्सर बढ़ जाती है।

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह से कैसे छुटकारा पाएं

विकास के पहले चरण में, गर्भकालीन मधुमेह का उपचार जीवन शैली को सुव्यवस्थित करके और किया जाता है। खाली पेट ग्लूकोज की मात्रा को नियंत्रित करना अनिवार्य हो जाता है, साथ ही प्रत्येक भोजन के 2 घंटे बाद भी। कभी-कभी इससे पहले रक्त शर्करा के माप की आवश्यकता हो सकती है।

आपको समय-समय पर यूरिनलिसिस करवाना होगा। यह सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक है कि तरल में कोई कीटोन घटक न हों, अर्थात रोग प्रक्रियाओं की रोकथाम।

इस स्तर पर आहार और शारीरिक गतिविधि महत्वपूर्ण हैं।

गर्भावधि मधुमेह के लिए पोषण

एक गर्भवती महिला के लिए यह असंभव है, भ्रूण के पास वह सब कुछ होना चाहिए जिसकी उसे जरूरत है, और चीनी भोजन की कमी से बढ़ती है। गर्भवती माँ को स्वस्थ खाने के सिद्धांतों का पालन करना होगा:

• भाग छोटे होने चाहिए और बार-बार भोजन करना चाहिए। यदि आप दिन में 5-6 बार खाते हैं, तो आप एक इष्टतम वजन बनाए रख सकते हैं।
• धीमी कार्बोहाइड्रेट की सबसे बड़ी मात्रा (कुल भोजन का 40 - 45%) नाश्ते से आना चाहिए। ये अनाज, चावल, पास्ता, ब्रेड हैं।
• बेहतर समय तक मीठे फल, चॉकलेट, पेस्ट्री को बंद करके उत्पादों की संरचना पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है। फास्ट फूड और सूरजमुखी के बीजों को बाहर रखा गया है। हमें सब्जियां, अनाज, मुर्गी पालन, खरगोश चाहिए। वसा को हटाया जाना चाहिए, प्रति दिन कुल भोजन का 10% से अधिक नहीं खाना चाहिए। फल, जामुन, और साग भी जिनमें बड़ी मात्रा में चीनी नहीं होती है, उपयोगी होंगे।
• तत्काल भोजन न करें। प्राकृतिक नाम के समान होने के कारण, उनमें अधिक ग्लूकोज होता है। हम बात कर रहे हैं फ्रीज-सूखे अनाज, मसले हुए आलू, नूडल्स की।
• भोजन तला हुआ नहीं होना चाहिए, केवल उबला हुआ या भाप से भरा होना चाहिए। यदि दम किया हुआ है, तो थोड़ी मात्रा में वनस्पति तेल के साथ।
• आप सूखी, बिना चीनी वाली कुकीज से मॉर्निंग सिकनेस से लड़ सकते हैं। इसे सुबह बिना बिस्तर से उठे ही खाया जाता है।
• खीरा, टमाटर, तोरी, सलाद पत्ता, पत्ता गोभी, बीन्स, मशरूम बड़ी मात्रा में खाया जा सकता है। इनमें कैलोरी कम होती है और इनका ग्लाइसेमिक इंडेक्स भी कम होता है।
• डॉक्टर की सिफारिश पर ही विटामिन और मिनरल कॉम्प्लेक्स लिया जाता है। उनमें से कई में ग्लूकोज होता है, जिसकी अधिकता अब हानिकारक है।

इस तरह के भोजन वाला पानी दिन में 8 गिलास तक पीना चाहिए।

दवाइयाँ

यदि आहार में परिवर्तन काम नहीं करता है, अर्थात ग्लूकोज का स्तर ऊंचा रहता है, या सामान्य चीनी के साथ मूत्र परीक्षण खराब है, तो इंसुलिन का प्रबंध करना होगा। प्रत्येक मामले में खुराक रोगी के वजन और गर्भावस्था की अवधि के आधार पर डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है।

इंसुलिन को अंतःशिरा रूप से दिया जाता है, आमतौर पर दो विभाजित खुराक में। पहले नाश्ते से पहले इंजेक्शन लगाया जाता है, दूसरा रात के खाने से पहले। ड्रग थेरेपी के साथ आहार बनाए रखा जाता है, जैसा कि रक्त में ग्लूकोज की एकाग्रता की नियमित निगरानी है।

शारीरिक व्यायाम

इस बात की परवाह किए बिना कि बाकी उपचार आहार तक सीमित है या गर्भवती महिला इंसुलिन का इंजेक्शन लगा रही है, शारीरिक गतिविधि की आवश्यकता है। खेल अतिरिक्त ऊर्जा खर्च करने, पदार्थों के संतुलन को सामान्य करने और गर्भकालीन मधुमेह में गायब हार्मोन की प्रभावशीलता को बढ़ाने में मदद करता है।

आंदोलन थकावट के बिंदु तक नहीं होना चाहिए, चोट की संभावना को बाहर करना आवश्यक है। चलना, जिम में व्यायाम (प्रेस को झूलने के अलावा), तैराकी उपयुक्त है।

गर्भावधि मधुमेह की रोकथाम

जोखिम में महिलाओं के लिए, विशेषज्ञ गर्भावस्था के दौरान गर्भकालीन मधुमेह के खतरों के बारे में बताएंगे। मां में पैथोलॉजी उसके और भ्रूण के लिए कई खतरे पैदा करती है:

• प्रारंभिक जीवन में संभावना बढ़ जाती है। गर्भावधि मधुमेह के साथ, उसके शरीर और भ्रूण के बीच एक संघर्ष पैदा हो जाता है। वह भ्रूण को अस्वीकार करना चाहता है।
• गर्भावधि मधुमेह के कारण प्लेसेंटा वाहिकाओं का मोटा होना इस क्षेत्र में संचार विकारों की ओर जाता है, इसलिए, भ्रूण को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति में कमी आती है।
• 16 से 20 सप्ताह के बीच होने के कारण, रोग अत्यधिक वृद्धि को प्रोत्साहित करने के लिए, हृदय प्रणाली और भ्रूण के मस्तिष्क के दोषपूर्ण गठन को जन्म दे सकता है।
• प्रसव समय से पहले शुरू हो सकता है। और भ्रूण का बड़ा आकार सिजेरियन सेक्शन के लिए मजबूर करता है। अगर जन्म प्राकृतिक है, तो इससे मां और बच्चे को चोट लगने का खतरा पैदा होगा।
• नवजात शिशु को पीलिया, सांस लेने में तकलीफ, हाइपोग्लाइसीमिया और रक्त के थक्के जमने का खतरा हो सकता है। ये डायबिटिक फेटोपैथी के संकेत हैं, जो प्रसवोत्तर अवधि में बच्चे में अन्य विकृति का कारण बनते हैं।
• एक महिला को प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया विकसित होने की अधिक संभावना होती है। उच्च रक्तचाप, दौरे के साथ दोनों समस्याएं खतरनाक हैं, जो बच्चे के जन्म के दौरान मां और बच्चे दोनों को मार सकती हैं।
• इसके बाद, महिला को मधुमेह मेलेटस विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

इन कारणों से, प्रारंभिक अवस्था में रोग की रोकथाम की आवश्यकता होती है, जिसमें शामिल हैं:

• नियमित। जल्दी पंजीकरण करना महत्वपूर्ण है, सभी आवश्यक परीक्षण करें, खासकर जब आप जोखिम समूह में हों।
• इष्टतम शरीर के वजन को बनाए रखना। यदि वह गर्भावस्था से पहले सामान्य से अधिक थी, तो पहले वजन कम करना और बाद में योजना बनाना सबसे अच्छा है।
• ... उच्च रक्तचाप चीनी को बढ़ाने और इसे उत्तेजित करने की प्रवृत्ति का संकेत दे सकता है।
• धूम्रपान छोड़ने के लिए। आदत अग्न्याशय सहित कई अंगों के कार्य को प्रभावित करती है।

गर्भकालीन मधुमेह से पीड़ित महिला अकेले स्वस्थ बच्चे की तुलना में अधिक बच्चे को जन्म देने में काफी सक्षम होती है। समय रहते पैथोलॉजी की पहचान करना और उसे रोकने के लिए प्रयास करना जरूरी है।

गर्भावस्था मधुमेह या गर्भकालीन मधुमेह मेलिटस (जीडीएम)उल्लंघन है सहनशीलता(लैटिन सहिष्णुता से - सहिष्णुता, अर्थात्, शरीर में पेश किए गए पदार्थ की अधिकतम मात्रा जिसे बिना पता लगाने योग्य रोग संबंधी अभिव्यक्तियों के अवशोषित किया जा सकता है) अलग-अलग डिग्री के कार्बोहाइड्रेट (ग्लूकोज) के लिए, जो गर्भावस्था के दौरान होता है या पहली बार पता चला है। साथ ही, उपवास ग्लूकोज का स्तर सामान्य रह सकता है, मूत्र में ग्लूकोज का पता नहीं चलता है, और मधुमेह के कोई नैदानिक ​​लक्षण नहीं होते हैं। गर्भवती महिलाओं में घटना की आवृत्ति 2-3% है।

खतरनाकअक्सर, इस रोगविज्ञान का निदान नहीं किया जाता है और गर्भावस्था और प्रसव के दौरान जटिलताओं के रूप में या लंबी अवधि में मधुमेह मेलिटस की शुरुआत में खुद को प्रकट करता है।

जोखिम

1. करीबी रिश्तेदारों में मधुमेह मेलेटस;
2. पिछली गर्भावस्था में जीडीएम;
3. एक गर्भवती महिला में वसा चयापचय का उल्लंघन;
4. 4 किलो से अधिक वजन वाले बच्चों का पिछला जन्म;
5. पिछली गर्भधारण में स्टिलबर्थ, गर्भपात, पॉलीहाइड्रमनिओस;
6. (4 किलो या अधिक);
7. भ्रूण के जन्मजात विकृतियां;
8. पैथोलॉजिकल वजन बढ़ना;
9. ऊंचा रक्त ग्लूकोज ( hyperglycemia) खाली पेट - 4.5 mmol / l से अधिक;
10. मूत्र में ग्लूकोज का 2 या अधिक बार पता लगाना।

शारीरिक रूप से चल रही गर्भावस्था के साथ, पहली तिमाही में उपवास ग्लूकोज का स्तर 3.3 - 4.4 mmol / l है।

जोखिम कारकों की उपस्थिति में, गर्भवती महिलाएं गुजरती हैं मौखिक(लैटिन प्रति ओएस से - मुंह के माध्यम से) ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण(जीटीटी) गर्भावस्था के १६ सप्ताह के बाद नहीं। फिर, यदि आवश्यक हो, तो जीटीटी लगभग 24 सप्ताह और फिर 32-34 पर किया जाता है।

जीटीटी विकल्प:

1. ग्लूकोज के स्तर को निर्धारित करने के लिए फिंगरस्टिक्स को खाली पेट लिया जाता है ( ग्लाइसेमिया) फिर महिला एक गिलास पानी में घोलकर 100 ग्राम ग्लूकोज पीती है। इसके अलावा, 1, 2 और 3 घंटे के बाद ग्लाइसेमिया का अध्ययन किया जाता है।
2. 75 ग्राम ग्लूकोज और उपवास रक्त के नमूने के साथ-साथ ग्लूकोज लोड के 2 घंटे बाद एक अधिक सरलीकृत संस्करण। गर्भवती महिलाओं (mmol / l) में ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट के दौरान सामान्य ग्लाइसेमिक पैरामीटर तालिका में दिखाए गए हैं।

एक खाली पेट पर	1 घंटे के बाद	2 घंटे में	3 घंटे बाद
75 ग्राम	5.3 . से कम		7.6 . से कम
100 ग्राम	5.3 . से कम	9.4 . से कम	8.6 . से कम	7.7 . से कम

गर्भावधि मधुमेह के निदान के लिए, 2 संकेतकों से अधिक होना आवश्यक है। जीटीटी की ओर से परिवर्तन के साथ, एक एंडोक्रिनोलॉजिकल अस्पताल में ग्लूकोज के स्तर की दैनिक निगरानी करना संभव है, साथ ही विशेष अतिरिक्त अध्ययन (उदाहरण के लिए, ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन के स्तर का निर्धारण - एक जैव रासायनिक रक्त सूचकांक जो औसत को दर्शाता है) लंबी अवधि (तीन महीने तक) में रक्त शर्करा की मात्रा।

जरूरीचिकित्सकीय रूप से, जीडीएम आमतौर पर मौजूद नहीं होता है। सबसे अधिक बार, उपचार की कमी से गर्भावस्था के दौरान जटिलताएं होती हैं, जो सामान्य से बहुत खराब चिकित्सा का जवाब देती हैं।

गर्भावधि मधुमेह की जटिलताओं

1. ... जीडीएम के साथ गर्भवती महिलाओं में पाठ्यक्रम की विशेषताएं: प्रारंभिक शुरुआत, अधिक गंभीर पाठ्यक्रम, लक्षणों में तेजी से वृद्धि, चिकित्सा की कम प्रभावशीलता।
2. गर्भकालीन पायलोनेफ्राइटिस(पाइलोलोकिसियल सिस्टम और रीनल पैरेन्काइमा की सूजन)
3. मधुमेह भ्रूण विकृति (भ्रूण जटिलताओं), जो द्वारा प्रकट होता है:

• मैक्रोसोमिया(बड़े फल आकार),
• हाइपोग्लाइसीमिया(ग्लूकोज स्तर में कमी) प्रसवोत्तर अवधि में (भ्रूण माँ में बढ़े हुए ग्लूकोज स्तर की भरपाई करने की कोशिश कर रहा है, और बच्चे के जन्म के बाद, इंसुलिन का उत्पादन ऊंचा रहता है, इसलिए ग्लूकोज का स्तर हाइपोग्लाइसेमिक कोमा तक तेजी से गिरता है);
• hypocalcemia(रक्त में कैल्शियम के स्तर में कमी);
• बिलीरूबिन (बढ़ी हुई सीरम बिलीरुबिन स्तर और संबंधित पीलिया);
• थ्रोम्बोसाइटोपेनिया(रक्त प्लेटलेट गिनती में कमी);
• नवजात शिशु का श्वसन संकट सिंड्रोम(नवजात शिशु के फेफड़े अतिरिक्त गर्भाशय जीवन के लिए तैयार नहीं होते हैं);
• हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी(अपने काम में संभावित व्यवधान के साथ हृदय में परिवर्तन)

• अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु।

गर्भावस्था मधुमेह का उपचार

1. एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के साथ संयोजन में आयोजित;
2. रक्त शर्करा के स्तर की निरंतर निगरानी;
3. आहार संख्या 9: आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट (कन्फेक्शनरी, फल, शहद, मीठा, चीनी) के प्रतिबंध के साथ दिन में 6-7 बार तक लगातार, आंशिक भोजन, शरीर के वजन के 30-35 किलो कैलोरी / किग्रा से अधिक नहीं;
4. यदि आहार गर्भावधि मधुमेह मेलिटस के लिए मुआवजे की अनुमति नहीं देता है, तो महिला के लिए इंसुलिन थेरेपी का संकेत दिया जाता है। दवाओं की बहुलता और खुराक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के साथ उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है!

जरूरीगर्भावस्था के दौरान टैबलेट वाली एंटीहाइपरग्लाइसेमिक दवाएं contraindicated हैं।

गर्भवती महिलाओं में मधुमेह मेलिटस के मुआवजे के लिए मानदंड:

• उपवास ग्लूकोज स्तर 3.5 - 5.5 मिमीोल / एल;
• भोजन के 2 घंटे बाद ग्लूकोज का स्तर 6.7 mmol / l से अधिक नहीं होना चाहिए।

क्षतिपूर्ति गर्भावधि मधुमेह मेलिटस, गर्भवती महिला की संतोषजनक स्थिति और भ्रूण की असामान्यताओं की अनुपस्थिति के साथ, प्रसव 39-40 सप्ताह में किया जा सकता है। इष्टतम तरीका प्रसव के दौरान और बाद में ग्लूकोज नियंत्रण के साथ योनि जन्म नहर के माध्यम से श्रम को क्रमादेशित करना है।

जानकारीजटिलताओं की उपस्थिति में जिन्हें ठीक नहीं किया जा सकता है, एक प्रारंभिक प्रसव किया जाता है। विधि प्रसूति स्थिति पर निर्भर करती है।

प्रसवोत्तर अवधि में, ग्लूकोज नियंत्रण अनिवार्य है। जीडीएम को मुआवजा दिया गया तो बच्चे के जन्म के 1.5 महीने बाद जीटीटी किया जाता है। यदि गर्भवती महिला इंसुलिन थेरेपी पर थी, तो प्रसव के बाद, इंसुलिन रद्द कर दिया जाता है और ग्लूकोज के स्तर की निगरानी की जाती है। हाइपरग्लेसेमिया के लिए, उपचार एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित किया जाता है। सामान्य ग्लूकोज स्तर पर, जीटीटी 1.5, 6 महीने के बाद और फिर साल में एक बार किया जाता है। अगली गर्भावस्था की योजना 1.5 साल से पहले नहीं।

इसके साथ हीबच्चे के जन्म के बाद, 2/3 टाइप 1 मधुमेह विकसित करते हैं और 30-50% टाइप 2 मधुमेह विकसित करते हैं। बच्चों में मधुमेह होने का खतरा भी बढ़ जाता है।

इस प्रकार, गर्भकालीन मधुमेह मेलिटस एक गंभीर विकृति है, क्योंकि भविष्य में बड़ी संख्या में महिलाएं मधुमेह मेलेटस का विकास करती हैं। और गर्भावस्था के दौरान उपचार के अभाव में, यह अक्सर गर्भवती महिला और भ्रूण दोनों से जटिलताएं पैदा करता है।

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह मेलेटस, जिसे गर्भकालीन मधुमेह भी कहा जाता है, मधुमेह है जिसका पहली बार गर्भावस्था के दौरान निदान किया जाता है और ज्यादातर मामलों में बच्चे के जन्म के तुरंत बाद बिना किसी निशान के गायब हो जाता है।

विभिन्न स्रोतों के अनुसार, गर्भकालीन मधुमेह मेलेटस सौ में से 2-14 महिलाओं में विकसित होता है (अर्थात 2-14%)। यह गर्भावस्था की सबसे आम जटिलताओं में से एक है।

गर्भावस्था में मधुमेह का खतरा किसे होता है?

गर्भकालीन मधुमेह विकसित होने की अधिक संभावना है यदि:

• 35 वर्ष से अधिक की गर्भवती;
• गर्भावस्था से पहले महिला के पास था;
• महिला ने पहले ही एक बच्चे को जन्म दिया है जिसका जन्म वजन 4000 ग्राम से अधिक था;
• महिला कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन ले रही है;
• गर्भवती महिला के करीबी रिश्तेदारों (माता-पिता, भाइयों या बहनों) को टाइप 2 मधुमेह है;
• गर्भावस्था से पहले, महिला का निदान किया गया था।

गर्भवती महिलाओं में मधुमेह के विकास के कारण

डायबिटीज मेलिटस विकसित होता है यदि अग्न्याशय पर्याप्त हार्मोन इंसुलिन का उत्पादन नहीं करता है, या यदि पर्याप्त इंसुलिन है, लेकिन यह शरीर की कोशिकाओं को प्रभावित करने की अपनी क्षमता खो देता है।

रक्त में इंसुलिन (या इसकी अप्रभावीता) के स्तर में कमी के परिणामस्वरूप ग्लूकोज का स्तर बढ़ जाता है। लगातार उच्च रक्त शर्करा का स्तर न केवल गर्भावस्था के दौरान, बल्कि अजन्मे बच्चे की वृद्धि और विकास को भी प्रभावित करता है।

गर्भकालीन मधुमेह गर्भावस्था को कैसे प्रभावित करता है?

अधिकांश गर्भवती महिलाओं में, गर्भकालीन मधुमेह अच्छी तरह से बढ़ता है और आहार और यदि आवश्यक हो, दवा के साथ अच्छी तरह से नियंत्रित होता है।

हालांकि, यदि मधुमेह का समय पर पता नहीं चलता है, या यदि गर्भवती महिला डॉक्टर की सिफारिशों का पालन नहीं करती है, तो यह रोग बढ़े हुए रक्तचाप और प्रीक्लेम्पसिया के रूप में गंभीर परिणाम दे सकता है, जिसे सबसे खतरनाक जटिलताओं में से एक माना जाता है। गर्भावस्था, गर्भवती महिला और उसके अजन्मे बच्चे दोनों के जीवन के लिए खतरा।

क्या गर्भावस्था के दौरान मधुमेह मेलिटस अजन्मे बच्चे के लिए खतरनाक है?

एक गर्भवती महिला में मधुमेह की उपस्थिति उसके अजन्मे बच्चे की वृद्धि और विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती है:

• उच्च जन्म वजन

गर्भावधि मधुमेह से पीड़ित गर्भवती महिलाओं में 4000 ग्राम से अधिक वजन वाले बच्चे के होने का खतरा बढ़ जाता है। भ्रूण का बड़ा आकार जन्म नहर के माध्यम से उसकी प्रगति में बाधा डाल सकता है, जन्म नहर और आपात स्थिति में भ्रूण के फंसने का खतरा बढ़ सकता है।

• समय से पहले जन्म और सांस लेने में समस्या

ऊंचा रक्त शर्करा का स्तर वह कारण हो सकता है जब भ्रूण के फेफड़े अभी तक पके नहीं हैं और अनायास सांस लेने के लिए तैयार हैं।

• जन्म के तुरंत बाद निम्न रक्त शर्करा (हाइपोग्लाइसीमिया)

मां के रक्त में ग्लूकोज का स्तर बढ़ने के कारण भ्रूण का शरीर जरूरत से ज्यादा इंसुलिन का उत्पादन करता है। बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, जब मां का रक्त ग्लूकोज उपलब्ध नहीं होता और इंसुलिन का स्तर अभी भी ऊंचा होता है, तो उसका रक्त शर्करा तेजी से गिरता है, जिससे दौरे पड़ सकते हैं।

• भविष्य में मधुमेह होने का खतरा बढ़ जाता है

गर्भकालीन मधुमेह वाली माताओं से पैदा हुए बच्चों में वयस्कता में मोटापे और टाइप 2 मधुमेह का अनुभव होने की संभावना अधिक होती है।

गर्भावस्था के दौरान अनुपचारित मधुमेह मेलेटस भ्रूण की मृत्यु या जन्म के तुरंत बाद बच्चे की मृत्यु का कारण बन सकता है। सौभाग्य से, गर्भवती महिलाओं में मधुमेह के समय पर निदान और उपचार के कारण, हमारे समय में ऐसी जटिलताएं अत्यंत दुर्लभ हैं।

गर्भावस्था मधुमेह के लक्षण और संकेत

गर्भकालीन मधुमेह मेलिटस अक्सर स्पर्शोन्मुख होता है और गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में एक नियमित परीक्षा के दौरान संयोग से इसका पता लगाया जाता है। इस प्रकार के मधुमेह को अक्सर "अव्यक्त" मधुमेह के रूप में जाना जाता है, क्योंकि इसे केवल एक विशेष परीक्षा की सहायता से ही पता लगाया जा सकता है।

हालांकि, निम्नलिखित लक्षण और रोग के लक्षण गर्भावस्था में मधुमेह होने का संकेत दे सकते हैं:

• अत्यधिक प्यास
• बहुत बार पेशाब आना
• धुंधली दृष्टि
• अत्यधिक थकान

लेकिन इन सभी लक्षणों की उपस्थिति का भी यह मतलब नहीं है कि गर्भवती महिला को मधुमेह है। इसलिए, इस बीमारी के समय पर निदान के लिए, डॉक्टर गर्भावधि मधुमेह के लिए एक विश्लेषण लिखते हैं।

गर्भवती महिलाओं में मधुमेह मेलिटस के लिए विश्लेषण

अधिकांश स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता गर्भकालीन मधुमेह की जांच के लिए 24 से 28 सप्ताह के बीच सभी गर्भवती महिलाओं की पेशकश करते हैं। यदि एक गर्भवती महिला में गर्भावधि मधुमेह मेलिटस (ऊपर सूचीबद्ध) के लिए जोखिम कारक हैं, तो मधुमेह मेलिटस के लिए एक गर्भवती महिला की पहली डॉक्टर (गर्भावस्था के पहले तिमाही में) की पहली यात्रा में पहले से ही निर्धारित किया जा सकता है।

यदि गर्भवती महिलाओं में मधुमेह मेलेटस की जांच से पता चलता है कि उपवास रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि हुई है, तो गर्भवती महिला को दूसरे परीक्षण से गुजरने की सलाह दी जाती है।

गर्भवती महिलाओं में मधुमेह मेलिटस का उपचार

आमतौर पर, गर्भावस्था के दौरान मधुमेह मेलेटस को आहार से सफलतापूर्वक नियंत्रित किया जा सकता है, लेकिन कुछ मामलों में, गर्भवती महिला को इंसुलिन इंजेक्शन के रूप में दवा की आवश्यकता हो सकती है।

गर्भवती महिलाओं में मधुमेह मेलिटस के लिए पोषण

गर्भावधि मधुमेह के लिए अच्छी तरह से भोजन करना सबसे प्रभावी उपचारों में से एक है।

गर्भावधि मधुमेह वाली गर्भवती महिला के मेनू में सब्जियां, फल और साबुत अनाज (साबुत अनाज की ब्रेड, पास्ता और अनाज) शामिल होना चाहिए। साथ ही, आपको तेज कार्बोहाइड्रेट से बचने की जरूरत है, जिसमें कोई भी मिठाई, मीठा पेय, शहद, केंद्रित फलों के रस आदि शामिल हैं।

यह भी ध्यान दें कि मधुमेह के लिए कोई विशेष आहार नहीं है जो सभी गर्भवती महिलाओं के लिए उपयुक्त हो। यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर आपको एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट या पोषण विशेषज्ञ के साथ परामर्श लिखेंगे, जो आपके लिए सही मेनू बनाएगा (गर्भावस्था से पहले आपके वजन और वर्तमान वजन, रक्त शर्करा के स्तर, आपकी शारीरिक गतिविधि की डिग्री, आपके खाने की आदतों के आधार पर) , आदि) ...

गर्भावस्था मधुमेह के उपचार में व्यायाम

गर्भावस्था के दौरान नियमित शारीरिक गतिविधि न केवल रक्त शर्करा के स्तर के बेहतर नियंत्रण की अनुमति देती है, बल्कि गर्भवती महिला और उसके अजन्मे बच्चे की भलाई पर भी लाभकारी प्रभाव डालती है। यदि आपके डॉक्टर ने आपको बिस्तर पर आराम करने की सलाह नहीं दी है, तो अपनी गर्भावस्था के दौरान मध्यम रूप से सक्रिय रहने का प्रयास करें। तैराकी, योग, पिलेट्स, मैटरनिटी फिटनेस, या बस अधिक बार बाहर जाएं।

गर्भवती महिलाओं में मधुमेह मेलेटस के लिए इंसुलिन इंजेक्शन

यदि आहार और व्यायाम के बावजूद रक्त शर्करा का स्तर ऊंचा रहता है, तो गर्भवती महिला को प्रसव तक इंसुलिन के इंजेक्शन लेने की सलाह दी जा सकती है। इंसुलिन शॉट्स आपको सामान्य रक्त शर्करा के स्तर को बनाए रखने में मदद करेंगे, जो आपके और आपके अजन्मे बच्चे के स्वास्थ्य के लिए फायदेमंद होगा।

गर्भवती माँ को यह चिंता नहीं करनी चाहिए कि इंसुलिन अजन्मे बच्चे को किसी भी तरह से नुकसान पहुँचा सकता है: इंसुलिन व्यावहारिक रूप से नाल में प्रवेश नहीं करता है, इसलिए भ्रूण पर इसका नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है। इस प्रकार, गर्भावस्था के दौरान इंसुलिन लेने का जोखिम जटिलताओं के जोखिम से बहुत कम होता है यदि गर्भवती महिला उपचार से इनकार करती है।

गर्भावधि मधुमेह मेलेटस में गर्भावस्था प्रबंधन की विशेषताएं क्या हैं?

आपके रक्त शर्करा के स्तर की निगरानी के लिए आपको अपने डॉक्टर से थोड़ी अधिक बार मिलने की आवश्यकता होगी। आप एक होम ग्लूकोमीटर (एक उपकरण जो आपके रक्त शर्करा को घर पर मापता है) के साथ स्वयं अपने ग्लूकोज की निगरानी कर सकते हैं।

गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में, डॉक्टर अजन्मे बच्चे की स्थिति और भलाई का पता लगाने के उद्देश्य से कई परीक्षाओं की सिफारिश कर सकते हैं। इन परीक्षाओं में बायोफिजिकल प्रोफाइल के साथ-साथ भ्रूण के आकार की जांच करने वाला अल्ट्रासाउंड शामिल है।

यदि अल्ट्रासाउंड से पता चलता है कि भ्रूण बड़ा है, तो आपको समय से थोड़ा पहले (गर्भावस्था के 40 वें सप्ताह से पहले) प्रसव के लिए प्रेरित करने के लिए कहा जा सकता है, या, यदि भ्रूण बहुत बड़ा है, तो डॉक्टर नियोजित प्रसव पर जोर दे सकते हैं।

गर्भावस्था मधुमेह के परिणाम क्या हैं?

एक नियम के रूप में, गर्भकालीन मधुमेह मेलेटस बच्चे के जन्म के तुरंत बाद महिला और उसके बच्चे दोनों के लिए एक निशान के बिना गायब हो जाता है। हालांकि, गर्भावस्था मधुमेह वाली महिलाओं को भविष्य में टाइप 2 मधुमेह होने का खतरा बढ़ जाता है। हालांकि, अपने आहार, शारीरिक गतिविधि को समायोजित करके और अपने वजन को सामान्य करके मधुमेह से बचा जा सकता है।

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह के विकास के जोखिम को कैसे कम करें?

गर्भावधि मधुमेह की रोकथाम में निम्नलिखित सिफारिशें शामिल हैं:

• यदि आप अधिक वजन वाले हैं, तो गर्भावस्था से पहले ही इसे सामान्य करने का प्रयास करें;
• नियंत्रण;
• फास्ट कार्बोहाइड्रेट (मिठाई, चॉकलेट, पेस्ट्री, आदि) खाने से बचें;
• गुणवत्ता का ध्यान रखें;
• अपनी गर्भावस्था के दौरान शारीरिक रूप से सक्रिय रहें (जब तक कि आपके डॉक्टर ने आपको अन्यथा सलाह न दी हो): तैराकी करें, योग करें, पिलेट्स करें, या बस बहुत चलें;
• धूम्रपान बंद करें। यह न केवल अजन्मे बच्चे के लिए बहुत हानिकारक है, बल्कि गर्भावधि मधुमेह के खतरे को भी बढ़ाता है।

यदि गर्भावस्था से पहले एक महिला को मधुमेह मेलेटस का कोई संदेह नहीं था, और उसके बाद रोग के लिए सभी आवश्यक शर्तें दिखाई दीं, तो यह गर्भकालीन मधुमेह मेलेटस को इंगित करता है। गर्भावस्था के दौरान मधुमेह के लक्षण क्या हैं? क्रोनिक डायबिटीज मेलिटस के विपरीत, गर्भावस्था के दौरान, इस प्रकार की बीमारी के लक्षण बच्चे के जन्म के तुरंत बाद गायब हो जाते हैं।

गर्भावस्था के दौरान, एक महिला को अपने स्वास्थ्य पर सावधानीपूर्वक विचार करना चाहिए और शरीर में होने वाले किसी भी बदलाव की बारीकी से निगरानी करनी चाहिए, ताकि समय पर बच्चे के विकास के लिए संभावित खतरे की पहचान हो सके। डायबिटीज मेलिटस भ्रूण और उसकी मां दोनों को बहुत नुकसान पहुंचा सकता है।

उच्च शर्करा का स्तर बच्चे के तेजी से बढ़ने का कारण बन सकता है, जिससे बड़े भ्रूण को जन्म देना मुश्किल हो जाता है। इस मामले में, हाइपोक्सिया भी विकसित हो सकता है, यानी बच्चे की ऑक्सीजन भुखमरी। लेकिन अगर आप गर्भावस्था के दौरान हुई मधुमेह की पहचान कर लें तो समय रहते आप इसे ठीक कर सकती हैं और अपने दम पर एक स्वस्थ बच्चे को जन्म दे सकती हैं।

इतनी महत्वपूर्ण प्रक्रिया के दौरान महिला शरीर में मधुमेह मेलिटस क्यों विकसित होता है? जैसा कि आप जानते हैं, प्रोजेस्टेरोन मुख्य हार्मोन है जो गर्भ में बच्चे के अनुकूल विकास को सुनिश्चित करता है। तो रक्त में हार्मोन की बढ़ी हुई रिहाई के दुष्प्रभाव होते हैं, जो शरीर में बड़ी मात्रा में ग्लूकोज की रिहाई में व्यक्त होते हैं।

समस्या यह है कि अग्न्याशय पर भार बढ़ जाता है, जो अक्सर चीनी प्रसंस्करण का सामना नहीं करता है, जिससे मधुमेह होता है। इस बीमारी के साथ आने वाली मुख्य समस्या ग्लूकोज को संसाधित करने के लिए रासायनिक प्रतिक्रियाओं में भाग लेने के लिए सभी ऑक्सीजन की दिशा है।

यह स्थिति बताती है कि बच्चा ऑक्सीजन की कमी विकसित करता है, जिससे हाइपोक्सिया होता है, और परिणामस्वरूप, बच्चे के विकास में उल्लंघन होता है। गर्भवती महिला में मधुमेह मेलिटस को कैसे परिभाषित करें? इस विकृति के विकास को कौन से लक्षण इंगित कर सकते हैं?

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह मेलिटस का विकास विभिन्न अवधियों में गर्भावस्था की समाप्ति की संभावना दस गुना बढ़ जाता है, जननांग संक्रमण और गर्भावस्था के विकास, और एम्नियोटिक द्रव की मात्रा और बच्चे के आकार में वृद्धि, जिससे दोनों को चोट लग सकती है श्रम के दौरान।

गर्भकालीन मधुमेह मेलिटस, जो गर्भावस्था के दौरान हो सकता है, हालांकि स्पष्ट संकेत नहीं हैं, इसे निर्धारित करना संभव है। समस्या की तलाश की जानी चाहिए जहां निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

एक महिला को इस बात पर ध्यान देने की जरूरत है कि उसकी दृष्टि कुछ खराब हो गई है;

जब आपको यह पता लगाना हो कि शरीर से पेशाब सामान्य से अधिक निकल रहा है, और बार-बार शौचालय जाने की आवृत्ति थोड़ी अधिक हो गई है।

आम तौर पर, मधुमेह मेलिटस के साथ, गर्भवती मां को शक्तिहीनता और तीव्र प्यास का सामना करना पड़ सकता है, और भूख की निरंतर भावना इस अप्रिय निदान के साथ होती है। यदि आपको अचानक ऐसी अभिव्यक्तियों का सामना करना पड़े, तो प्रयोगशाला अनुसंधान के लिए मूत्र और रक्त दान करना तुरंत आवश्यक है।

महिलाओं का एक जोखिम समूह भी है, जिनके मामले में मधुमेह मेलिटस विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है। अधिक वजन से पीड़ित महिलाओं के साथ-साथ उन महिलाओं के लिए रक्त शर्करा संकेतकों की लगातार निगरानी करना आवश्यक है, जिनका पिछला बच्चा चार किलोग्राम से अधिक पैदा हुआ था।

बेशक, पिछली गर्भावस्था में आनुवंशिकता एक अप्रत्याशित जोखिम कारक और गर्भकालीन मधुमेह है: यदि एक महिला गर्भावस्था से पहले लगातार ऊंचा रक्त शर्करा का स्तर देखती है, लेकिन जो आदर्श से अधिक नहीं है।

मधुमेह मेलेटस से एक महिला में घबराहट नहीं होनी चाहिए, क्योंकि ये दोनों घटनाएं काफी संगत हैं। इस मामले में, उपस्थित एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित आहार का पालन करना महत्वपूर्ण है। यदि आप अधिक वजन वाले हैं, तो आपको अपने मेनू की कैलोरी सामग्री की निगरानी करनी होगी। चीनी की निरंतर निगरानी के लिए, तेजी से परीक्षण खरीदे जा सकते हैं जो एक महिला को ग्लूकोज के मूल्यों में बदलाव के बारे में जागरूक रखेंगे।

बच्चे के जन्म से रोग के सभी लक्षण कुछ दिनों के बाद गायब हो जाते हैं। हालांकि, इस तरह की स्थगित समस्या के बाद, बार-बार गर्भधारण की योजना बनाने में सावधानी बरतनी चाहिए ताकि पुनरावृत्ति से बचा जा सके।

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह के साथ होने वाली जटिलताओं में, नवजात शिशु में स्पष्ट हाइपोलेकिमिया को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो फेफड़ों के ऊतकों का धीमा गठन प्रदान कर सकता है, जिसके परिणामस्वरूप, जन्म के बाद, बच्चे को सांस लेने में कठिनाई होती है।