Aizkuņģa dziedzeris veic gan gremošanas (tās ir alfa šūnas), gan endokrīnās funkcijas. Iekšējās sekrēcijas elementi ir aizkuņģa dziedzera beta šūnas. Viņi izdala hormona insulīnu, kas ietekmē visu veidu metabolismu. Tas ir hormons, kas veicina glikozes asimilāciju orgānu un audu šūnās, glikozes rezervju biosintēzi aknās - glikogēnu, taukus un olbaltumvielas. Trūkstot insulīnam, tiek traucēts viss šis process - glikozes absorbcija audos, palielinās glikozes saturs asinīs, ko sauc par hiperglikēmija... Tas ir galvenais diabēta simptoms.

Absolūti trūkst insulīna, ja beta šūnās ir defekts, un tās ražo nepietiekamu hormona daudzumu vai vispār to neražo. Pastāv arī relatīvs insulīna deficīts, kad insulīnu ražo normālā daudzumā, bet ķermeņa audi ir imūni pret to.

Cukura diabēta (DM) izplatība ir 0,5% no kopējā dzimušo skaita. Bet šis skaitlis katru gadu pieaug, pateicoties pārējo iedzīvotāju diabēta gadījumu skaita pieaugumam. Aptuveni 7% no visām grūtniecībām sarežģī grūtniecības diabēts (vairāk nekā 200 tūkstoši), tiek diagnosticēts gestācijas diabēts (gestācijas - grūtniecība). Pirms mākslīgā insulīna izgudrošanas dzemdības sievietēm ar cukura diabētu bija reti sastopamas, grūtniecība iestājās tikai 5% no visiem pacientiem, sievietes dzīvība bija apdraudēta, augļa un jaundzimušo mirstība sasniedza 60%. Un grūtnieču un dzemdību sieviešu nāve nebija tik reta! Tagad sieviešu nāve joprojām ir augsta - 1-2%, bet augļu un jaundzimušo mirstība ir samazināta līdz 20. Ar racionālu grūtniecības un dzemdību taktiku sievietēm ar cukura diabētu, kad sievietes nāves cēlonis joprojām ir tikai smagas malformācijas auglim un jaundzimušajam, mirstība izdosies samazināt līdz 1-2%.

Grūtniecības un dzemdību pārvaldības problēma sievietēm ar cukura diabētu ir aktuāla visā pasaulē, jo ar diabētu grūtniecības pārtraukšanas, gestozes, polihidramniju, dzimumorgānu infekciju draudu biežums ir 5-10 reizes lielāks nekā parasti. Augļiem ir liekais svars pat ar intrauterīno hipoksiju, placentas nepietiekamību, tāpēc palielinās jaundzimušo un māšu dzimšanas traumatisms. Augļu biežums ar palielinātu svaru, bet hipoksijas ietekmē, ievainots dzemdībās, sasniedz 94-100%. Komplikācijas pēcdzemdību periodā - 80% jaundzimušo apmēram 12% bērnu ir nepieciešama reanimācija; malformācijas tiek konstatētas 2-3 reizes biežāk nekā citām grūtniecēm. Augļu un jaundzimušo mirstība pat specializētās dzemdību nama slimnīcās ir 4-5 reizes augstāka nekā šī vērtība normālu bērnu vidū.

Tāpēc ir svarīgi kompensēt diabētu (pirms glikozes līmeņa normalizēšanas asinīs) trīs mēnešu laikā pirms apaugļošanās un saglabāt šo kompensāciju visas grūtniecības laikā, dzemdību laikā un pēcdzemdību periodā. Sievietēm ar cukura diabētu, kuras gatavojas grūtniecībai, savas dzīvesvietas teritorijā jāiet cauri tā sauktajām diabēta skolām, jābūt savam tālrunim. Šādās skolās viņiem tiek mācītas paškontroles metodes, racionālu insulīna devu lietošana.

Lai turpinātu optimizēt grūtniecības pārvaldību, jāaprēķina diabēta attīstības risks grūtniecības laikā.

Zema riska grupacukura diabēts:

• līdz 30 gadu vecumam;
• ar normālu svaru un ķermeņa masas indeksu;
• radiniekiem nav norāžu par iedzimtu diabēta faktoru;
• nebija ogļhidrātu metabolisma pārkāpumu gadījumu (ieskaitot glikozi urīnā netika konstatēts);
• nebija polihidramniju, nedzīvi dzimušu bērnu, bērnu ar attīstības defektiem vai šī ir pirmā grūtniecība.

Lai klasificētu sievieti kā zema diabēta riska grupu, ir jāapvieno visas šīs īpašības.

Vidēja riska grupacukura diabēts:

• neliela liekā masa;
• dzemdībās bija polihidramnijas vai piedzima liels auglis, bija bērns ar malformāciju, bija spontāns aborts, gestoze, nedzīvi dzimuši bērni.

Augsta riska grupacukura diabēts ietver sievietes:

• vecāki par 35 gadiem;
• ar smagu aptaukošanos;
• ar grūtniecības diabētu iepriekšējās dzemdībās;
• ar iedzimtību, ko apgrūtina diabēts (bijuši vai ir radinieki);
• ar ogļhidrātu metabolisma pārkāpuma gadījumiem.

Lai klasificētu sievieti kā augsta riska grupu cukura diabēta attīstībai, pietiek ar 1-2 no šīm pazīmēm.

Ir 3 galvenie veidicukura diabēts:

1. I tipa cukura diabēts - atkarīgs no insulīna (IDDM);
2. II tipa cukura diabēts - neatkarīgs insulīns (NIDDM);
3. Gestācijas diabēts ir gestācijas diabēts (HD), kas attīstās pēc 28 grūtniecības nedēļām un izpaužas ar pārejošiem ogļhidrātu metabolisma traucējumiem grūtniecības laikā.

I tipa diabēts ir autoimūna slimība, kurā antivielas iznīcina aizkuņģa dziedzera B šūnas. Tas izpaužas bērniem vai pusaudžiem ar atbilstošu absolūtu insulīna deficītu, tieksmi uzkrāties skābos vielmaiņas produktos un glikozes peroksidāciju uz acetonu (to sauc par ketoacidozi), ātri bojājot tīklenes mazos traukus, kā rezultātā rodas aklums un nieru audi. . Viņu asinīs tiek noteiktas auto-antivielas pret aizkuņģa dziedzera beta šūnām.

Cukura diabēta attīstības risks pēcnācējiem ar mātes slimību ir 2-3%, tēvam - 6%, abiem vecākiem - 20%. Šādu pacientu vidējais paredzamais dzīves ilgums, kuriem IDDM attīstījās bērnībā, nepārsniedz 40-45 gadus.

II tipa cukura diabēts attīstās pēc 35 gadiem, visbiežāk uz aptaukošanās fona. Insulīna deficīts ir relatīvs, bet audi nereaģē uz to insulīnu, un reakcija uz injicēto reakciju ir vāja, tāpēc to sauc par NIDDM - insulīna rezistenci (audi ir imūni pret insulīnu) un hiperinsulinēmiju - palielinātu insulīna daudzumu asinīs. Tajā pašā laikā, novēloti iestājies cukura diabēts ar viegliem pārkāpumiem traukos un metabolismā, reproduktīvās sistēmas stāvoklis gandrīz netiek traucēts. Bet pēcnācēju cukura diabēta mantošanas risks ir ļoti augsts - ģenētiski pārliecinošs mantojums.

Ir trīs diabēta smaguma pakāpes:

• I pakāpe (viegla) - tukšā dūšā glikoze<7,7 ммоль/л, не возникает кетоз. Нормализация глюкозы может быть достигнута одной только диетой;
• II pakāpe (vidēja) - glikozes līmenis tukšā dūšā< 12,7 ммоль/л. Нет признаков кетоза. Нормализация уровня глюкозы может быть достигнута с помощью диеты и инсулина в дозе до 60 ед./сут.;
• III pakāpe (smaga) - glikozes līmenis tukšā dūšā> 12,7 mmol / L. Smaga ketoacidoze, mazo trauku pārkāpums tīklenē un nierēs. Glikozes līmeņa normalizēšanu var panākt ar insulīna devām, kas pārsniedz 60 vienības / dienā.

Ar IDDM ir mērena vai smaga cukura diabēta forma. Un ar NIDDM - viegls vai vidēji smags diabēts.

Grūtniecības diabēts (HD) ir pārejoša glikozes līmeņa novirze asinīs, kas pirmo reizi tika konstatēta grūtniecības laikā. Pirmajā trimestrī HD tiek atklāts 2%; II trimestrī - 5,6%; trešajā trimestrī HD tiek atklāts 3% grūtnieču.

HD galvenās sekas ir diabētiskā fetopātija (auglis - auglis; patia - slimība), t.i. augļa malformācijas, kas ietver palielinātu ķermeņa svaru (4-6 kg), ar plaušu audu nenobriedumu spontānai elpošanai - augsts malformāciju biežums, traucēta pielāgošanās ārpusdzemdes dzīvei, jaundzimušo periodā - augsta augļa un jaundzimušo mirstība.

Ir 2 galvenās fetopātijas formas, kas veidojas 94-100% pacientu augļumātes cukura diabēts:

• hipertrofisks - augsts ķermeņa svars ar normālu ķermeņa garumu, lielu platību un biezu placentu;
• hipoplastiska - augļa-placentas nepietiekamība un augļa IUGR (intrauterīnā augšanas aizture), placenta ir plāna un mazāka laukuma. Smagāka intrauterīnās hipoksijas un asfiksijas gaita dzemdību laikā.

Diabēta simptomi un pazīmes grūtniecības laikā

Normālas grūtniecības laikā notiek ievērojamas glikozes līmeņa izmaiņas asinīs, mainās arī insulīna sekrēcijas līmenis, kam ir daudzveidīga ietekme uz vairākiem vielmaiņas faktoriem. Glikoze ir enerģijas avots augļa attīstībai. Glikozes nepieciešamību nodrošina glikoze mātes asinīs. Glikozes līmenis asinīs tukšā dūšā samazinās, progresējot grūtniecībai. Iemesls ir placentas pastiprināta glikozes absorbcija. Grūtniecības pirmajā pusē sakarā ar glikozes līmeņa pazemināšanos asinīs palielinās mātes audu jutība pret insulīnu.

Grūtniecības otrajā pusē ievērojami palielinās placentas hormonu līmenis, kas nomāc glikozes uzsūkšanos mātes audos, kas nodrošina auglim pietiekamu glikozes piegādi. Tādēļ grūtniecēm ir augstāks glikozes līmenis asinīs pēc ēšanas nekā sievietēm, kas nav grūtnieces. Grūtnieču pastāvīgi nedaudz paaugstināts glikozes līmenis asinīs palielina izdalītā insulīna daudzumu. Paralēli audu nejutīgums pret insulīnu tiek veidots placentas hormonu dēļ, kā minēts iepriekš. Un šī mātes audu un šūnu nejutīgums pret insulīnu palielina tā daudzumu asinīs.

Glikozes līmeņa paaugstināšanās asinīs kavē glikozes krājuma veidošanos aknās - glikogēnu. Tā rezultātā ievērojama daļa glikozes nonāk šķīstošajos taukos - triglicerīdos - tas ir viegls tauku krājums, tā rezerve augļa smadzeņu un nervu sistēmas attīstībai. Paaugstināts glikozes līmenis mātes asinīs palielina arī augļa asiņu daudzumu, kas stimulē insulīna izdalīšanos.

Grūtniecības trešajā trimestrī placentas laktogēna ietekmē, kas sagatavo mātes piena dziedzerus turpmākai laktācijai (piena ražošanai), palielinās tauku sadalīšanās. Piena pamatā ir šķīstošo tauku pilieni. Tāpēc mātes asinīs palielinās glicerīna un brīvo taukskābju daudzums.

Tā rezultātā paaugstinās tā saukto ketona ķermeņu - taukskābju oksidēto atlikumu - līmenis. Šo ketona ķermeņu veidošanā ir iesaistītas arī mātes aknu šūnas. Šie ketoni ir nepieciešami auglim, lai veidotu aknas un smadzenes kā enerģijas avotu.

Šis ir fizioloģiskā attēla apraksts par glikozes un insulīna daudzuma izmaiņām grūtniecei un auglim grūtniecības laikā, lai gan var šķist, ka tas ir cukura diabēta attēls. Tāpēc daudzi pētnieki grūtniecību uzskata par diabetogēnu faktoru. Grūtniecēm var pat noteikt glikozes līmeni urīnā, ko izraisa samazināta nieru darbība, nevis patoloģiska glikozes līmenis asinīs.

Grūtniecības komplikācijas cukura diabēta gadījumā sākas no agrīnajām embrija attīstības stadijām. Iespējama hromosomu mutāciju pārnešana, pēc tam izraisot diabētu auglim un jaundzimušajam. Ģenētiskā mutācija noved pie zigotas nāves (agrākais apaugļotās olšūnas dalīšanās posms), un notiek jau pieminētais menstruālais aborts.

Cukura diabēts grūtniecei ar traucētu metabolismu un glikozes asimilāciju ķermeņa orgānos un audos, ar izteiktiem asinsvadu traucējumiem, īpaši mazos aknu, nieru, tīklenes traukos, nevar ietekmēt embriogēzes procesus, embrijs. Iespējama teratogēna iedarbība (sk. Nodaļu par embrija un augļa attīstību), atsevišķu orgānu un sistēmu nepareiza dēšana (augļa malformāciju rašanās). Turklāt paaugstināts glikozes līmenis grūtnieces asinīs to pašu palielina auglim, kuram vēl nav sava insulīna. Tā rezultātā tiek traucēta augļa vielmaiņa, ieskaitot paaugstinātu lipīdu peroksidāciju, palielinoties ketona ķermeņu daudzumam, kas brīvi iekļūst grūtnieces asinīs. Ketoni mātes asinīs var izraisīt ketoacidozi - ķermeņa šķidrumu paskābināšanos, kas strauji pasliktina grūtnieces stāvokli, izraisot ketoacidotisko šoku, kas apdraud grūtnieces dzīvi. Pāreja uz skābā vai sārmainā šķidruma pusi un cilvēka ķermeņa vidi ir nopietns šūnu elpošanas pārkāpums (skābekļa asimilācija šūnās). Tāpēc var sekot sievietes nāve.

Grūtniecības pirmā puse pacientiem ar cukura diabētu turpinās tikai ar grūtniecības pārtraukšanas draudiem. Ja dzemdes traukos ir augsts bojājumu līmenis un tiek traucēta saskare ar veidojošo placentu, 15–30% grūtnieču 20-27 nedēļu laikā, pēc priekšlaicīgas dzemdības, 20-27 nedēļās notiek vēlīnā aborts.

Grūtniecības otrajā pusē gestozes biežums ir augsts, tas attīstās 30-70% grūtnieču ar cukura diabētu. Gestozes attīstība ir saistīta ar smagiem nieru asinsvadu traucējumiem - nefropātiju. Tāpēc gestozi cukura diabēta gadījumā izsaka hipertensija - paaugstināts asinsspiediens nieru asins piegādes traucējumu un renīna-angiotenzīna sistēmas iesaistīšanās rezultātā vazospazmas rezultātā. Tā rezultātā nieru hipoksija palielinās vēl vairāk, un tiek savīti asinsvadu un hipoksisko traucējumu apļi. Nieru filtrācija ir bojāta, ir otra diabēta gestozes raksturīga iezīme - tūska, palielināta glikozes koncentrācija urīnā. Tendence uzkrāt audu šķidrumu var izraisīt akūtu polihidramniju. No augļa puses palielinās izdalīšanās ar urīnu, lai “atšķaidītu” augstu glikozes līmeni amnija šķidrumā. Audu tūska un vazospazmas placentā var izraisīt augļa intrauterīno nāvi. Nedzīva dzimšanas risks ar gestozi sasniedz 18-45%. To izraisa ne tikai hipoksija, bet tā var rasties malformāciju, amnija šķidruma mehāniskās saspiešanas dēļ ar polihidramniju un pilnīgu skābekļa padeves pārtraukšanu. Polihidramniju diagnosticē 20-60% grūtnieču ar cukura diabētu. Intrauterīnā augļa nāve diabēta gadījumā visbiežāk notiek 36-38 grūtniecības nedēļās, ar visaugstāko placentas caurlaidību glikozei - it īpaši, bet arī ketoniem, peroksidētiem taukiem. Tāpēc diabēta slimnieku piegāde bieži notiek 35-36 nedēļās. Jaundzimušajam bērnam, lai arī tas ir priekšlaicīgi, ir vieglāk palīdzēt, pirmkārt, normalizējot glikozes līmeni.

Diabētisko asinsvadu bojājumu dēļ grūtniecēm ar cukura diabētu veidojas hroniska DIC. Tāpēc bieži kombinētajai gestozei ir smaga gaita, līdz pat eklampsijai. Mātes mirstības briesmas strauji palielinās. Placentas veidošanās laikā tiek novēroti lieli pārkāpumi: tiek izveidota tā sauktā gredzenveida placenta, kas ir nepietiekami attīstīta ar svītrām, ar papildu lobulām. Ir iespējami placentas cirkulācijas pamatīpašību pārkāpumi: divu vietā tiek veidota tikai viena nabas artērija. Diabēta mātes dzemdes artērijās nav izmaiņu, kas raksturīgas normālai uteroplacentārajai cirkulācijai. Tas izraisa uteroplacentārās asinsrites mazspēju, placentas trauku dīgtspēju dzemdes muskulī, asinsvadu lūmeni ir šauri, nevar nodrošināt pareizu uteroplacentārās cirkulācijas palielināšanos grūtniecības II un III trimestrī. Tas ir augļa-placentas nepietiekamības un hroniskas augļa hipoksijas cēlonis.

Tajā pašā laikā augļa paaugstināts cukura līmenis asinīs izraisa augšanas hormona palielināšanos, tāpēc placentas nepietiekamības līmenī, sākot no otrā trimestra, palielinās kaulu audi un aug muskuļu masa, var veidoties liels auglis. Bērnu, kas sver vairāk nekā 4 kg, dzimšanas biežums pacientiem ar cukura diabētu ir trīs reizes lielāks nekā citu sieviešu lielo augļu biežums. Mātes cukura diabēts izraisa taukaudu uzkrāšanos ar joprojām normālu kaulu biezumu un muskuļu masu. Augļa iekšējie orgāni (sirds, aknas, nieres, aizkuņģa dziedzeris) palielinās saskaņā ar augļa lieluma palielināšanos. Rodas tipisks hipertrofiskas diabētiskās fetopātijas attēls. Līdz ar liela ķermeņa svara un augļa orgānu augšanu ir ievērojama šo orgānu funkciju kļūme, fermentu trūkums.

Bet dažreiz placentas nepietiekamība pārspēj, un rodas hipoplastisks diabētiskās fetopātijas veids. Ar šo formu nenobrieduša un hipotrofiska augļa nāves risks palielinās no nepietiekamas virsmaktīvās vielas ražošanas, kas izlīdzina plaušas pie jaundzimušā pirmās ieelpošanas. Tas ir arī iemesls elpošanas traucējumu sindromam (elpošanas distresa sindroms) jaundzimušajiem cukura diabēta bērniem, lieliem, bet ar nenobriedušām hormonālajām un enzīmu sistēmām viņu orgāni nespēj normāli darboties, tāpēc vairāk nekā 12% jaundzimušo ir nepieciešama reanimācija.

Cukura diabēta klīniskā aina ir saistīta ar cukura līmeņa paaugstināšanos asinīs. Tas izskaidro sausumu mutē, pastiprinātu slāpes, vairāk nekā divu litru šķidruma dzeršanu dienā, ādas niezi, īpaši dzimumorgānos, tūpļa zonā, jo glikozes kristāli kairina gļotādas un zemādas audus. Acu asinsvadu pārkāpums izraisa periodiskas, pārejošas redzes izmaiņas, svara zudumu. Imunitātes pārkāpums izskaidro pastiprinātu tendenci uz pustuloziem piodermas ādas bojājumiem, furunkulozi un dzimumorgānos - uz kandidozo kolpītu (maksts iekaisumu).

Grūtniecības gaita pirmajā trimestrī, ja to ir iespējams uzturēt, turpinās bez būtiskām izmaiņām. Dažreiz pat glikozes līmenis asinīs tiek normalizēts, uzlabojoties glikozes tolerancei, tā absorbcijai audos, jo rodas pat hipoglikēmija. Tas būtu jāņem vērā ārstiem, jo ​​ir nepieciešams samazināt insulīna devas. Glikozes daudzuma samazināšanos mātei izskaidro arī ar augļa palielinātu glikozes absorbciju. Stingra glikozes, ketonu, skābju un sārmu līdzsvara līmeņa kontrole ir nepieciešama, lai novērstu hipoglikēmijas vai ketoacidozes komas attīstību.

Otrajā trimestrī, palielinoties placentas hormoniem, kas neitralizē insulīnu, grūtnieces asinīs paaugstinās glikoze, parādās tipiskas diabēta sūdzības (sausums, slāpes, nieze) un urīnā parādās glikoze. Atkal ketoacidoze draud. Tādēļ nepieciešams palielināt insulīna devu.

Trešajā trimestrī ar placentas nepietiekamības izpausmi samazinās hormonu daudzums, kas neitralizē insulīnu, cukura līmenis atkal samazinās, tas ir saistīts ar augļa paša insulīna ražošanu. Tādēļ ievadītā insulīna daudzums ir jāsamazina.

Dzemdībās ir liela labilitāte (kustīgums, izmaiņas) cukura saturā. Darba stress (bailes un sāpes) izraisa glikozes līmeņa paaugstināšanos un acidozes iespējamību. Bet paveiktais darbs pie liela augļa piedzimšanas, traumas un asins zuduma var ātri izraisīt strauju glikozes līmeņa pazemināšanos un hipoglikēmisko komu.

Pēcdzemdību periodā tiek novērota arī hipoglikēmija (zems glikozes līmenis), līdz 4.-5.dienai cukura līmenis pakāpeniski palielinās. Attiecīgi jāpalielina vai jāsamazina insulīna devas. Pēc 7-10 dienām pēc piedzimšanas glikozes līmenis sasniedz līmeni, kas tika novērots pirms grūtniecības.

Mēs varam teikt, ka diabēts un grūtniecība savstarpēji apgrūtina. Grūtniecībai ir nepieciešamas paaugstinātas funkcijas, un esošā slimība būtiski grauj orgānus un sistēmas. Tāpēc asinsvadu traucējumi ievērojami progresē, tīklenes asinsvadu traucējumi tiek novēroti 35% grūtnieču. Diabētiskā nefropātija noved pie gestozes.Ir asinsvadu traucējumu kombinācija nierēs un infekciju pievienošana, 6-30% grūtnieču - pielonefrīts un bakteriūrija.

Dzemdībās bieži rodas darba vājums dzemdes pārspīlēšanas dēļ ar lielu augli. Ilgstošs darbs pasliktina augļa hipoksijas ainu, var sākties asfiksija. Liela augļa dēļ palielinās mātes un augļa ievainojumi. Auglim ir atslēgas kaula vai pleca kaula lūzums, iespējams, galvaskausa trauma. Un mātei ir dzemdes kakla, maksts sienu, perineuma plīsumi, kas bieži padara viņas sadalīšanu (lerineotomiju).

Pēcdzemdību komplikāciju biežums cukura diabēta gadījumā ir piecas reizes lielāks nekā veseliem puerperiem. Pieaug infekciozo, brūču un elpošanas traucējumu skaits. Placentas laktogēna samazināšanās dēļ piena dziedzeru laktācija ir samazināta.

Grūtniecības un dzemdību gaita, komplikāciju smagums ir atkarīgs no diabēta veida.

Grūtniecības vadība pacientiem ar cukura diabētu

Grūtnieču, kas cieš no cukura diabēta, uzraudzība tiek veikta gan ambulatorās klīnikas, gan slimnīcas, specializēto dzemdību slimnīcu nodaļu apstākļos. Sievietēm, kurām pirms grūtniecības ir noteikta cukura diabēta diagnoze, to plānojot, jāveic pārbaude, kurā norāda diabēta veidu un kompensācijas pakāpi, diabētam raksturīgo asinsvadu bojājumu klātbūtni.

Tiek pētītas antivielas pret aizkuņģa dziedzera beta šūnām, antivielas pret insulīnu. “Diabēta skola” nodrošina apmācību par insulīna terapijas paškontroles paņēmieniem. Grūtniecības laikā neatkarīgi no diabēta veida visi tiek pārnesti uz atbilstošu insulīna devu ieviešanu, lai kompensētu paaugstinātu glikēmijas līmeni (paaugstinātu cukura līmeni asinīs). Perorāli lietojamie cukura līmeni pazeminošie medikamenti jāpārtrauc šo zāļu embriotoksiskās un teratogēnās iedarbības dēļ. Pēc detalizētas pārbaudes tiek izlemts jautājums par grūtniecības iestāšanās pieļaujamību, risku to nēsāt.

Grūtniecība ir kontrindicēta, ja:

• strauji progresējošu vai esošo smagu acu tīklenes asinsvadu traucējumu klātbūtne, draudoša aklums vai nefropātija, kas var radīt draudus dzīvībai, ar smagu gestozi;
• insulīna rezistence, antivielu klātbūtne pret insulīnu. Labile (mainīgs) diabēta kurss;
• diabēta klātbūtne abos vecākiem, kas dramatiski palielina augļa slimību risku;
• nākamās mātes cukura diabēta un Rh sensibilizācijas kombinācija, kas ievērojami pasliktina augļa prognozi;
• cukura diabēta un aktīvās plaušu tuberkulozes kombinācija, kas grūtniecības laikā draud ar smagu procesa saasināšanos.

Jautājumu par grūtniecības pagarināšanas iespēju izlemj ārstu kolēģija - akušieris-ginekologs, endokrinologs, terapeits un dažreiz arī ftiziatriķis.

Lieta no prakses. Grūtniece M. O., 35 gadus veca, ar II tipa cukura diabētu, 8 grūtniecības nedēļas, atkārtotu spontāno abortu draudi. Pirms pašreizējās grūtniecības pirmajā grūtniecības trimestrī un nedzīvi dzimušajās 25 grūtniecības nedēļās bija 3 spontānie aborti. Diagnoze atklāja smagus mikrocirkulācijas traucējumus, akluma un nefropātijas draudus. Medicīnas padome ieteica M.O. pārtraukt grūtniecību grūtības dēļ sev un auglim.

Bet ne tikai MO, bet arī daudzas sievietes ar iekšējo orgānu slimībām, kas draud viņu stāvokļa pasliktināšanās vai pat nāve grūtniecības laikā, novārtā atstāj ārstu padomus un pagarina grūtniecību ar maniakālu domu par bērnu pat par cenu. viņu pašu dzīvi.

Attiecīgi M.O. atteicās pārtraukt grūtniecību un sāka to nest.

Mums izdevās saglabāt grūtniecību. Bet tīklenes trauku stāvoklis pasliktinājās. 22. nedēļā sākās kombinēta preeklampsija ar nefropātiju, tūsku un hipertensiju. M.O. tika steidzami hospitalizēts. Tika uzsākta ilgstoša intravenoza preeklampsijas un placentas nepietiekamības ārstēšana, kortikosteroīdu hormonu ieviešana, lai paātrinātu virsmaktīvās vielas nobriešanu augļa plaušās.

Tas tika izdarīts nepietiekamas ārstēšanas iedarbības dēļ. Pacienta redze strauji pasliktinājās, viņa bija praktiski akla. Sākās glikozes līmeņa asinīs destabilizācija, sāka parādīties hipoglikēmiski stāvokļi.

Tāpēc priekšlaicīga dzemdība tika veikta 28.-29. Nedēļā.

Hroniskas augļa hipoksijas dēļ tika veikta ķeizargrieziena operācija. Tika iegūta meitene ar 3000 g svaru, orgānu priekšlaicīguma un funkcionālā nenobrieduma pazīmēm (un tas notika 29. nedēļā) - hipertrofiska diabētiskās fetopātijas forma. Māte upurēja redzi meitas piedzimšanai.

Cukura diabēta ārstēšana grūtniecības laikā

Grūtniecības komplikāciju smaguma pakāpe diabēta gadījumā prasa atkārtotu hospitalizāciju grūtniecības progresēšanas laikā. Šo hospitalizāciju mērķis ir novērst iespējamās grūtniecības un diabēta komplikācijas.

Pirmā hospitalizācija tiek veikta pirmajā grūtnieces vizītē pirmsdzemdību klīnikā. Šīs hospitalizācijas uzdevumi ir precīzs gestācijas vecuma noteikšana, ģenētiskā konsultēšana, veicot atbilstoši indikācijām, amniocentēzi, kordocentēzi un koriona biopsiju. Lai noteiktu diabētisko embriopātiju, tiek veikta ultraskaņas skenēšana. Insulīna devas tiek pielāgotas. Tiek sniegta informācija par ne tikai glikēmijas līmeņa kontroli, bet arī glikozūriju (glikozes parādīšanos urīnā), acetonuriju - ketonu parādīšanos urīnā. Ir paskaidrotas vajadzīgās diētas detaļas neatkarīgi no diabēta veida. Tiek veikta padziļināta uroģenitālās infekcijas pārbaude un identificēto infekciju ārstēšana. Vienīgais iespējamais imūnsistēmas korekcijas veids grūtniecēm ir taisnās zarnas svecīšu Viferon vai Kipferon ieviešana.

Otrā hospitalizācija notiek 8-12 nedēļu periodā. Šajā laikā ir nepieciešama insulīna devu korekcija relatīvās hipoglikēmijas sākuma dēļ (cukura līmeņa pazemināšanās asinīs). Tiek veikta atkārtota ultraskaņas skenēšana, augļa lieluma kontrole, malformāciju identificēšana, augļa šķidruma daudzums. Nepieciešama oftalmologa pārbaude, tīklenes trauku stāvokļa noteikšana. Tiek identificēti grūtniecības pārtraukšanas draudu simptomi, vajadzības gadījumā tiek nozīmēta ārstēšana.

Trešā hospitalizācija ir 20-24 nedēļas. Vēl viena insulīna devu korekcija.

Kontrole mazo asinsvadu bojājumu klātbūtnei vai attīstībai, kas raksturīgi diabētam. Tiek atklātas kombinētās preeklampsijas attīstības pazīmes. Ultraskaņas kontrole - placentas stāvokļa noskaidrošana, augļa lieluma atbilstība gestācijas vecumam, diabētiskās fetopātijas pazīmes, amnija šķidruma daudzums. Metaboliskās terapijas kurss (vielmaiņa - vielmaiņa) tiek veikts trīs nedēļas, lai novērstu placentas nepietiekamību un augļa hipoksiju.

Nākamā hospitalizācija notiek 30-32 grūtniecības nedēļās. Nākamā insulīna devu korekcija, mazu trauku klātbūtnes vai bojājumu klātbūtnes noteikšana. Augļa un placentas stāvokļa novērtējums, izmantojot ultraskaņu, Doplera pētījums par asins plūsmu placentā un auglim. Tiek veikts arī augļa sirdsdarbības pētījums - CTG reģistrēšana. Asins sarecēšanas, placentas hormonu kontrole. Nepietiekamas virsmaktīvās vielas ražošanas novēršana augļa plaušās. Tiek noteikts piegādes laiks un metode

Dzemdības tiek veiktas pēc iespējas tuvāk pilna laika grūtniecībai, taču tiek ņemts vērā augļa intrauterīnās nāves risks, augļa zaudēšana dzemdību laikā. Gadījumā, ja ir traucēta augļa prezentācija, smags diabēts, augļa zaudēšanas risks dzemdību laikā, tiek veikta ķeizargrieziena operācija 36-37 grūtniecības nedēļās. Piegāde ir iespējama agrākā grūtniecības stadijā. Viss ir atkarīgs no diabēta kompensācijas, komplikāciju smaguma, grūtnieces un augļa stāvokļa. Jāņem vērā asi glikozes līmeņa pazemināšanās asinīs dzemdību laikā un agrīnā pēcdzemdību periodā.

Lieta no prakses. Pacients O.N., 32 gadus vecs. I tipa cukura diabēts, iedzimts, antivielu klātbūtne pret aizkuņģa dziedzera beta šūnām. Tika uzņemts dzemdībām 34. grūtniecības nedēļā ar smagu gestozi, hipertensiju un akūtu polihidramniju. Tika sākta intravenoza antihipoksantu (zāles hipoksijas ārstēšanai) un mikronizēta heparīna ievadīšana; tā bija DIC novēršana.

Kompensējot asinsspiediena līmeni, glikozes līmeni asinīs, tika veikta rūpīga amniotomija (augļa urīnpūšļa atvēršana), pakāpeniski atbrīvojot šķidrumu.

CTG monitorings atklāja smagu augļa hipoksiju - diabētiskās fetopātijas hipoplastisko formu.

Saskaņā ar smagu diabēta un dzemdniecības risku summu piegādes plāns tika mainīts uz operatīvu. Tika veikta ķeizargrieziena operācija - tika iegūts dzīvs, priekšlaicīgs, hipotrofisks zēns ar asfiksiju, kura svars bija 1300 g. Pēc tam bērnam tika konstatēts iedzimts sirds defekts, pirkstu saplūšana. Pēcoperācijas periodu 2. dienā sarežģīja smaga hipoglikēmija, ketoacidoze, hipoglikēmiskā koma. Tika sākta tūlītēja reakcija ar strūklu ar 40% glikozes daudzumu, taču tas nepalīdzēja, iestājās nāve. Autopsijas laikā tika atklāta smadzeņu tūska ar smadzenītes ieķeršanos foramen magnum - nāves cēlonis. Tas bija par ārstu darbību automatizāciju. Pēc operācijas tiek piešķirta nulles tabula - tikai ūdens, vājš buljons. Un insulīna devas netika noregulētas laikā. Insulīna, bada un agrīnas pēcoperācijas (bailes, asins zudums) hipoglikēmijas cukura līmeni pazeminošais efekts tuvojās. Cukura līmenis nokrita līdz nullei. Tāpēc nepalīdzēja pat 250 ml 40% glikozes intravenoza strūklas injekcija.

Grūtniecība nozīmē krasas izmaiņas hormonu līdzsvarā. Un šī dabiskā iezīme var novest pie tā, ka placentas izdalītie komponenti neļauj mātes ķermenim uztvert insulīnu. Sievietei ir patoloģiska glikozes koncentrācija asinīs. Gestācijas cukura diabēts grūtniecības laikā biežāk notiek no termiņa vidus. Bet ir iespējama arī viņa agrākā klātbūtne.

Lasiet šajā rakstā

Cēloņi diabēta attīstībai grūtniecēm

Eksperti nevar nosaukt acīmredzamo vainīgo par audu reakcijas uz glikozi pārkāpumu topošajām mātēm. Neapšaubāmi, hormonālās izmaiņas nav mazākais svarīgais faktors diabēta attīstībā. Bet tie ir raksturīgi visām grūtniecēm, un, par laimi, šajā stāvoklī slimība nav diagnosticēta visiem. Tie, kas to nodeva, atzīmēja:

• Iedzimta tendence. Ja ģimenē ir diabēta gadījumi, arī grūtniecei ir lielāka tā rašanās varbūtība, salīdzinot ar citiem.
• Autoimūnas slimības, kas to īpašību dēļ izjauc insulīnu ražojošā aizkuņģa dziedzera darbību.
• Biežas vīrusu infekcijas. Viņi var arī izjaukt aizkuņģa dziedzera darbību.
• Pasīvais dzīvesveids un augstas kaloritātes ēdiens. Tie noved pie liekā svara, un, ja tas pastāvēja pirms apaugļošanās, sieviete ir pakļauta riskam. Tas attiecas arī uz tiem, kuru ķermeņa masa pusaudža gados īsā laikā palielinājās par 5-10 kg, un tā indekss kļuva virs 25.
• Vecums no 35 gadu vecuma. Tiem, kas grūtniecības laikā ir jaunāki par 30 gadiem, ir mazāka iespēja saslimt ar grūtniecības diabētu nekā citiem.
• Iepriekš piedzima zīdainis, kura svars pārsniedz 4,5 kg, vai nedzīvs dzimis bērns nezināmu iemeslu dēļ.

Āzijas vai Āfrikas izcelsmes sievietes grūtniecības laikā ir vairāk pakļautas diabētam nekā Eiropas sievietes.

Pazīmes gestācijas diabēta aizdomām

Agrīnā stadijā cukura diabēts grūtniecības laikā praktiski neuzrāda simptomus. Tāpēc topošajām māmiņām ir svarīgi kontrolēt cukura koncentrāciju asinīs. Sākotnēji viņi var pamanīt, ka sāka dzert nedaudz vairāk ūdens, nedaudz zaudēja svaru, lai gan svara zaudēšanai nav acīmredzama iemesla. Daži uzskata, ka viņiem ir patīkamāk melot vai sēdēt nekā kustēties.

Attīstoties savārgumam, sieviete var justies:

• Nepieciešamība pēc liela daudzuma šķidruma. Neskatoties uz apmierinātību, sausa mute uztraucas.
• Nepieciešamība urinēt biežāk, kamēr šķidrums izdalās daudz vairāk nekā parasti.
• Palielināts nogurums. Grūtniecība jau prasa daudz enerģijas, un tagad sievietes vēlme veikt pārtraukumu rodas ātrāk nekā iepriekš, ar cukura diabētu viņas pašapziņa neatbilst saņemtajai slodzei.
• Redzes kvalitātes pasliktināšanās. Acīs periodiski var parādīties mākoņainība.
• Ādas nieze, gļotādas var arī niezēt.
• Būtisks pārtikas nepieciešamības pieaugums un straujš svara pieaugums.

Pirmās un pēdējās diabēta pazīmes grūtniecības laikā ir grūti nošķiramas no paša diabēta. Patiešām, veselām sievietēm, kas gaida mazuļus, apetīte un slāpes bieži palielinās.

Kā atbrīvoties no diabēta grūtniecības laikā

Pirmajā attīstības stadijā gestācijas diabētu ārstē, racionalizējot dzīvesveidu un. Nepieciešams kontrolēt kvantitatīvo glikozes saturu tukšā dūšā, kā arī 2 stundas pēc katras ēdienreizes. Dažreiz pirms tā var būt nepieciešams noteikt cukura līmeni asinīs.

Jums periodiski būs jāveic urīna analīze. Tas ir nepieciešams, lai pārliecinātos, ka šķidrumā nav ketona sastāvdaļu, tas ir, patoloģisko procesu ierobežošana.

Diēta un fiziskās aktivitātes šajā posmā ir galvenās.

Uzturs gestācijas diabēta gadījumā

grūtniecei nav iespējams, auglim jābūt visam nepieciešamajam, un cukurs aug no pārtikas trūkuma. Nākamajai mātei būs jāievēro veselīgas ēšanas principi:

• Porcijām jābūt mazām, un ēdienreizes ir biežas. Ja jūs ēdat 5-6 reizes dienā, jūs varat saglabāt optimālu svaru.
• Vislielākais lēno ogļhidrātu daudzums (40 - 45% no kopējā ēdiena apjoma) jānāk no brokastīm. Tie ir graudaugi, rīsi, makaroni, maize.
• Ir svarīgi pievērst uzmanību produktu sastāvam, atlikot saldos augļus, šokolādi, konditorejas izstrādājumus līdz labākiem laikiem. Nav iekļautas ātrās ēdināšanas un saulespuķu sēklas. Mums vajag dārzeņus, graudaugus, mājputnus, trušus. Tauki ir jāizņem; dienā jāēd ne vairāk kā 10% no kopējā pārtikas daudzuma. Noderēs augļi, ogas un zaļumi, kas nesatur lielu daudzumu cukura.
• Neēdiet tūlītēju ēdienu. Viņiem ir tādi paši nosaukumi kā dabiskajiem, tie satur vairāk glikozes. Mēs runājam par liofilizētiem graudaugiem, kartupeļu biezeni, nūdelēm.
• Pārtiku nedrīkst cept, tikai vārīt vai tvaicēt. Ja sautēts, tad ar nelielu daudzumu augu eļļas.
• No rīta slimības var cīnīties ar sausiem, nesaldinātiem cepumiem. To ēd no rīta, neizkāpjot no gultas.
• Gurķus, tomātus, cukini, salātus, kāpostus, pupiņas, sēnes var ēst lielos daudzumos. Tajos ir maz kaloriju un glikēmiskais indekss ir zems.
• Vitamīnu un minerālvielu kompleksus lieto tikai pēc ārsta ieteikuma. Daudzi no tiem satur glikozi, kuras pārpalikums tagad ir kaitīgs.

Ūdens ar šāda veida ēdienu jādzer līdz 8 glāzēm dienā.

Zāles

Ja diētas izmaiņas nedarbojas, tas ir, glikozes līmenis joprojām ir paaugstināts vai urīna analīze ir slikta ar normālu cukuru, būs jāievada insulīns. Devu katrā gadījumā nosaka ārsts, pamatojoties uz pacienta svaru un grūtniecības ilgumu.

Insulīnu ievada intravenozi, parasti divās daļās. Pirmais tiek injicēts pirms brokastīm, otrais pirms vakariņām. Tiek uzturēta diēta ar zāļu terapiju, kā arī regulāra glikozes koncentrācijas kontrole asinīs.

Fiziskie vingrinājumi

Fiziskās aktivitātes ir nepieciešamas neatkarīgi no tā, vai pārējā ārstēšana aprobežojas ar diētu vai grūtniece injicē insulīnu. Sports palīdz tērēt lieko enerģiju, normalizēt vielu līdzsvaru un palielināt hormona efektivitāti, kas trūkst gestācijas diabēta gadījumā.

Kustībai nevajadzētu būt līdz izsīkumam, ir jāizslēdz traumu iespējamība. Piemērotas ir pastaigas, vingrošana sporta zālē (izņemot preses šūpošanos), peldēšana.

Gestācijas diabēta profilakse

Sievietēm, kurām ir risks, speciālists paskaidros grūtniecības diabēta bīstamību grūtniecības laikā. Patoloģija mātei rada daudzus draudus gan viņai, gan auglim:

• Dzīves sākums palielina varbūtību. Ar gestācijas diabētu rodas konflikts starp viņas ķermeni un augli. Viņš cenšas noraidīt embriju.
• Placentas trauku sabiezēšana grūtniecības diabēta dēļ noved pie asinsrites traucējumiem šajā zonā, tāpēc samazinās skābekļa un barības vielu piegāde auglim.
• Laika posmā no 16 līdz 20 nedēļām kaites var izraisīt sirds un asinsvadu sistēmas un augļa smadzeņu defektu veidošanos, stimulēt to pārmērīgu augšanu.
• Dzemdības var sākties pirms laika. Un augļa lielais izmērs piespiež ķeizargriezienu. Ja dzemdības ir dabiskas, tas radīs mātes un bērna traumu risku.
• Jaundzimušajam bērnam var būt dzelte, elpošanas traucējumi, hipoglikēmija un paaugstināta asins recēšana. Tās ir diabētiskās fetopātijas pazīmes, kas pēcdzemdību periodā bērnam izraisa citas patoloģijas.
• Sievietei ir lielāka iespēja saslimt ar preeklampsiju un eklampsiju. Abas problēmas ir bīstamas ar paaugstinātu asinsspiedienu, krampjiem, kas dzemdību laikā var nogalināt gan māti, gan bērnu.
• Pēc tam sievietei ir paaugstināts cukura diabēta attīstības risks.

Šo iemeslu dēļ slimības profilakse ir nepieciešama agrīnā stadijā, kas ietver:

• Regulāri. Ir svarīgi reģistrēties savlaicīgi, veikt visus nepieciešamos testus, īpaši, ja esat riska grupā.
• Optimāla ķermeņa svara saglabāšana. Ja pirms grūtniecības viņai bija vairāk nekā parasti, vislabāk ir vispirms zaudēt svaru un plānot vēlāk.
• ... Augsts asinsspiediens var liecināt par tendenci paaugstināt cukuru un to stimulēt.
• Atmest smēķēšanu. Ieradums ietekmē daudzu orgānu darbību, ieskaitot aizkuņģa dziedzeri.

Sieviete ar gestācijas diabētu ir diezgan spējīga dzemdēt vairāk nekā vienīgo veselīgo bērnu. Ir nepieciešams savlaicīgi identificēt patoloģiju un pielikt pūles, lai to ierobežotu.

Grūtniecības diabēts vai gestācijas diabēts (GDM) Ir pārkāpums iecietība(no latīņu tolerantia - tolerance, tas ir, maksimālais organismā ievadītās vielas daudzums, ko var asimilēt bez nosakāmām patoloģiskām izpausmēm) līdz dažādas pakāpes ogļhidrātiem (glikozei), kas rodas vai vispirms tiek atklāts grūtniecības laikā. Tajā pašā laikā glikozes līmenis tukšā dūšā var palikt normāls, glikoze urīnā netiek atklāta un nav diabēta klīnisko simptomu. Biežu sastopamība grūtniecēm ir 2-3%.

bīstams Bieži vien šī patoloģija paliek nediagnosticēta un izpaužas vai nu kā komplikācijas grūtniecības un dzemdību laikā, vai arī ilgstoši parādās cukura diabēts.

Riska faktori

1. Cukura diabēts tuviem radiniekiem;
2. GDM iepriekšējā grūtniecības laikā;
3. Tauku metabolisma pārkāpums grūtniecei;
4. Iepriekšējie bērni, kuru svars pārsniedz 4 kg, dzimuši;
5. Nedzīvi dzimuši bērni, spontāns aborts, polihidramnijs iepriekšējās grūtniecības laikā;
6. (4 kg vai vairāk);
7. Iedzimtas augļa malformācijas;
8. Patoloģisks svara pieaugums;
9. Paaugstināts glikozes līmenis asinīs ( hiperglikēmija) tukšā dūšā - vairāk nekā 4,5 mmol / l;
10. Glikozes noteikšana urīnā 2 vai vairāk reizes.

Ar fizioloģiski notiekošu grūtniecību glikozes līmenis tukšā dūšā pirmajā trimestrī ir 3,3 - 4,4 mmol / l.

Riska faktoru klātbūtnē grūtnieces tiek pakļautas mutiski(no latīņu valodas per os - caur muti) glikozes tolerances tests(GTT) ne vēlāk kā 16 grūtniecības nedēļās. Ja nepieciešams, GTT veic apmēram 24 nedēļas un pēc tam 32-34.

GTT iespējas:

1. Lai noteiktu glikozes līmeni, pirkstiņus ņem tukšā dūšā ( glikēmija). Pēc tam sieviete izdzer 100 gramus glikozes, kas izšķīdināta glāzē ūdens. Pēc 1, 2 un 3 stundām tiek veikts glikēmijas pētījums.
2. Vienkāršota versija ar 75 gramiem glikozes un asins paraugu ņemšanu tukšā dūšā, kā arī 2 stundas pēc glikozes slodzes. Normāli glikēmiskie parametri glikozes tolerances testa laikā grūtniecēm (mmol / l) ir parādīti tabulā.

Tukšā dūšā	Pēc 1 stundas	Pēc 2 stundām	Pēc 3 stundām
75 grami	Mazāk par 5,3		Mazāk par 7,6
100g	Mazāk par 5,3	Mazāk par 9,4	Mazāk par 8,6	Mazāk par 7,7

Lai diagnosticētu gestācijas diabētu, jāpārsniedz 2 rādītāji. Ar izmaiņām no GTT puses ir iespējams veikt ikdienas glikozes līmeņa monitoringu endokrinoloģiskajā slimnīcā, kā arī veikt īpašus papildu pētījumus (piemēram, glikētā hemoglobīna līmeņa noteikšana - bioķīmiskais asins indekss, kas atspoguļo vidējo rādītāju). cukura līmenis asinīs ilgu laiku (līdz trim mēnešiem).

Svarīgs Klīniski GDM parasti nav. Visbiežāk ārstēšanas trūkums izraisa grūtniecības gaitas komplikācijas, kas uz terapiju reaģē daudz sliktāk nekā parasti.

Gestācijas diabēta komplikācijas

1. ... Kursa iezīmes grūtniecēm ar GDM: agrīna parādīšanās, smagāka gaita, strauja simptomu palielināšanās, zema terapijas efektivitāte.
2. Gestācijas pielonefrīts(pyelocaliceal sistēmas iekaisums un nieru parenhīma)
3. Diabētiskā fetopātija (augļa komplikācijas), kas izpaužas:

• Makrosomija(lieli augļu izmēri),
• Hipoglikēmija(samazināts glikozes līmenis) pēcdzemdību periodā (augļa ķermenis mēģina kompensēt paaugstinātu glikozes līmeni mātei, un pēc dzemdībām insulīna ražošana joprojām ir paaugstināta, tāpēc glikozes līmenis strauji pazeminās līdz hipoglikēmiskai komai);
• Hipokalciēmija(samazināts kalcija līmenis asinīs);
• Hiperbilirubinēmija (paaugstināts bilirubīna līmenis serumā un ar to saistīta dzelte);
• Trombocitopēnija(samazināts trombocītu skaits asinīs);
• Jaundzimušā elpošanas distresa sindroms(jaundzimušā plaušas nav gatavas ārpusdzemdes dzīvībai);
• Hipertrofiska kardiomiopātija(izmaiņas sirdī ar iespējamu tās darba traucējumu)

• Intrauterīnā augļa nāve.

Grūtniecības diabēta ārstēšana

1. Vada kopā ar endokrinologu;
2. Nepārtraukta glikozes līmeņa asinīs kontrole;
3. Diēta Nr. 9: biežas, daļējas maltītes līdz 6-7 reizēm dienā, ierobežojot viegli sagremojamus ogļhidrātus (konditorejas izstrādājumus, augļus, medu, saldo, cukuru), ne vairāk kā 30-35 kcal / kg ķermeņa svara;
4. Ja diēta neļauj kompensēt gestācijas diabētu, tad sievietei ir paredzēta insulīna terapija. Zāļu daudzveidību un devas nosaka ārstējošais ārsts kopā ar endokrinologu!

Svarīgs Grūtniecības laikā ir kontrindicēti antihiperglikēmiskie līdzekļi tablešu veidā.

Kritēriji cukura diabēta kompensēšanai grūtniecēm:

• Glikozes līmenis tukšā dūšā 3,5 - 5,5 mmol / L;
• Glikozes līmenis 2 stundas pēc ēdienreizes nav lielāks par 6,7 mmol / l.

Ar kompensētu gestācijas diabētu, grūtnieces apmierinošu stāvokli un augļa patoloģiju neesamību dzemdības var veikt 39-40 nedēļas. Optimālais veids ir ieprogrammēts darbs caur maksts dzemdību kanālu ar glikozes kontroli dzemdībās un pēc tām.

Informācija Komplikāciju klātbūtnē, kuras nevar novērst, tiek veikta savlaicīga piegāde. Metode ir atkarīga no dzemdniecības situācijas.

Pēcdzemdību periodā glikozes kontrole ir obligāta. Ja GDM tika kompensēts, tad GTT tiek veikts 1,5 mēnešus pēc dzemdībām. Ja grūtniece tika ārstēta ar insulīnu, tad pēc dzemdībām insulīns tiek atcelts un tiek kontrolēts glikozes līmenis. Hiperglikēmijas gadījumā ārstēšanu izraksta endokrinologs. Normālā glikozes līmenī GTT veic pēc 1,5, 6 mēnešiem un pēc tam reizi gadā. Nākamās grūtniecības plānošana ne agrāk kā 1,5 gadus vēlāk.

Papildus Pēc dzemdībām 2/3 saslimst ar 1. tipa diabētu un 30–50% - ar 2. tipa cukura diabētu. Palielinās arī cukura diabēta attīstības risks bērniem.

Tādējādi gestācijas diabēts ir nopietna patoloģija, jo nākotnē daudzām sievietēm attīstās cukura diabēts. Un, ja grūtniecības laikā nav ārstēšanas, tas bieži noved pie grūtnieces un augļa komplikācijām.

Cukura diabēts grūtniecības laikā, saukts arī par gestācijas diabētu, ir diabēts, kas vispirms tiek diagnosticēts grūtniecības laikā un vairumā gadījumu izzūd bez pēdām neilgi pēc bērna piedzimšanas.

Saskaņā ar dažādiem avotiem, gestācijas diabēts attīstās 2-14 sievietēm no simts (tas ir, 2-14%). Šī ir viena no visbiežāk sastopamajām grūtniecības komplikācijām.

Kam ir paaugstināts diabēta risks grūtniecības laikā?

Gestācijas diabēts, visticamāk, attīstīsies, ja:

• Grūtniece, kas vecāka par 35 gadiem;
• Sievietei tas bija pirms grūtniecības;
• Sieviete jau ir dzemdējusi bērnu, kura dzimšanas svars pārsniedza 4000 gramus;
• Sieviete lieto kortikosteroīdu hormonus;
• Grūtnieces tuviem radiniekiem (vecākiem, brāļiem vai māsām) ir 2. tipa cukura diabēts;
• Pirms grūtniecības sievietei tika diagnosticēta.

Cēloņi cukura diabēta attīstībai grūtniecēm

Cukura diabēts attīstās, ja aizkuņģa dziedzeris neražo pietiekami daudz hormona insulīna vai ja insulīna ir pietiekami daudz, bet tas zaudē spēju ietekmēt ķermeņa šūnas.

Insulīna līmeņa (vai tā neefektivitātes) samazināšanās rezultātā asinīs paaugstinās glikozes līmenis. Pastāvīgi augsts glikozes līmenis asinīs ietekmē ne tikai grūtniecības gaitu, bet arī nedzimušā bērna augšanu un attīstību.

Kā grūtniecības diabēts ietekmē grūtniecību?

Lielākajā daļā grūtnieču gestācijas cukura diabēts progresē labi, un to labi kontrolē diēta un, ja nepieciešams, zāles.

Tomēr, ja cukura diabēts netika konstatēts laikā vai ja grūtniece neievēro ārsta ieteikumus, šī slimība var izraisīt nopietnas sekas paaugstināta asinsspiediena un preeklampsijas veidā, kas tiek uzskatīta par vienu no visbīstamākajām grūtniecība, apdraudot gan grūtnieces, gan viņas nedzimušā bērna dzīvību.

Vai cukura diabēts grūtniecības laikā ir bīstams nedzimušam bērnam?

Cukura diabēta klātbūtne grūtniecei var nelabvēlīgi ietekmēt viņas nedzimušā bērna augšanu un attīstību:

• Augsts dzimšanas svars

Grūtniecēm ar gestācijas diabētu ir paaugstināts risks, ka bērns sver vairāk nekā 4000 gramus. Lielais augļa lielums var kavēt tā kustību gar dzemdību kanālu, palielināt augļa iestrēgšanas risku dzemdību kanālā un ārkārtas situācijā.

• Priekšlaicīgas dzemdības un elpošanas problēmas

Paaugstināts glikozes līmenis asinīs var būt iemesls, kad augļa plaušas vēl nav nogatavojušās un gatavas spontāni elpot.

• Zems glikozes līmenis asinīs (hipoglikēmija) drīz pēc piedzimšanas

Sakarā ar paaugstinātu glikozes līmeni mātes asinīs augļa ķermenis ražo vairāk insulīna nekā nepieciešams. Drīz pēc bērna piedzimšanas, kad mātes glikozes līmenis asinīs vairs nav pieejams un insulīna līmenis joprojām ir augsts, bērna glikozes līmenis asinīs strauji pazeminās, kas var izraisīt krampjus.

• Palielināts diabēta attīstības risks nākotnē

Bērni, kas dzimuši mātēm ar gestācijas diabētu, pieaugušajiem biežāk saskaras ar aptaukošanos un 2. tipa cukura diabētu.

Neārstēts cukura diabēts grūtniecības laikā var izraisīt augļa nāvi vai mazuļa nāvi neilgi pēc piedzimšanas. Par laimi, pateicoties savlaicīgai grūtnieču diabēta diagnosticēšanai un ārstēšanai, šādas komplikācijas mūsdienās ir ārkārtīgi reti.

Grūtniecības diabēta simptomi un pazīmes

Gestācijas cukura diabēts ļoti bieži ir asimptomātisks un tiek atklāts nejauši, veicot regulāru pārbaudi grūtniecības otrajā trimestrī. Šo diabēta veidu bieži sauc par "latentu" diabētu, jo to var uzzināt tikai ar īpašas pārbaudes palīdzību.

Tomēr šādi slimības simptomi un pazīmes var liecināt par cukura diabētu grūtniecības laikā:

• Pārmērīgas slāpes
• Ļoti bieža urinēšana
• Neskaidra redze
• Pārmērīgs nogurums

Bet pat visu šo simptomu klātbūtne nenozīmē, ka grūtniecei ir diabēts. Tāpēc, lai savlaicīgi diagnosticētu šo slimību, ārsti izraksta gestācijas cukura diabēta analīzi.

Cukura diabēta analīze grūtniecēm

Lielākā daļa veselības aprūpes sniedzēju piedāvā visām grūtniecēm no 24 līdz 28 nedēļām pārbaudīt gestācijas diabētu. Ja grūtniecei ir gestācijas diabēta riska faktori (uzskaitīti iepriekš), cukura diabēta analīzi var noteikt jau pirmajā grūtnieces vizītē pie ārsta (grūtniecības pirmajā trimestrī).

Ja, pārbaudot cukura diabētu grūtniecēm, tika konstatēts glikozes līmeņa paaugstināšanās tukšā dūšā asinīs, grūtniecei ieteicams veikt otro pārbaudi.

Cukura diabēta ārstēšana grūtniecēm

Parasti cukura diabētu grūtniecības laikā var veiksmīgi kontrolēt ar diētu, taču dažos gadījumos grūtniecei var būt nepieciešamas zāles insulīna injekciju veidā.

Uzturs cukura diabēta gadījumā grūtniecēm

Ēšana labi ir viena no efektīvākajām gestācijas diabēta ārstēšanas metodēm.

Grūtnieces ar gestācijas diabētu ēdienkartē jāiekļauj dārzeņi, augļi un veseli graudi (pilngraudu maize, makaroni un graudaugi). Tajā pašā laikā jums jāizvairās no ātrajiem ogļhidrātiem, kas ietver jebkādus saldumus, saldus dzērienus, medu, augļu sulas, kuru pamatā ir koncentrāti utt.

Ņemiet vērā arī to, ka diabētam nav īpašas diētas, kas būtu piemērota visām grūtniecēm. Ja nepieciešams, ārsts izraksta konsultāciju pie endokrinologa vai dietologa, kurš sastādīs jums piemērotu ēdienkarti (atkarībā no jūsu svara pirms grūtniecības un pašreizējā svara, cukura līmeņa asinīs, jūsu fiziskās aktivitātes pakāpes, ēšanas paradumiem utt.) ...

Vingrinājums grūtniecības diabēta ārstēšanā

Regulāras fiziskās aktivitātes grūtniecības laikā ne tikai ļauj labāk kontrolēt glikozes līmeni asinīs, bet arī labvēlīgi ietekmē grūtnieces un viņas nedzimušā bērna labsajūtu. Ja ārsts nav ieteicis jums gultas režīmu, mēģiniet saglabāt mērenu aktivitāti visā grūtniecības laikā. Apmeklējiet peldēšanu, jogu, pilates, grūtnieču fitnesu vai vienkārši izejiet biežāk.

Insulīna injekcijas cukura diabēta gadījumā grūtniecēm

Ja, neraugoties uz diētu un fiziskām aktivitātēm, glikozes līmenis asinīs saglabājas augsts, grūtniecei var ieteikt injicēt insulīnu līdz dzemdībām. Insulīna šāvieni palīdzēs jums uzturēt normālu cukura līmeni asinīs, kas būs izdevīgi gan jūsu, gan nedzimušā bērna veselībai.

Nākamajai mātei nevajadzētu uztraukties, ka insulīns jebkādā veidā var kaitēt nedzimušam bērnam: insulīns praktiski neiekļūst placentā, tāpēc tam nav negatīvas ietekmes uz augli. Tādējādi insulīna lietošanas risks grūtniecības laikā ir daudz mazāks nekā komplikāciju risks, ja grūtniece atsakās no ārstēšanas.

Kādas ir grūtniecības vadības iezīmes gestācijas diabēta gadījumā?

Jums, visticamāk, būs jāapmeklē ārsts nedaudz biežāk, lai kontrolētu glikozes līmeni asinīs. Jūs pats varat kontrolēt glikozes līmeni ar mājas glikometru (ierīci, kas mājās mēra cukura līmeni asinīs).

Grūtniecības trešajā trimestrī ārsts var ieteikt vairākus izmeklējumus, kuru mērķis ir noskaidrot nedzimušā bērna stāvokli un labsajūtu. Šie izmeklējumi ietver ultraskaņu, pārbaudot biofizikālo profilu, kā arī augļa lielumu.

Ja ultraskaņa parāda, ka auglis ir liels, jums var lūgt izraisīt dzemdības nedaudz pirms laika (pirms 40. grūtniecības nedēļas), vai, ja auglis ir ļoti liels, ārsts var uzstāt uz plānveida dzemdībām.

Kādas ir grūtniecības diabēta sekas?

Parasti gestācijas cukura diabēts pazūd bez pēdām gan sievietei, gan viņas bērnam tūlīt pēc dzemdībām. Tomēr sievietēm ar grūtniecības diabētu nākotnē ir paaugstināts 2. tipa diabēta attīstības risks. Tomēr no diabēta var izvairīties, pielāgojot diētu, fiziskās aktivitātes un normalizējot svaru.

Kā samazināt diabēta attīstības risku grūtniecības laikā?

Gestācijas cukura diabēta profilakse ietver šādus ieteikumus:

• Ja jums ir liekais svars, mēģiniet to normalizēt pat pirms grūtniecības;
• Kontrole;
• Izvairieties no ātru ogļhidrātu (saldumu, šokolādes, konditorejas izstrādājumu utt.) Ēšanas;
• Rūpēties par kvalitāti;
• Palieciet fiziski aktīvs visas grūtniecības laikā (ja vien ārsts nav ieteicis citādi): dodieties peldēties, nodarboties ar jogu, pilates vai vienkārši daudz staigāt;
• Pārstāj smēķēt. ir ne tikai ļoti kaitīgs nedzimušam bērnam, bet arī palielina gestācijas diabēta risku.

Ja sievietei pirms grūtniecības nebija aizdomas par cukura diabētu, un pēc tam parādījās visi slimības priekšnoteikumi, tad tas norāda uz gestācijas cukura diabētu. Kādi ir diabēta simptomi grūtniecības laikā? Atšķirībā no hroniska cukura diabēta grūtniecības laikā šāda veida slimības simptomi izzūd uzreiz pēc dzemdībām.

Grūtniecības laikā sievietei rūpīgi jāapsver sava veselība un rūpīgi jāuzrauga visas izmaiņas organismā, lai reizēm laikus noteiktu iespējamos draudus mazuļa attīstībai. Cukura diabēts var nodarīt lielu ļaunumu gan auglim, gan tā mātei.

Augsts cukura līmenis var izraisīt mazuļa ātrāku augšanu, padarot lielu augli grūti piegādāt. Šajā gadījumā var attīstīties arī hipoksija, tas ir, mazuļa badošanās ar skābekli. Bet, ja jūs savlaicīgi diagnosticējat cukura diabētu, kas radās grūtniecības laikā, varat to izārstēt un patstāvīgi dzemdēt veselīgu bērnu.

Kāpēc cukura diabēts sievietes ķermenī attīstās tik svarīga procesa laikā? Kā jūs zināt, progesterons ir galvenais hormons, kas nodrošina labvēlīgu mazuļa attīstību dzemdē. Tātad pastiprinātai hormona izdalīšanai asinīs ir savas blakusparādības, kas izpaužas kā liela daudzuma glikozes izdalīšanās organismā.

Problēma ir tā, ka aizkuņģa dziedzerim ir palielināta slodze, kas bieži netiek galā ar cukura pārstrādi, kas izraisa diabētu. Galvenās nepatikšanas, kas saistītas ar šo slimību, ir visa skābekļa virziens piedalīties ķīmiskajās reakcijās, lai apstrādātu glikozi.

Šī situācija liek domāt, ka bērnam rodas skābekļa deficīts, kas izraisa hipoksiju un kā rezultātā pārkāpumu mazuļa attīstībā. Kā definēt cukura diabētu grūtniecei? Kādi simptomi var norādīt uz šīs patoloģijas attīstību?

Cukura diabēta attīstība grūtniecības laikā desmitkārtīgi palielina grūtniecības pārtraukšanas iespējamību dažādos periodos, dzimumorgānu infekciju un gestozes attīstību, kā arī augļūdeņu daudzuma un mazuļa palielināšanos, kas var izraisīt abu traumu. dzemdību laikā.

Gestācijas cukura diabēts, kas var rasties grūtniecības laikā, tomēr to ir iespējams noteikt, kaut arī tas nav acīmredzamas pazīmes. Problēma jāmeklē, ja rodas šādi simptomi:

Sievietei jāpievērš uzmanība tam, ka viņas redze ir nedaudz pasliktinājusies;

Kad jums jānoskaidro, ka urīns izdalās organismā vairāk nekā parasti, un tualetes apmeklēšanas biežums ir kļuvis nedaudz biežāks.

Parasti ar cukura diabētu gaidāmajai mātei var rasties impotence un intensīvas slāpes, un šo nepatīkamo diagnozi pavada pastāvīga bada sajūta. Ja pēkšņi nākas saskarties ar šādām izpausmēm, laboratorijas pētījumiem nekavējoties nepieciešams ziedot urīnu un asinis.

Pastāv arī sieviešu riska grupa, kuras iespējamība saslimt ar cukura diabētu palielinās. Nepieciešams pastāvīgi kontrolēt cukura līmeni asinīs sievietēm ar lieko svaru, kā arī sievietēm, kuru iepriekšējais bērns piedzima vairāk nekā četrus kilogramus.

Protams, iedzimtība ir maz ticams riska faktors un grūtniecības diabēts iepriekšējā grūtniecības periodā: ja sieviete pirms grūtniecības novēro pastāvīgi paaugstinātu glikozes līmeni asinīs, bet kas nepārsniedz normu.

Cukura diabēts nedrīkst izraisīt sievietes paniku, jo šīs divas parādības ir diezgan saderīgas. Šajā gadījumā ir svarīgi ievērot ārstējošā endokrinologa noteikto diētu. Ja jums ir liekais svars, jums būs jāuzrauga ēdienkartes kaloriju saturs. Pastāvīgai cukura kontrolei var iegādāties ātrus testus, kas sievieti informēs par glikozes vērtības izmaiņām.

Bērna piedzimšana pēc dažām dienām izzūd visi slimības simptomi. Tomēr pēc šādas atliktas problēmas ir jāpievērš uzmanība atkārtotas grūtniecības plānošanai, lai izvairītos no recidīva.

Starp komplikācijām, kas var rasties ar diabētu grūtniecības laikā, jaundzimušajam ir izteikta hipoklemija, kas var nodrošināt palēninātu plaušu audu veidošanos, kā rezultātā pēc piedzimšanas bērnam ir grūti elpot.