Oklūzija - strauji izriet no kuģiem. Cēlonis ir patoloģisku procesu attīstība, aizsērēšana ar trombiem, traumatiskiem faktoriem. Lokalizācija atšķiras dažādi veidi Piemēram, oklūzija var ietekmēt sirds artērijas. Tas tiek piegādāts ar diviem galvenajiem kuģiem - kreisās un labās koronārās artērijas.

Sakarā ar to obstrukciju, sirds nesaņem vēlamo skābekļa un barības vielu daudzumu, kas izraisa nopietnus traucējumus. Bieži vien ir dažas minūtes, dažreiz stundas, tāpēc jums ir jāzina sajaukšanas cēloņi un simptomi.

Iemesli

Procesi, kas rodas koronārā oklūzijas veidošanās laikā, lielā mērā nosaka morfoloģija. Visbiežāk hroniska oklūzija sāk veidoties, veidojot iekšējo ceļu svaigu asins audumu. Tas ir tas, kas aizpilda klīrensu - pēc nestabilas aterosklerotiskā plāksnes šķiedru kapsulas ir sadalīta.

Thrombus veidošanās notiek divos virzienos no plāksnēm. Occlusion ilgumu nosaka lielo sānu filiāļu atrašanās vieta attiecībā uz okluzīviem plāksnēm.

Ir vairāki hroniskas sirsnīgas okulācijas struktūru veidošanās posmi.

1. Pirmais posms ir izturīgs līdz divām nedēļām. Ir strauja iekaisuma reakcija uz akūtu trombozi, laužot nestabilu plāksni. Veidojas asinsvadu mikrochanni. Ir infiltrācija trombozes materiāla ar iekaisuma šūnām un miofibroblastiem. Svaigas asins auduma arteriālais saraksts ir trombocīti un sarkanās asins šūnas fibrīna rāmī. Gandrīz tūlīt viņi sāk infiltrukt iekaisuma šūnas. Enototēlija šūnas tiek pārvietotas arī fibrīna režģi un piedalās plānās konstrukciju veidošanā, mikroskopisko caurulīšu iekšpusē trombu, kas sāk organizēt. Šajā posmā nav izveidoti strukturēti cauruļveida kanāli trombotiskajā okultā.
2. Nākamā, starpposma posma ilgums ir 6-12 nedēļas. Ir negatīvs artēriju lūmena remodelēšana, tas ir, šķērsgriezuma laukums samazinās par vairāk nekā 70%. Elastīgā membrāna pārkāpj. Oklūzijas biezumā tiek veidotas mikroskopiskas caurules. Trombozes materiāls turpina veidoties. Citi patoloģiskie procesi notiek. Aktīva iekaisums attīstās, neitrofilu, monocītu, makrofāgu skaits palielinās. Proximal kapsulas oklūzijas veidošanās sākas, kas ietver gandrīz tikai saspringtu kolagēnu.
3. Termiņa posms ilgst no 12 nedēļām. Occlusion, mīkstie audi ir gandrīz pilnībā pārvietoti. Ir samazinājums skaitu un kopējo platību caurulēm, salīdzinot ar iepriekšējo periodu, bet pēc 24 nedēļām tas nemainās.

Aterosklerozes plāksnes veidošanās uz koronāro artēriju

Kāpēc šādi procesi sāk attīstīties? Protams, veselīga persona ar labiem kuģiem, kas iepriekš aprakstīti, nenotiek. Lai kuģiem tērauda strauji nepārvarams vai oklūzija ieguva hronisku raksturu, uz sirds, koronāro artērijām būtu jārīkojas daži faktori. Patiešām, vairāki iemesli novērš normālu asins plūsmu.

1. Embolija. Artērijās un vēnas var veidot embolus vai recekļus. Tas ir visizplatītākais cēlonis artēriju traucējumiem. Ir vairāki šā stāvokļa veidi. Gaisa embolija ir valsts, kad burbulis ar gaisu iekļūst kuģiem. Tas bieži notiek ar nopietnu kaitējumu elpošanas orgāniem vai nepareizi veikta injekcija. Ir arī tas, kam var būt traumatisks raksturs, vai rodas dziļi metabolisko traucējumu rezultātā. Kad smalkas tauku daļiņas uzkrājas asinīs, tās spēj savienot ar tauku trombu, kas izraisa oklūziju. Arteriālā embolija ir stāvoklis, kad asinsvadu lūmeni ir bloķēta, pārvietojot asins slēgšanu. Parasti tie ir veidoti sirds vārstu aparātā. Tas notiek dažādos sirdsfona patoloģijās. Tas ir ļoti bieži cēlonis oklūzijas artēriju sirdī.
2. . Tas attīstās, ja parādās trombu un sāk augt. Tas ir piestiprināts pie venozās vai arteriālās sienas. Tromboze bieži attīstās aterosklerozes laikā.
3. Asinsvadu aneirisms. Tāpēc skatiet artēriju vai vēnu sienu patoloģiju. Ir to paplašināšanās vai izvirzījums.
4. Ievainojumi. Audumi, kuru bojājumi radušies ārējo iemeslu dēļ, sāk izdarīt spiedienu uz kuģiem, kas traucē asins plūsmai. Tas izraisa trombozes vai aneurizmas attīstību, pēc kura notiek oklūzija.

Ir svarīgi atcerēties, ka dažu šo iemeslu dēļ ir saistīts ar dzīvesveidu. Ateroskleroze, asins recekļi tiek veidoti sakarā ar to, ka persona ļaunprātīgi izmanto alkoholu, smēķē, tas neēd, pārvietojas maz, piedzīvo biežu stresu. Tas viss ir ļoti slikti ietekmē gan visu ķermeni, gan uz viņa kuģiem.

Ja jūs sākat sākt ar jauno vecumu tik nepareizi, var būt nopietnas problēmas. Diemžēl tie tiek novēroti pat tiem, kas reiz vadīja nepareizu dzīves veidu, protams, slimības pakāpe nav tik akūta. Ja jūs izslēdzat negatīvus faktorus no savas dzīves pēc iespējas ātrāk, aizsprostošanās varbūtība būs daudz mazāka.

Simptomi

Simptomu izpausme ir tieši atkarīga no sirdsdarbības, jo viņa sakāve iet. Tā kā oklūzijas rezultātā tā vairs nesaņem jaudu un skābekli, tas nevar palikt nepamanīts cilvēkiem. Viņš cieš no sirdsdarba, un tas izpaužas šīs zonas sāpīgumu. Sāpes var būt ļoti spēcīgas. Cilvēks sāk piedzīvot grūtības ar elpošanu. Tā rezultātā skābekļa bada sirdī, mušas var parādīties acīs.

Persona strauji vājina. Viņš var paķert tiesības vai kreiso roku pār sirds zonu. Tā rezultātā šī situācija bieži izraisa apziņas zudumu. Jāatceras, ka sāpes var dot rokā, plecu. Zīmes ir ļoti izteikta. Jebkurā gadījumā, tas ir nepieciešams, lai nodrošinātu pirmo medicīnisko aprūpi.

Ārstēšana

Ir nepieciešams noņemt sāpes, spazmas. Lai to izdarītu, dodiet anestēziju. Nu, ja ir iespēja veikt papaverīna injekciju. Ja personai ir sirds izārstēt ar viņu, jums ir nepieciešams, lai dotu tai pareizajā devā.

Galvenais nav panikas. Ja telpā ir aizlikts un karsts, jums ir nepieciešams atvērt logu, lai to ventilētu. Noņemiet drēbes, kas var padarīt elpošanu. Nelietojiet bez zvana uz ātrās palīdzības! Tas būtu jāsauc uzreiz, tiklīdz cilvēks ir kļuvis slikts.

Pēc palīdzības sniegšanas ar medicīnas speciālistiem, cietušie tiks veikti slimnīcā. Ir pacienta pārbaude. Jebkurā medicīnas iestādē ir pieejams EKG. Kad tas ir atšifrēts, tad ņem vērā dziļumu un augstumu zobiem, novirzi izolīt un citas zīmes.

Arī tiek veikta sirds un asinsvadu ultraskaņa, artērijas. Šis pētījums palīdz noteikt oklūzijas ietekmi, asins plūsmas traucējumus. Ir lietderīgi veikt asinsvadu koronāro, ieviešot kontrastvielu.

Akūtas okulācijas izpausmes ārstēšana ir sarežģīta lieta. Viņa panākumi ir atkarīgi no koronāro artēriju pirmās pazīmju savlaicīgas identifikācijas. Būtībā jums ir jāizmanto ķirurģiska iejaukšanās, lai nodzēstu artēriju iekšējās dobumus, izdzēsiet skartās teritorijas. Veikt artēriju.

Lai nevarētu celt ķermeni, ir nepieciešams atbalstīt kardiovaskulārā sistēma Parasti. Lai to izdarītu, jāievēro vairāki preventīvi pasākumi:

1. Nepieciešams pārraudzīt līmeni artēriju spiediens. Vislabāk ir atsaukties uz lietošanu spēcīga tēja, kafija, sāls un asa pārtika.
2. Ir svarīgi ēst pa labi. Tas nozīmē, ka jums ir nepieciešams samazināt tauku patēriņu. Pēc četrdesmit gadiem vismaz reizi sešos mēnešos ir jānokārto holesterīna līmenis. Katru dienu jāizmanto dabiskie produkti, kuros daudzi vitamīni un nepieciešamie mikroelementi jāizmanto.
3. Ir nepieciešams atbrīvoties no OT. liekais svarsTā kā tai ir nopietna slodze uz sirds un kuģiem.
4. Tas būtu jāatsakās ot. kaitīgiem ieradumiem. Tas attiecas uz smēķēšanas un alkoholiskajiem dzērieniem. Medicīniskajā praksē bija gadījumi, kad notika asa spasmikas okulācija, ko izraisīja alkohols vai nikotīns.
5. Ir nepieciešams izvairīties no stresa un garīgo satricinājumiem.

Pateicoties šādiem vienkāršiem pasākumiem, jūs varat pasargāt sevi no bīstamām sekām. Ir svarīgi saprast, ka oklūzija ir reāli draudi Cilvēku veselībai un dzīvei. Jums ir nepieciešams, lai novērstu to vai nodrošināt pirmo medicīnisko aprūpi!

Galvenais nāves cēlonis Rietumu valstīs išēmiskā sirds slimība, kā rezultātā koronārās asinsrites nepietiekamību. ASV, 35% iedzīvotāju nomirst šo iemeslu dēļ. Dažreiz nāve notiek pēkšņi, kā rezultātā akūtu koronāro artēriju trombozi vai sirds fibrilāciju. Citos gadījumos sirds muskuļu vājums pakāpeniski attīstās nedēļas un pat gados. Šajā nodaļā aplūkota akūtas koronāro ischēmijas attīstība akūtas koronārā okulācijas un miokarda infarkta rezultātā.

Ateroskleroze Tas ir cēlonis išēmisko sirds slimību. Lielākā daļa biežs iemesls Koronārā asins plūsmas samazināšana ir ateroskleroze. Attīstība aterosklerotiskā procesa ir īpašs pārkāpums lipīdu metabolismu. Šī procesa būtība ir šāda.

Cilvēkiem ar ģenētisko noslieci uz, kā arī cilvēkiem, kuri patērē lielu daudzumu holesterīna ar pārtiku un vadot zemu apģērbu dzīvesveidu, lieko holesterīna līmeni pakāpeniski atlikta artērijās ar endotēlija slāņa. Pakāpeniski šie nogulumi dīgst ar šķiedru audumu un bieži tiek kalcinēti. Tā rezultātā veidojas aterosklerotiskās plāksnes, kas izvirzās kuģa lūmenā un noved pie pilnīgas asins plūsmas vai daļējas pārklāšanās. Parastā atrašanās vieta aterosklerotisko plāksnēs ir pirmie lielo koronāro artēriju centimetri.

Akūta koronārā oklūzija

Akūta koronārā oklūzija (Kuģa bloķēšana) biežāk attīstās cilvēkiem ar koronāro artēriju aterosklerozi un gandrīz nekad - cilvēkiem ar normālu koronāro asinsriti. Akūtu oklūziju var izraisīt viens no šādiem iemesliem. 1. Atherosclerotic plāksne noved pie vietējās asins koagulācijas un trombu veidošanās, kas pārklājas artēriju klīrensu. Tromb rodas, ja aterosklerotiskās plāksnes bojājumi endotēlija un nonāk tiešā saskarē ar plūstošām asinīm.

Jo BLYA Tam ir nevienmērīga virsma, fibrīna virsma ir saķere ar plāksnes virsmu, fibrīns tiek atlikts, tiek veidots sarkans trombs, kas turpina augt, līdz kuģis ir pilnībā bloķēts. Bieži vien trombs ir atdalīts no aterosklerotiskajām plāksnēm un ar asins strāvu ietilpst koronāro artērijas perifērijā, bloķējot asinsriti šajā jomā. Thrombus, kas aizsprosto kuģi, kas nonāk tajā ar asinīm, tiek saukta par embolmijām. 2. Daudzi ārsti uzskata, ka vietējā spazmas koronāro artēriju var izraisīt arī asinsrites traucējumus. Spazmas cēlonis var būt tieša gludas muskuļu sienas artēriju sienas kairinājums ar aterosklerotiskās plāksnes malām vai vietējo refleksu. Spazmas artērija noved pie sekundāras trombozes.

Svarīga nozīme nodrošinājuma asinsrite sirdī. Sirds muskuļu bojājumu smagums gan aterosklerotiskā procesa lēnas attīstības laikā, gan koronāro artēriju pēkšņas okulācijas laikā lielā mērā ir atkarīga no sirds nodrošinājuma asinsrites stāvokļa. Tas ir svarīgi, un jau esošais nodrošinājuma tīkls, un nodrošinājums, kas tiek atvērti pirmajās minūtēs oklūzijas.

Veselīgā sirdī praktiski nav collatomera Starp lielām koronārajām artērijām, tomēr ir daudz nodrošinājuma anastomozes starp mazām artērijām ar diametru 20 līdz 250 mikroniem.

Ar pēkšņu oklūziju vienu no pamata koronārās artērijas Pēc dažām sekundēm sāk paplašināties mazas anastomozes. Tomēr asins plūsma caur maziem nodrošinājuma kuģiem parasti ir 2 reizes mazāk, nekā tas ir nepieciešams sirds šūnu izdzīvošanai.

Par nākamo 8-24 stundu Nodrošinājuma anastomozes diametrs ievērojami palielinās. Tad sākas nodrošinājuma asins plūsma. Otrajā vai trešajā dienā tās intensitāte palielinās 2 reizes, un līdz pirmā mēneša beigām koronārā asins plūsma sasniedz normālu līmeni. Pateicoties attīstībai nodrošinājuma kuģiem, daudzi pacienti ir gandrīz pilnībā atgūti pēc nodota koronāro oklūziju, ja vien miokarda bojājumu zona nav pārāk liela.

Ja aterosklerotiskā koronāro artēriju sašaurināšanās Lēnām progresē, daudzus gadus, nodrošinājuma asinsriti attīstās kā aterosklerotisks bojājums kļūst grūtāk. Tāpēc šie pacienti nekad nenotiek akūtas pārkāpumi Sirdsdarbība. Tomēr nodrošinājuma asins plūsma nevar kompensēt, lai palielinātu sklerotiskā procesa attīstību, jo īpaši tāpēc, ka ateroskleroze bieži ir pārsteidzoša un nodrošinājuma kuģi. Ja tas notiek, sirdsdarbība ir dramatiski ierobežota, izrādās, ka nespēj sūknēt nepieciešamo asins tilpumu pat atpūsties. Tas ir visizplatītākais sirds mazspējas cēlonis lielā skaitā vecāku cilvēku.

Izglītības video no asins piegādes uz sirdi (anatomija artērijas un vēnas)

Problēmu laikā ar skatīšanās lejupielādes video no lapas

Koronārā artērijas vai koronāro artērijas aterosklerozes bloķēšana notiek, kad asinsvadi tiek iegūti vai aizsērēti, kas nodrošina asinis ar asinīm. Šāda veida bloķēšana ievērojami palielina sirdslēkmes risku, kas ir viens no vadošajiem nāves cēloņiem gan vīriešiem, gan sievietēm. Daudzi koronāro artēriju bloķēšanas gadījumi ir išēmiskās sirds slimības rezultāts. Koronārās sirds slimības pazīmes ietver sāpes vai kompreses sajūtu krūtīs, aukstā sviedri un apgrūtināta elpošana. Cilvēkiem, kas radušās ar kādu no šiem simptomiem nekavējoties jāsazinās ar ārstu, lai diagnosticētu un ārstētu ārstēšanu. Tie, kas ir iekļauti riska grupā koronāro sirds slimību, jārūpējas par izmaiņām dzīvesveidu un diētu, lai samazinātu risku koronāro artēriju bloķēšanu.

Sirds artērija - Tie ir asinsvadi, kas nodrošina asins sirdi. Trīs lielas koronāro artēriju atšķiras: kreisā priekšējā dilstošā artērija, artērijas aploksne un pareizā koronārā artērija. Katrs artērijs nodrošina asinis dažādām sirds daļām. Kreisais priekšējais artērijs nodrošina asinis uz sirds priekšpusi, aploksni - uz aizmuguri un labo koronāro artēriju uz leju. Ja kāda no šīm artērijām izrādās bloķēts, var rasties nopietnas komplikācijas, tostarp stipras krūts sāpes, sirdstrieka Un pat nāve.

Kā cilvēks vecums, degšanas nogulumi var veidoties uz koronāro artēriju sienām.

Dažiem cilvēkiem ir šie nogulumi ir diezgan nozīmīgi un veicina artēriju bloķēšanu. Tie kļūst par iemeslu, ka atkritumi un citas šūnas uzlīmē artēriju sienām. Laika gaitā šie nogulumi var sacietēt. Apdrošināšanas depozīti, ko sauc par holesterīna plāksnēm, var traucēt asins piegādi sirdij, izraisot koronāro artēriju daļēju bloķēšanu. Ja cietā plāksnes ir bojāta vai plaisas, ķermenis sāk aizvērt plaisu. Šim nolūkam tas izmanto trombocītus, kas ir pielīmēti kreka un viens otram. Tas veido trombu.

Thrombus var pilnībā bloķēt koronāro artēriju. Bez pienācīgas asins piegādes sirds izrādās no skābekļa.

Ja nav pietiekami daudz skābekļa, sirds ir bīstama. Attiecībā uz koronāro artēriju daļēju bloķēšanu cilvēks var sajust kautrīgu vai sāpju sajūtu krūtīs, veicot smagu darbu vai rašanos stresa situāciju. Tas ir tāpēc, ka asinis ir vāji nodota caur artērijām un nesniedz sirdi pietiekamu daudzumu skābekļa. Ja ir pilnīga koronāro artērijas bloķēšana, asinsrite ir bloķēta vispār, kas var novest pie sirdslēkmes.

Lai novērstu koronāro artērijas bloķēšanu, ir jāievēro dzīvesveids, kas samazina tās attīstības risku. Galvenais riska faktors ir augstais holesterīna līmenis, tāpēc izvairīšanās no šīs slimības palīdz izmantot pārtiku ar zemu holesterīna saturu. Procedūras, piemēram, balonu angioplastiku, var izmantot, lai novērstu taukainus nogulumus. Arī ārsti var piešķirt, lai saglabātu koronāro artēriju bloķēšanas risku zemā uzņemšanā zāles preparāti un ieteikt nodarbības ar fizisko aktivitāti un veikt citas dzīvesveida izmaiņas.

Oklūzijas kuģi - Tas ir ierobežojums kuģiem, kas ir saistīts ar to, ka vienā no sekcijām, asinsvadu lūmens ir bloķēts. Kuģa oklūzija ir bīstama valsts, jo tas noved pie išēmijas orgānu attīstības, izraisot sirdslēkmes un insultu. Akūta oklūzija nes draudu, jo dažu stundu laikā tas noved pie nekrotiskiem procesiem audos.

Iemesli

Kuģu oklūzijas ir saistītas ar asinsvadu atteices stāvokli. Occiflusive process notiek:

• tradu dēļ, ja artērija tiek pārvietota.
• sakarā ar to, ka gudrais cloved ar trombu vai embolomiem.

Thrombus veidošanās veicina hronisku slimību - kuģu aterosklerozi. Ground un palielinot diametru, beromatous plāksnes traucē normālu asins plūsmu. Aterosklerotiskā plāksne noved pie asins recēšanas un trombu veidošanās. Oklūzijas izraisa atdalītus plāksnes fragmentus, kas brīvi pārvietojas pa asinsvadu gultni. Turklāt, kā rezultātā aterosklerozes, sienas kuģu zaudē savu elastību, kļūst plānāks un smaržo zem asinsspiediena, kas kļūst cēlonis veidošanās aneurizma. Uz kuģa gabala, kurā izplešanās parādījās, ar lielu varbūtību trombozes vai embolija.

Simptomi

Ārējo simptomi ir atkarīgi no artērijas baseina, tur bija kuģa bloķēšana.

Asinsvadu oklūzija

Bīstamā valsts ir akūta koronāro artēriju oklūzija, kas nodrošina sirds muskuli ar asinīm. Tas notiek, kā rezultātā aterosklerozes koronāro artēriju un išēmisko sirds slimību. Ja hroniskajā slimības gaitā cilvēks saskaras ar stenokardiju, asu veidlapu ir pilns ar infarktu un pat pacienta nāvi. Tipiskas asinsvadu aizsprostu pazīmes ir sāpes aiz krūšu kaula, kas turpinās vairāk nekā 10 minūtes un neiztur atpūsties vai pēc nitroglicerīna lietošanas. Šajā gadījumā tiek izmantots akūta koronārā sindroma jēdziens: pacientam ar šādiem simptomiem nekavējoties jāuztraucas.

Briesmas ir tas, ka išēmisko slimību simptomi sākotnēji ignorē vai vienkārši nejūtas neveicot nekādus pasākumus. Par kuģu okulāciju, pēkšņa un pārsteigums ir raksturīgs, tāpēc pie pirmajām pazīmēm, kas saistītas ar išēmisko slimību, nekavējoties konsultējieties ar ārstu.

Kuģu oklūzijas perifērijas kuģi

Kuģu oklūzija ir pakļauta lielām ekstremitāšu artērijām, biežāk - zemāka. Oklūzija ir nepatīkamas kāju kuģu slimību sekas. Tajā pašā laikā, draudi akūta oklūzijas procesa šajā jomā ir bīstama, attīstot audu nekrozi, kas noved pie amputācijas skarto ekstremitāšu. Raksturīgas pazīmes Burgong Burghitis, ateroskleroze kāju kuģu un citu kopēju patoloģiju ir:

• sāpes kājās, kas neiztur atpūsties;
• ekstremitāšu ādas paliktņa;
• aukstums kājās;
• sajūta tirpšana, nejutīgums ekstremitātē;
• motoru ekstremitāšu funkciju pārkāpums.

Kad šie simptomi parādās, ieteicams nekavējoties veikt ekstremitāšu kuģu pārbaudi un ārstēšanu: mazākā aizkavēšanās var kļūt par attīstību gangrēnu. Uz agrīnie posmi Attīstība slimības ārstēšana slīpi aterosklerozes apakšējo ekstremitāšu un citas patoloģijas sklerotisko izcelsmi veic konservatīvas metodes, bet uzsāktā formā, lai risinātu slimību grūti.

Occlusional procesi rodas nieru artērijās - kā rezultātā, renovaskulārā hipertensija attīstās, nieru disfunkcija. Aorta arī ir pakļauta, jo tas ir lielākais kuģis. Par aterosklerozes aorta rezultātiem, noklikšķinot uz saites.

Asinsvadu slēpšana, kas piegādā smadzenes

Occlusional procesi artērijās, kas baro smadzenes, bīstamas sekas. Cerebrālās asins piegādes pārkāpums ir pilns ar insulta vai koronāro infarktu smadzeņu attīstību, un tas bieži beidzas ar pacienta nāvi, para cinkošanu vai demenci. Kopējais iemesls tam ir miega artēriju oklūzija. Tam ir pievienots apziņas zudums, slikta dūša un vemšana, koordinācijas, runas un redzes traucējumi, ekstremitāšu vājums un nejutīgums. Pārejošs (smadzeņu) išēmisks uzbrukumi kļūst par prekursoru insultiem, ko mēs iepriekš teicām agrāk.

Ārstēšana

Visbiežāk vienīgais veids, kā novērst oklūziju un atsākt asins piegādi - operatīvo iejaukšanos. Ar pilnīgu bloķēšanu, tas ir nepieciešams, lai veiktu manunting artērijas - atvērtu darbību, lai aizstātu skarto platību kuģa ar mākslīgu protēzi.

Hroniskas kopējās oklūzijas koronārās artērijas: morfoloģija, patofizioloģija, recanalīzes tehnika

A.S. Tereshčenko, V.M. Mironovs, E.V. Merkulovs, a.n. SAMKO FGBU RKNPK MZ RF, Maskava

Atturēties

Expressive koronāro iejaukšanās (CCV) hroniskos koronāro artēriju okulāros (chok) ir strauji attīstīta intervences kardioloģijas joma. Koronāro artēriju recanabilizācija ir tehniski sarežģīta iejaukšanās. Visbiežākais COC neveiksmīgā cēlonis ir neiespējamība veikt intrakoronāro diriģentu, izmantojot proksimālas un distālās oklūzijas riepas. Uz pēdējie gadiLai izprastu čoko morfoloģiju un patofizioloģiju, pētījumi ir īstenoti, pamatojoties uz kuriem tika izstrādātas un īstenotas specializēti instrumenti un tehniskie instrumenti čempiona rekalizācijai. Arī šajā pantā, pamatojoties uz klīniskajiem pētījumiem, visefektīvākie stenti ir aprakstīti ar zemu restenozes daudzumu.

Atslēgas vārdi: hroniskas oklūzijas koronārās artērijas, išēmiskā sirds slimība, perkutānas koronārās iejaukšanās, reconalizācija.

Hroniskas Koronāro artēriju kopējās oklūzijas: morfoloģija, patofizioloģija, reconalizācijas tehnika

A.S. Tereshčenko, V.M. Mironovs, E.V Merkulovs, A.N. Samko krievu kardioloģijas pētniecības komplekss, Maskava

Perkutānas koronārās iejaukšanās (PCI) hroniskām koronāro artēriju (CTO) kopējām oklūzijām ir strauji attīstoša intervences kardioloģijas joma. Recanali% koronāro artēriju ir tehniski sarežģīta iejaukšanās. Visbiežākais cēlonis neveiksmīgu recanali% darbības CTO ir nespēja šķērsot intrakorāro stiepli proksimālās un distālās caps CTO. Pastfew gados, lai izprastu morfoloģiju un porspatalizētu CTO izmeklēšanu, kas ir izstrādātas un veido specializētu rīku un paņēmienus recanali% cto. Šajā rakstā, pamatojoties uz klīnisko pētījumu pārskats par visefektīvākajiem stentiem CTO, ar zemu restenozes likmi.

Atslēgas vārdi: perkutānas koronārās iejaukšanās, koronārās sirds slimības, hroniskas kopējās oklūzijas, recendali% jas.

Hroniska koronāro artēriju okulācija (choK) ir priekšlaicīgas asins plūsmas trūkums gar koronāro artēriju (asins plūsmas T1M1 0) vairāk nekā 3 mēnešus. Chok parasti atklāj, veicot koronāro angiogrāfiju (KA). Reģistrā, kas ietver 6000 pacientu, ar ievērojamu kaitējumu koronārajam kanālam, 52% pacientu tika konstatēts vismaz viens coc. Galvenais šķērslis veiksmīgas reconizācijas sasniegšanai ir neiespējamība veikt intrakoronāro diriģentu oklūzijas vietā. Koronārā artērijas neveiksmīgā reconizēšana ietekmē turpmākās pacientu ārstēšanas taktikas izvēli. Saskaņā ar starptautiskiem datiem pacientiem ar konstatētu aprēķinu un ar neveiksmīgiem rakstiem, ir iespējama koronārās manevrēšanas vai optimālās narkotiku terapijas darbība.

Veiksmīga indeksa rezervācija uzlabo prognozi un pacienta dzīves kvalitāti. Pēc veiksmīgas reconizācijas stenokardijas uzbrukumi neatkārtojas, tiek uzlabota kreisā kambara emisiju daļa un tiek samazināta nepieciešamība pēc izpildes.

koronārās šuntēšanas operācijas. Par lielu reģistru dati apstiprina faktu, ka veiksmīga reanalīze ķemi uzlabo ilgtermiņa prognozi, salīdzinot ar neveiksmīgu koronāro angioplastiku hronisku oklūziju. Implantējot Olome-metāla stentus (HMS), resnenoze ir viena no biežajām komplikācijām, kas saistītas ar pavada rezervāciju.

Mūsdienās, jo arsenālajā, endovaskulārās ķirurgiem ir zāles ar zāļu pārklājumu, kas parādīja to efektivitāti, stentējot čoko, pateicoties zemajai restenozes biežumam (2-11%) un atkārtota oklūzija (0-4%), kas pozitīvi ietekmēja šo pacientu ilgtermiņa prognoze.

Prognozētājiem, kas nav saistīti ar chok nesekmīgu atcelšanu.

Atpakaļ 1995. gadā, Rita J.a. un citi. Savā pantā par čoko reconalizāciju tika atzīmēts vairāki angiogrāfiskie prognozes par hroniskas okulācijas neveiksmīgu reconizāciju.

Šādiem prognozētājiem, autori: pagarināts oklūzija; Izteiktas kalinozes klātbūtne oklūzijas jomā, "tiltu" nodrošinājumu klātbūtne (nodrošināšana starp oklūzijas artērijas tuvajām un distālajām starpsienām), kas ir vienotas oklūzijas artērijas forma (pretēji koniskā formas kultūrai) ), sānu filiāles klātbūtnē oklūzijas sākuma vietā un izteiktas artērijas klātbūtnē. Saistībā ar tehnoloģisko progresu tika izstrādāti specializēti diriģenti hroniskas oklūzijas pārejai. Jaunu specializētu instrumentu izmantošana ar pieredzējušiem endovaskulārajiem ķirurgiem izraisīja ķirurgu skaita pieaugumu, neraugoties uz angiogrāfisko prognozētāju klātbūtni, kas tika aprakstīti pirms 15 gadiem. Mo1e et al. Multispirāla aprēķinātās tomogrāfijas lietošana papildus tradicionālajai koronāro artēriju angiogrāfijai, lai noteiktu neveiksmīgas revaskularizācijas prognozētājus. Šajā pētījumā bija iekļauti 49 pacienti. MSCT koronāro artēriju veikšana pirms CVB patiešām sniedza papildu informāciju. Ar daudzfaktorisko analīzi tika piešķirti 3 prognozētāji, kas nesekmīgi CO) tika piešķirti: klātbūtne

kAG identificētā okluzīvā artērija; Aizkraušanas ilgums ir vairāk nekā 15 mm un izteiktas kalinozes klātbūtne saskaņā ar MSCT.

Pathysioloģijas oklūzija.

Histoloģiskā pētījums par hroniskām kopējām oklūzijām (choc) ir svarīga, lai izprastu organizēšanu oklūzijas un attīstību tehnisko pieeju, lai palielinātu interesi par precizitāti. Occlusion ēzeļi līdz 3 mēnešiem, kas bagāti ar lipīdiem, ir vairāk "mīksta" riepu, salīdzinot ar hroniskām oklūzijām, kas atvieglo koronāro vadītāju veikšanu oklūzijai. Vairāk organizēta COP satur blīvus šķiedrainus ieslēgumus, un tam ir izteikts kalcifikācija (1. att.). CHOCE attīstās pēc aterosklerotiskās plāksnes plaisas ar trombu veidošanos. Koronārā artērijas akūtas oklūzijas gadījumā tas ir par neatgriezenisku miokarda bojājumus asins piegādes zonā šai koronārajai artērijai. Tādējādi ir nepieciešama ārkārtas situācija, kas veic pieļaujamo koronāro iejaukšanos (CCV) vai ieviešot trombolītisko preparātu. Ir iespējams attīstīt arī oklūzijas ilgtermiņa un pakāpeniski palielināt stenozi. Šajā gadījumā veidojas nodrošinājuma tīkls, un koronāro artēriju aizsprostojumu nevar papildināt miokarda fokusa neesamība.

Laika gaitā, salīdzinot ar "mīksto" trombu un lipīdu ieslēgumi tiek aizstāti ar kolagēnu, ar blīvu šķiedru audumu, kas atrodas pie proksimālajiem un distālajiem galiem oklūzijas - tā sauktās riepas. Pēc apmēram gadu, oklūzijas laukums tiek aprēķināts.

1. attēls. Personas koronāro artēriju ar oklūziju organizācijas procesā (a) un artēriju ar organizēto oklūziju (B).

Uz sāniem A, pilnīga oklūzija tiek parādīta organizācijas laikā - robežas oklūzijas tiek norādītas ar bultiņām. Attēls vizualizē dažādus asinsvadu kanālus (zvaigznītes) dažādu izmēru, kas iebūvēti matricā, ko raksturo krāsošanas fibrīns (sarkans) un proteoglikāniem (zilganzaļš). Uz BID B ir iesniegta jau organizēta kopējā oklūzija. Bultas norāda oklūzijas robežas, kur asinsvadu kanāli (zvaigznītes) ieskauj piesātināts kolagēna matrica (dzeltens). Abi samazinājumi tiek veikti 20 reizes palielinājās. Attēlus nodrošina Dr. Frank D. Kolodgie un Renu Virmani, ASV armijas patoloģijas institūts, Vašingtona, ASV.

Histoloģiskā pārbaudes oklūzija apstiprina mikroskopu klātbūtni, kurus nevar vizualizēt, pateicoties rutīnas kg zemajai izšķirtspējai (250 μm). Faktiski vairāk nekā 75% koronāro angiogrāfijas laikā konstatētās okuljas nav pilnībā nospraustās ar koronāro artēriju uzraudzību saskaņā ar histoloģiskajiem pētījumiem. Mikrosudes tiek svinēti pie piedzīvojumiem un plašsaziņas līdzekļiem, un, kā likums, iet radiālajā virzienā. Ar pietiekamu attīstību tie tiek uzskatīti par "tiltu aizsardzības līdzekļiem". Neovaskularizācija tiek novērota arī aterosklerotiskajās plāksnēs, kā arī trombā, jo tas kļūst arvien organizētāks. Miceriudes parasti sasniedz 100-200 μm lielumu, lai gan to izmēri var sasniegt 500 mikronus. Viņiem ir īpaši svarīga loma šoceļu iepazīšanā, jo ir paralēlas oklūzijas un var būt, veicot intrakoronāro diriģenti (0,014 collas diriģents, diametrs ir 360 mikroni). Strauss et al. ziņots

par microsudes vizualizācijas rezultātiem augstas izšķirtspējas Uz truša augšstilba artērijas modeļa, izmantojot magnētiskās rezonanses tomogrāfijas (MRI) un trīsdimensiju datoru microtomogrāfiju (Micro-CT). MRI tehnoloģijas var nodrošināt telpisko izšķirtspēju līdz 100-200 mikroniem vienā plaknē. Micro-CT tehniku \u200b\u200bveic ex-vivo uz attaisnotiem kuģiem, izmantojot polimēra savienojumu ar nelielu viskozitāti (mikrofilu), kas piepilda micrusudes. Micro-CT vizualizācija novērtē microsudes līdz 17 mikronu izšķirtspējai. Pamatojoties uz veikto pētījumu, 4 morfoloģiskie komponenti CO) tika izolēti:

Blīvs šķiedrains audums proksimālā pārklājuma oklūzijā

Kalcifikācija

Mikrosudes

Distālā secinājuma riepa.

2. attēls. Pacienta koronārās angiogrammas B.

B, 71 gadi, 1999. gadā cieta asu miokarda infarktu par priekšējo lokalizāciju. 1999. gadā tika veikta koronārā manevrēšana par trīskāršo koronāro kanālu bojājumu (PNA oklūzija vidējā segmentā; stenoze ir 80% OA vidējā segmentā, oklūzija otrajā Atc mutē; CFLS oklūzija proksimālā segmentā). Kopš 2012. gada jūlija stenokardijas uzbrukumu atsākšana. 2013. gada martā tika veikta kag, tika atklāts hronisks oklūzija PKA (a) proksimenā segmentā (A), pēckonstrukcijas nodaļa ir piepildīta ar starpsistēmu nodrošināšanu, oklūzijas mutē šuntēt uz pKa, atlikušās shunts funkcija. Saskaņā ar Echo-kg, funkcija kreisā kambara ir 40% (hipochesines no priekšējo un priekšējo daļu partition segmentiem LV).

Procedūras laikā JR 4-6F katetrs tika izmantots sākotnējos mēģinājumus izmantot Intrakoronary Diriģents PT 2 ms (Boston zinātniskais) bija neveiksmīga, jo nepietiekama stingrība diriģenta gala (B). Recanalizācija tika veikta, izmantojot Intrakoronary Diriģents Miracle 6 (b). Šī tehnoloģija prasa lielāku darbības ķirurga pieredzi un intrakoronary diriģenta lietošanas precizitāti ar stingru galu. Labākie vadītāji ar šādu stingrību, lai izmantotu taisnās artērijas artērijām, jo \u200b\u200bir pārliecinātas artērijas augsta riska Perforācija. G. E ir rezultāts stenting.

Proksimālā riepa.

Blīvā šķiedru riepas klātbūtne apgrūtina intrakoronāro diriģentu, jo īpaši, ja aizsprostošanās forma ir plakana. Turklāt sānu filiāļu izplūde arī apgrūtina diriģenta veikšanu, sakarā ar to, ka koronārais diriģents parasti ir novirzīts uz sānu filiālēm.

Lai veiksmīgāk izpildītu Choc, tiek izstrādāti īpaši intrakoronārie diriģenti, kas labāk tiek veikti, izmantojot blīvu šķiedru oklūzijas riepu. Šādiem diriģentiem var būt taisni vai slīpi padomi un ir atdalīti pēc tip stingruma. Intrakorārā diriģenta gala stingrība atbilst masai, ko piemēro galam gramos. Piemērs ir brīnums (Asahi Intecc, Japāna) ar 3. klasi; 4.5; 6 un 12 grami. Kā salīdzinājums, standarta elastīgs diriģents ir masa piemērota uz galu, lai saliektu to, mazāk par 1 gramu, diriģents ar vidējo stingrību aptuveni 3 gramiem. Ja masa, ko pielieto gals tās locastion, vairāk nekā 3 gramus, tad intrakoronāro diriģents tiek uzskatīts par grūts, un šādi vadītāji jāizmanto ar ārkārtīgi piesardzību. INTRAKORONAR diriģenta piemērs ar izlocītu galu var kalpot Conquest (Confianza) diriģents (Asahi Intecc, Japāna), kas ir diriģents ar diametru 0,35 mm ar slīpu galu 0,23 mm un "slodze" uz galu 9 grami, kā arī krusti vada to (Abbott asinsvadu) ar galu 0,25 mm un dažādas stīvuma pakāpes. Intrakoronāro vadītāju uzlabošanos var panākt, lietojot rokasgrāmatu katetru, uzlabojot atbalstu, kā arī atbalstu balona katetra vai mikro katetra veidā. Piemērs nepacietības neierobežot intrakoronary diriģenta laikā šokusa iepazīšanās laikā ir parādīts 2. attēlā.

Tiklīdz ir pagājis proksimālā riepa, jo īpaši "svaigā" oklūzijā, pārējā oklūzija var viegli iet izmantot mīkstākus vadus. Tomēr jums nevajadzētu aizmirst, ka kalcinēta oklūzija var būt problēma vēl direktoram.

Kalcifikācija.

Oklūziju ar ierobežojumu, kas ir mazāks par 3 mēnešiem, ir raksturīga zema kalcifikācijas pakāpe, un pat neliela intrakoronārā diriģenta rotācija (< 90) может обеспечить его легкое антеградное проведение. ХОКА с выраженным кальцинозом являются значимым барьером для проведения интракоронарного проводника, а при использовании проводников с жестким кончиком, кальций может стать причиной проведения

diriģents ir subatimally (3.a att.). Kalkifikācijas pakāpe ir labāk novērtēt multispirālo skaitļo tomogrāfiju, nevis koronāro angiogrāfiju. Tomēr šī pieeja nav racionāla, sakarā ar augstajām pētniecības izmaksām. Ja koronārais diriģents joprojām tiek nodots subtilatiskajā telpā, tad var izmantot paralēlu vadītāju tehniku. Atstājot diriģentu apakšvirsraksts, lai veiktu papildu diriģentu, izmantojot patiesu kanālu. Šāda tehnika dažreiz ļauj sasniegt intrakoronāro diriģentu pat ar izteiktu kalciņu (3.b att.).

Mikrostu.

Neovaskularizācija ir jaunu asinsvadu mikroshēmu veidošanās gan iekšpusē oklūzija, gan citās asinsvadu sienas daļās (mediju, piedzīvojumu). Mikrososūdu skaits palielinās ar oklūzijas "vecumu". Neovaskularizācijai Coca var būt gan priekšrocības, gan trūkumi par deklamēšanu. Kad labi attīstītas micriemudes iet paralēli oklūzijai, tas var atvieglot intrakoronary diriģenta pāreju. Šādā situācijā koronārie vadītāji ar hidrofilu pārklājumu rīkojas labi, jo šķidrumā aktivizēta pārklājums palīdz vadītājam viegli iziet cauri kanālam. Šīs mikrostādas var būt redzamas vai neredzamas ar koronāro angiogrāfiju. Ja caur centrālo kanālu ir antitegranas asins plūsmas pazīmes (Timi I) caur centrālo kanālu, visefektīvākais būs hidrofilas pārklāti vadi, piemēram, Crosswire NT (Terumo), Shinobi (CORDIS CORPORATION), čuksti un pilots (Abbottt asinsvadu).

Vadītāji ar beveled galu var izmantot arī, lai iet cauri mikrostu, tomēr sakarā ar to nestabilitāti, risks perforāciju ar šādiem diriģentiem palielinās. Tiltu aizsardzības līdzekļi dažkārt ir ļoti krampji un acīmredzami pieņemams diametrs nodrošinājuma risks, ka perforācijas ir arī augsts. Gadījumā, lai identificētu šāda veida pienākumus, ir labāk izmantot diriģentu ar cietu galu un veikt to caur centrālo oklūzijas kanālu, ignorējot tilta nodrošinājumus.

Distālā riepa.

Ar paplašinātiem un krampjiem, veicot diriģentu caur oklūzijas distālo daļu, var būt sarežģīta. Šādos gadījumos intrakorārā diriģenta beigu rotācija ir ievērojami sarežģīta. Pašlaik tiek aktivizēta retrogrādē.

3. attēls. Koronārā artērijas atjaunošanas shēma hroniskas okulācijas un smagas kalnozes klātbūtnē.

koronāro artēriju recanabilizācija. Ar retrogrādēšanas reconizāciju, izmantojot nodrošinājumu, izmantojot mikro katetru, intrakoronārais diriģents tiek piegādāts uz atrašanās vietu no distālās puses retrogrādē. Daudzos pētījumos šī Coca recandalizāciju tehnika ir parādījusi salīdzinoši labus rezultātus, salīdzinot ar antitegranas samierināšanu.

Ja neierastorārā diriģenta gala stingrība ir mazāka par kalinozes stīvumu, intrakorārā diriģenta enkurs tiks novirzīts attēlā uzrādītās ierīces uz subtlemātisko telpu. Izmantot divus vadus. B attēlā: pirmais diriģents ir subtelemālā telpā, it kā "bloķējot" ieeju viltus kanālā. Otrajam diriģentam ir jādodas paralēli pirmajam patiesajam kanālam caur oklūziju. Šādā situācijā izmantošana otrā intrakoronary diriģents ar stingrāku un izlocītu galu var uzlabot koronāro artēriju atjaunošanas rezultātus pat ar smagu kalciņu.

Narkotiku implantācijas efektivitāte ar zāļu pārklājumu.

Attālinātie rezultāti pēc ķīpu stentēšanas liecina par augstāku resnenozes procentuālo daļu, salīdzinot ar nešķīstošo peldvietu artēriju stentu. Daži randomizēti pētījumi ir pierādījuši ticamu atšķirību starp stentu un balonu angioplastikas (TBKA) implantāciju pacientiem pēc koronāro artēriju izlūkošanas. Publicēts šo pētījumu meta analīze

demonstrē mirstības atšķirības (0,4% HMS stentējošā grupā un 0,7% grupā, kur tika veikts tikai TBKA (vai 0,72, di 95%, 0,21-2,50). Stacionēšana ir saistīta ar droši mazāku. An Nopietnu nelabvēlīgu sirdsdarbības stunda (MACE): 23,2%, stentējošā grupā, salīdzinot ar 35,4%, Tbka grupā, \\ t

Vai 0,49, di 95% 0.36-0.68, jo mazāk atkārtotas revaskularizācijas (17% stentējošā grupā pret 32% Tbka grupā,

Vai 0,4, di 95% 0.31-0.53).

Ir publicēti vairāki narkotiku lietošanas līdzekļu implantācijas rezultāti ar zāļu pārklājumiem un HMS (1. un 2. tabula). Pētījumos izmantotie pētījumi, kas pārklāti ar sirolīma (SES) un Pakli-Taxel (PES). Grupā, kurā tika uzstādītas zāles ar narkotikām, bija ievērojami mazāk blakusparādību, mazāks restenozes biežums un nepieciešamība revaskularizēt mērķa bojājumu. Pētniecības dati apstiprināja SES efektivitāti salīdzinājumā ar BMS. Tātad, saskaņā ar studiju cietuma II, revaskularizācijas biežums mērķa bojājuma jomā) bija 12% SES, salīdzinot ar 30% BMS, p \u003d 0,001; Mērķa kuģa revaskulārais pieaugums 17% SES, salīdzinot ar 34% BMS, p \u003d 0,009; Nelabvēlīgu sirds un asinsvadu notikumu (MACE) biežums 12% SES, salīdzinot ar 36% BMS, P<0,001.

Ja ņemam vērā visu šo pētījumu rezultātus, mērķa kuģa revaskularizācijas biežums ir ievērojami zemāks pacientu ar zāļu pārklājuma stentiem (4. att.).

Attiecībā uz narkotiku izvēli ar narkotiku Choc, tad var atzīmēt nesen publicēto cietuma III pētījumu - daudzcentru, randomizētu pētījumu,

satur 304 pacientus. Šajā pētījumā stenti tika novērtēti ar sirolīmu (SES), un stents, kas pārklāti ar Zotaralymus (ZES). Turklāt pārklātā grupa Zotaralims dalījās 2 apakšgrupās: pacientiem ar stentiem centieniem (Medtronic, ASV) un pacientiem ar apņēmīgiem stentiem (Medtronic, ASV). Galvenais gala punkts bija Lūmena novēlotā zudums astoņus novērošanas mēnešus.

Astoņos mēnešos SES grupas pacientiem bija mazāks novēlots zaudējums segmentā un sienā, salīdzinot ar grupu, kur SES tika uzstādītas: -0,13 ± 0,3 mm pret 0,27 ± 0,6 mm (p \u003d 0, 0002) un -0,13 ± 0,5 mm pret 0,54 ± 0,5 mm (p<0,0001), соответственно. В группе SES и в группе ZES результаты оказались сопоставимы по потере просвета в сегменте -0,03±0,7 мм против -0,10±0,7 мм, p=0,6 и в стенте 0,03±0,8 мм против 0,05±0,8 мм, p=0,9.

12 mēnešus pēc novērošanas nebija būtiskas atšķirības lielo nelabvēlīgo sirds un asinsvadu notikumu skaitā grupā, kur SES un ZES grupas 11,8% tika izveidota pret 15,2%, p \u003d 0,8; Revaskularizācija mērķtiecīgas bojājuma jomā ir 9,8% pret 15,2%, p \u003d 0,5 un mērķa kuģa deficīts 11,8% pret 15,2%, p \u003d 0,8. SES un ZES grupa arī nenorāda uz ticamu atšķirību MACE apmērā: 5,8% pret 7,7%, p \u003d 0,8; TLR 5,8% No 3,8%, p \u003d 0,5; TVR 5,8% No 5,8%, p \u003d 1.0, tur nebija arī atšķirīgas trombozes stentus 1,0% abās grupās.

Pašu datus.

Pirms dažiem gadiem, pētījumi par veiksmīgu recanalīzi tika veikti departamentā X-ray-stingras diagnostikas un ārstēšanas RK NPK. 208 pacientiem ar IBS tika veiktas čoko atrunas. 170 pacienti (81,5%) bija vīrieši un 38 (18,5%). Pacientu vecums svārstījās no 36 līdz 68 gadiem (vidēji 52 gadi). Noteikumi oklūzijas no 1 mēneša līdz 3 gadiem. Miokarda infarkts vēsturē bija 164 pacienti (78,5%). Multi-proporcija bojājums tika konstatēts 169 pacientiem (81,2%), vienu sāniem 37 pacientiem (17,8%). "Silent" oklūzija ar konservētu līgumslēdzēju Miokarda bija 46 pacienti (22,1%). Veiksmīgi atjaunot asins plūsmu pārvalda 154 pacientiem (74%). 58 (26%) pacientiem, reconizācija bija neveiksmīga, jo nav iespējams veikt intrakoronary diriģents caur OK-Korzy riepu. Izmantojiet: BMS - nesegta metāla stents, Mace - nopietni nelabvēlīgi sirdsdarbības pasākumi; Ns - būtiski; Pes - stents, uz kuru attiecas paklitaksels; Ses - stents pārklāts ar syrolimus; TLR - mērķa bojājuma revaskularizācija.

Secinājums.

CTC atcelšana pašlaik ir tehniski sarežģīts iejaukšanās daudziem intervences kardiologiem. Lai gan pēdējo 5-10 gadu laikā endovaskulārās ķirurgiem ir liels specializētu koronāro vadītāju komplekts. Jaunu metožu un specializētu rīku ieviešana ļauj sasniegt veiksmīgu rekalizāciju par vairāk nekā 80% oklūziju eksperimentālā operatora rokās.

Histoloģiskie pētījumi ir parādījuši mikroskopu klātbūtni oklūzijas apgabalā, kas dažkārt veicina koronāro artēriju labvēlīgu reonalizāciju. Lai uzlabotu COC rezervēšanas rezultātus, intrakoronārā diriģenta racionālāko lēnu rīcību caur oklūziju. Ir ieteicams izmantot vairāku intrakoronary diriģentu vai labākā diriģenta izvēli konkrētai šai oklūzijai. Pēc diriģenta veikšanas caur oklūziju un dilatāciju ar balonu katetru, ieteicams lietot narkotikas ar narkotikām.

1. tabula koronārās artērijas atjaunošanas shēma hroniskas oklūzijas un smagas kalnozes klātbūtnē.

Reģistrēties Research BMS Reģistrēties Milan BMS cietumā II BMS Nakamura et al BMS Werner ETAL BMS T-Meklēt PES

BMS SES P BMS SES P BMS SES P BMS SES P BMS SES P

Pacientu skaits 28 56 259 122 100 100 120 60 48 48 57

Novērošanas ilgums (mēneši) 12 12 6 6 60 60 12 12 12 1 2 12

Klīniskie rezultāti

Nāve (%) 0 0 - 1 3 0,61 5 5 1,0 0 0 - 4 2 Ns 2

Tie (%) 0 2 ns 8 8 0.97 7 8 0,8 3 0 Ns 2 4 Ns 2

TLR (%) 18 4<0,05 26 7 <0,001 27 12 0,006 42 3 0,001 44 6 <0,001 4

Masa (%) 18 4<0,05 35 16 <0,001 36 12 0,001 42 3 0,001 48 13 <0,001 7

30 dienu stanta tromboze 0 2 NS 0,4 0 0,70 1 7 NS 0 0 - 0 0 - 0

Piezīme: MS - nesegtā metāla stentā; Masa - nopietni nelabvēlīgi sirdsdarbības pasākumi; Ns - būtiski; Pes - stents; pacipitaksels; SES - stents; syrolimus pārklāts; TLR - mērķa bojājuma revaskularizācija.

Ateroskleroze un dyslipidemiy

4. attēls. Nepieciešamās atkārtotas revaskularizācijas risks pacientiem, kuri ir pakļauti narkotiku lietošanai ar narkotiku pārklājumu (BC), salīdzinot ar Golossomemarket stentiem (VBM) katrā pētījumā un vispārējā populācijā ar norādēm par vai 95 % di.

Pētniecība des (n | n) BMS (N | N) vai (izlases) 95% DT paraugu ņemšana% vai (nejauši) 95% DT

Hoye et all | in 1/56 5/28< ■ ■ -* I -■-г I -■- V I I 4.10 0.08

Kim et allig 1/54 10/79 4.56 0.13

GE et all17 11/122 75/259 43.57 0.24

Nakamura et al12 2/60 51/120 9.38 0.05

Suttorp et all15 8/100 22/100 26.64 0.31

Werner et al15 3/48 21/48 11.09

Kopā (95% di) 440 634 100 0.18

Vispārējā pasākumu palāta: 26 (BC), 184 (VBM) Vispārējs efekts Aprēķins: 7 \u003d 7.48, (p<0.00001)

0.01 0.1 1 10 100

2. tabula. Publicēto pētījumu angiogrāfisko rezultātu pārskats, kurā tika novērtēts stentu implantācija, izņemot narkotikas, ar hroniskām kopējām okuljoniem.

Reģistrēt pētījumu)