Viena no slēgta lūzuma komplikācijām ir asins zudums. Asiņošana no lauzta kaula ilgst līdz 3-5 dienām. Kādu iemeslu dēļ daudzi ķirurgi asiņošanu un asins zudumu saista tikai ar galvenā asinsvada bojājumu un ārēju asiņošanu vai asiņošanu dobumā.

Asiņošana vienmēr notiek ar slēgtu lūzumu. Saskaņā ar Klārka (1951), VF Požariška (1972) pētījumiem asins zudums iegurņa aizmugurējā pusgredzena lūzuma gadījumā var sasniegt 2-3 l, iegurņa priekšējā pusgredzena - 0,8 l. , augšstilba kauls - 0,5-2,5 l, apakšstilbi - 0,5-1,0 l. Īpaši bīstama ir asiņošana gados vecākiem un seniliem pacientiem ar gūžas kaula un krustu kaula lūzumiem, augšstilba kaula subtrohanteriskiem un pertrohanteriskiem lūzumiem, augstiem stilba kaula lūzumiem. Pacientiem ar vairākiem lūzumiem asins zudums var būt 2-3 litri vai vairāk.

Tauku embolija ir reta, bet smaga lūzumu komplikācija. Tas notiek biežāk tiem cietušajiem, kuriem šoks nav diagnosticēts un līdz ar to nav saņēmuši pretšoka terapiju. Tiek uzskatīts, ka tauku embolija attīstās traucētas audu cirkulācijas rezultātā šoka laikā. Patoloģiska asiņu nogulsnēšanās kapilāros, acidoze hipoksijas rezultātā, traucēta asins ķīmija ir patoģenētiskās ķēdes saites. Klīnikā biežāk tiek novērota jaukta embolijas forma - gan smadzeņu, gan plaušu.

Klīniski tauku embolija izpaužas ar pēkšņu pacienta stāvokļa pasliktināšanos ("gaismas intervāls" no vairākām stundām līdz 2 dienām). Pirmais simptoms ir upura apziņas izmaiņas, ko izraisa pieaugoša smadzeņu hipoksija līdz pat samaņas zudumam. Svarīgas tauku embolijas pazīmes ir pastiprināta elpošana, ādas un gļotādu cianoze (hipoksija!), ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39°C un augstāk (protams, centrālās izcelsmes). Ir izkliedēti smadzeņu garozas, subkortikālo veidojumu un stumbra bojājumu simptomi: nasolabiālās krokas gludums, mēles novirze, rīšanas traucējumi, meningeālie simptomi. Plaušu rentgenogrammās tiek atzīmēti tūskas simptomi - "sniega puteņa" attēls.

Ir ļoti svarīgi atšķirt tauku emboliju no augošas intrakraniālas hematomas, jo abos gadījumos ir "gaismas sprauga". Ar hematomu vienas puslodes bojājuma fokālie simptomi ir izteiktāki, subkortikālo reģionu un smadzeņu stumbra bojājumu simptomi ir mazāk izteikti. Hematomai ir raksturīga arī bradikardija, nav tāda elpas trūkuma un hipoksijas kā ar emboliju. Palīdz īpašas izpētes metodes: "sniega vētras" attēls uz plaušu rentgena stariem, smadzeņu vidējo struktūru nobīde ehoencefalogrammās ar hematomu, cerebrospinālā šķidruma un asiņu spiediena palielināšanās cerebrospinālajā šķidrumā. ar hematomu. Liela nozīme ir fundusa izpētei: embolijas laikā fundusa kapilāros var redzēt tauku pilienus; varikozas vēnas un redzes nerva kontūru gludums ar hematomu.

Paralēli vispārējām slēgtu lūzumu komplikācijām var būt lokālas komplikācijas. Pirmkārt, tajos jāiekļauj iekšējais izgulējums, kas bieži rodas ar pilnīgu stilba kaula fragmentu nobīdi. Iekšējais izgulējums ievērojami sarežģī daudzu ārstēšanas metožu izmantošanu.

Slēgtiem lūzumiem dažos gadījumos ādas nekroze attīstās tiešas traumas vai kaulu fragmentu spiediena rezultātā no iekšpuses. Rezultātā slēgts lūzums dažu dienu laikā var pārvērsties par atklātu, un to sauc par sekundāri atvērtu.

Hematomas uzkrāšanās subfasciālajā telpā ar slēgtiem kaulu lūzumiem bieži izraisa subfasciālas hipertensijas sindroma attīstību ar asinsrites traucējumiem un distālo ekstremitāšu inervāciju neirovaskulārā saišķa saspiešanas dēļ.

Subfasciālas hipertensijas sindroms, galvenā asinsvada saspiešana vai bojājums ar kaula fragmentu var izraisīt ekstremitāšu gangrēnas attīstību, venozo un arteriālo asinsvadu trombozi, nepietiekamu asins piegādi ekstremitātei, Volkmana kontraktūru un, ja nervi ir bojāti. , līdz paralīzei, parēzei. Slēgtu lūzumu gadījumā hematomas strutošana notiek reti.

Atvērtiem lūzumiem

biežākās komplikācijas ir virspusēja vai dziļa brūces strutošana, osteomielīts, anaerobā infekcija attīstās daudz retāk.

Pacientiem ar vairākiem kombinētiem ievainojumiem un atklātiem lūzumiem kopā ar šoku iespējama tauku embolija.

Par lūzumiem, kopā ar ilgstošu ekstremitāšu saspiešanu, var būt ilgstošas ​​saspiešanas sindroms ar kombinētu galveno asinsvadu bojājumu - anēmiju.

līdz vēlīnām komplikācijām.

lūzumi ir fragmentu malūnija, aizkavēta savienošanās, nesavienoti lūzumi un viltus locītavas. Bieži lūzumus sarežģī Zudeka sindroms. Peri- un intraartikulāru lūzumu gadījumā biežākās komplikācijas ir heterotopisku paraartikulāru pārkaulošanos veidošanās, pēctraumatiskā deformējošā artroze, kontraktūras un posttraumatiskā tūska.

Dislokācijas.

Akūtas vai hroniskas infekcijas (osteomielīta, tuberkulozes) ietekmē var rasties vienas vai abu locītavu virsmu destrukcija, kā rezultātā locītavas galva tiek nobīdīta attiecībā pret locītavas dobumu, attīstās subluksācija, dažkārt arī pilnīga dislokācija. Audzēja attīstība kaula galvā vai locītavas dobumā izjauc arī normālu locītavu virsmu attiecību: palielinātā galva nevar iekļauties locītavas dobumā un pamazām to atstāj. Locītavas saišu sastiepums pilienu laikā vai pēc traumas noved pie kaula locītavu galu parastā stāvokļa pārkāpuma, un ar nelielu ārēja spēka ietekmi locītavu virsmas var viegli pārvietoties. Locītavas muskuļu aparāta pārkāpums (paralīze un muskuļu atrofija) var arī veicināt patoloģisku dislokāciju attīstību; dislokācijas vai subluksācijas var rasties arī vienas muskuļu grupas paralīzes dēļ, vienlaikus saglabājot normālu antagonistu spēku.

Lūzums ir kaulu audu integritātes pārkāpums, ko bieži pavada muskuļu, saišu, asinsvadu, nervu galu un ādas bojājumi. Saistībā ar tiem ir akūtas sāpes, orgāna formas izmaiņas, motoriskās aktivitātes pārkāpums.

Sekas

Pēc tam iespējamas traumas vai jau ārstēšanas gaitā lūzumu komplikācijas. Tie rodas vairāku iemeslu dēļ, par kuriem mēs runāsim tālāk. Mūsdienu medicīna tradicionāli iedala lūzumu sekas divās grupās:

• komplikācijas traumas un kaulu integritātes pārkāpuma rezultātā;
• komplikācijas, kas rodas tieši no lūzumu ārstēšanas.

Traumu sekas var būt diezgan nopietnas. Galu galā ar lūzumu var tikt pārkāpta muskuļu audu integritāte, var rasties asinsvadu un nervu galu plīsums. Atkarībā no traumas veida tiek bojāti:

• smadzeņu viela (galvaskausa kaulu lūzums);
• pleiras plīsums un plaušu bojājums (ar krūškurvja un ribu traumu);
• uroģenitālās sistēmas, sieviešu reproduktīvo orgānu bojājumi un citas sekas.

Visbiežāk daudzas komplikācijas rodas pēc traumas, nepareizas pirmās palīdzības sniegšanas un cietušā transportēšanas.

Ja noteiktu apstākļu dēļ nav nozīmēta līdz galam pamatota kaula lūzuma ārstēšana vai izvēlētās terapijas metodes pārkāpj tieši pacients, no negatīvām sekām izvairīties nevar. Kas notiek? Ja fragmenti tika nepareizi salīdzināti, tad tie saplūst nepareizā stāvoklī, kas rada papildu sāpes, deformāciju un kustību ierobežojumus (klibums, nepietiekama rotācija, iekšējo orgānu saspiešana utt.) un veidojas liels kalluss. Kad kauli neaug kopā, veidojas viltus locītava.

Pēc atklāta lūzuma ar nepareizu ārstēšanu (nepietiekama antiseptiska, brūces pretmikrobu ārstēšana) var rasties infekcija, kas novedīs pie strutainiem veidojumiem kaula iekšpusē. Šāda komplikācija var ievērojami sarežģīt atveseļošanās procesu un pat neatgriezeniski kaitēt veselībai.

Pēc ilgstošas ​​imobilizācijas, ja netiek ievēroti ārstējošā ārsta ieteikumi, var attīstīties:

• sastrēgums plaušās, kas izraisa pneimoniju;
• asins recekļu veidošanās apakšējo ekstremitāšu vēnās;
• izgulējumi;
• muskuļu atrofija un locītavu stāze.

Pārkāpjot kaulu integritāti, tiek izdalītas arī šādas komplikācijas:

• liels asins zudums;
• tauku embolija;
• nodalījuma sindroms.

Pēc lūzuma asiņošana var ilgt līdz piecām dienām. Šī parādība rodas, ja galvenais trauks ir plīsis ar atklātu kaula integritātes pārkāpumu. Slēgtos pavada arī liels asins zudums. Piemēram, ar iegurņa lūzumu jūs varat zaudēt līdz trim litriem asiņu.

Tauku embolija - rodas, ja traumatiskie satricinājumi tiek nepareizi novērsti, un ir reta, bet diezgan nopietna komplikācija, kurā tiek traucēta asinsrite audos. Piešķirt smadzeņu, plaušu, jauktu embolijas formu. Pēc lūzumiem tas šķiet sajaukts. Cietušais atzīmē pēkšņu veselības pasliktināšanos. Tas parādās šādā formā:

• samaņas zudums (smadzeņu hipoksija);
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 40 grādiem;
• bieža elpošana;
• ādas un gļotādu cianoze;
• nasolabial krokas gludums;
• mēles nogrimšana;
• rīšanas refleksa pārkāpums;
• meningīta simptomu parādīšanās;
• ir izmaiņas plaušās, kuras var redzēt rentgena izmeklējumos.

Ar intrakraniālu hematomu var rasties fundusa komplikācijas. Embolijas laikā acu kapilāros iekļūst tauku pilieni, kas izraisa traucējumus.

Pakavēsimies sīkāk pie sarežģījumiem, kas rodas ārstu nepareizas darbības rezultātā. Pirmkārt, mēs atzīmējam, ka tos var sistematizēt un klasificēt šādās grupās:

• nepareiza diagnoze un no tā izrietošās komplikācijas;
• pārkāpumi pirms ārstēšanas uzsākšanas (organizatoriski);
• nepareiza kaulu vienreizējas pārvietošanas un to fiksācijas veikšana;
• nav pareizā izvēle, uzstādot spieķus;
• komplikācijas ķirurģiskas operācijas laikā;
• kompresijas-uzmanības novēršanas ierīču uzstādīšana, pārkāpjot tehnoloģiju un noteikumus.

Ar nepareizu diagnozi, un tas notiek ar daudziem lūzumiem, vienlaicīgu traumu, smadzeņu saspiešanu, kad viena diagnoze izdzēš otrās simptomus, tiek ignorēti pēdas, mugurkaula, potītes, stilba kaula kondīla, augšstilba kaula lūzumi. Slēgtu augu gadījumā bieži tiek ignorēti asinsvadu (asins artēriju) integritātes pārkāpumi, nervi. Šīs nepilnības rada nopietnas sekas.

Iespējamas komplikācijas, ja lūzumu ārstē nepieredzējis traumatologs, liela varbūtība rodas arī tad, ja slimnīcā nav speciālu ierīču vienlaicīgai pārvietošanai vai skeleta vilkšanai. Nepietiekami aprīkota medicīniskā bāze neļauj pat pieredzējušam ārstam veikt visus nepieciešamos pasākumus, lai novērstu visa veida komplikācijas.

Vienpakāpes repozīcija jāveic tikai vispārējā anestēzijā. Šo noteikumu pārkāpšana izraisa muskuļu audu ievainojumu, kas nav pilnībā atslābināts.

Ne visu locītavu fragmentu integritātes atjaunošana izraisa artrozes un epifizeolīzes veidošanos, īpaši bērna ķermenim, kura kauli turpina augt un var atkal deformēties.

Daudz kas ir atkarīgs arī no pareizas un uzticamas kaula fiksācijas, kā arī no ģipša nēsāšanas perioda. Slikta stiprinājuma kvalitāte noved pie viltus locītavas veidošanās, pārāk stingrs pārsējs (ģipsis) - traucē asinsriti un limfas atteci audos, kas draud ar išēmisku kontraktūru un muskuļu vājināšanos.

Nepareiza Kiršnera stieples novietošana caur augšanas skrimšļiem bērniem var izraisīt kaulu augšanas palēnināšanos. Tikai mīksto audu izmantošana ir saistīta ar sāpēm. Kad vads iet caur locītavu, tas var izraisīt reaktīvu sinovītu un lipīgu artrītu. Arī nopietnus pārkāpumus rada pārmērīgas slodzes uzstādīšana ar vilces tehnoloģiju.

Iespējamas komplikācijas arī operāciju laikā un pēc tās. Nepareiza materiālu un ierīču izvēle kaula un audu integritātes atjaunošanai rada vairākas problēmas. No lūzumu dzīšanas un audu atjaunošanas laika pagarināšanas līdz strutošanas un embolijas traucējumiem, osteomielītu.

Išēmiska kontraktūra - ar savlaicīgu atklāšanu un ārstēšanu visbiežāk noved pie neatgriezeniskiem procesiem, kas noved pie invaliditātes vai pat ekstremitātes amputācijas. Tas rodas sakarā ar savlaicīgu artēriju plīsuma diagnozi lūzumu un trombozes gadījumā, ko izraisa traucēta asinsrite un limfas plūsma bojātajos audos.

Komplikāciju novēršana pēc kaulu integritātes pārkāpumiem

Liela nozīme organisma atveseļošanā pēc smagas traumas ir profilaksei. Šīs metodes ir vērstas uz iespējamo komplikāciju novēršanu. Pēc smaga traumatiska šoka, lai novērstu embolijas attīstību, cietušajam intravenozi injicē glikozes šķīdumu (10-20%), kā arī tiek veikta uzticama ievainotās daļas imobilizācija.

Kontraktūras profilakse sastāv no savlaicīgas asinsrites bojājumu atklāšanas un to novēršanas, kā arī pareizas ģipša uzlikšanas un pastāvīgas ekstremitātes pārbaudes, lai noteiktu audu nekrozi.

Uzreiz pēc ģipša uzlikšanas jāsāk nodarboties ar visvienkāršāko vingrošanu, lai novērstu audu sastrēgumu veidošanos. Agrīnā stadijā tie ir tikai viegli piesitiet pirkstiem pa ģipsi. Turpmāka rīta higiēnas vingrinājumu ieviešana ir atkarīga no traumas atrašanās vietas un tās sarežģītības pakāpes. Mugurkaula un muguras smadzeņu bojājumu gadījumā vingrošana ieteicama pēc pirmajiem vispārējā stāvokļa uzlabojumiem. Tas parasti notiek piektajā dienā.

Imobilizācijas laikā vingrošanas vingrinājumu ilgums nepārsniedz 10 minūtes, jāsāk no 3-5 minūtēm.

Pēc ģipša noņemšanas ir nepieciešams noteiktu laiku nenoslogot bojātās skeleta vietas (sākt staigāt var tikai ar ārsta atļauju). Kā rehabilitācijas pasākumi tiek noteikti vesela virkne metožu audu un kaulu atjaunošanai. Ārstnieciskā vingrošana, kas tiek izstrādāta, ņemot vērā individuālās indikācijas, ir locītavu kaulu sastrēgumu un pārkaulošanās novēršana pēc ilgstošas ​​imobilizācijas. Vingrinājumus pirmo reizi nepieciešams veikt rehabilitācijas ārsta uzraudzībā, pēc stingri izstrādātas shēmas.

Muskuļu hipotrofijas un atrofijas profilakse sastāv arī no pareizas sabalansētas uztura un īpašu zāļu lietošanas. Kaulu integritātes pārkāpuma dēļ bojājumi ietekmē arī muskuļu audus. Viņiem nepieciešama papildu bagātināšana ar vitamīnu komponentiem un mikroelementiem. Šajā laikā ir svarīgi iekļaut uzturā olbaltumvielas (svarīgu būvmateriālu) saturošu pārtiku - piena produktus, zivis, olas. Lai organismā uzņemtu nepieciešamos vitamīnus, jāēd vairāk svaigu augļu un dārzeņu.

Kaulu lūzumu gadījumā to labākai savienošanai un viltus locītavas veidošanās novēršanai nepieciešams nodrošināt kalcija dienas devas (1,5 g) patēriņu. Paralēli jums vajadzētu dzert vitamīnu kompleksu. Kuru izvēlēties, to pateiks ārstējošais ārsts, pamatojoties uz ķermeņa indikācijām un īpašībām.

Pirmā palīdzība ievainotajiem ekstremitātēs ietver īslaicīgu ārējās asiņošanas apturēšanu, aseptiska pārsēja uzlikšanu ar PSI palīdzību, anestēziju no šļirces caurules (1 ml 2% promedola šķīduma), transporta imobilizāciju ar improvizētiem līdzekļiem. un antibiotiku tablešu (doksiciklīna) lietošana.

Pirmo palīdzību sniedz feldšeris, kurš kontrolē agrāk veikto pasākumu pareizību un novērš konstatētos trūkumus. Šoka stāvoklī ievainotajiem tiek veikta plazmas aizstājēju strūklas intravenoza injekcija, tiek ievadīti sirds un asinsvadu analeptikas līdzekļi.

Pirmā palīdzība. Bruņotā konfliktā pirmā medicīniskā palīdzība tiek uzskatīta par sagatavošanos pirmsevakuācijas smagi ievainoto aviācijas medicīnas evakuācijai tieši MVG.

1. pirmais ešelons, lai sniegtu agrīnu specializēto ķirurģisko aprūpi. Liela mēroga karā pēc pirmās medicīniskās palīdzības sniegšanas visi ievainotie tiek evakuēti uz omedb (omedo).

Starp ekstremitātēs ievainotajiem izceļas šādas šķirošanas grupas.

1. Nepieciešami steidzami pirmās palīdzības pasākumi. Šajā grupā ietilpst ievainotie ar asiņošanu, smagu šoku, ar žņaugiem, ar ekstremitāšu atdalīšanu vai iznīcināšanu - viņi vispirms tiek nosūtīti uz ģērbtuvi.
2. Tiem, kam nepieciešami pirmās palīdzības pasākumi ģērbtuvē – prioritārā secībā. Tajos ietilpst ievainotie ar garu kaulu lūzumiem bez šoka, ar plašiem mīksto audu bojājumiem.
3. Ir pakļauta turpmākai evakuācijai pēc medicīniskās palīdzības sniegšanas šķirošanas laukumā. Šajā grupā ietilpst visi pārējie ekstremitātēs ievainotie, bez viegli ievainotiem. Pēc indikācijām pārsien ar asinīm samērcētus pārsējus, ievada pretsāpju līdzekļus, antibiotikas, stingumkrampju toksoīdu, veic vai uzlabo transporta imobilizāciju.

Starp pasākumiem traumatiskā šoka profilaksei un kontrolei ekstremitāšu traumu gadījumā MPP (medr) galvenie ir: plazmas aizstājēju šķīdumu intravenoza injekcija, anestēzija, veicot novokaīna blokādes, transporta riepu uzlikšana.

Novokaīna blokādes tiek veiktas ģērbtuvē. Šautas brūcēm un atklātiem kaulu lūzumiem izvēlētā metode ir vadītspējas un apvalka blokādes, ko veic veselos audos, kas atrodas proksimāli traumas vietai. Ar slēgtiem ekstremitāšu kaulu lūzumiem racionālākais anestēzijas veids ir novokaīna ievadīšana hematomā (blokāžu veikšanas tehniku ​​skatīt 6. nodaļā).

Improvizētus transporta imobilizāciju, ja tie ir neefektīvi, aizstāj ar standarta (komplekts B-2), īpaši gūžas kaula lūzumu, gūžas un ceļa locītavu traumu gadījumā.

Transporta imobilizācija tiek veikta pēc šādām indikācijām: kaulu lūzumi; locītavu, galveno asinsvadu un nervu bojājumi; plaši bojājumi mīkstajiem audiem; SDS; plaši apdegumi un apsaldējums.

Transporta imobilizācijas noteikumi.

1. Imobilizācija tiek veikta pēc iespējas ātrāk pēc traumas.
2. Pirms šinas uzlikšanas tiek veikta anestēzija (pretsāpju līdzekļu ievadīšana, novokaīna blokādes).
3. Imobilizētas ir vismaz divas blakus esošās locītavas, kas atrodas blakus bojātajam ekstremitātes segmentam (gūžas un pleca lūzuma gadījumā tiek imobilizētas trīs locītavas).
4. Ar rupju ekstremitātes deformāciju kaulu lūzumu rezultātā - lai novērstu galveno asinsvadu un nervu saspiešanu - ekstremitātei tiek piešķirta pareizā pozīcija.
5. Bojātās ekstremitātes fiksācija tiek veikta vidējā fizioloģiskā stāvoklī (kurā tiek panākts saliecēja un ekstensora muskuļu līdzsvars). Tas nodrošina minimālu kaulu fragmentu mobilitāti, un imobilizētie ekstremitāšu segmenti atrodas ievainotajam ērtā stāvoklī.
6. Kaulu izvirzījumus no traumām obligāti aizsargāt ar šinu: šinas jāuzliek uz formas tērpiem un apaviem. Papildus tiek izmantoti kokvilnas marles spilventiņi.
7. Uzliekot žņaugu, riepas pārsiešana tiek veikta tā, lai žņaugs būtu redzams un pieejams papildu pievilkšanai vai atslābināšanai.
8. Aukstā sezonā ekstremitātes pēc imobilizācijas ir papildus jāizolē.

Lai imobilizētu augšējo ekstremitāšu, kāpņu un saplākšņa riepas, tiek izmantotas šalles. Pleca locītavas, pleca kaula un elkoņa locītavas bojājuma gadījumā tiek izmantota kāpņu šina, ko no pirkstu galiem uzliek uz pretējo pleca locītavu. Ievainotā augšējā ekstremitāte tiek nogādāta pie ķermeņa, padusē - kokvilnas marles veltnis, elkoņa locītava ir saliekta 90 ° leņķī, apakšdelms atrodas vidējā stāvoklī.

starp supināciju un pronāciju roka atrodas dorsālās fleksijas pozīcijā, kas tiek panākta ar ievainotā plaukstā ievietotu vates-marles rullīti. Kāpņu autobusa galus sasien kopā, un augšējo ekstremitāšu papildus nostiprina ar šalli (23.12. att.).

Savainoto apakšdelmu un plaukstas locītavu imobilizē ar kāpņu šinu no pirkstu galiem līdz pleca augšējai trešdaļai. Ja roka ir bojāta, tiek izmantota saplākšņa šina līdz elkoņa locītavai. Šajos gadījumos augšējā ekstremitāte tiek pakārta uz pārsēja vai jostas.

Apakšējās ekstremitātes transporta imobilizācija tiek veikta ar kāpnēm, saplākšņa riepām vai Dieterichs riepām. Gūžas locītavas, augšstilba kaula un ceļa locītavas bojājuma gadījumā tiek izmantota Dīteriha riepa (23.13. att.) vai 4 kāpņu riepas: viena gar aizmugurējo virsmu no pirkstiem līdz muguras vidum, otra pa priekšējo virsmu. no potītes locītavas līdz nabai, vēl viens gar ārējo virsmu un pēdējais - iekšpusē.

Riepa, kas atrodas uz aizmugurējās virsmas, ir modelēta, noliecot to potītes locītavas zonā 90° leņķī, ceļa locītavas rajonā - 160°.

M. M. Diteriha imobilizācijas metode ar šinu.

1. Riepas ārējās un iekšējās spīles ir pielāgotas garumam (ārējai žoklim jābalstās pret padusi, iekšējai – pret ievainotā vīrieša kājstarpi).

1. Riepas “zole” ir piesieta pie pēdas (ar apaviem vai ar kokvilnas marles spilventiņu uz muguras virsmas).
2. Riepas zari tiek izlaisti cauri zoles metāla kronšteiniem un uzklāti uz ekstremitāšu. Šī pozīcija tiek fiksēta ar platām auduma bizēm, kas piestiprinātas pie zariem (viena no lentēm obligāti tiek turēta ap plecu jostu ievainotā rumpja pretējā pusē).
3. Tiek gatavots vijums, ko izlaiž caur zoli un spraugu ārējā zara izvirzījumā (23.14. att.).
4. Ekstremitātes distālajai daļai tiek veikta rūpīga vilkšana, kas beidzas ar vītuma pievilkšanu un fiksāciju.
5. Kaulu izvirzījumi (lielākā trohantera zonas, ceļa locītavas kondyles, potītes) tiek papildus aizsargāti ar vates-marles spilventiņiem.
6. Dieterichs autobuss ir pastiprināts ar divām kāpņu riepām: gar aizmugurējo virsmu (ar modelēšanu ceļa locītavas zonā) un ap iegurni gūžas locītavu līmenī, un pēc tam pārsien līdz ekstremitātei.

Apakšstilba un potītes locītavas bojājuma gadījumā imobilizācijai tiek izmantotas trīs kāpnes jeb kāpnes un divas saplākšņa šinas, kas atrodas no pirkstu galiem līdz augšstilba augšējai trešdaļai gar muguru.

Rīsi. 23.14. Vilces metode, pielietojot Dīteriha autobusu

Rīsi. 23.15. Apakšējās ekstremitātes transporta imobilizācija ar kāpņu šinām kājas kaulu lūzuma gadījumā

apakšējās ekstremitātes virsmas (kāpņu sliedes), ārējās un iekšējās virsmas (finiera riepas) (23.15. att.).

Savainotās pēdas imobilizāciju veic ar divām kāpņu riepām, no kurām viena atrodas uz aizmugurējās virsmas no pirkstiem līdz ceļa locītavai, otra - uz ārējās un iekšējās virsmas pēc U veida līkuma.

Sniedzot pirmo medicīnisko palīdzību ģērbtuvē, tiek nogriezta arī ekstremitātes distālā daļa, kas karājas uz neliela ādas vai muskuļu un skeleta atloka un pilnībā zaudēja savu dzīvotspēju. Šo operāciju veic, lai turpmākās evakuācijas laikā samazinātu ekstremitātes traumu. Priekšnosacījums ir laba anestēzija: intramuskulāra promedola injekcija, vadīšanas novokaīna blokāde un lokālā infiltrācijas anestēzija pārseguma atlokam.

Lai novērstu AI, ievainotajiem ar šāvienu un atklātiem lūzumiem, plašām mīksto audu brūcēm tiek ievadītas antibiotikas (penicilīns 1 miljons vienību) paravulnāri. Stingumkrampju profilakse tiek veikta visiem ievainotajiem un skartajiem - stingumkrampju toksoīdu (0,5-1,0 ml) injicē subkutāni.

Kvalificēta ķirurģiskā palīdzība. Ar vispāratzītu aviācijas medicīnas evakuāciju bruņotā konfliktā ir ieteicams visus ievainotos ekstremitātēs nogādāt tieši SHP nodrošināšanas stadijā,

apejot omedb (omedo). Šādos apstākļos kvalificētas medicīniskās palīdzības sniegšanas posms tiek izmantots paredzētajam mērķim tikai tad, ja tiek pārkāpta evakuācija pa gaisu. Nogādājot ekstremitātēs ievainotos medicīniskajā slimnīcā (Speciālie spēki omedo), viņiem tiek veikta pirmsevakuācijas sagatavošana pirmās medicīniskās palīdzības apmērā. Kvalificēta ķirurģiska aprūpe tiek nodrošināta tikai veselības apsvērumu dēļ.

Liela mēroga kara apstākļos kvalificēta ķirurģiskā palīdzība tiek sniegta apjomos - no neatliekamās līdz pilnīgai.

Šķirojot ievainotos ekstremitātē, izšķir šādas grupas.

1. Tiem, kuriem nepieciešama steidzama operācija (turpināta ārēja asiņošana; ievainoti ar žņaugiem; ekstremitāšu atdalīšanās un iznīcināšana ar asiņošanu, neskatoties uz uzlikto žņaugu. Tie tiek nosūtīti uz ģērbtuvi, kur pirmkārt ir smagi ievainotie. Ievainotie, kuriem nepieciešamas sarežģītas operācijas (augsta amputācija vai gūžas locītavas disartikulācija, galvenie asinsvadi), tiek nosūtīti uz operāciju zāli.
2. Ķirurģiska ārstēšana steidzamām indikācijām (brūces ar nekompensētu išēmiju asinsvadu bojājumu dēļ; anaerobā infekcija; ekstremitāšu išēmiska nekroze; ekstremitāšu brūces ar ievērojamiem mīksto audu bojājumiem, tai skaitā garo kaulu lūzumi ar šāvienu un lielo locītavu bojājumi); brūces,

Inficēts ar toksiskām un radioaktīvām vielām, bagātīgi piesārņots ar zemi; smags vienlaicīgs kaujas ievainojums ar vairākiem garo kaulu lūzumiem). Šie ievainotie tiek nosūtīti uz smagi ievainoto ģērbtuvi rindas kārtībā. Ievainotie ar anaerobo infekciju nekavējoties tiek nosūtīti uz "anaerobo" telti.

1. Pakļauta turpmākai evakuācijai pēc nepieciešamās medicīniskās palīdzības sniegšanas šķirošanas un evakuācijas nodaļas apstākļos. Pēc indikācijām tiem atkārtoti ievada penicilīnu, sāpju gadījumā - promedolu, pārsien ar asinīm samērcētus pārsējus, uzlabojas transporta imobilizācija. Dieterikhs riepas pastiprinātas ar ģipša riņķiem. Pēc tam ievainotie tiek nosūtīti uz evakuācijas teltīm.
2. Viegli ievainots (skatīt 23.1.7. punktu).

PCU ģērbtuvē veiktu garo kaulu lūzumu gadījumā (ja ir steidzamas vai steidzamas iejaukšanās indikācijas), operācija tiek pabeigta ar medicīnisko transporta imobilizāciju, izmantojot KST-1 ierīces.

Bruņotā konfliktā ekstremitātēs ievainotajiem specializētā ķirurģiskā aprūpe tiek nodrošināta MVG 1.ešelonā, kur (sākotnējās ievainoto piegādes laikā) tiek veikta medicīniskā šķirošana minētajās grupās, neatliekamās un neatliekamās, un pēc tam tiek veiktas aizkavētās operācijas. . Taču šīs operācijas speciālisti veic izsmeļoši, un ievainoto ārstēšanā tiek izmantotas jaunas efektīvas tehnoloģijas (lūzumu ārējā osteosintēze, asinsvadu rekonstrukcija u.c.), kas būtiski uzlabo traumu iznākumu. Pāri

1. Uz 3 dienām ievainotie tiek evakuēti pēcaprūpē uz 2.-3.ešelona medicīnas iestādēm.

Plaša mēroga kara laikā vairākās Lielbritānijas slimnīcās tiek nodrošināta specializēta ķirurģiska aprūpe ekstremitātēs ievainotajiem. VPTRG ārstē ievainotos ar garo kaulu lūzumiem un lielo locītavu traumām; ar atdalīšanu, iznīcināšanu vai pēc ekstremitāšu amputācijām, ar smagiem plaukstas un pēdas ievainojumiem, ar plašiem mīksto audu bojājumiem - VPHG; viegli ievainots - VPGLR sastāvā.

TGZ tiek veikta ekstremitāšu ievainoto pēcapstrāde ar kaulu lūzumiem, ņemot vērā ilgstošos imobilizācijas periodus un nepieciešamību pēc atkārtotām iejaukšanās.

Lūzumu veidi un pazīmes. Izmežģījumu pazīmes locītavās. Noteikumi un metodes pirmās palīdzības sniegšanai kaulu lūzumiem un mežģījumiem. Riepu noteikumi. Locītavu šļaušana un imobilizācija noteikta veida lūzumu un dislokāciju gadījumā, izmantojot standarta un improvizētus līdzekļus

Lūzumu veidi un pazīmes

1. Lūzumu veidi. Lūzumi ir slēgti, kuros nav salauzta ādas integritāte, nav brūces, un atklāti, ja lūzumu pavada mīksto audu traumas.

Pēc bojājuma pakāpes lūzums ir pilnīgs, kurā kauls ir pilnībā lauzts, un nepilnīgs, ja ir tikai kaula lūzums vai tā plaisa. Pilnīgus lūzumus iedala lūzumos ar pārvietošanos un bez kaulu fragmentu pārvietošanas.

Lūzuma līnijas virzienā attiecībā pret kaula garo asi izšķir šķērseniskus (a), slīpus (b) un spirālveida (c) lūzumus. Ja spēks, kas izraisīja lūzumu, bija vērsts gar kaulu, tad tā fragmenti var tikt iespiesti viens otrā. Šādus lūzumus sauc par triecieniem.

Bojājuma gadījumā ar lielā ātrumā lidojošām lodēm un lauskas, kurām ir liela enerģija, lūzuma vietā veidojas daudzi kaulu fragmenti - tiek iegūts šķelts lūzums (e).

Lūzumi: a - šķērseniski; b - slīps: c - spirālveida; g - iebraukts; d - šķembu

Kaulu lūzumu pazīmes. Ar visbiežāk sastopamajiem ekstremitāšu kaulu lūzumiem traumas zonā parādās smags pietūkums, zilumi, dažreiz ekstremitātes izliece ārpus locītavas un tās saīsināšanās. Atvērta lūzuma gadījumā kaula gali var izspiesties no brūces. Traumas vieta ir ļoti sāpīga. Tajā pašā laikā var noteikt ekstremitāšu patoloģisku mobilitāti ārpus locītavas, ko dažkārt pavada gurkstēšana no kaulu fragmentu berzes. Ir nepieņemami tīši saliekt ekstremitāti, lai pārliecinātos, ka ir lūzums - tas var izraisīt bīstamas komplikācijas. Dažos gadījumos ar kaulu lūzumiem visas šīs pazīmes netiek atklātas, bet raksturīgākās ir asas sāpes un smagas kustības grūtības.

Par ribu lūzumu var pieņemt, ja sasituma vai krūškurvja saspiešanas dēļ cietušais konstatē stipras sāpes ar dziļu elpošanu, kā arī jūtot iespējamā lūzuma vietu. Pleiras vai plaušu bojājuma gadījumā rodas asiņošana vai gaiss iekļūst krūšu dobumā. To pavada elpošanas un asinsrites traucējumi.

Mugurkaula lūzuma gadījumā parādās stipras muguras sāpes, parēze un muskuļu paralīze zem lūzuma vietas. Muguras smadzeņu darbības traucējumu dēļ var rasties patvaļīga urīna un fekāliju izdalīšanās.

Ar iegurņa kaulu lūzumu cietušais nevar piecelties un pacelt kājas, kā arī apgriezties. Šie lūzumi bieži tiek kombinēti ar zarnu un urīnpūšļa bojājumiem.

Kaulu lūzumi ir bīstami ar to tuvumā esošo asinsvadu un nervu bojājumiem, ko pavada asiņošana, bojātās vietas jutīguma un kustību traucējumi.

Stipras sāpes un asiņošana var izraisīt šoka attīstību, īpaši, ja lūzuma imobilizācija nav savlaicīga. Kaulu fragmenti var bojāt arī ādu, kā rezultātā slēgts lūzums pārvēršas atklātā, kas ir bīstams mikrobu piesārņojuma dēļ. Kustības lūzuma vietā var izraisīt smagas komplikācijas, tāpēc nepieciešams pēc iespējas ātrāk imobilizēt bojāto vietu.

2. Izmežģījumu pazīmes locītavās

Dislokācija ir kaulu locītavu galu pārvietošanās. Bieži vien to pavada locītavas kapsulas plīsums. Izmežģījumi bieži tiek atzīmēti pleca locītavā, apakšējā žokļa locītavās, pirkstos. Ar dislokāciju tiek novērotas trīs galvenās pazīmes: pilnīga kustību neiespējamība bojātajā locītavā, stipras sāpes; ekstremitāšu piespiedu pozīcija muskuļu kontrakcijas dēļ (piemēram, ar pleca izmežģījumu cietušais tur roku saliekts elkoņa locītavā un nolaupīts uz sāniem); locītavas konfigurācijas izmaiņas, salīdzinot ar locītavu veselajā pusē.

Bieži locītavu zonā tiek atzīmēts pietūkums asiņošanas dēļ. Locītavas galvu parastajā vietā nevar zondēt, tās vietā tiek noteikts locītavas dobums.

3. Kaulu lūzumu un mežģījumu pirmās palīdzības sniegšanas noteikumi un metodes

Vispārīgi noteikumi pirmās palīdzības sniegšanai kaulu lūzumu gadījumā.

Lai apsekotu lūzuma vietu un uzliktu brūcei pārsēju (atklāta lūzuma gadījumā), apģērbu un apavus nevis noņem, bet pārgriež. Vispirms tiek apturēta asiņošana un uzlikts aseptisks pārsējs. Tad skartajai zonai tiek piešķirta ērta pozīcija un tiek uzlikts imobilizējošs pārsējs.

Anestēzijas līdzekli injicē zem ādas vai intramuskulāri no šļirces caurules.

Lūzumu imobilizācijai tiek izmantotas B-2 komplektā esošās standarta šinas vai improvizēti līdzekļi.

Pirmā palīdzība izmežģījumu gadījumā sastāv no ekstremitātes nostiprināšanas cietušajiem ērtākajā stāvoklī, izmantojot šinu vai pārsēju. Ārstam jākoriģē dislokācija. Mežģījums noteiktā locītavā var periodiski atkārtot (parastā dislokācija).

4. Noteikumi riepu uzlikšanai. Locītavu šļaušana un imobilizācija noteikta veida lūzumu un dislokāciju gadījumā, izmantojot standarta un improvizētus līdzekļus

Vispārīgi noteikumi šinu noņemšanai ekstremitāšu kaulu lūzumu gadījumā.
- riepām jābūt droši nostiprinātām, labi jānofiksē lūzuma vieta;
- šinu nevar uzlikt tieši uz kailas ekstremitātes, tā vispirms jāpārklāj ar vati vai kādu audumu;
- radot nekustīgumu lūzuma zonā, nepieciešams fiksēt divas locītavas virs un zem lūzuma vietas (piemēram, apakšstilba lūzuma gadījumā tiek fiksētas potītes un ceļa locītavas) pacientam ērtā stāvoklī. un transportēšanai;
gūžas kaula lūzumu gadījumā jāfiksē visas apakšējo ekstremitāšu locītavas (ceļa, potītes, gūžas).

Pirmā palīdzība gūžas kaula lūzumiem. Vispārīgi noteikumi riepu uzlikšanai

Gūžas locītavas traumas parasti pavada ievērojams asins zudums. Pat ar slēgtu augšstilba kaula lūzumu asins zudums apkārtējos mīkstajos audos ir līdz 1,5 litriem. Ievērojams asins zudums veicina biežu šoka attīstību.

Galvenās gūžas traumu pazīmes:
- sāpes gūžā vai locītavās, kas krasi palielinās kustībā;
- kustība locītavās ir neiespējama vai būtiski ierobežota;
- gūžas kaula lūzumu gadījumā tiek mainīta tā forma un konstatēta patoloģiska kustīgums lūzuma vietā, saīsināts gūžas kauls;
- kustības locītavās nav iespējamas;
- kājas perifērajās daļās nav jutīguma.

Labākā standarta šina gūžas traumām ir Dīteriha šina.

Imobilizācija būs uzticamāka, ja papildus parastajai fiksācijai Dīteriha autobuss tiek stiprināts ar ģipša gredzeniem stumbra, augšstilba un apakšstilba rajonā. Katrs gredzens tiek veidots, uzliekot 7-8 apļveida ģipša pārsēja kārtas. Tikai 5 gredzeni: 2 - uz stumbra, 3 - uz apakšējās ekstremitātes.

Ja nav Dieterichs riepas, imobilizāciju veic ar kāpņu riepām.

Imobilizācija ar kāpņu riepām. Lai veiktu visas apakšējās ekstremitātes imobilizāciju, nepieciešamas četras kāpņu šinas katra 120 cm garumā, ja ar šinām nepietiek, iespējams imobilizēt ar trim šinām.

Riepas rūpīgi jāaptin ar vajadzīgā biezuma pelēkas vates kārtu un ar pārsējiem. Viena riepa ir saliekta gar augšstilba, apakšstilba un pēdas aizmugures virsmas kontūru, veidojot padziļinājumu papēža un apakšstilba muskuļiem.

Popliteālajam reģionam paredzētajā zonā izliekumu veic tā, lai kāja būtu nedaudz saliekta ceļa locītavā. Apakšējais gals ir saliekts burta "L" formā, lai fiksētu pēdu saliekuma stāvoklī potītes locītavā taisnā leņķī, savukārt šinas apakšējam galam ir jānotver visa pēda un jāizvirzās 1-2 cm. aiz pirkstu galiem.

Divas citas riepas ir sasietas kopā garumā, apakšējais gals ir L-veida saliekts 15-20 cm attālumā no apakšējās malas. Gar stumbra un ekstremitāšu ārējo virsmu no paduses līdz pēdai novieto iegarenu riepu. Apakšējais, izliektais gals apvij pēdu pāri aizmugurējai riepai, lai palīdzētu novērst nokarāšanos.

Ceturto šinu novieto gar augšstilba iekšējo sānu virsmu no kājstarpes līdz pēdai. Tās apakšējais gals ir arī saliekts burta "L" formā un uztīts aiz pēdas pāri iegarenās ārējās sānu riepas saliektajam apakšējam galam. Riepas pastiprinātas ar marles pārsējiem.

Tāpat, ja nav citu standarta šinu, kā nepieciešamo pasākumu apakšējo ekstremitāšu var imobilizēt ar saplākšņa šinām.

Pēc iespējas ātrāk kāpņu un saplākšņa riepas jānomaina pret Dieterichs riepām.

Kļūdas, imobilizējot visu apakšējo ekstremitāti ar kāpņu šinām:

1. Nepietiekama ārējās iegarenās šinas fiksācija pie ķermeņa, kas neļauj droši imobilizēt gūžas locītavu. Šajā gadījumā imobilizācija būs neefektīva.

2. Slikta aizmugurējo kāpņu sliedes modelēšana. Teļa muskuļa un papēža padziļinājuma nav. Popliteālajā rajonā nav šinas izliekuma, kā rezultātā apakšējā ekstremitāte tiek imobilizēta pilnībā izstiepta ceļa locītavā, kas gūžas kaula lūzuma gadījumā var izraisīt lielu asinsvadu saspiešanu ar kaulu fragmentiem.

3. Pēdas plantāra nokarāšanās nepietiekami spēcīgas fiksācijas rezultātā (nav sānu riepu apakšējā gala modelēšanas burta “G” formā).

4. Nepietiekami biezs vates slānis uz riepas, īpaši kaulu izvirzījumu zonā, kas var izraisīt izgulējumu veidošanos.

5. Apakšējās ekstremitātes saspiešana ar stingru pārsēju.

Transporta imobilizācija ar improvizētiem līdzekļiem gūžas traumām: a - no šauriem dēļiem; b - ar slēpju un slēpju nūju palīdzību.

Imobilizācija ar improvizētiem līdzekļiem. To veic, ja nav standarta riepu. Imobilizācijai tiek izmantotas koka līstes, slēpes, zari un citi pietiekami gari priekšmeti, lai nodrošinātu imobilizāciju trīs traumētās apakšējās ekstremitātes locītavās (gūžas, ceļa un potītes). Pēda jānovieto taisnā leņķī pie potītes locītavas un jāizmanto mīksti spilventiņi, īpaši kaulainu izvirzījumu zonā.

Gadījumos, kad nav līdzekļu transporta imobilizācijai, jāizmanto fiksācijas metode no pēdas līdz pēdai. Savainoto ekstremitāti savieno divās vai trīs vietās ar veselu kāju, vai arī traumēto ekstremitāti uzliek uz veselas un vairākās vietās arī sasien.

Transporta imobilizācija apakšējo ekstremitāšu bojājumu gadījumā, izmantojot metodi "pēda pret pēdu": a - vienkārša imobilizācija; b - imobilizācija ar nelielu vilkmi

Ievainotās ekstremitātes imobilizācija no pēdas līdz pēdai pēc iespējas ātrāk jāaizstāj ar standarta šinas imobilizāciju.

Cietušo evakuācija ar gūžas traumām tiek veikta uz nestuvēm guļus stāvoklī. Lai novērstu un savlaicīgi atklātu transporta imobilizācijas komplikācijas, ir jāuzrauga asinsrites stāvoklis ekstremitātes perifērajās daļās. Ja ekstremitāte ir kaila, tad tiek uzraudzīta ādas krāsa. Ar nenoņemtām drēbēm un apaviem ir jāpievērš uzmanība cietušā sūdzībām. Nejutīgums, aukstums, tirpšana, pastiprinātas sāpes, pulsējošu sāpju parādīšanās, krampji ikru muskuļos liecina par asinsrites traucējumiem ekstremitātē. Saspiešanas vietā ir nepieciešams nekavējoties atslābināties vai nogriezt pārsēju.

Pirmā palīdzība kājas lūzumiem. Vispārīgi noteikumi riepu uzlikšanai

Galvenās apakšstilba bojājumu pazīmes:
- sāpes traumas vietā, kas palielinās līdz ar ievainotās kājas kustību;
- deformācija apakšstilba bojājuma vietā;
- kustība potītes locītavā nav iespējama vai būtiski ierobežota;
- Plaši zilumi traumas zonā.

Imobilizāciju vislabāk var panākt ar 120 cm L-izliektu modelētu aizmugures kāpņu šinu un divām 80 cm sānu kāpnēm vai saplākšņa šinām.Šīnu augšējam galam jāsasniedz augšstilba vidus. Sānu kāpņu sliežu apakšējais gals ir izliekts L formā. Kāja ir nedaudz saliekta ceļa locītavā. Pēda ir noteikta attiecībā pret apakšstilbu taisnā leņķī. Riepas pastiprinātas ar marles pārsējiem.

Imobilizāciju var veikt ar divām 120 cm garām kāpņu šinām.

Kļūdas kāju traumu transporta imobilizācijā ar kāpņu šinām:

1. Nepietiekama kāpņu šinas modelēšana (nav padziļinājuma papēža un ikru muskulatūrai, nav šinas izliekuma popliteālajā rajonā).

2. Imobilizācija tiek veikta tikai ar aizmugurējo kāpņu sliedi bez papildu sānu sliedēm.

3. Nepietiekama pēdas fiksācija (sānu šinu apakšējais gals nav saliekts L formā), kas noved pie tās plantāra nokarāšanās.

4. Nepietiekama ceļa un potītes locītavu imobilizācija.

5. Kājas saspiešana ar stingru pārsēju, vienlaikus nostiprinot riepu.

6. Ekstremitātes fiksācija stāvoklī, kurā tiek saglabāts ādas spriegums pāri kaulu fragmentiem (apakšstilba priekšējā virsma, potīte), kas noved pie ādas bojājumiem virs kaula fragmentiem vai izgulējumu veidošanās. Ādas sasprindzinājums ar pārvietotiem kaulu fragmentiem kājas augšdaļā tiek novērsts, imobilizējot ceļa locītavu pilna pagarinājuma stāvoklī.

Apakšstilba traumu imobilizācija ar trīs kāpņu šinām: a - kāpņu šinu sagatavošana; b - riepu pārklājums un fiksācija

Kāju traumu imobilizāciju, ja nav standarta šinu, var veikt ar improvizētiem līdzekļiem.

Pirmā palīdzība plecu lūzumu gadījumā. Vispārīgi noteikumi riepu uzlikšanai

Plecu lūzumu un blakus esošo locītavu bojājumu pazīmes:
- stipras sāpes un pietūkums bojājuma zonā;
- sāpes strauji palielinās kustībā;
- izmaiņas plecu un locītavu formā;
- kustības locītavās ir ievērojami ierobežotas vai neiespējamas;
- patoloģiska mobilitāte pleca lūzuma zonā.

Imobilizācija ar kāpņu šinu ir visefektīvākā un uzticamākā transporta imobilizācijas metode plecu traumu gadījumos.

Riepai jāietver visa ievainotā ekstremitāte - no veselīgās puses lāpstiņas līdz ievainotās rokas plaukstai un tajā pašā laikā jāizvirzās 2-3 cm aiz pirkstu galiem. Imobilizācija tiek veikta ar kāpņu sliedēm 120 cm garumā.

Augšējā ekstremitāte ir imobilizēta nelielas pleca priekšējās un sānu nolaupīšanas stāvoklī. Lai to izdarītu, traumas pusē paduses rajonā tiek ievietots vates kamols, elkoņa locītava ir saliekta taisnā leņķī, apakšdelms ir novietots tā, lai plauksta būtu vērsta pret kuņģi. Birstī tiek ielikts vates rullītis.

Riepu sagatavošana

Garumu mēra no cietušā lāpstiņas ārējās malas līdz pleca locītavai, un riepa šajā attālumā ir saliekta strutā leņķī;

Izmēriet attālumu no pleca locītavas augšējās malas līdz elkoņa locītavai gar cietušā pleca aizmugurējo virsmu un salieciet riepu šajā attālumā taisnā leņķī;

Asistējošā persona papildus noliec riepu pa muguras, pleca aizmugures un apakšdelma kontūrām.

Apakšdelmam paredzēto riepas daļu ieteicams izliekt notekcaurules veidā.

Izmēģinājis izliektu riepu veselai cietušā rokai, veiciet nepieciešamos labojumus.

Ja riepa nav pietiekami gara un birste nokarājas, tās apakšējais gals jāpalielina ar saplākšņa riepas gabalu vai bieza kartona gabalu. Ja riepas garums ir pārāk liels, tās apakšējais gals ir salocīts.

Pie riepas augšējā gala piesien divas 75 cm garas marles lentes, kas ietītas ar pelēku kokvilnu un pārsējiem.

Lietošanai sagatavotā riepa tiek uzklāta uz savainotās rokas, riepas augšējo un apakšējo galu sasien ar bizēm un riepu stiprina ar pārsiešanu. Roku kopā ar šinu pakar uz šalles vai pārsēja.

Lai uzlabotu riepas augšējā gala fiksāciju, tam jāpiestiprina papildus divi pārsēja gabaliņi 1,5 m garumā, pēc tam ap veselīgas ekstremitātes pleca locītavu jāapvelk pārsēja lentes, sakrusto, apvelk ap krūtīm un sasien.

Visas augšējās ekstremitātes transporta imobilizācija ar kāpņu šinu:

a - riepas uzlikšana augšējai ekstremitātei un tās galu sasiešana;
b - riepas stiprināšana ar pārsēju; c - pakārt roku uz šalles

Imobilizējot plecu ar kāpņu šinu, ir iespējamas šādas kļūdas:

1. Riepas augšējais gals sasniedz tikai slimās puses lāpstiņu, ļoti drīz riepa attālinās no aizmugures un balstās uz kaklu vai galvu. Ar šo šinas stāvokli pleca un pleca locītavas traumu imobilizācija būs nepietiekama.
2. Riepas augšējā galā nav lentu, kas neļauj to droši nostiprināt.
3. Slikta riepu modelēšana.
4. Imobilizētā ekstremitāte nav piekārta uz šalles vai stropes.

Ja nav standarta šinu, imobilizāciju veic, izmantojot medicīnisko šalli, improvizētus līdzekļus vai mīkstus pārsējus.

Imobilizācija ar medicīnisko šalli. Imobilizācija ar šalli tiek veikta neliela pleca priekšējā nolaupīšanas stāvoklī ar taisnā leņķī saliektu elkoņa locītavu. Šalles pamatne ir apvilkta ap ķermeni apmēram 5 cm virs elkoņa un tās galus sasien mugurā tuvāk veselajai pusei. Šalles augšdaļa ir uztīta uz bojātās puses plecu jostas. Iegūtā kabata satur elkoņa locītavu, apakšdelmu un roku.

Šalles augšdaļa mugurpusē ir piesieta pie pamatnes garākā gala. Ievainotā ekstremitāte ir pilnībā pārklāta ar šalli un piestiprināta pie ķermeņa.

Imobilizācija ar improvizētiem līdzekļiem. Uz pleca iekšējās un ārējās virsmas var likt vairākus dēļus, resna kartona gabalu notekcaurules veidā, kas lūzuma gadījumā rada zināmu nekustīgumu. Pēc tam roku uzliek uz šalles vai atbalsta ar slingu.

Imobilizācija ar Deso pārsēju. Ārkārtējos gadījumos imobilizāciju pleca lūzumu un blakus esošo locītavu bojājumu gadījumā veic, pārsienot ekstremitāti pie ķermeņa ar Deso pārsēju.

Pareizi veikta augšējo ekstremitāšu imobilizācija ievērojami atvieglo cietušā stāvokli, un īpaša piesardzība evakuācijas laikā, kā likums, nav nepieciešama. Tomēr ekstremitāte periodiski jāpārbauda, ​​lai, palielinoties tūskai bojājuma zonā, nenotiktu saspiešana. Lai uzraudzītu asinsrites stāvokli ekstremitāšu perifērajās daļās, ieteicams atstāt pirkstu gala falangas bez pārsēju. Ja ir saspiešanas pazīmes, pārsējs ir jāatbrīvo vai jāpārgriež un jāpārsien.

Transportēšana tiek veikta sēdus stāvoklī, ja to atļauj cietušā stāvoklis.

Pirmā palīdzība apakšdelma lūzumiem. Vispārīgi noteikumi riepu uzlikšanai

Apakšdelma kaulu lūzumu pazīmes:
- sāpes un pietūkums traumas zonā;
- sāpes ievērojami palielinās kustībā;
- ievainotās rokas kustības ir ierobežotas vai neiespējamas;
- apakšdelma locītavu parastās formas un apjoma izmaiņas;
- patoloģiska mobilitāte traumas zonā.

Kāpņu šinas imobilizācija ir uzticamākais un efektīvākais transporta imobilizācijas veids apakšdelma traumu gadījumos.

Kāpņu šinu uzliek no pleca augšējās trešdaļas līdz pirkstu galiem, šinas apakšējais gals stāvēs 2-3 cm.marles rullītis, lai noturētu pirkstus pussaliektā stāvoklī.

80 cm gara kāpņu šina, kas ietīta ar pelēku kokvilnu un pārsējiem, ir saliekta taisnā leņķī elkoņa locītavas līmenī tā, lai šinas augšējais gals būtu pleca augšējās trešdaļas, šinas posma līmenī. jo apakšdelms ir saliekts rievas veidā. Pēc tam uzklājiet uz veselīgas rokas un izlabojiet modelēšanas trūkumus. Sagatavoto šinu uzliek uz sāpošās rokas, pārsien pa visu un uzkar uz šalles.

Plecam paredzētās šinas augšējai daļai jābūt pietiekami garai, lai droši imobilizētu elkoņa locītavu. Nepietiekama elkoņa locītavas fiksācija padara apakšdelma imobilizāciju neefektīvu.

Ja nav kāpņu riepas, imobilizāciju veic, izmantojot saplākšņa riepu, dēli, šalli, krūmu ķekaru, krekla apmali.

Apakšdelma transporta imobilizācija:
a - kāpņu riepa; b - improvizēti līdzekļi (izmantojot dēļus)

Pirmā palīdzība ekstremitāšu izmežģījumu gadījumā

Visbiežāk traumatiskas dislokācijas rodas pārmērīgas kustības dēļ locītavā. Tas notiek, piemēram, ar spēcīgu sitienu locītavas zonā, kritienu. Parasti izmežģījumus pavada locītavu maisiņa plīsums un locītavu locītavu virsmu atdalīšanās. Mēģinājums tos salīdzināt nenes panākumus, un to pavada stipras sāpes un atsperīga pretestība. Dažkārt mežģījumus sarežģī lūzumi – lūzums-mežģījumi. Traumatiskas dislokācijas samazināšana jāveic pēc iespējas agrāk.

Palīdzība ar dislokācijām.

Tā kā jebkura, pat neliela ekstremitātes kustība izraisa nepanesamas sāpes, vispirms ir jānostiprina ekstremitāte tādā stāvoklī, kādā tā nonāca, nodrošinot mieru hospitalizācijas stadijā. Šim nolūkam tiek izmantotas transporta riepas, speciālie pārsēji vai jebkādi pieejamie līdzekļi. Lai imobilizētu augšējo ekstremitāti, var izmantot šalli, kuras šaurie gali ir sasieti caur kaklu.

Apakšējās ekstremitātes izmežģījuma gadījumā zem tās un no sāniem liek riepas vai dēļus un pie tiem piesien ekstremitāti.

Rokas pirkstu izmežģījuma gadījumā visa roka tiek imobilizēta uz jebkuras plakanas cietas virsmas. Savienojumu zonā starp riepu un ekstremitāti tiek uzklāts vates slānis.

Apakšžokļa izmežģījuma gadījumā zem tā tiek paņemts slingveida pārsējs (atgādina pavadoņu uz rokas nēsātu apsēju), kura galus pakausī krusteniski sasien.

Pēc šinas vai fiksējošā pārsēja uzlikšanas cietušais jā hospitalizē, lai samazinātu izmežģījumu.

Krievijas Federācijas Veselības ministrijas valsts budžeta augstākās profesionālās izglītības iestāde "N.N. Burdenko vārdā nosauktā Voroņežas Valsts medicīnas akadēmija"

Vispārējās ķirurģijas nodaļa

Katedras vadītājs, profesors

A.A.Gluhovs

"Lūzumi. Izmežģījumi"

Medicīnas fakultātes 3. kursa studente

7 grupas Kuļņeva M.I.

Lektore, Ph.D.:

A. P. Ostruško

Voroņeža - 2014

Klasifikācija 3-7 lpp.

Klīniskā aina 7-8

Rentgendiagnostikas pamati 8-9

Pirmā palīdzība 9-11

Ārstēšanas pamatprincipi (sāpju mazināšana, mazināšana, imobilizācija, rehabilitācija) 11.-16

Traumatisku lūzumu un mežģījumu komplikācijas un to profilakse:

Sāpju šoks 16-21

Tauku embolija 22-27

Akūts asins zudums 27-32

Infekciju attīstība 32-33

Atsauces 34

1. Klasifikācija

kaulu lūzums- pilnīgs vai daļējs kaula integritātes pārkāpums slodzes laikā, kas pārsniedz skeleta ievainotās vietas spēku. Lūzumi var rasties gan traumu rezultātā, gan dažādu slimību rezultātā, ko pavada kaulu audu stiprības īpašību izmaiņas. Stāvokļa smagums lūzumos ir saistīts ar bojāto kaulu lielumu un to skaitu. Vairāki lielu cauruļveida kaulu lūzumi izraisa milzīgu asins zudumu un traumatisku šoku. Arī pacienti pēc šādām traumām lēnām atveseļojas, atveseļošanās var ilgt vairākus mēnešus.

Mūsdienu klasifikācijās lūzumu veidus izšķir atkarībā no šādām pazīmēm:

Notikuma dēļ

Traumatisks - ārējas ietekmes izraisīts.

Patoloģisks - rodas ar minimālu ārējo ietekmi, ko izraisa kaula iznīcināšana kāda patoloģiska procesa rezultātā (piemēram, tuberkuloze, audzējs vai citi).

Atbilstoši traumas smagumam

Bez pārvietošanās (piemēram, zem periosta).

Ar fragmentu pārvietošanu.

Nepabeigts - plaisas un plīsumi.

Lūzuma forma un virziens

Šķērsvirziena - lūzuma līnija ir nosacīti perpendikulāra cauruļveida kaula asij.

Gareniski - lūzuma līnija ir nosacīti paralēla cauruļveida kaula asij.

Slīpi - lūzuma līnija iet akūtā leņķī pret cauruļveida kaula asi.

Skrūvveida - notiek kaulu fragmentu rotācija, kaulu fragmenti tiek "pagriezti" attiecībā pret to parasto stāvokli.

Sasmalcināts - nav vienas lūzuma līnijas, kauls bojājuma vietā tiek sasmalcināts atsevišķos fragmentos.

Ķīļveida – parasti rodas ar mugurkaula lūzumiem, kad viens kauls tiek iespiests citā, veidojot ķīļveida deformāciju.

Ietekmētie - kaulu fragmenti ir pārvietoti proksimāli gar cauruļveida kaula asi vai atrodas ārpus spožkaula galvenās plaknes.

Saspiešana - kaulu fragmenti ir mazi, nav skaidras, vienas lūzuma līnijas.

Ādas integritāte

Slēgts - nav pievienots audu brūcēm, kas iekļūst lūzuma vietā, un nesazinās ar ārējo vidi. Vienreizējs – ja viens muskuļu un skeleta sistēmas segmenta lūzums. Vairāki - ja lūzums ir vienā vai dažādos muskuļu un skeleta sistēmas segmentos.

Atvērts - (šauta un bez šāviena), kaulu lūzumi, ko pavada mīksto audu brūces un saziņa ar ārējo vidi. Kombinēts – ja lūzums ir apvienots ar iekšējo orgānu, galvaskausa traumu. Kombinēts - ja bojājums ir vienā anatomiskajā reģionā vai dažādos anatomiskajos reģionos.

Atbilstoši lūzuma vietai

Cauruļveida kaulā ir:

• metafīze

Komplikācijas

Sarežģīti:

traumatisks šoks.

iekšējo orgānu bojājumi.

asiņošana.

tauku embolija.

brūču infekcija, osteomielīts, sepse.

Nesarežģīti.

Tāpat izplatītākajiem lūzumu veidiem ir vispārpieņemti nosaukumi – pēc tā autora vārda, kurš tos pirmais aprakstījis.

Piemēram, rādiusa stiloīdā procesa lūzumu sauc par Colles lūzumu. Arī diezgan labi zināmie augšējo ekstremitāšu traumu veidi ir montāžas lūzums, kas rodas, lūstot elkoņa kaula augšējā trešdaļā, un rādiusa galvas izmežģījums ar radiālā nerva zara bojājumu un Goleazzi lūzums, kas ir rādiusa lūzums apakšējā trešdaļā ar distālās radio-elkoņa locītavas plīsumu un dislokāciju šajā locītavā.

Dislokācija - kaulu locītavu virsmu kongruences pārkāpums gan ar locītavas kapsulas integritātes pārkāpumu, gan bez pārkāpumiem mehānisku spēku (traumas) vai destruktīvu procesu ietekmē locītavā (artroze, artrīts).

Atbilstoši pārvietošanas pakāpei

Dislokācija var būt:

pilnīga (locītavu galu pilnīga diverģence) un

nepilnīga - subluksācija (locītavu virsmas paliek daļējā saskarē). Izmežģīta ir ekstremitātes distālā (vistālāk no ķermeņa) daļa.

Izņēmumi ir:

mugurkauls - virsējais skriemelis tiek uzskatīts par izmežģītu.

atslēgas kauls (ir atslēgas kaula sternālo un akromiālo galu mežģījumi, bet ne izmežģījumi).

Pleci ir sadalīti priekšējā, apakšējā un aizmugurējā. Atkarībā no kaula nobīdes.

Izcelsme

iedzimts

iegūtas dislokācijas

Iedzimta

Šāds bojājums rodas augļa patoloģiskas intrauterīnās attīstības rezultātā - locītavu dobuma un augšstilba galvas nepietiekama attīstība (displāzija). Biežāk tiek atzīmēti iedzimti gūžas locītavu mežģījumi (2-5 uz 1000 jaundzimušajiem), retāk - ceļa skriemelis, ceļa locītavas mežģījumi. Zīdainim gūžas dislokācija izpaužas kā kroku asimetrija gar augšstilbu iekšējo virsmu, kāju nolaupīšanas ierobežojums utt.; kad bērns sāk staigāt un vēlāk - klibums un vienas apakšējās ekstremitātes relatīvs saīsinājums, ar divpusēju dislokāciju - "pīles" gaita. Iedzimts ceļa skriemelis izmežģījums izpaužas ar sāpēm, pilnīgu locītavas nekustīgumu, tās iekaisumu, hemartrozi; bērni slikti staigā, bieži krīt. Gūžas iedzimta mežģījuma ārstēšana (samazināšana, speciālu šinu vai ģipša uzlikšana) jāsāk pēc iespējas agrāk – bērniem vislabākie rezultāti ir 3 mēnešus, bet, iespējams, līdz 2 gadiem. Ar šādas ārstēšanas neefektivitāti 2-4 gadu laikā - ķirurģiska operācija. Profilakse: jaundzimušo ortopēdiskā izmeklēšana. Jūs nevarat cieši ietīt (un vēl jo vairāk sagriezt), piespiedu kārtā iztaisnot kājas, priekšlaicīgi nolikt bērnu (pirms bērns pieceļas kājās).

Iegādāts

Tās rodas traumu laikā – traumatiskas vai slimībās (osteomielīts, poliomielīts u.c.) – patoloģiskas, vai spontāni. Traumatiski mežģījumi vairumā gadījumu rodas netiešas traumas ietekmē, kad spēka pielikšanas vieta atrodas tālu no bojātās locītavas (piemēram, krītot uz izstieptas rokas, pleca locītavā notiek mežģījums). Traumatiskas dislokācijas cēlonis var būt pēkšņa muskuļu kontrakcija, izraisot kustību ārpus parastās locītavas kustības diapazona (piemēram, apakšžokļa mežģījums pārmērīgas mutes atvēršanas dēļ). Daudz retāk notiek izmežģījumi no tiešas traumas - sitiens locītavas zonā. Bērniem vecumā no 1 līdz 3 gadiem tiek novēroti tā sauktie "izstiepšanās izraisīti izmežģījumi", kas rodas locītavās (plecā, elkonī) no asa bērna paraustīšanas aiz rokas (kad viņu ved aiz roktura un viņš paklupa). Izpaužas ar stiprām sāpēm locītavas zonā, deformāciju, kustību traucējumiem vai zudumu.

Ar mežģījumiem locītavu kapsula gandrīz vienmēr plīst, var tikt bojātas cīpslas, muskuļi, kauli, asinsvadi un nervi; šādas dislokācijas sauc par sarežģītām. Mežģījumi var būt slēgti – bez ādas bojājumiem virs locītavas un atvērti, kad veidojas brūce, kas iekļūst locītavas dobumā. Dažkārt, ievērojamas locītavas kapsulas un saišu izstiepšanas dēļ dislokācijas laikā, kā arī bez pienācīgas ārstēšanas, izmežģījums atkal notiek pat ar nelielu piepūli. Šī ir tā sauktā ierastā dislokācija (visbiežāk pleca locītavā).

Patoloģiska dislokācija bieži notiek gūžas un plecu locītavās, parasti locītavu virsmu iznīcināšanas rezultātā patoloģiskā procesa rezultātā; paralītisku dislokāciju novēro ar locītavu apkārtējo muskuļu paralīzi vai parēzi. Šie izmežģījumi rodas bez manāma ārēja spēka pielikšanas, it kā spontāni, piemēram, ejot, griežoties gultā utt.

Skaidru konsolidācijas pazīmju trūkums, kallusa parādīšanās rentgenogrammā 2 mēnešus pēc pārvietošanas un fragmentu fiksācijas jāuzskata par konsolidācijas palēnināšanos. Bieži cēloņi var būt vecums, gremošanas traucējumi, endokrīnās sistēmas traucējumi, beriberi, blakusslimības (cukura diabēts, endarterīts, ateroskleroze utt.). Vietējie cēloņi ir nepietiekama fragmentu fiksācija, slikta repozīcija, kaulu defekti, interpozīcija, asinsrites un inervācijas traucējumi, limfostāze, cicatricial izmaiņas un iekaisuma procesi audos.

Medicīniskā taktika. Fragmentu fiksācijas stabilitātes uzraudzība. Hospitalizācija, lai aizstātu imobilizāciju ar ģipsi aktīvākai ārstēšanas metodei - pirmkārt, kompresijas ierīces izmantošana ārējai fiksācijai. Metabolisma procesu korekcija.

Viltus locītavas veidošanās atpazīšana balstās uz radioloģisko informāciju: gala plākšņu skleroze kaulu fragmentu galos, skaidri izsekota lūzuma līnija, pārmērīga kaulaudu augšana galveno fragmentu galos (hipervaskulārās locītavas) vai, gluži pretēji, pilnīgs fragmentu gala sekciju (hipovaskulāro locītavu) konsolidācijas pazīmju trūkums un osteoporoze. Ja ir pagājuši dubultā vidējā kaula konsolidācijas ilguma termiņi, tad tiek uzskatīts, ka viltus locītava ir izveidojusies.

Pazīmes: sāpes ar aksiālu slodzi, ar sānu un rotācijas slodzi, mīksto audu pietūkums. Kustība iepriekšējā lūzuma vietā var būt smalka (stingra pseidoartroze) vai izteikta (karājoša pseidoartroze).

Hipervaskulārā formā āda neoartrozes zonā ir sabiezējusi, hiperpigmentēta ar hiperēmijas nokrāsu, siltāka nekā apkārtējās zonas par 0,5–1,5°C. Hipovaskulārā formā āda ir atšķaidīta, ar zilganu nokrāsu, aukstāka nekā apkārtējās zonas.

169. Stilba kaula viltus locītavas ārstēšana ar Ilizarova aparātu.

Profilakse sastāv no aizkavētas konsolidācijas savlaicīgas diagnostikas, kā arī pareizas lūzumu ārstēšanas metodes izvēles un tās kvalitatīvas īstenošanas. Svarīga ir dozētas muskuļu un skeleta sistēmas slodzes savlaicīga iekļaušana rehabilitācijas procesā un papildu vielmaiņas procesu koriģējošu līdzekļu izmantošana. Viltus locītavu ārstēšana ir ķirurģiska, galvenokārt izmantojot GA metodes.Ilizarovs (1. 6 8., 169. att.).

LĪGUMI UN ANKILOZES

Katru ekstremitāšu traumu var pavadīt īslaicīga vai pastāvīga, ierobežota vai smaga kontraktūra vienā vai vairākās locītavās.

Cēloņi: intraartikulāras un periartikulāras traumas un lūzumi, pēctraumatiskais artrīts un artroze, ilgstoša imobilizācija (vairāk 3 -4 mēneši) un ilgstoša piespiedu pozīcija ar sāpju sindromu.

Motora aktivitātes trūkums, sastrēguma tūska, iekaisums traucē vielmaiņas procesus muskuļos, kas izraisa miodistrofiju, muskuļu šķiedru kontraktilitātes samazināšanos un to aizstāšanu ar saistaudiem. Pirmajās 3-4 nedēļās pēc traumas notiek aktīva mīksto audu brūču dzīšana, rētu veidošanās, fascio-muskuļu veidojumu saaugumi. Ja šajā periodā nav muskuļu un cīpslu kustību (vismaz pasīvas un minimālas), tad bīdāmā aparāta zonā sāk veidoties rētas un saaugumi, kas galu galā noved pie miofasciotenodēzes attīstības. To veicina periosseous brūces elementi un plaši asinsizplūdumi. Saites un locītavu maisiņi zaudē savu elastību un grumbas. Venozās un limfātiskās atteces traucējumu rezultātā locītavās uzkrājas tūska un fibrīns, kas ir pamats intraartikulāru saaugumu veidošanai. To vietā izveidojušās rētas (starpmuskulāras, muskuļu un skeleta sistēmas, intra- un periartikulāras, cīpslu-maksts) izraisa noturīgas kontraktūras. Locītavu skrimšļa iznīcināšana traumu vai distrofisku procesu rezultātā izraisa spēcīgu rētu veidošanos un saaugumus tieši starp locītavu kaulu galiem. Rezultātā veidojas šķiedru ankiloze, ar ļoti ilgu locītavas – kaula neaktivitāti.

Kontrakcijas pazīmes: kustību ierobežojums locītavā, ar pagarinājuma ierobežojumu, kontraktūra tiek uzskatīta par fleksiju, ar fleksijas ierobežojumu - ekstensors, ar lieces ierobežojumu un pagarinājumu - fleksija-paplašināšana. Ja locītavā ir šūpošanas kustības, viņi runā par locītavu stīvumu. Pilnīgu nekustīgumu locītavā sauc par ankilozi.

170. Viļenska - Antoškina ortopēdiskais aparāts no Polivik ar pakāpienveida eņģēm, kas fiksē ceļa locītavu, ar bloķēšanas ierīci.

171. Eņģu-izklaidības aparāts Volkov-Oganesyan uz ceļa locītavas.

172. Ilizarova aparāts elkoņa (a) un ceļa (b) locītavu attīstībai.

Ārstēšana. Viņi veic aktīvās un pasīvās vingrošanas terapiju, ergoterapiju, masāžu, termiskās procedūras (parafīns, ozocerīts), elektrisko muskuļu stimulāciju, lidāzes un hidrokortizona fonoforēzi, hidroterapiju. Ar miogēnām kontraktūrām tiek parādīti vingrinājumi, kuru mērķis galvenokārt ir muskuļu relaksācija un stiepšana. Ar desmogēnām kontraktūrām aktīvie vingrinājumi tiek papildināti ar pasīviem, izmantojot mehanoterapiju.

Terapeitiskais efekts, kas tiek sasniegts ar koriģējošiem vingrinājumiem, tiek fiksēts ar fiksācijas pārsējiem un ortopēdiskiem līdzekļiem. Noturīgas kontraktūras veiksmīgi ārstē ar ārstniecības, ārējām funkcionālām ierīcēm (170.-172. att.), ķirurģiskām iejaukšanās metodēm (miolīze, tenolīze, artrolīze).

Ja jums ir aizdomas par Volkmana kontraktūras attīstību, jums nekavējoties jānoņem ģipsis, jāpiešķir ekstremitātei paaugstināts stāvoklis (tūskas novēršana), jānodrošina vietēja hipotermija (15 ... 20 ° C), jāievieš vazodilatatori, spazmolīti un antikoagulanti. Efektīva periarteriāla novokaīna blokāde, dzemdes kakla simpātiskā mezgla blokāde, fasciotomija.

LOKU DEFORMĀCIJAS UN SAĪSINĀJUMS

Cēloņi: novēlota vai neadekvāta lūzumu un izmežģījumu ārstēšana traumas akūtā periodā, diagnostikas defekti, smagi lūzumi, strutainas komplikācijas.

Problēmas risinājums ekstremitāšu garuma atjaunošanai un deformācijas korekcijai bez kaula zuduma kļuva iespējams tikai pēc tam, kad tika ieviestas distrakcijas metodes, izmantojot ārējās kaula fiksācijas ierīces. GA.Ilizarova metodes ļauj koriģēt jebkuras ekstremitāšu deformācijas un atjaunot kaulu garumu, kas ir īpaši svarīgi apakšējām ekstremitātēm (173.-176. att.).

Lai novērstu mugurkaula deformāciju, šobrīd tiek izmantotas ārējās ierīces ar skriemeļu pedikulokorporālo fiksāciju.

174. Augšdelma kaula pagarināšana pēc G.A. Ilizarovs.

TRAUMU INFEKCIJAS KOMPlikācijas

MAZAS APSPĒŠANAS FORMAS Nelielas strutošanas formas ietver lokālus vāji virulentas infekcijas perēkļus pēcoperācijas brūču zonā (avoti: hematoma, traumētu mīksto audu aseptiskā marginālā nekroze, ligatūras, svešķermeņi), spieķu brūces (pastāvīga mikrotraumatizācija, atkārtotas mikrobu invāzijas). , injekcijas brūces, izgulējumi no pārmērīga kaulu spiediena fragmenti no iekšpuses, ģipša pārsēji no ārpuses. Mikrobu ķermeņu satura palielināšanās uz 1 g brūces audu 10 s laikā ir izšķirošs faktors strutošanas attīstībā. Lielākajai daļai pacientu šīs komplikācijas attīstās agri – līdz 1 mēnesim pēc operācijas, bet var rasties arī vēlāk. Nelaikā un neradikālas mazo strutošanas formu ārstēšana, īpaši hematomas, izraisa smagu strutojošu procesu attīstību - abscesus, flegmonu, osteomielītu.

Pazīmes: lokālas intensīvas sāpes pirmajās 2 dienās pēc operācijas vai traumas, smags pietūkums, vispārējas intoksikācijas pazīmes (toksiski rezorbtīvs drudzis ar temperatūras paaugstināšanos līdz 38-40°C vakaros, tahikardija, tahipnoja, drebuļi). Raksturīgas ar sūdzībām par galvassāpēm, bezmiegu, svīšanu, aizkaitināmību, nogurumu, sāpīgām, nepatīkamām sajūtām bez konkrētas lokalizācijas. Par smagu intoksikāciju liecina apātija, depresija, redzes un dzirdes halucināciju parādīšanās. Asinīs - pastāvīga anēmija, leikocitoze, neitrofilā nobīde asins formulā pa kreisi, limfocitopēnija, monocitoze, palielināts ESR. Hematomas var spontāni atvērties 1 nedēļas laikā pēc klīnisko pazīmju parādīšanās, taču tās ķirurģiski jānoņem agrāk. Sagaidāmas infekcijas komplikācijas pēc ilgstošām operācijām (vairāk nekā 1 1/2 stundas), smaga ķirurģiska asins zuduma (vairāk nekā 0,5 l), traumatiskas iejaukšanās, bioloģisko un sintētisko materiālu izmantošanas, blakusslimību (diabēts, elpceļu) klātbūtnē. , hroniskas kuņģa-zarnu trakta slimības, stomatīts, kariess u.c.).

Pēcoperācijas hematomu ārstēšanai jābūt agrīnai, sarežģītai, radikālai. Uz aktīvās detoksikācijas terapijas fona vispārējā anestēzijā plaši tiek atvērta hematoma (pēc tās sākotnējās kontrastēšanas ar metilēnzilo vai briljantzaļo šķīdumiem), tiek veikta rūpīga brūces pārskatīšana, koncentrējoties uz krāsotiem audiem, tiek noņemti dzīvotspējīgi audi. izņemta, brūces dobumu bagātīgi mazgā ar antiseptiskiem šķīdumiem, apstrādā ar ultraskaņu, apstaro ar lāzeru, izsūc. Konstrukciju (stieņu, skrūvju, plākšņu, endoprotēžu) saglabāšanas vai noņemšanas jautājumi tiek lemti individuāli. Brūce tiek cieši sašūta pēc malu izgriešanas, atstājot drenas aktīvai drenāžai un caurteces mazgāšanai 1-2 nedēļas.

Pēcoperācijas periodā tiek veikta aktīvā antibakteriālā terapija un atjaunojošā ārstēšana. Kamēr brūce sadzīst, ekstremitāte tiek imobilizēta ar ģipša šinu.

Ārstēšana tuvu spieķu brūču iekaisums tiek veikts saskaņā ar strutojošu operāciju noteikumiem. Pēc pirmajām pazīmēm (pietūkums, apsārtums, sāpes, paaugstināta lokālā temperatūra) ādā un zemādas audos ap stiepli infiltrē novokaīnu ar antibiotikām un izdala gareniski vismaz par 3 cm. Brūci apstrādā ar antiseptiskiem šķīdumiem un iepilda ar pulveri sorbenti (gelevīns, ogles), un, ja to nav, - marles tamponi ar hipertonisku nātrija hlorīda šķīdumu, kas tiek mainīti 2 reizes dienā. Parasti 2 dienu laikā iekaisuma process apstājas, brūce sadzīst līdz 7-8 dienai. Ja mīksto audu iekaisumu nav iespējams likvidēt 2-3 dienu laikā, no brūces parādās strutojoši izdalījumi un veidojas vispārēja organisma reakcija, tad adatu izņem un veic plašu drenāžu pa abām adatas caurumiem. āda. Piešķirt vispārēju un lokālu antibiotiku terapiju, ultravioleto starojumu, lāzeru un magnetoterapiju.

LIGATURE fistulas parādās pēc atvēršanas ar niecīgiem, bet noturīgiem serozi-strutainiem izdalījumiem, var spontāni aizvērties pēc ligatūras izvadīšanas. Tā kā tie var izraisīt smagu strutojošu procesu attīstību, tiem nepieciešama agrīna ķirurģiska iejaukšanās. Pirms operācijas obligāti jāveic rentgena kontrasta pētījumi un fistulisko eju krāsošana.

Ārstēšana spiediena čūlas ietver ķermeņa vispārējās reaktivitātes paaugstināšanos (asins pārliešana, proteīna preparātu, vitamīnu, anabolisko steroīdu, imūnstimulatoru ievadīšana) un lokālo reģenerācijas procesu stimulēšanu, iedarbojoties uz patoloģiskiem un robežaudiem ar proteodītiskajiem enzīmiem (himotripsīns, terilitīns). ), antiseptiski šķīdumi, ūdenī šķīstošas ​​ziedes (levozīns, levomekols), lāzera apstarošana, NLO. Ar lielu izgulējuma laukumu tiek parādīta brīva un nebrīva ādas plastika.

Atklātu lūzumu strutojošu komplikāciju novēršana. Primārā brūces ķirurģiskā ārstēšana jāveic 4-6 stundu laikā pēc traumas. Katra operācijas kavēšanās stunda palielina strutošanas un osteomielīta iespējamību. Galveno kaulu fragmentu apstrāde ietver to galu mehānisko tīrīšanu, aizbāžņu izņemšanu no kaulu smadzeņu kanāliem, kas sastāv no kaulu fragmentiem un sasmalcinātiem mīkstajiem audiem, bagātīgu kaula brūces apstrādi ar antiseptiskiem šķīdumiem, izmantojot ultraskaņas kavitāciju. Parasti tiek noņemti mazi fragmenti, vidēji un lieli, kas nav saistīti ar mīkstajiem audiem, tiek noņemti, notīrīti, ievietoti vairākas minūtes piesātinātā antiseptisku līdzekļu šķīdumā un pēc tam izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā ar antibiotikām (piemēram, kanamicīns 2). miljoni SV uz 100 ml). Ar mīkstajiem audiem saistītie fragmenti tiek apstrādāti kā galvenie kaulu fragmenti. Pēc galveno fragmentu pārvietošanas un fiksācijas fragmenti tiek novietoti tā, lai muskuļi tos pilnībā izolētu no virsmas audiem. Šim nolūkam var izmantot arī mioplastiku. Lielus, brīvi guļošus fragmentus ieteicams nekavējoties ievietot neskartos muskuļu audos (vēlams proksimālā galvenā fragmenta zonā) un pēc 2-4 nedēļām transportēt, izmantojot aparātu atbilstoši GA nosacījumiem. Kaulu fragmentus novietot tieši uz galveno kaulu fragmentu skeletonizētajām vietām ir kļūda, jo pēdējie, ar šiem fragmentiem izolēti no muskuļiem, tiek atdalīti. Unikālu iespēju novērst kaulu un kaula-mīksto audu defektus un atjaunot bojāto ekstremitāšu anatomiju un funkcijas sniedz GA.Ilizarova metodes. Brūce jāaizver ar lokālu ādu, ādas-zemādas-fasciāliem atlokiem. Sasmalcinot mīkstos audus, ir indicēta pēcoperācijas brūces pieplūde-no-precīza drenāža 1-2 nedēļas, nesasmalcinot audus- diezgan aktīva drenāža 48 stundas.Pirms operācijas, tās laikā un pēc (2 dienu laikā) Nepieciešams veikt antibiotiku terapiju. Visefektīvākie: gentamicīns, oksacilīns, linkomicīns, cefazolīns, cefuroksīms.

Slēgtiem lūzumiem dažos gadījumos ādas nekroze attīstās tiešas traumas vai kaulu fragmentu spiediena rezultātā no iekšpuses. Rezultātā slēgts lūzums dažu dienu laikā var pārvērsties par atklātu, un to sauc par sekundāri atvērtu.

Hematomas uzkrāšanās subfasciālajā telpā ar slēgtiem kaulu lūzumiem bieži izraisa subfasciālas hipertensijas sindroma attīstību ar asinsrites traucējumiem un distālo ekstremitāšu inervāciju neirovaskulārā saišķa saspiešanas dēļ.

Subfasciālas hipertensijas sindroms, galvenā asinsvada saspiešana vai bojājums ar kaula fragmentu var izraisīt ekstremitāšu gangrēnas attīstību, venozo un arteriālo asinsvadu trombozi, nepietiekamu asins piegādi ekstremitātei, Volkmana kontraktūru un, ja nervi ir bojāti. , līdz paralīzei, parēzei. Slēgtu lūzumu gadījumā hematomas strutošana notiek reti.

Atvērtiem lūzumiem

biežākās komplikācijas ir virspusēja vai dziļa brūces strutošana, osteomielīts, anaerobā infekcija attīstās daudz retāk.

Pacientiem ar vairākiem kombinētiem ievainojumiem un atklātiem lūzumiem kopā ar šoku iespējama tauku embolija.

Par lūzumiem, kopā ar ilgstošu ekstremitāšu saspiešanu, var būt ilgstošas ​​saspiešanas sindroms ar kombinētu galveno asinsvadu bojājumu - anēmiju.

līdz vēlīnām komplikācijām.

lūzumi ir fragmentu malūnija, aizkavēta savienošanās, nesavienoti lūzumi un viltus locītavas. Bieži lūzumus sarežģī Zudeka sindroms. Peri- un intraartikulāru lūzumu gadījumā biežākās komplikācijas ir heterotopisku paraartikulāru pārkaulošanos veidošanās, pēctraumatiskā deformējošā artroze, kontraktūras un posttraumatiskā tūska.

Dislokācijas.

Akūtas vai hroniskas infekcijas (osteomielīta, tuberkulozes) ietekmē var rasties vienas vai abu locītavu virsmu destrukcija, kā rezultātā locītavas galva tiek nobīdīta attiecībā pret locītavas dobumu, attīstās subluksācija, dažkārt arī pilnīga dislokācija. Audzēja attīstība kaula galvā vai locītavas dobumā izjauc arī normālu locītavu virsmu attiecību: palielinātā galva nevar iekļauties locītavas dobumā un pamazām to atstāj. Locītavas saišu sastiepums pilienu laikā vai pēc traumas noved pie kaula locītavu galu parastā stāvokļa pārkāpuma, un ar nelielu ārēja spēka ietekmi locītavu virsmas var viegli pārvietoties. Locītavas muskuļu aparāta pārkāpums (paralīze un muskuļu atrofija) var arī veicināt patoloģisku dislokāciju attīstību; dislokācijas vai subluksācijas var rasties arī vienas muskuļu grupas paralīzes dēļ, vienlaikus saglabājot normālu antagonistu spēku.