Agrīnās stadijās resnās zarnas vēža simptomi parasti ir nespecifiski un izpaužas kā sāpes vēderā un meteorisms, kas var liecināt par žultspūšļa slimību vai peptisku čūlu.

Tas notiek arī tāpēc, ka resnās un taisnās zarnas vēzis agrīnā attīstības stadijā neizraisa satraucošus simptomus.

Lielākā daļa kolorektālā vēža pacientu neziņo par būtiskām sūdzībām, vai arī tie ir viegli vai nespecifiski simptomi, kas atbilst daudzām gremošanas sistēmas slimībām un slimībām.

Resnās un taisnās zarnas audzēju agrīna atklāšana ir ļoti svarīga terapijas efektivitātei.

Pacientiem ar audzējiem, kas diagnosticēti agrākos posmos, ir daudz labāka prognoze un iespēja ātrāk ārstēt vēzi.

Resnās zarnas vēža simptomi

Slimības simptomi ir atkarīgi no vēža lokalizācijas un stadijas.

Pirmie nopietnu slimību simptomi, piemēram, kolorektālais vēzis un anālais vēzis, bieži vien nepievērš pacienta uzmanību, jo tie ir ļoti nespecifiski un vairumā gadījumu atgādina parastos kuņģa-zarnu trakta traucējumus.

Gadās, ka tie bieži tiek novērtēti par zemu un netiek pielīdzināti tādiem draudiem kā taisnās vai resnās zarnas vēzis. Zemāk ir detalizēts saraksts ar visbiežāk sastopamajiem kolorektālā vēža simptomiem.

Lielākā daļa kolorektālā vēža gadījumu tiek diagnosticēti pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem.

Parasti slimība attīstās lēni.

Resnās zarnas vēža simptomi daļēji ir atkarīgi no audzēja atrašanās vietas. Gan taisnās zarnas, gan kolorektālais vēzis ir ļoti reti sastopams cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem.

Asiņošana no tūpļa bieži tiek uzskatīta par hemoroīda simptomu.

Ir situācijas, kad pacientam nav nekādu satraucošu vēža simptomu, un viņa organismā attīstās resnās zarnas vēzis vai taisnās zarnas vēzis.

Aptuveni 20% resnās zarnas vēža gadījumu pacienti ziņo ārstam par steidzamām indikācijām, piemēram, smagu aizcietējumu, kuņģa-zarnu trakta obstrukciju, perforētu peritonītu vai masīvu taisnās zarnas asiņošanu.

Diemžēl gandrīz piektā daļa kolorektālo karcinomu tiek diagnosticētas neoplastiskas izplatības stadijā.

Gan kolorektālais vēzis, gan taisnās zarnas vēzis izplatās caur asinīm vai limfvadiem. Visbiežāk attālās metastāzes rodas aknās, plaušās, limfmezglos, kaulos un smadzenēs.

Pacientiem ar izplatītu audzēju papildus ir metastāzēm raksturīgi simptomi:

• sāpes vēderā (44% gadījumu)
• zarnu darbības un peristaltikas izmaiņas (43%)
• asinis izkārnījumos (40%)
• vispārējs vājums (20%)
• anēmija bez citiem kuņģa-zarnu trakta simptomiem (11%)
• svara zudums un vājums (6%)

Turklāt kolorektālā un anālā vēža simptomi dažiem pacientiem ir svešķermeņa sajūta taisnajā zarnā, steidzamība, asiņošana un sāpīgs spiediens izkārnījumos.

Resnās zarnas vēža gadījumā tumši sarkanu asiņu klātbūtne izkārnījumos un ievērojams pietūkums vēderā ir satraucošs simptoms.

Biežākie taisnās un kreisās zarnas vēža simptomi ir acīmredzama asiņošana no kuņģa-zarnu trakta apakšējās daļas, sāpes vēderā un izmaiņas zarnu paradumos.

Tūpļa sašaurināšanās ir arī svarīgs taisnās zarnas vēža simptoms. Progresējoša vēža šūnu infiltrācija izraisa pakāpenisku zarnu lūmena oklūziju un tā caurlaidības pasliktināšanos.

Pacientiem ar resnās zarnas labās puses vēzi resnās un taisnās zarnas vēža simptomi parādās vēlāk.

Papildus visbiežāk sastopamajai mikrocītiskajai anēmijai bieži ir sāpes vēderā.

Slēptu asiņošanu kuņģa-zarnu traktā nevar noteikt, apskatot izkārnījumus. Pacienti ar taisnās zarnas vēzi ziņo par kuņģa-zarnu trakta obstrukciju, aizcietējumiem, peritonītu un masīvu taisnās zarnas asiņošanu.

Diemžēl aptuveni 20% resnās un taisnās zarnas vēža gadījumu tiek diagnosticēti neoplastiskās izplatīšanās stadijā. Gan taisnās, gan resnās zarnas vēzis izplatās pa asinīm vai limfātisko ceļu, kā arī ar nepārtrauktību vēderā.

Biežākās kolorektālā vēža metastāzes rodas aknās, plaušās, nereģionālajos limfmezglos un intraabdominālajā dobumā, kā arī kaulos un smadzenēs. Pacientiem ar progresējošu slimību ir kolorektālā vēža simptomi, kas atbilst metastātiska vēža vietai.

Kolorektālā vēža gadījumā ir jāapzinās iespējamu vairāku netipisku kolorektālā vēža simptomu rašanās, piemēram: lokāla audzēja invāzija ar fistulas veidošanos, drudža klātbūtne ar neskaidru cēloni, bakterēmija un/vai sepse.

Resnās un taisnās zarnas vēža ārstēšanas kontekstā pacientiem, kuriem audzēji tika diagnosticēti pirms resnās zarnas vēža klīniskajiem simptomiem (vai kuriem bija pirmie), ir lielāka iespēja tikt izārstētam, ja tie tiek diagnosticēti agrīnā attīstības stadijā.

Šī iemesla dēļ visiem satraucošajiem simptomiem vajadzētu likt pacientam ātri apmeklēt ārstu un veikt resnās zarnas diagnostiskos izmeklējumus.

Lielākā daļa ārstu uzskata to par labāko un dod priekšroku kolonoskopijai resnās zarnas vēža pētījumos.

Lai gan šī metode ir visdārgākā, tai ir daudz priekšrocību. Tas ir tests ar augstu jutību un specifiskumu. Tas arī ļauj atklāt pirmsvēža stāvokļus - adenomas, kas rodas 25% cilvēku, kas vecāki par 50 gadiem.

Kolonoskopijas lielā priekšrocība ir fakts, ka tā ļauj vienlaikus noņemt polipus un ir veids, kā novērst kolorektālo vēzi, kas noved pie saslimstības samazināšanās.

Resnās un taisnās zarnas vēža sākuma stadijā nav simptomu vai nespecifiskas sāpes vēderā vai vēdera uzpūšanās, kas var liecināt par sūdzībām no žultspūšļa vai peptiskās čūlas.

Cilvēkiem ar lēni attīstošu anālo vēzi ir vērojamas izmaiņas zarnu kustībā ar iespējamu taisnās zarnas asiņošanu, taču pacienti šos simptomus bieži vien nenovērtē.

Kolorektālais vēzis un taisnās zarnas vēzis, kas atrodas kreisajā pusē, parasti izraisa aizcietējumus, kas mijas ar caureju, sāpēm vēderā, ir zarnu aizsprostojuma simptomi, slikta dūša, vemšana. Audzēji, kas atrodas resnās zarnas labajā pusē, izpaužas kā nespecifiskas sāpes vēderā.

Taisnās zarnas vēža attīstībai raksturīgie simptomi šajā gadījumā ir arī anēmija, vājums, svara zudums un taustāms pietūkums.

Resnās zarnas labās puses vēža simptomi:

• taisnās zarnas vēža un zarnu vēža sākuma stadijā klīniskie simptomi var neparādīties;
• sāpes vēdera labajā pusē, nabas tuvumā, vēderā vai epigastrijā;
• tumša izkārnījumu krāsa, asiņu piejaukums izkārnījumos;
• Dzelzs deficīta anēmija;
• cietība uz vēdera dobuma labo pusi, taustāma.

Resnās zarnas vēža simptomi (resnās zarnas kreisā puse)

• ierobežotas zarnu obstrukcijas simptomi (vēdera uzpūšanās, kolikas sāpes);
• asinis izkārnījumos;
• izmaiņas zarnu kustības ritmā.

Taisnās zarnas vēža simptomi:

• svaigas asinis izkārnījumos;
• nepilnīgas zarnu kustības sajūta;
• zarnu aizsprostojums (kolikas sāpes), slikta dūša, vemšana;
• sāpīgs spiediens uz izkārnījumiem, sāpes starpenē.

Anālā vēža simptomi:

• dedzinoša sajūta tūpļa rajonā
• izdalījumi no tūpļa;
• sāpes, svešķermeņa sajūta tūpļa atverē;
• audzējs;
• urīna un fekāliju nesaturēšana

Resnās zarnas vēža un taisnās zarnas vēža gadījumā jāapzinās netipisku simptomu iespējamība, visbiežāk sastopamie kolorektālā vēža simptomi ir:

• lokāla audzēja invāzija ar fistulu veidošanos, piemēram, žultspūšļa vai tievās zarnas cilpā;
• nezināmas etioloģijas drudzis;
• baktēriju parādīšanās un/vai sepse, ko izraisa, piemēram, streptokoku infekcija.

Diemžēl jāuzsver, ka kolorektālā vēža simptomu parādīšanās, uz kuru pamata var aizdomas vai diagnozi taisnās zarnas vēzi, visbiežāk ir saistīta ar sliktāku prognozi sakarā ar būtisku neoplastiskas slimības attīstību.

Labāk tiek ārstēti pacienti, kuriem nav kolorektālā vēža simptomu un kuru slimības smagums ir mazāks. Jo ātrāk tiek atklāts taisnās zarnas vēzis, jo lielāka iespēja, ka audzējs tiks efektīvi ārstēts.

Nodrošināts ar nelieliem saīsinājumiem

Lielākajā daļā mācību grāmatu taisnās un resnās zarnas vēzi ārstē atsevišķi. Mēs tos apvienojam, jo ​​starp tiem ir daudz kopīga gan izcelsmes, gan diagnostikas metožu ziņā.

Taisnās un resnās zarnas vēzis ir salīdzinoši izplatīta vīriešu un sieviešu slimība. Tomēr vīriešiem ir lielāka iespēja saslimt ar resnās zarnas vēzi nekā sievietēm. Lai gan taisnās zarnas un resnās zarnas ir pieejamas visu veidu diagnostikas pētījumiem, šo orgānu vēzis daudzos gadījumos tiek atklāts pēdējā attīstības stadijā. Līdz ar to joprojām pastāv lielas nepilnības taisnās zarnas vēža profilakses un agrīnas atklāšanas organizēšanā. Turklāt taisnās zarnas ir pieejamas apskatei pie vietējā ārsta, un pirmsvēža zarnu slimības, kas parasti attīstās mēnešu un gadu laikā, var izārstēt savlaicīgi.

Atšķirībā no daudziem ļaundabīgo audzēju veidiem, skaidra saistība starp taisnās un resnās zarnas vēža sastopamību un pacienta dzīvesvietu, paradumiem, paražām un profesiju nav noskaidrota. Ir iegūta tikai informācija par lielāku taisnās un resnās zarnas vēža sastopamību ASV un dažu Eiropas valstu iedzīvotājiem un zemu šī vēža sastopamību Japānas, Čīles un Dienvidāfrikas iedzīvotāju vidū. Šķiet, ka valstīs ar augstu kuņģa vēža sastopamību iedzīvotāju vidū saslimstība ar taisnās un resnās zarnas vēzi ir zema un otrādi.

Nekas nav zināms par taisnās zarnas vēža cēloņiem, tāpat kā nav zināma šī orgāna pirmsvēža slimību etioloģija. Lielākā daļa klīnicistu apgalvo, ka uz taisnās zarnas gļotādas, ko izmaina hronisks iekaisuma process, bieži parādās gan ļaundabīgi, gan labdabīgi audzēji. Pēdējiem (polipiem) ir arī tendence uz ļaundabīgu audzēju. Taču šādi izteikumi, kas ir svarīgi praktiskam ārstam, maz veicina vēža etioloģijas izpēti.

Ir zināma tikai viena nepārprotami ģenētiskas izcelsmes resnās zarnas pirmsvēža slimība - ģimenes zarnu polipoze, kas tiek pārmantota no paaudzes paaudzē. Vairumā gadījumu slimība beidzas ar polipu ļaundabīgu deģenerāciju. Iespējams, atsevišķu polipu parādīšanās ir atkarīga arī no ģenētiskā faktora darbības.

Gandrīz visos gadījumos taisnajā un resnajā zarnā konstatētie ļaundabīgie audzēji ir adenokarcinomas (dziedzeru vēzis) ar dažādu šūnu diferenciācijas pakāpi. Tūpļa plakanšūnu karcinomas ir salīdzinoši reti sastopamas.

Ir ierosinātas daudzas taisnās zarnas vēža klasifikācijas. Daži no tiem ir balstīti uz etiopatoģenētiskām pazīmēm, citi ir balstīti uz audzēja klīniskās vai patomorfoloģiskās attīstības datiem. Praktizētājam ērtākā taisnās zarnas vēža klīniskā un patoģenētiskā klasifikācija, kas vispārpieņemta PSRS. Saskaņā ar šo klasifikāciju tiek nodrošināti četri audzēja attīstības posmi.

Es iestudēju. Tiek atklāts neliels audzējs, kas satver zarnu gļotādu un submukozālo membrānu, bez reģionālām metastāzēm.

II posms. Šajā posmā audzējs aizņem vairāk nekā zarnu sienas pusloku, bet nepārsniedz zarnu; tuvākajos limfmezglos var būt viena metastāze.

III posms. Audzējs skar vairāk nekā zarnu pusloku, uzdīgst zarnu sieniņu vai blakus esošo vēderplēvi, rada vairākas metastāzes reģionālajos limfmezglos.

IV posms. Tiek atklāts plašs audzējs, kas izaudzis blakus orgānos ar vairākām reģionālām metastāzēm, vai jebkura izmēra audzējs ar attālām metastāzēm.

Pēdējos gados, lai noteiktu slimības prognozi, līdztekus augstāk minētajai klasifikācijai praktiskajā medicīnā arvien izplatītāka kļūst klasifikācija, kuras pamatā ir vēža šūnu brieduma (diferenciācijas) stāvokļa izpētes rezultāti. Klīnicisti jau sen ir nonākuši pie secinājuma, ka jo vairāk nobriedušas (diferencētas) audzēja šūnas, jo labāka ir slimības prognoze un otrādi.

Pamatojoties uz adenokarcinomu diferencēto un nediferencēto šūnu attiecības novērtējumu, izšķir četras audzēja diferenciācijas pakāpes. I pakāpe - kad tiek konstatēti 75-100% diferencētu šūnu, II - kad to ir 50-75%, III - 25 - 50% un IV pakāpe - kad ir 0-25% diferencētu šūnu. Salīdzinot klīnisko un histoloģisko pētījumu rezultātus atbilstoši šīm klasifikācijām, ārsts var drošāk noteikt taisnās zarnas vēža prognozi.

Resnās un taisnās zarnas pirmsvēža slimības

Tie ietver: polipozi (kad tiek atklāti atsevišķi un vairāki polipi), tostarp iedzimts (ģimenes), hronisks kolīts un citas slimības, kurās tiek konstatēta zarnu gļotādas hiperplāzija. Tūpļa pirmsvēža slimības ietver hroniskas plaisas, fistulas un iekaisuma procesus.

Termins "polips" ir nepareizs, pareizāk sakot, to, ko tagad sauc par polipu, vajadzētu saukt par adenomu. Tomēr šis termins ir iesakņojies visur. Literatūrā ir vēl viens, it kā kompromisa nosaukums - adenomatozs polips. Terminam "polips" ir arī daudzi citi sinonīmi. Ir dažādas polipu klasifikācijas. Daži no tiem ir ļoti sarežģīti, kuros polipi tiek grupēti atkarībā no etioloģijas, patoģenēzes, klīnikas un citām patoloģiskajām pazīmēm, un vienkāršāki. Piemēram, šādi, kuros visi polipi ir iedalīti piecos veidos: 1) parastie (vienkāršie), 2) bārkstiņi, jeb papilāri, adenoma, 3) iedzimti (ģimenes), 4) jaunības un 5) viltus.

Vienkāršs polips ir visizplatītākais polipu veids, un tas ir biežāk sastopams vīriešiem nekā sievietēm. Tas parasti ir vientuļnieks. Parasti tas aug masīvā mezglā uz platas pamatnes vai atrodas uz kātiņa. Arī tās izmēri ir ļoti dažādi – no dažiem milimetriem līdz vairākiem centimetriem diametrā. Pārbaudot zarnu caur rektoskopu, vienkāršs polips izceļas uz gaiši rozā zarnu gļotādas fona ar intensīvi rozā vai biežāk tumši sarkanu krāsu. Tas atrodas uz nemainītas (normālas) vai hiperplastiskas zarnu gļotādas.

Daudzi onkologi atzīmēja, ka šim polipam ir nosliece uz ļaundabīgiem audzējiem, pat labdabīga izskata polipā patologi bieži konstatē ļaundabīgi deģenerētu šūnu perēkļus. Villozā jeb papilārā adenoma ir viena no vienkārša polipa šķirnēm. Zarnu polipu sastopamības struktūrā tas aizņem ne vairāk kā 15%. Papilāra adenoma parasti aug kā atsevišķs mezgls bez kātiņa ar raksturīgām daudzām mīkstām sazarotām bārkstiņām un izvirzījumiem uz virsmas, bieži tajā tiek konstatēts plašs asinsvadu tīkls. Dažreiz šis jaunveidojums izdala daudz gļotu.

Papilārā adenoma galvenokārt atrodas uz taisnās zarnas gļotādas. Aprakstīti gadījumi, kad liels mezgls izkrīt caur anālo atveri un tā pamatnes pārkāpums tajā. Bieži vien pēc ķirurģiskas noņemšanas papilāru adenoma atkārtojas. Šī polipa ļaundabīga deģenerācija, pēc dažu pētnieku domām, notiek 20-30% gadījumu. Pat ar pirmās biopsijas materiāla mikroskopiju bieži tiek novērotas papilāru adenomas ļaundabīgo audzēju pazīmes.

Iedzimta (ģimenes) polipoze var būt pēdējā forma vienkāršas multipozes attīstībā, taču tās pārnešana no vecākiem (gan tēva, gan mātes) uz bērniem ir skaidri izsekojama. Ir stingri noteikts, ka viena vai vairāku polipu ļaundabīgi audzēji agrāk vai vēlāk rodas visiem, kas cieš no šīs slimības.

Ģimenes zarnu polipoze parasti izpaužas un tiek diagnosticēta pacienta otrajā – ceturtajā dzīves desmitgadē, īpaši bieži 20 gadu vecumā. Kad tiek konstatēta ģimenes zarnu polipoze, vairāk nekā 50% gadījumu polipos tiek konstatēti ļaundabīgo šūnu perēkļi. Tādēļ pacientiem ar ģimenes polipozi ir rūpīgi jāpārbauda visa resnā zarna, sākot no tūpļa līdz aklajai zarnai.

Nepilngadīgo polipu bieži sauc par cistisku vai aizturi. Šādi polipi parasti tiek konstatēti bērniem pirmajā dzīves desmitgadē. Tāpēc viņi ieguva savu vārdu. Juvenīlie polipi biežāk ir vientuļi, attīstās asimptomātiski un tiek atklāti nejauši pirms ļaundabīga audzēja. Šūnas ir redzamas polipā sadaļā. Zem mikroskopa ir viegli noteikt, ka šūnas veido aiztures cistas, kas pildītas ar mucīnu. Pēc nepilngadīgo polipu noņemšanas gandrīz nav recidīvu.

Viltus polipi vispār nav īstas adenomas, taču tos ir grūti no tiem atšķirt klīniski. Tie veidojas no gļotādas krokām, kas sabiezē ilgstoša iekaisuma procesa, īpaši čūlainā kolīta, rezultātā. Viltus polipi ir atsevišķi un vairāki, atkarībā no pamatslimības izplatības un gaitas. Lai gan to deģenerācijas iespējamība vēzis ir maza, ļaundabīgi audzēji bieži rodas uz zarnu gļotādas ar šādiem polipiem.

Polipi un resnās zarnas vēzis attīstās aptuveni vienā un tajā pašā vietā: apmēram 80% no visiem resnās zarnas polipiem un vēža audzējiem atrodas taisnajā un sigmoidajā resnajā zarnā, atlikušie 20% vairāk vai mazāk vienmērīgi visā pārējā resnajā zarnā. Tāpēc, izmantojot proktoskopu, varat izmeklēt taisnās zarnas un sigmoidālās resnās zarnas gļotādu virs 25 cm un atklāt vairāk nekā 80% resnās zarnas ļaundabīgo audzēju (pēc mūsu datiem, 81,8%).

Proktoskops ne vienmēr var būt pa rokai, un ar taisnajā zarnā ievietoto rādītājpirkstu var sajust vēža mezglus, kas atrodas netālu no tūpļa, kā arī pēdējā attīstības stadijā esošo zarnu sekciju audzējus. Taču no savas pieredzes zinām, ka cilvēkiem, kuri uzskata sevi par veseliem, digitālā izmeklēšana spēj atklāt tikai 18,2% vēža audzēju, ko varētu atklāt rektosigmoskopiskās izmeklēšanas laikā. Citiem vārdiem sakot, 4 no 5 taisnās zarnas un sigmoidā resnās zarnas vēža gadījumiem tiks izlaisti, ja savos secinājumos paļausities tikai uz digitālās izmeklēšanas rezultātiem.

Daudzus gadus medicīnas literatūrā, īpaši ārvalstu, ir bijusi diskusija par resnās zarnas polipu deģenerācijas iespēju vēža audzējos. Ir izvirzīti divi pretēji viedokļi. Viena no tām atbalstītāji, un viņi ir vairākums, apgalvo, ka "labdabīgi" polipi ir taisnās un resnās zarnas vēža priekšteči. Savu viedokli viņi pamato ar to, ka polipu un vēža izplatības zonas resnajā zarnā ir gandrīz vienādas, proti, tajās zarnu daļās, kurās biežāk tiek konstatēti vēža audzēji, arī polipu atklāšanas iespējamība. augsts. Ar vairākiem polipiem ļaundabīgo šūnu perēkļi bieži tiek atklāti vairākos no tiem vienlaikus. Vēža sastopamība polipā ir tieši proporcionāla tā izmēram: jo lielāks polips, jo lielāka iespēja, ka tas ir ļaundabīgs.

Daudziem ārstiem bija iespēja sekot līdzi vēža audzēja attīstībai no polipa pacientiem, kuri vairākus gadus atteicās to izņemt. Turklāt bieži vien vēža audzēja makro- un mikroskopiskie attēli ir tādi, ka tajos skaidri redzama polipa struktūra. Iedzimtas resnās zarnas polipozes gadījumā polipi gandrīz visos gadījumos ir ļaundabīgi.

Daži cita viedokļa piekritēji apgalvo, ka taisnās zarnas vēzis rodas spontāni un nav tiešas saistības ar šīs zarnas polipozi, jo daudziem cilvēkiem ar zarnu polipiem vēzis neattīstās visu mūžu, lai gan polipi nav bijuši pakļauti. jebkuram terapeitiskam efektam; vēzis parādās arī uz gandrīz normālas zarnu gļotādas.

Tādējādi lielākā daļa klīnisko onkologu izveido tiešu saikni starp polipu attīstību un resnās zarnas vēzi. Visa klīniskā onkoloģija un visi taisnās zarnas vēža profilakses pasākumi ir balstīti uz šo noteikumu.

Tālāk ir oficiāli atzīts. Daudzi taisnās un resnās zarnas vēža veidi rodas no polipiem. Pirms polipa parādīšanās notiek resnās zarnas gļotādas hiperplāzija. Šis latentais polipa veidošanās periods uz hiperplastiskās gļotādas un no tā vēža audzējs bieži tiek aprēķināts gadiem ilgi. Ne visi un, acīmredzot, ne lielākā daļa polipu deģenerējas par vēža audzēju. Tomēr nav iespējams noteikt katra polipa ļaundabīgo potenciālu. Tādēļ visi polipi jāuzskata par potenciāli ļaundabīgiem audzējiem, un, pamatojoties uz šādiem apsvērumiem, tiem, kuri cieš no resnās zarnas polipozes, ir jānosaka atbilstoša ārstēšana.

Polipu noteikšana un noņemšana joprojām ir galvenā un efektīvākā taisnās un resnās zarnas vēža profilakse. Viltus polipiem nav nekādas saistības ar cita veida polipiem. Vēzis parasti rodas nevis viltus polipā, bet blakus tam gļotādā, ko izmaina hronisks iekaisuma process.

Čūlainais kolīts

Vēža sastopamība uz hroniska čūlainā kolīta fona, pēc dažādu onkologu domām, svārstās no 3 līdz 10%. Vēža risks pacientiem ar čūlaino kolītu ir atkarīgs no šī procesa izplatības caur zarnām un no tā pastāvēšanas ilguma. Īpaši augsta saslimstība ar vēzi, kas cieš no čūlainā kolīta vairāk nekā 10 gadus. Vairāki viltus polipi liecina, ka zarnu gļotādā ir notikušas pamatīgas izmaiņas un ka taisnās un resnās zarnas nosliece uz vēzi ir ļoti augsta, lai gan paši viltus polipi ne vienmēr pārvēršas par vēzi.

Tiek novērots, ka, ja vēzis šķiet uzklāts uz čūlainais kolīts, slimības prognoze ir salīdzinoši slikta. Tas ir saistīts ar šādiem apstākļiem. Šādos gadījumos vēža audzēji bieži tiek konstatēti vienlaikus daudzās vietās zarnās, un audzēji tiek veidoti no dažādas brieduma pakāpes šūnām.

Savlaicīga diagnostika bieži vien ir apgrūtināta sakarā ar pēkšņām zarnu gļotādas izmaiņām iepriekšējo patoloģisko procesu rezultātā. Turklāt ilgstošas ​​slimības novārdzinātā pacienta vispārējais stāvoklis bieži vien apdraud ne tikai slimības definīciju, bet arī turpmāko patoģenētisko ārstēšanu.

Kolorektālā vēža izpausmes

Atkarībā no audzēja lokalizācijas resnajā zarnā tiks novērotas noteiktas audzēja klīniskās pazīmes. Dažādu resnās zarnas daļu funkcijas ievērojami atšķiras. To pārkāpums ar augošu audzēju atspoguļojas arī katra resnās un taisnās zarnas vēža izpausmēs. Šī orgāna vēža klīnikas prezentācijas ērtībai mēs apsvērsim audzēja attīstības izpausmes trīs dažādās resnās zarnas daļās: tās labajā pusē (kas ietver aklo un augšupejošo zarnu, aknu leņķi un labo pusi). šķērsvirziena resnās zarnas), kreisajā pusē (kreisajā pusē šķērsvirzienā resnā zarnā, liesas leņķī, lejupejošā un sigmoidā resnajā zarnā) un taisnajā zarnā (no taisnās-sigmoidālās līdz tūpļa).

Pirms dažādu resnās zarnas daļu vēža pazīmju analīzes, jāņem vērā, ka lasītājam varēsim pastāstīt nevis slimības agrīnos simptomus, bet gan jau attīstīta audzēja klīniskās izpausmes. Tāpēc šeit ir pareizāk runāt par savlaicīgu diagnostiku, jo sākotnējās attīstības stadijās konstatētais audzējs vairumā gadījumu ir operējams.

Resnās zarnas vēzis agrīnā attīstības stadijā neuzrāda nekādas pazīmes. Ja tas notiek uz pirmsvēža slimību fona, klīniskajā attēlā dominē resnās zarnas bojājuma simptomi pirmsvēža slimības attīstības dēļ. Resnās zarnas labās puses zarnu lūmenis ir liels, tajā joprojām ir šķidri izkārnījumi. Vēža audzējs šajā zarnu daļā parasti ieaug zarnu sieniņā un pēc tam izaug tās lūmenā. Tāpēc audzējs var kļūt liels, netraucējot zarnu darbību. Zarnu aizsprostojuma pazīmju praktiski nav, ja audzējs neattīstās pie Bauhinian vārsta.

Šīs resnās zarnas sekcijas, kā arī citu sekciju vēža simptomi ir sadalīti nespecifiskajos (vispārējos) un specifiskajos (lokālos). Biežas pazīmes ir: apetītes zudums, slikta dūša, caureja, vēdera uzpūšanās, ko izraisa gāzu uzkrāšanās zarnās. Bieži pacienti novēro sāpes vēdera labajā pusē, kuras atkarībā no lokalizācijas tiek uzskatītas par appendikulārām vai kā žultspūšļa slimības izpausmēm.

Gandrīz vienmēr resnās zarnas labās puses vēža attīstību pavada anēmija. Ar smagu anēmiju pacienti sūdzas par vispārēju vājumu, nogurumu, elpas trūkumu, sirdsklauves, reiboni un citiem traucējumiem. Šo anēmiju patoģenēze nav zināma. Acīmredzot daži no tiem ir saistīti ar smagu asiņošanu, ja tāda ir. Bet vairumā gadījumu izkārnījumos nokļūst neliels daudzums asiņu, ko nosaka tikai attiecīgās reakcijas. Bieži vien tā ir vienīgā augoša audzēja ilgtermiņa pazīme. Pat viegli pamanāma anēmija nav audzēja darbnespējas pazīme.

Pacientam ir iespējams arī zaudēt svaru, dažreiz ievērojamu (pacients zaudē līdz 10-19 kg). Tomēr šī zīme vēl neliecina par sliktu prognozi, jo tā rodas audzēja pārtikas uzsūkšanās procesa pārkāpuma rezultātā. Ja audzējs kļūst liels, to sāk palpēt caur vēdera priekšējo sienu: tiek noteikts liels blīvējums ar dažādu mobilitātes pakāpi. Viskustīgākie audzēji, kas aug zarnās. Audzēja nekustīgums liecina par tā ieaugšanu apkārtējos audos, bieži vien vēdera priekšējā sienā.

Ja audzējs atrodas netālu no Bauhinian aizbīdņa un ar savu masu aizver tievās zarnas un resnās zarnas "fistulu", parādās daļējas vai pilnīgas zarnu aizsprostojuma simptomi. Protams, lieli audzēji resnās zarnas aknu leņķa reģionā vai šķērsvirziena resnajā zarnā arī bieži izraisa obstrukciju, bieži vien nepilnīgu.

Aprakstīti gadījumi, kad pēc zarnu perforācijas un lokāla vai vispārēja peritonīta attīstības pirmo reizi konstatēts aklās zarnās augošs audzējs. Parasti to vispirms diagnosticēja ķirurgs uz operāciju galda. Ja zarnu sagatavošanai izmeklēšanai izmantoja rīcineļļu, dažreiz rektoskopijas laikā zarnu lūmenā tiek konstatētas gļotas vai asinis.

Resnās zarnas labās puses vēža diagnozi gandrīz vienmēr pamato rentgena dati. Nedz taisnās zarnas digitālās izmeklēšanas rezultātiem, nedz rektosigmoskopijas datiem šajā gadījumā nav lielas nozīmes. Resnās zarnas kreisās puses zarnu lūmenis ir daudz šaurāks nekā tās labās puses zarnu lūmenis, tāpēc šeit daudz biežāk notiek zarnu aizsprostojums ar audzēja masām. Turklāt vēža audzēji aug dažādi un citā virzienā, tie bieži izplatās pa zarnu apkārtmēru, to saspiežot un saspiežot. Šajā zarnu pusē izkārnījumu veidošanās beidzas, tie kļūst blīvāki. Tādējādi tiek radīti apstākļi dažāda veida zarnu aizsprostojuma veidošanai pat ar salīdzinoši maziem audzējiem.

Raksturīgākās audzēja pazīmes ir tā izraisītie zarnu darbības traucējumi: sākumā ir aizcietējumi, kurus diezgan bieži aizstāj ar caureju. Aizcietējums un caureja dažreiz mainās. Dažos gadījumos šādi simptomi palielinās pakāpeniski, citos tie parādās pēkšņi, un tos pavada vēdera uzpūšanās, rīboņa un citi zarnu aizsprostojumi.

Attīstoties audzējiem šajā zarnu pusē, atklāta asiņošana tiek novērota biežāk nekā ar audzēju attīstību tās labajā pusē. Asinis bieži izdalās ar gļotu piejaukumu. Šāda asiņošana, kā likums, izraisa dažādas pakāpes anēmiju. Smaga anēmija ir daudz briesmīgāks simptoms nekā tāda pati anēmija, ko izraisa audzēja attīstība resnās zarnas labajā pusē.

Audzēja attīstība, kas ar gredzenu apņem zarnu sieniņu, vispirms izpaužas kā diskomforta sajūta un zarnu stiepšanās vēdera kreisajā pusē. Reizēm rodas dārdoņa ar gāzēm, kas plūst cauri zarnām, un krampju sāpju lēkmes. Šajā laikā mainās izdalīto fekāliju forma, kas var kļūt lentveida vai iegūt kādu citu konfigurāciju. Tad nāk smagāka daļēja vai pilnīga zarnu aizsprostojums ar tai raksturīgajiem simptomiem.

Rentgena pētījumu laikā parasti tiek diagnosticēti šķērseniskās resnās zarnas kreisās puses audzēji, liesas leņķis un lejupejošā resnās zarnas audzēji. Dažreiz asinis vai gļotas, kas tiek atklātas rektoskopijas laikā, norāda uz audzēja attīstību zarnās un bieži vien ir tās vienīgais simptoms. Plombas vēdera kreisajā pusē parasti netiek noteiktas, pat ja pacientam ir attīstījies audzējs.

Visbiežāk resnās zarnas audzēji tiek konstatēti sigmoidajā resnajā zarnā un tās rekto-sigmoidajā daļā. Šo audzēju diagnostikā primāri svarīgi ir rektosigmoskopijas rezultāti, ja audzējs atrodas ne augstāk par 25 cm no tūpļa un rentgena dati ir palīglīdzekļi. Parasti audzēju nav iespējams zondēt ar taisnajā zarnā ievietotu pirkstu. Slēpto asiņu testi fekālijās parasti ir pozitīvi, taču bieži tie ir lieki, jo asinis izkārnījumos nosaka vizuāli.

Taisnajai zarnai ir liels lūmenis, īpaši ampulas rajonā. Tās galvenā funkcija ir izkārnījumu noņemšana no ķermeņa. Vēža audzējs, kas attīstās zarnu sieniņās, izplatās gan visā zarnas garumā, gan šķērsvirzienā, izvirzoties tās lūmenā. Tāpēc galvenie taisnās zarnas darbības pārkāpumi audzēja attīstības laikā tajā ir defekācijas akta pārkāpumi.

Audzējs taisnajā zarnā izraisa fekāliju aizturi tajā pēc izkārnījumiem. Pacientam ir sajūta, ka pēc defekācijas akta ir nepilnīga fekāliju evakuācija. Svešķermeņa sajūtu taisnajā zarnā rada arī pats audzējs. Pacients mēģina atbrīvoties no pastāvīgas tenesmas ar biežu defekāciju, bet negūst atvieglojumu, jo diskomforts taisnajā zarnā saglabājas.

Asiņošana no taisnās zarnas notiek galvenokārt tad, kad audzējs jau ir attīstījies. Asinis ir atrodamas vai nu svītru veidā uz izkārnījumu virsmas, vai kā piemaisījums izkārnījumos. Dažreiz tīras asinis izdalās vai nu defekācijas laikā, vai ārpus tās. Šāda asiņošana ir pilnīgi neiespējama atšķirt no hemorrhoidal, turklāt vēzis un hemoroīdi bieži tiek atklāti taisnajā zarnā vienlaikus. Neiedziļinoties sīkāk par vēža un hemoroīda asiņošanas atšķirīgām iezīmēm, kas ir labi aprakstītas literatūrā, mēs atzīmējam, ka asiņošanu var attiecināt uz hemorrhoidal tikai pēc rūpīgas taisnās zarnas izmeklēšanas.

Akūtas sāpes, ja tūpļa nav iesaistīta vēža procesā, parasti nenotiek. Audzējs parasti tiek atklāts, pirms tas aizver zarnu lūmenu. Tāpēc obstrukcijas parādības gandrīz netiek novērotas. Taisnās zarnas vēzi ir viegli diagnosticēt pēc rektoskopijas un rentgena pētījumu rezultātiem. Audzējs parasti ir taustāms ar pirkstu.

Noslēgumā, resnās zarnas vēža izpausmju īpašības, ir jāpievērš uzmanība vēža audzēju attīstības iezīmēm šķērsvirziena resnajā zarnā. Tās lūmenis, salīdzinot ar citu resnās zarnas daļu zarnu lūmenu, ir vidējs.

Audzēja attīstības klīnikā šķērseniskajā resnajā zarnā dominē bojājuma pazīmes tai zarnas pusei, kurai tuvāk atrodas audzējs. Kā jūs zināt, šķērseniskā resnā zarna atrodas gandrīz blakus vēdera priekšējai sienai. Rezultātā ar vēdera palpāciju var noteikt pat nelielu audzēju zarnu sieniņās. Tā kā kuņģis piekļaujas šķērseniskajai resnajai zarnai, kad audzējs ieaug viena no šiem orgāniem sieniņā, otrs ātri tiek iekļauts patoloģiskajā procesā.

Resnās zarnas vēža audzēji pēdējā attīstības stadijā pāraug apkārtējos orgānos un audos, kā arī metastējas uz attāliem orgāniem. Taču, pateicoties apkārtējo audu iesaistīšanai procesā, pat uz operāciju galda nereti tiek pieļautas kļūdas notikušo izmaiņu interpretācijā. Bieži vien parasto perifokālo iekaisumu uzskata par invazīvu audzēja procesu. Tāpēc ķirurga slēdziens obligāti jāpamato ar patomorfoloģiskā pētījuma datiem.

Ja pacientam tiek palpētas palielinātas bumbuļveida aknas un bieži vien viegli nosakāma dzelte un ascīts, radiogrāfiski tiek konstatētas metastāzes plaušās vai kaulos, iztaustīti palielināti, blīvi limfmezgli (Virkova mezgls, paduses un cirkšņa mezgls), jāņem vērā, ka. viņam ir audzējs pēdējā attīstības stadijā. Ja konstatētā infiltrācija apkārtējos orgānos un audos nav apstiprināta ar morfoloģiskiem datiem, var runāt tikai par progresējošu slimības stadiju.

Resnās zarnas labās puses vēzis un šķērsvirziena resnās zarnas vēzis dažkārt tiek sarežģīts ar zarnu perforāciju audzēja vietā, bieži pāraug aknās, žultspūslī, kuņģī, aizkuņģa dziedzerī, tievā zarnā un vēdera priekšējā sienā. Viena no smagajām slimības komplikācijām ir fistulas veidošanās starp kuņģi un šķērsvirziena resnās zarnas šo orgānu dīgšanas vietā ar audzēju.

Dilstošās resnās un taisnās zarnas vēzis sievietēm pēdējā attīstības stadijā skar dzimumorgānus (olnīcās parādās metastāzes, veidojas rekto-maksts fistula, dzemde ir “imorēta”), vīriešiem tas izaug prostatas dziedzerī. , urīnpūslis, veidojot fistulu. Audzējs ietekmē arī krustu, urīnvadus, blakus esošos nervu stumbrus un asinsvadus. Ir gadījumi, kad audzēja masas kopumā pilnībā "apmūrēja" mazo iegurni.

Resnās zarnas vēža diagnostika un diagnostikas pētījumu metodes

Lai atklātu resnās un taisnās zarnas vēzi, tiek veikta medicīniskā pārbaude, kas, pirmkārt, ietver pacienta vispārējā veselības stāvokļa noteikšanu, limfmezglu lokalizācijas zonu izpēti, vēdera palpāciju un pirkstu. taisnās zarnas pārbaude. Papildus tiek izmantoti šādi dati: anamnēze, hemoglobīna saturs asinīs, asiņu klātbūtne izkārnījumos, taisnās zarnas digitālā izmeklēšana un rektosigmoskopija. No tiem vislielākā vērtība ir rektosigmoskopijas datiem.

Rentgena, citoloģiskie un patomorfoloģiskie pētījumi tiek veikti pacientiem, kuriem sākotnējā pētījuma laikā ir novirzes resnās un taisnās zarnas funkcijās. Ne visi cilvēki piešķir nozīmi zarnu disfunkcijas simptomiem, ja tie ir ļoti viegli. Tikai ar rūpīgu aptauju var atklāt nelielas izmaiņas zarnu darbībā, kuras, iespējams, izraisa audzēja process. Tāpēc šādiem nenozīmīgiem pārkāpumiem jāpievērš īpaša uzmanība. Savācot anamnēzi, ir iespējams identificēt ģimenes polipozi, kas pacientam vēl nav izpaudusies.

Ja tiek konstatēts, ka pacientam ir bijis vai slimo ar jebkāda veida kolītu, viņš ir jāklasificē kā paaugstināts kolorektālā vai resnās zarnas vēža risks un īpaši rūpīgi jāizmeklē. Konstatējot anēmiju, vienmēr jādomā par iespējamu vēža audzēja attīstību aklajā zarnā vai augšupejošā resnajā zarnā (audzēju attīstību resnās zarnas kreisajā pusē parasti pavada atklāta masīva asiņošana). Dati, kas liecina par asiņu klātbūtni izkārnījumos, arī kalpo par pamatu, lai ārsts varētu aizdomas par resnās zarnas audzēja attīstību.

Rektosigmoskopija tiek veikta pēc atbilstošas ​​zarnu sagatavošanas (zarnu sagatavošana aprakstīta iepriekš, sadaļā "Vēža noteikšanas pacientu pētījuma iezīmes"). Vispirms tiek pārbaudīta tūpļa un ar rādītājpirkstu tiek pārbaudīta taisnā zarna. Pēc tam pacients tiek sagatavots rektosigmoskopijai. Viņam jāpaskaidro, ko jūs darīsiet un kādas sajūtas viņš piedzīvos (pilnības sajūta taisnajā zarnā, tāpat kā gāzu uzkrāšanās gadījumā iespējamas arī krampjveida sāpes vēdera lejasdaļā). Nomieriniet viņu un pārlieciniet viņu, ka, pilnībā atslābinoties, diskomforts mazināsies un pārbaude ātri pāries.

Pacients uz izmeklēšanas galda ieņem ceļgala-elkoņa pozīciju, un viņš tiek pārklāts ar šim nolūkam pielāgotu palagu. Taisnās zarnas digitālo izmeklēšanu atkārto, lai iztaustītu to citā stāvoklī, kā arī sagatavotu un ieeļļotu tūpļa un atslābinātu sfinktera muskuļus. Pirms rektoskopa ievadīšanas taisnajā zarnā vēlreiz jāpārliecinās, ka tas ir labā stāvoklī. Vispirms ir jāpārbauda, ​​vai proktoskopa galā iedegas gaisma, vai darbojas sūkšanas aparāts, vai darbojas gaisa iesmidzināšanas sistēma. Pēc tam rektoskops jāieeļļo ar vazelīna eļļu.

Nekad neizmantojiet spēku, lai ievietotu proktoskopu. Rektoskops tiek ievietots dažus centimetrus taisnajā zarnā kopā ar serdi un galu. Tad serde ar galu tiek noņemta un apgaismojums tiek noregulēts. Kad apgaismojums ir noregulēts, tiek pārbaudītas taisnās zarnas sienas un pamatne. Ja taisnajā zarnā tiek atrasts noslēpums vai ūdens, kas palicis pēc klizmas, tie tiek atsūkti. Parastās taisnās zarnas virsējā izliekuma ass virzās uz augšu un pa kreisi. Skatoties proktoskopa okulārā, lēnām un uzmanīgi pārvietojiet ierīci pa zarnu asi visā garumā. Ir nepieciešams pārvarēt pretestību ar maigām, gludām proktoskopa kustībām. Parasti pacientiem, kuriem nav zarnu anomāliju un kuriem nav veikta vēdera dobuma orgānu operācija, proktoskops tiek ievietots visā caurules garumā bez papildu manipulācijām.

Lai atvieglotu radušos zarnu spazmu, kas apgrūtina proktoskopa virzīšanu uz priekšu, vēlreiz paskaidrojiet pacientam, ka pilnības sajūta taisnajā zarnā ir pilnīgi dabiska un tai nevajadzētu izraisīt trauksmi. Palūdziet viņam elpot caur atvērtu muti. Viegli iesūknējiet gaisu zarnās, bet tikai tad, ja nevarat iztikt bez tā. Pacientam, kurš nesūdzas un tiek veikts profilaktisks pētījums, labāk ir pārtraukt proktoskopa ieviešanu aptuveni 16-18 cm, nevis viņu ievainot.

Sigmoidālās resnās zarnas gļotādas pārbaude sākas pēc tam, kad tiek noteikts, vai zarnu lūmenā virs rektoskopa ir asinis un gļotas. Ja šīs pārbaudes laikā tās tiek konstatētas, ir nepieciešams veikt papildu rentgena izmeklēšanu, lai noteiktu asiņošanas avotu. Rektoskopa gals veic rotācijas kustības pa zarnu sieniņām un vienlaikus pārbauda tās gļotādu. Šajā gadījumā rektoskops tiek pakāpeniski noņemts. Lai rūpīgāk izpētītu zarnu gļotādu, var iepūst gaisu, kas izstieps zarnu un iztaisnos tās krokas.

Ja ārsts rektosigmoskopijas laikā konstatē audzēju taisnajā vai sigmoidajā resnajā zarnā, viņam precīzi jāapraksta: audzēja izmērs milimetros; tā lokalizācija (norādiet attālumu no tūpļa); attiecības ar zarnu sienu (kurā atrodas pulksteņa ciparnīcas sektors vai apļa kvadrants); audzēja izskats, tā struktūra un krāsa; audzēja mezgla asins piegādes iezīmes; tā piestiprināšana pie gļotādas (ar vai bez kātiņa).

Pareizam audzēja aprakstam ir liela nozīme ne tikai turpmākās pacienta ārstēšanas efektivitātei, bet arī daudzu pārpratumu novēršanai, kas rodas vairumā gadījumu, kad gandrīz neiespējami atjaunot audzēja iepriekšējo izskatu. Atrodot audzēju rektosigmoskopijas laikā, lielākā daļa ārstu nekavējoties nosūta pacientu uz onkoloģiskām vai proktoloģiskām iestādēm. Un daži ārsti, paļaujoties uz savu pieredzi un prasmēm, dod priekšroku vispirms patstāvīgi veikt atklātā audzēja biopsiju un tikai pēc tam, saņemot patologa atzinumu, izlemt, ko ar pacientu darīt.

Biopsija sastāv no tā, ka daļa no audzēja tiek izgriezta ar īpašām garām knaiblēm, kuru galā ir mazi knaibles. Ja polipu vai citu neoplazmu diametrs nepārsniedz 8-10 mm, tie ir pilnībā jānoņem, t.i. censties pārvērst šo diagnostisko operāciju par terapeitisku. Parasti tiek veikta biopsija vai visu redzamo audzēju pilnīga noņemšana, lai patologam sniegtu vairāk materiālu izpētei.

Asinsvadu audzēju, kā arī audzēju, kas atrodas augstu (rekto-sigmoīdā reģionā), biopsiju vislabāk veikt slimnīcā, kur var veikt neatliekamus pasākumus komplikāciju gadījumā. Ja audzējs ir liels un nav iespējams to pilnībā izņemt, daļu audzēja izrauj ar knaiblēm: nečūlainam audzējam ņem galu, lai nesabojātu audzēja kātiņu, kurā nosacīti. bieži iziet lieli trauki, un čūlainā audzējā - audu gabals no čūlas malas (labāk ir ņemt dažus gabalus) . Asiņošana vairumā gadījumu apstājas, nospiežot brūci ar tamponu.

Tiek izvirzīts diezgan daudz argumentu “par” un “pret” vietējā ārsta veikto biopsiju. Dabiski, ka vietējā ārsta vēlmi, pieredzi un nepieciešamās tehnikas piederību biopsijas veikšanai nevar neievērot, taču visos gadījumos viņam šī operācija jāpieiet ļoti uzmanīgi. Biopsijas atbalstītāji vietējās un rajona slimnīcās savu viedokli pamato ar to, ka tur to var izdarīt ātrāk un līdz ar to ātrāk uzsākt pacienta speciālo ārstēšanu.

Nav nepieciešams atkārtoti sagatavot zarnu rektosigmoskopijai un biopsijai. Pacients var nezināt, ka viņam ir veikta biopsija, un, kamēr viņš nesaņems patologa atbildi (iespējams, negatīvu), viņš velti neuztrauksies. Turklāt, ja patologs pacientam konstatējis labdabīgu audzēju (polipu) un tā izņemšana nav grūta, labāk audzēju izņemt uz vietas, nenosūtot pacientu lielā attālumā uz specializētu iestādi. Un visbeidzot, ārsts, kurš spēj sniegt pacientam nepieciešamo palīdzību bez ārējas līdzdalības, saņem dziļu morālu gandarījumu.

Biopsijas in situ pretinieki, un viņi ir vairākums, apgalvo, ka neliela audzēja biopsija sastāv no tā pilnīgas izņemšanas. Šajā gadījumā onkologam būs grūti noteikt pacientam atbilstošu ārstēšanu. Ja audzējs tiek diagnosticēts kā vēzis, nav nepieciešams diagnozi apstiprināt ar klātienes patoloģiskajiem datiem, jo ​​visos gadījumos pacients ir jānosūta pie onkologa. Biopsijas laikā var sākties smaga asiņošana vai zarnu perforācija. Ja tas noticis onkoloģiskajā iestādē, pacientam tiks sniegta kvalificētāka palīdzība nekā rajona vai rajona slimnīcā. Specializētā iestādē biopsija tiks veikta pareizāk nekā vispārējā medicīnas tīkla iestādē, un līdz ar to patologa diagnoze būs precīzāka. Visbeidzot, pēc biopsijas ir iespējamas rētas, kas bieži vien sarežģī rentgena pētījumus un operācijas.

Mums šķiet pareizāk ieteikt biopsiju specializētās iestādēs, kur ārstiem ir ne tikai pieredze un prasmes šādu manipulāciju veikšanā, bet arī ne mazāk specializētās patomorfoloģiskajās laboratorijās.

Resnās un taisnās zarnas rentgena izmeklējumi

Nevienai citai medicīnas nozarei, kurā slimību diagnosticēšanai izmanto rentgena izmeklējumus, kvalificēts radiologs nav tik ļoti nepieciešams, kā proktoloģijai resnās zarnas audzēju noteikšanai. Šī vajadzība ir saistīta ar grūtībām interpretēt radioloģiskos datus par patoloģiskām izmaiņām zarnās. Turklāt resnās zarnas rentgena izmeklēšanas veikšanā ir dažas iezīmes.

Ja ir paredzēts visa kuņģa-zarnu trakta rentgena izmeklējums, tad tas jāsāk ar irrigoskopiju, pretējā gadījumā kuņģī ievadītā bārija suspensija, kas ilgstoši atrodas zarnās, īsā laikā traucēs šo pētījumu. Sakarā ar vismaz daļēju audzēja izcelsmes zarnu nosprostojumu, caur muti ievadītā bārija suspensija dažkārt tik ļoti saglabājas zarnās, ka tās noņemšanai pat nepieciešams ķerties pie ķirurģiskas iejaukšanās. Kopumā kuņģa-zarnu trakta pētījumi, izmantojot perorālo bārija suspensiju, sniedz ļoti maz informācijas par resnās zarnas stāvokli.

Vienīgā vērtīgā rentgena metode resnās zarnas izmeklēšanai ir irrigoskopija. Tomēr parastā zarnu kontrastēšana, lai tajā atklātu audzējus, ir neefektīva, it īpaši, ja šīs neoplazmas ir mazas. Tāpēc pēc parastās resnās zarnas rentgena izmeklēšanas un bārija suspensijas izņemšanas no tās caur taisno zarnu uzmanīgi ievada gaisu zarnā. Šī “dubultā kontrasta” dēļ rentgenogrammās ir skaidri definēti tumši, gaisu saturoši zarnu lūmeni, kas spilgti izceļas uz bālganas, ar bāriju klātas gļotādas fona. Ja pētījums tiek veikts pareizi, polipi parādās reljefā virs zarnu gļotādas kā bālgans izvirzījums.

Dati no citoloģiskā pētījuma par uztriepēm no resnās un taisnās zarnas gļotādas grūti diagnosticējamos gadījumos, kad, piemēram, nepieciešams diferencēt vēzi un zarnu divertikulu rektoskopam nepieejamā vietā, ir ļoti noderīgi, lai. ārsts. Taču citologa negatīvais slēdziens nekādi nevar liecināt, ka vēža nav. Līdz ar to tiek ņemti vērā tikai tie secinājumi, kas liecina, ka uztriepēs konstatētas vēža šūnas.

Resnās zarnas mazgāšanas ūdens iegūšana nav tik sarežģīta, kā varētu šķist no pirmā acu uzmetiena. Zarnas šai procedūrai sagatavo tāpat kā rektosigmoskopijai. Ir nepieciešams tikai, lai klizmas ūdeņi, kas piegādāti no rīta pirms pētījuma sākuma, izietu tīri. Ja tajos ir fekāliju gabali, pētījumu nevar veikt. Ir nepieciešams rūpīgāk sagatavot zarnas.

Pacientam jāatrodas kreisajā pusē, labā kāja ir saliekta pie ceļa. Taisnajā zarnā tiek ievietota gumijas zonde ar daudziem maziem caurumiem galā. Pēc tam 800-1000 ml fizioloģiskā šķīduma lēnām ielej zarnās caur zondi no suspendētas Esmarch krūzes. Pēc 10 minūtēm zarnu saturs caur tēju tiek novadīts stikla burkā. Ja mazgāšanas ūdens ir sajaukts ar izkārnījumiem, pētījums jāpārtrauc un jāatkārto pēc labākas pacienta sagatavošanas. Iegūtie mazgāšanas līdzekļi ātri tiek nogādāti citoloģiskajā laboratorijā, kur tos apstrādā tieši tāpat kā ar kuņģa mazgāšanu.

Protams, ne visi ārsti paši veiks pilnīgu pacienta pārbaudi, lielāko daļu diagnostikas pētījumu veic šauri speciālisti. Un tomēr ārstējošais ārsts nes pilnu atbildību par pacientu, kuram jāzina ne tikai atsevišķu pētījumu rezultāti, bet arī pareizi jānosaka to secība. Īsāk sakot, viņam jādara viss iespējamais, lai ātri diagnosticētu un veiktu nepieciešamo pacienta ārstēšanu.

Ja pacientam, kurš nesūdzas par zarnu disfunkciju, rektosigmoskopijas laikā nejauši tiek atklāts audzējs, tas vispirms ir precīzi jāapraksta un jāturpina citu audzēju meklēšana, jo neoplazmas bieži ir daudzkārtējas. Šim nolūkam tiek izmantota ne tikai rektosigmoskopija, bet arī rentgena pētījumi, īpaši, lai atklātu augsti lokalizētus audzējus. Ir pierādīts, ka aptuveni 6% rektoskopijas laikā konstatēto polipu augošā vai dilstošā resnajā zarnā ir radniecīgi veidojumi, kurus var diagnosticēt tikai ar rentgena izmeklējumu.

Pēc tam tiek veikta biopsija. Pēc izņemto jaunveidojumu izpētes patologs izdara secinājumu un pieņem lēmumu par pacienta turpmāko ārstēšanu. Konstatējot polipus bez ļaundabīga audzēja pazīmēm, tos visus izņem: mazos (līdz 10 mm diametrā) - ar biopsijas knaiblēm, un to gultni elektrokoagulē; lielākas - ar stieples cilpu vai ar skalpeli. Pacientiem, kuriem ir izņemti polipi, jābūt ambulatorā uzraudzībā. Lai uzraudzītu zarnu stāvokli, viņiem periodiski tiek veikta rektosigmoskopija un rentgena pētījumi.

Pēc ļaundabīgo šūnu fokusa konstatēšanas biopsijas materiālā pacientiem tiek veikta radikāla ārstēšana onkoloģiskajos ambulatoros. Audzējs, kas atrodas resnajā zarnā ārpus rektoskopa sasniedzamības, tiek atklāts tikai pēc rentgena izmeklēšanas rezultātiem. Netieši par to liecina gļotas un asinis zarnu lūmenā, kas tiek konstatētas rektosigmoskopijas laikā, kā arī anamnēzes un laboratorijas dati.

Nepieciešama atkārtota rūpīga zarnu rentgena izmeklēšana, jo diagnozes apstiprināšanas gadījumā pacientam būs jāiesaka operācija. Turklāt pirmajā pētījumā ne vienmēr tiek atklāti mazi polipi (mazāk nekā 1 cm diametrā), kurus parasti ir grūti pamanīt. Dažreiz fekāliju masas vai rētas, saraušanās un citi patoloģiski veidojumi, kas paliek zarnās, tiek ņemti jebkura izmēra audzējiem. Neapšaubāmi, pirms otrās resnās zarnas rentgena izmeklēšanas ir nepieciešama vēl rūpīgāka pacienta sagatavošana (diēta, caurejas līdzekļi, klizmas) nekā pirms pirmās.

Pēc otrās pārbaudes iespējamība, ka radiologs izdarīs kļūdainu secinājumu, ievērojami samazinās. Tomēr radiologs nevar atšķirt labdabīgu audzēju no ļaundabīga. Tāpēc visi resnās zarnas audzēji tiek novērtēti kā potenciāli ļaundabīgi. Pat viens neliels audzējs resnajā zarnā ir pietiekams iemesls, lai ieteiktu laparotomiju. Protams, jāņem vērā audzēja lielums un atrašanās vieta, pacienta vecums un vispārējais stāvoklis.

Polipu noņemšana ir nepieciešama, jo aptuveni 25% no tiem izrādās ļaundabīgi audzēji vai ievērojami deģenerējušies zarnu gļotādas izaugumi. Operācijas laikā bieži tiek konstatēti polipi, kas netika atklāti ar rentgena palīdzību. Tie arī ir jānoņem. Pamatojoties uz izgriezto polipu steidzamas histoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem, tiek noteikts ķirurģiskās iejaukšanās apjoms.

Ko darīt, ja pacientam ir sūdzības, kuru dēļ viņam ir aizdomas par taisnās vai resnās zarnas vēzi? Šāda pacienta pētījumam nevajadzētu īpaši atšķirties no iepriekš aprakstītā: anamnēzes dati tiek rūpīgi savākti; tiek palpēts vēders un limfmezgli; tiek veiktas asins, urīna un fekāliju pārbaudes (pēdējās attiecībā uz slēptajām asinīm); taisnā zarna tiek pārbaudīta ar pirkstu, un sievietēm papildus tiek noteikts dzimumorgānu stāvoklis; tiek veikta rektosigmoskopija un, iespējams, biopsija; tiek veikts zarnu aptaujas rentgens, lai savlaicīgi diagnosticētu tās aizsprostojumu; tiek veikti resnās zarnas rentgena izmeklējumi; kā arī krūšu dobuma orgānu un kaulu rentgenogrāfija (lai noteiktu metastāzes plaušās un kaulos); un visbeidzot, intravenoza (dilstoša) urrogrāfija, lai noteiktu urīnceļu stāvokli.

Biopsijas laikā tiek izgrieztas visas aizdomīgās audzēja vietas. Ja ir neatbilstības patologa slēdzienā un klīniskajos datos, biopsija ir jāatkārto. Ir nepieciešams atkārtot vairākas reizes un rentgena pētījumus, ja klīniskā un rentgena diagnoze ir pretrunīga. Pat ārsts ar lielu pieredzi un vispāratzītu tehniku ​​resnās zarnas rentgena izmeklēšanai pēc rūpīgas pacienta sagatavošanas var nenoteikt audzēju. Turklāt, lai pareizi interpretētu radioloģiskās izmaiņu pazīmes resnās zarnas vissarežģītākajās vietās (aklo zarnā, īpaši tās aizmugurējā sienā, aknu un liesas leņķos, kā arī taisnajā zarnā), ir nepieciešams ļoti rūpīgs pētījums.

Konstatējot hemoroīdus, plaisas, fistulas, iekaisuma vai citas taisnās zarnas slimības, ar kurām var izskaidrot visas pacienta sūdzības par taisnās zarnas asiņošanu un sāpēm vēdera lejasdaļā, nevajadzētu atsevišķos gadījumos atturēties no sāpīgām, bet nepieciešām izslēgt vēža diagnostikas procedūras. . Galu galā hemoroīdi vai kolīts ne tikai neizslēdz vēzi, bet, gluži pretēji, bieži tiek kombinēti ar to vienam pacientam.

Un, visbeidzot, grūti nosakāmos gadījumos jācenšas iegūt kādus datus no citologa, nodrošinot viņam resnās zarnas gļotādas noskalojumus izmeklēšanai. Pēdējais solis ir ķerties pie laparotomijas. Šāda iejaukšanās ir daudz labāka nekā atkārtotu pētījumu izstiepšana daudzus mēnešus. Šāda slimības diagnozes precizēšana vēža slimniekam var beigties traģiski.

Resnās zarnas vēzis (karcinoma) ir ļaundabīgu audzēju grupa, kas veidojas no zarnu gļotādas epitēlija, atšķiras pēc šūnu struktūras, augšanas formas un var būt lokalizēta aklajā, resnajā zarnā, sigmoīdā un taisnajā zarnā.

Visbiežāk ļaundabīgie audzēji ir lokalizēti resnajā un taisnajā zarnā, tāpēc resnās zarnas vēzi parasti sauc par kolorektālo.

70% pacientu ar kolorektālo vēzi izmeklējuma laikā tiek konstatēti provocējoši faktori, piemēram, hroniski, fistulas, tūpļa plīsumi, proktīts, polipoze u.c. Turklāt resnās zarnas vēža klīniskās izpausmes ir līdzīgas uzskaitītajām slimībām, tāpēc pacienti var sajaukt tā rašanos ar nākamo slimības recidīvu.

Mēs piedāvājam apsvērt šīs patoloģijas cēloņus, provocējošos faktorus un simptomus, kā arī analizēt galvenās šīs patoloģijas diagnostikas un ārstēšanas metodes. Mēs priecāsimies, ja šī informācija palīdzēs jums pasargāt sevi no resnās zarnas vēža un ļaus jums noteikt slimību agrīnā stadijā.

Resnās zarnas anatomiskās un fizioloģiskās īpašības

Atskaites punkts, kas nosaka tievās un resnās zarnas robežu, ir ileocekālais vārsts, zem kura sākas aklā zarna. Resnā zarna beidzas ar tūpļa atveri, kas atrodas starpenē.

Resnās zarnas garums ir no 1,5 līdz 2 metriem, un tās lūmenis dažos departamentos sasniedz 8 cm diametrā un pakāpeniski sašaurinās tūpļa virzienā.

Resnās zarnas siena sastāv no četriem slāņiem: gļotādas, submukozālas, muskuļu un serozas.

Resnā zarna no tievās atšķiras ne tikai ar krāsu, garumu un diametru, bet arī ar trīs garenisko muskuļu joslu klātbūtni, kas to saloka.

Kolu ar asinīm apgādā augšējās un apakšējās mezenteriskās artērijas.

Venozās asinis no resnās zarnas caur augšējām un apakšējām mezenteriskajām vēnām nonāk liesas vēnā un pēc tam portāla vēnā. Tādējādi kolorektālā vēža skrīnings galvenokārt tiek lokalizēts aknās.

Resnajai zarnai ir vairākas svarīgas funkcijas, proti:

• gremošanas (pārtika, kas nonāk gremošanas traktā, joprojām tiek daļēji sagremota resnajā zarnā);
• ekskrēcijas (caur resno zarnu daļa kaitīgo vielu, kas veidojas cilvēka organisma vitālās darbības laikā, izdalās no organisma ar fekālijām);
• aizsargājošas (resnajā zarnā dzīvo labvēlīgas baktērijas, kas aizsargā organismu no patogēniem);
• uzsūkšanās (resnajā zarnā turpinās barības vielu, ūdens un vitamīnu uzsūkšanās).

Tādējādi resnā zarna ir viena no svarīgākajām gremošanas caurules sekcijām un veic vairākas funkcijas, kas nepieciešamas cilvēka ķermeņa normālai darbībai.

Resnās zarnas vēža epidemioloģija

Resnās zarnas vēzis, atšķirībā no tievās zarnas vēža, ir biežāk sastopams.

Augstākie kolorektālā vēža rādītāji ir rūpnieciski attīstītajās Amerikas un Eiropas valstīs, bet, piemēram, Japānā šī slimība ir reta. Zems resnās zarnas vēža, tostarp taisnās zarnas vēža, līmenis Āfrikā un Āzijā.

Krievijā saslimstība ar kolorektālo vēzi ir 17,2 gadījumi uz 100 000 cilvēku.

Onkoloģisko slimību struktūrā resnās zarnas karcinoma ieņem 2.vietu vīriešiem un 3.vietu sievietēm.

Lielākā daļa ļaundabīgo audzēju ir lokalizēti resnajā zarnā.

Katrs trešais pacients ar resnās zarnas vēzi un katrs desmitais pacients ar onkoloģiskām slimībām slimo ar taisnās zarnas vēzi. Saslimstības līmenis ar taisnās zarnas vēzi mūsu valsts vīriešu vidū ir 12 uz 100 tūkstošiem no mums. un 8 uz 100 tūkstošiem no mums. sievietei.

Ar kolorektālo vēzi slimo cilvēki, kas vecāki par 50 gadiem, taču ir saslimšanas gadījumi arī jaunākā vecumā. Nav būtiskas atšķirības starp resnās zarnas vēža sastopamību vīriešiem un sievietēm.

Resnās zarnas vēža cēloņi un provocējošie faktori

Medicīna vēl nav spējusi noteikt ticamu zarnu caurules epitēlija šūnu deģenerācijas cēloni. Bet, pamatojoties uz daudziem klīniskiem pētījumiem, ir identificēti vairāki faktori, kas provocē šūnu vēža transformāciju.

Resnās zarnas vēža, tostarp taisnās zarnas vēža, attīstību veicina šādi faktori:

• uztura īpašības;
• pārmērīga alkohola lietošana;
• hroniskas zarnu slimības;
• ģenētiskā tieksme;
• hronisks aizcietējums;
• vecums virs 50 gadiem;
• profesionālie apdraudējumi;
• papilomas vīrusa infekcija;
• anālais sekss.

Ļaujiet mums sīkāk apsvērt resnās un taisnās zarnas vēža provocējošu faktoru ietekmi.

Uztura īpatnības. Paaugstināts resnās zarnas vēža risks tiek novērots cilvēkiem, kuri ēd galvenokārt dzīvnieku izcelsmes olbaltumvielu pārtiku un maz ēd dārzeņus, graudaugus un augļus.

Liela daudzuma gaļas un tauku uzņemšana zarnu traktā izmaina zarnu biocenozi, kā rezultātā baktērijas sāk ražot kancerogēnus. Īpaši uztura faktoram ir liela nozīme resnās zarnas vēža gadījumā.

Alkohola pārmērīga lietošana. Personām, kuras pastāvīgi lieto alkoholu, ir kairināta resnās zarnas gļotāda.

Zarnu slimības. Ir slimību grupa, ko sauc par pirmsvēža stāvokļiem, kas palielina resnās zarnas vēža risku. Šādas slimības ir šādas slimības:

• resnās zarnas;
• Krona slimība;
• zarnu adenomatoze;
• nespecifisks čūlains;
• infekcioza rakstura resnās zarnas iekaisums.

ģenētiskā predispozīcija. Personām, kuru tuviem radiniekiem zarnu vēzis ir bijis līdz 45 gadu vecumam, risks saslimt ar to palielinās vairākas reizes. Ir arī divi patoloģiski stāvokļi, piemēram, ģimenes polipozes adenomatoze un iedzimts nepolipozes resnās zarnas vēzis, kas rodas ģenētiskas mutācijas rezultātā un būtiski palielina resnās zarnas vēža risku.

Hronisks aizcietējums izraisa resnās zarnas, precīzāk, taisnās zarnas, gļotādas kairinājumu, kā rezultātā epitēlijs tiek pastāvīgi atjaunināts.

Attiecīgi, jo aktīvāk šūnas dalās, jo lielāks ir to vēža transformācijas risks.

No aroda apdraudējumiem nozīmīgākais ir ilgstošs kontakts ar azbestu, kas var izraisīt dažādu vietu, tostarp resnās zarnas, vēzi. Resnās zarnas vēzi var izraisīt arī citi kancerogēni, piemēram, rūpnieciskās indes, nitrāti, pesticīdi, izplūdes gāzes u.c.

Papilomas vīrusa infekcija. Papilomas vīruss ir onkogēns vīruss, tāpēc tas var izraisīt taisnās zarnas vēža attīstību. Seksuālo minoritāšu pārstāvji, kas nodarbojas ar anālo seksu, ir īpaši uzņēmīgi pret šo risku.

Anālais sekss. Pirmkārt, netradicionālā intīmā kontakta laikā jūs varat inficēties ar papilomas vīrusu, kas pats par sevi palielina taisnās zarnas vēža risku. Otrkārt, nodarbības noved pie mikroplaisām tūpļa gļotādā, tūpļa plīsumiem, hemoroīdiem, un tas viss var veicināt taisnās zarnas vēža attīstību.

Personām, kurām ir paaugstināts kolorektālā vēža attīstības risks, ir jāveic ikgadēja pārbaude pie koloproktologa, lai savlaicīgi atklātu slimību.

Kolorektālā vēža klīniskā gaita un klasifikācija

Atkarībā no augšanas formas resnās zarnas vēzis, tostarp taisnās zarnas vēzis, var būt endofītisks, eksofītisks un infiltratīvs.

Eksofītiskā resnās zarnas vēža gadījumā audzējs izaug zarnu lūmenā.

Endofītiskā audzēja augšanu raksturo ļaundabīga procesa izplatīšanās sienas biezumā.

Infiltratīvs zarnu vēzis attiecas uz audzēja izplatīšanos blakus audos, kas veido konglomerātu ar taisno zarnu.

Arī resnās zarnas audzēji izceļas ar šūnu sastāvu, izceļot šādas vēža formas:

• adenokarcinoma;
• mukošūnu vēzis;
• nediferencēts vēzis;
• neklasificēts vēzis.

Visizplatītākā kolorektālā vēža forma ir adenokarcinoma, kas rodas 80% pacientu.

Kolorektālā vēža gaitā ir četri posmi.

1. posms: audzējs nesniedzas tālāk par taisnās zarnas gļotādu un submukozālo slāni. Nav reģionālo vai attālo seansu. Vēzis pirmajā posmā tiek reti diagnosticēts, jo praktiski nav slimības simptomu.

2. posms:

• audzējs aizņem pusi no zarnu sienas apkārtmēra, bet nesniedzas tālāk par submukozālo slāni. Audzēju skrīnings nav noteikts;
• audzējs aizņem pusi no zarnu sieniņas apkārtmēra un netiek tālāk par submukozālo slāni, bet jau tiek noteikti skrīningi reģionālajos (perintestinālajos) limfas kolektoros.

3. posms:

• audzējs sadīgst visā zarnu sieniņas biezumā un var ietekmēt pat pararektālos audus. Process aptver gandrīz visu zarnu sieniņu apkārtmēru, un reģionālajos limfātiskās kolektoros ir atsevišķi skrīningi;
• šī stadija tiek eksponēta neatkarīgi no zarnu sieniņas audzēja lieluma un dziļuma, ja tiek noteikti vairāki skrīningi visās reģionālo limfmezglu grupās.

4. posms: audzējs sasniedz ievērojamu izmēru, daļēji vai pilnībā pārklājas ar zarnu lūmenu. Audzēju skrīnings parādās ne tikai reģionālajos limfas kolektoros, bet arī attālos orgānos un audos. Turklāt audzējs var pāraugt blakus orgānos (vēderplēvē, olnīcās, dzemdē, urīnpūslī un citos).

Kolorektālā vēža metastāzes

Resnās zarnas vēzis, tāpat kā jebkurš cits vēzis, var izplatīties vairākos veidos, tostarp:

• hematogēns;
• limfogēns;
• transplantācija.

Piešķirt kolorektālā vēža reģionālās un attālās metastāzes (skrīningus).

Resnās zarnas karcinomas reģionālie skrīningi tiek lokalizēti mezenteriskajā un pararektālajā limfātiskajā kolektorā, un vēlākajos posmos process var ietekmēt arī paraaortas limfmezglus.

Kā minēts iepriekš, sakarā ar to, ka venozās asinis no resnās zarnas nonāk aknās, šajā orgānā visbiežāk tiek noteikti kolorektālā vēža hematogēnie skrīningi.

Arī audzējs var pāraugt blakus esošajos orgānos un audos, izjaucot to struktūru un darbību.

Kolorektālā vēža simptomi

Kolorektālais vēzis var palikt nepamanīts ilgu laiku. Slimības simptomi parādās tikai tad, kad audzējs sasniedz ievērojamu izmēru, kas traucē zarnu darbību. Tāpēc jums rūpīgi jāuzrauga sava veselība un jāpievērš uzmanība jebkādām izmaiņām, pat vismazākajām.

Resnās zarnas vēža (resnās un sigmoidās zarnas) vēža klīniskās izpausmes:

• vispārējs vājums;
• samazināta vai pilnīgs apetītes trūkums;
• svara zudums;
• bezcēloņa ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
• krēsla nestabilitāte;
• sāpes vēderā;
• taisnās zarnas asiņošana;
• vēdera uzpūšanās;
• ādas bālums.

Tagad sīkāk aplūkosim kolorektālā vēža simptomus.

Sākotnējās slimības stadijās pacientiem nav īpašu simptomu. Pirmās resnās zarnas vēža pazīmes var būt vispārējs vājums, samazināta veiktspēja, savārgums, pārmērīga svīšana, nepamatots drudzis, apetītes zudums.

Pacientiem ar kolorektālo vēzi svara zudums ir reti. Ir zināmi klīniski gadījumi, kad pacienti, īpaši ar ļaundabīgiem resnās zarnas audzējiem, pieņēmās svarā, bet nezaudēja to.

Dažiem pacientiem var rasties nepatika pret gaļas pārtiku.

Drudzis resnās zarnas vēža gadījumā ir vēža intoksikācijas pazīme. Ķermeņa temperatūra var paaugstināties gan līdz subfebrīlam (37-38 grādi), gan līdz augstiem skaitļiem (virs 38 grādiem).

Izkārnījumu nestabilitāte var izpausties formā, kas tiek aizstāta ar caureju vai otrādi.

Vēlākajās slimības stadijās iepriekš minētajām izpausmēm pievienojas zarnu aizsprostojuma simptomi: rīboņa vēderā, vēdera uzpūšanās, sāpes vēdera dobumā, anēmija utt.

Resnās zarnas vēža gadījumā sāpēm var būt atšķirīgs raksturs un ilgums. Bieži novēro krampjus un trulas pastāvīgas sāpes vēderā.

Arī asiņu parādīšanās izkārnījumos, kas atrodas fekāliju iekšpusē vai uz to virsmas sloksņu veidā, var arī norādīt uz zarnu vēzi.

Zarnu obstrukcijas simptomi, piemēram, rīboņa, vēdera uzpūšanās, gāzes un fekāliju aizture, parādās resnās zarnas vēža vēlākās stadijās, kad audzējs ir sasniedzis ievērojamu izmēru, kas apgrūtina izkārnījumu izkļūšanu caur zarnu caurulīti.

Lai gan taisnās zarnas ir daļa no resnās zarnas, taisnās zarnas vēža simptomi nedaudz atšķiras no citu resnās zarnas daļu simptomiem.

Taisnās zarnas vēža simptomi

Lielākajai daļai pacientu taisnās zarnas vēzis sākotnējā stadijā neizpaužas, un daži pacienti vienkārši nepievērš uzmanību tā simptomiem. Tāpēc 70% taisnās zarnas vēža gadījumu tiek atklāti vēlīnās stadijās, kad jau notiek ne tikai reģionālie skrīningi, bet arī attālu orgānu sekundārie audzēju bojājumi.

Cilvēkiem ar taisnās zarnas vēzi var rasties šādi simptomi:

• biežs aizcietējums;
• dažāda rakstura izdalījumi no tūpļa (gļotādas, strutainas, asiņainas) defekācijas laikā un pēc tās;
• sāpošas sāpes taisnajā zarnā, kas var izstarot uz muguras lejasdaļu, krustu, vēdera lejasdaļu, starpenumu;
• diskomforts taisnajā zarnā un sajūta, ka defekācijas akta laikā taisnā zarna nav pilnībā iztukšojusies;
• vēdersāpes;
• tenesms (viltus sāpīga vēlme iztukšot zarnas);
• izkārnījumu formas izmaiņas, kas kļūst vai nu lentveida, vai plānas, piemēram, zīmulis.

Ja novērojat vismaz vienu no iepriekš minētajiem simptomiem, ļoti iesakām vērsties pie speciālista – koloproktologa, kurš izrakstīs nepieciešamos pētījumus, lai apstiprinātu vai izslēgtu kolorektālo vēzi. Agrīna šīs slimības diagnostika ievērojami palielina atveseļošanās iespējas.

Sīkāk apsveriet taisnās zarnas vēža izpausmes.

Izdalījumi no tūpļa. Izdalījumi no taisnās zarnas var būt dažāda rakstura. Sākotnējās stadijās palielinās gļotu veidošanās, kuru pārpalikums tiek atbrīvots no tūpļa.

Visizplatītākā taisnās zarnas vēža pazīme ir asiņošana no tūpļa, kas var izpausties ar bagātīgu asiņošanu, kā arī svītru veidā uz fekālijām vai pilienu veidā rupjās masās. Asinis ir svaigas, nesagremotas.

Taisnās zarnas vēža vēlākajos posmos audzējs sāk sadalīties, tāpēc tā daļiņas var izdalīties no tūpļa. Turklāt var inficēties ļaundabīgs audzējs, kā rezultātā no taisnās zarnas kanāla var izdalīties strutaini izdalījumi.

Sāpes. Sāpes taisnajā zarnā var būt gan blāvas, gan paroksizmāla rakstura. Arī pacienti pēc zarnu kustības izjūt diskomfortu un svešķermeņa klātbūtni tūpļa atverē.

Sāpes vēderā taisnās zarnas vēža gadījumā pārsvarā ir vēlākās slimības stadijās. Lielākoties sāpēm ir spastisks raksturs un tās izplatās pa visu vēderu.

Izmaiņas fekāliju dabā. Taisnās zarnas vēža vēlākajos posmos, kad audzējs daļēji bloķē taisnās zarnas lūmenu, aizcietējums kļūst hronisks. Turklāt mainās fekāliju forma, kas kļūst plānas, piemēram, lentes vai kā zīmulis.

Tenesms. Audzēja klātbūtne taisnās zarnas iekšpusē izraisa vēlmi iztukšot zarnas, kas pacientam izraisa sāpes.

Kolorektālā vēža komplikācijas

Biežākā kolorektālā vēža komplikācija ir zarnu aizsprostojums, kas var būt gan hronisks, gan akūts.

Tāpat pacientiem ar resnās zarnas vēzi, tai skaitā taisnās zarnas, komplikācijas, piemēram, zarnu asiņošana, zarnu iekaisums (kolīts, sigmoidīts, proktīts), zarnu sieniņas perforācija, toksiska zarnu paplašināšanās, ārējo un iekšējo fistulu veidošanās, vēdera abscesi, ir bieži.anēmija un citi.

Jebkura no iepriekšminētajām komplikācijām ievērojami pasliktina pacienta stāvokli un pasliktina slimības prognozi, tāpēc nepieciešama tūlītēja ārstēšana un dažos gadījumos steidzama ķirurģiska iejaukšanās.

Diagnostika

Kolorektālā vēža diagnostikas algoritms sastāv no vairākiem posmiem.

1. Subjektīva pārbaude:

• sūdzību savākšana;
• dzīves un slimību anamnēzes apkopojums.

2. Objektīva pārbaude:

• pacienta pārbaude;
• vēdera palpācija;
• taisnās zarnas taisnās zarnas digitālā izmeklēšana;
• vēdera auskultācija.

3. Papildu diagnostikas metodes:

• vispārēja asins analīze;
• fekāliju analīze slēpto asiņu noteikšanai;
• asins analīzes audzēja marķieru noteikšanai;
• anoskopija;
• sigmoidoskopija;
• kolonoskopija;
• irrigoskopija;
• vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšana;
• taisnās zarnas un pararektālo audu ultraskaņas izmeklēšana, izmantojot endorektālo zondi;
• materiāla paraugu ņemšana ar sekojošu histoloģisku izmeklēšanu;
• datortomogrāfija (CT);
• magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI);
• pozitronu emisijas tomogrāfiju kombinācijā ar datortomogrāfiju (PET/CT);
• diagnostiskā laparoskopija.

Iztaujājot pacientu, ārsts var aizdomas par resnās zarnas vēzi, pamatojoties uz tādām pazīmēm kā izkārnījumu nestabilitāte pēdējo 4 nedēļu laikā, sāpes vēderā un tūpļa rajonā, fekāliju formas izmaiņas, pastāvīgs aizcietējums un citas, kā arī palielināts pamatslimības simptomi (kolīts, hemoroīdi, paraprocīts, Krona slimība utt.).

Vācot anamnēzi, ārsts pievērš uzmanību pirmsvēža stāvokļu klātbūtnei, hroniskām resnās zarnas un anorektālā reģiona slimībām, saskarsmei ar kancerogēniem, ģenētiskai nosliecei utt., tas ir, speciālists cenšas atrast vai novērst provocējošus faktorus.

Apskatot pacientu, var pamanīt spēku izsīkumu, vēdera palielināšanos vēdera uzpūšanās dēļ, ādas bālumu vai piezemējumu, aplikumu uz mēles, pārmērīgu svīšanu.

Anorektālā reģiona audzējus var redzēt ar neapbruņotu aci.

Ar palpācijas palīdzību ir iespējams noteikt audzēja klātbūtni vēlākās stadijās, kad tas ir sasniedzis lielus izmērus, īpaši pacientiem ar nepietiekamu uzturu.

Ar taisnās zarnas pirkstu izmeklēšanas palīdzību ārsts var izmeklēt 10 cm taisnās zarnas garumā.

Ļaundabīga audzēja pazīmes šajā zonā ir šādas:

• sāpīga un nesāpīga audzējam līdzīga zarnu sieniņas izvirzīšanās tās lūmenā, kas var būt dažāda izmēra. Ar audzēja eksofītisku augšanu tiek noteikta tā kāja, bet ar endofītisku augšanu - apļveida zarnu lūmena sašaurināšanās;
• taisnās zarnas kanāla gļotādas kroku parastās struktūras izmaiņas;
• asiņu parādīšanās uz cimda pētījuma laikā;
• izmaiņas taisnās zarnas kustīgumā.

Pilnajā asins analīzē var noteikt eritrocītu sedimentācijas ātruma paātrināšanos un anēmijas pazīmes (eritrocītu un/vai hemoglobīna līmeņa pazemināšanos), kas liecina par hronisku asiņošanu.

Tā kā asiņošana zarnu vēža gadījumā var būt neliela un nav nosakāma ar neapbruņotu aci, visiem pacientiem ar gremošanas trakta slimībām tiek pārbaudītas slēptās asinis izkārnījumos.

Arī nesen gandrīz visiem pacientiem tiek veikta asins analīze, lai noteiktu vēža-embrionālā antigēna un CA19.9 līmeni, kas ir resnās zarnas vēža onkomarķieri un ļauj aizdomām par vēža klātbūtni organismā.

Vēdera auskultācija tiek veikta, lai uzklausītu zarnu motoriku un noteiktu zarnu aizsprostojuma simptomus (šļakatu troksni, krītošu pilienu troksni, peristaltisko trokšņu pavājināšanos utt.).

Anoskopiju un sigmoidoskopiju galvenokārt izmanto taisnās zarnas vēža gadījumā.

Šīs metodes ļauj vizuāli identificēt audzēju un novērtēt izmaiņas taisnās zarnas kanāla gļotādā, kā arī savākt materiālu histoloģiskai izmeklēšanai.

Kolonoskopija ir endoskopiska metode, kas sastāv no endoskopa ar optisku ierīci ievadīšanas tūpļa atverē. Metode ļauj izpētīt taisnās zarnas un sigmoidās resnās zarnas gļotādu, identificēt audzēju. Turklāt fibrokolonoskops, tāpat kā sigmoidoskops, ir aprīkots ar biopsijas instrumentu.

Irrigoskopija ir zarnu rentgena izmeklēšana ar dubultkontrastu, kur kā kontrastus izmanto bāriju un gaisu. Fluoroskopā radiologs pārbauda zarnu peristaltiku un caurlaidību, un iegūtie attēli var atklāt zarnu pildījuma defektus un citas vēža pazīmes.

Vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana ļauj novērtēt vēža izplatīšanos uz citiem orgāniem un audiem, kā arī identificēt pašu audzēju, zarnu aizsprostojumu, brīva šķidruma klātbūtni vēderā u.c.

Papildus tiek veikta endorektālā ultraskaņa, kas ir informatīvāka taisnās zarnas vēža gadījumā.

Ar histoloģiskās izmeklēšanas palīdzību var noteikt, no kurām šūnām audzējs attīstījies, lai izvēlētos efektīvāko ārstēšanas metodi.

CT un MRI galvenokārt izmanto nevis primārā zarnu audzēja meklēšanai, bet gan vēža stadijas novērtēšanai. Izmantojot šīs metodes, ir iespējams identificēt gan reģionālo, gan attālo skrīningu dažādos orgānos un audos.

PET/CT mūsdienās ir visprecīzākā vēža diagnostikas metode, kas spēj atklāt ļaundabīgu audzēju vielmaiņas līmenī.

Tā kā šī pētījuma izmaksas ir ļoti augstas, to izmanto tikai sarežģītos diagnostikas gadījumos, kad nepieciešams noteikt audzēja kvalitāti, novērtēt procesa izplatību un diagnosticēt recidīvu.

Kolorektālā vēža diagnostiskā laparoskopija ļauj izmeklēt zarnas un citus vēdera dobuma orgānus, lai identificētu aizdomīgus bojājumus un savāktu materiālu histoloģiskai izmeklēšanai.

Kā redzat, mūsdienu medicīniskās diagnostikas iekārtas iespējas ļauj precīzi noteikt ļaundabīga audzēja klātbūtni resnajā zarnā. Pie pirmajām slimības pazīmēm galvenais ir konsultēties ar speciālistu: proktologu vai koloproktologu. Ja šie speciālisti jūsu klīnikā nav pieejami, varat konsultēties ar gastroenterologu vai ķirurgu, kas nosūtīs pie īstā ārsta.

Diferenciāldiagnoze

Tā kā kolorektālā vēža simptomi ir līdzīgi daudzu citu onkoloģisko un iekaisuma slimību izpausmēm, ir nepieciešams veikt to diferenciāldiagnozi.

Visbiežāk ir nepieciešams diferencēt resnās zarnas vēzi ar šādām slimībām:

• prostatas audzēji;
• olnīcu laiki;
• metastāzes resnajā zarnā;
• dzemdes kakla vēzis;
• žultspūšļa vēzis;
• hemoroīdi;
• akūts pankreatīts;
• iegurņa orgānu iekaisuma slimības (metīts, adnexīts un citi);
• amēbiāze;
• vēdera dobuma un retroperitoneālās telpas abscesi un citi.

Kolorektālā vēža ārstēšanas metodes

Kolorektālā vēža ārstēšana var būt konservatīva, izmantojot ķīmijterapiju, imunoloģiskos līdzekļus un rentgena starus, vai ķirurģiska.

Kolorektālā vēža ķirurģiska ārstēšana

Resnās zarnas vēža, tostarp taisnās zarnas vēža, operācija ir vienīgā ārstēšana, kas uzlabo pacienta izdzīvošanu. Ņemot to vērā, kolorektālā vēža ķirurģiska ārstēšana ir galvenā.

Kolorektālā vēža operācijas būtība ir audzēja skartās zarnas daļas noņemšana un tās atomu integritātes atjaunošana. Ķirurģiskās iejaukšanās apjoms ir tieši atkarīgs no ļaundabīgā audzēja atrašanās vietas un lieluma.

Maziem audzējiem audzējs tiek noņemts un zarnu integritāte tiek nekavējoties atjaunota, bet lieliem jaunveidojumiem operācija tiek veikta vairākos posmos.

Taisnās zarnas vēža gadījumā zarnu daļa tiek pilnībā noņemta, un tās distālā atvere tiek izvadīta uz priekšējo vēdera dobumu. Pēc kāda laika, ja pacienta stāvoklis atļauj, tiek veikta taisnās zarnas plastika.

Ar reģionālām metastāzēm tiek noņemts ne tikai primārais audzējs, bet arī visi limfas kolektori un taukaudi metastāžu zonā, un atkarībā no šūnu struktūras tiek izlemts jautājums par ķīmijterapijas vai staru terapijas nepieciešamību.

Ja ir attālināti resnās zarnas primārā audzēja skrīningi, vispirms var veikt staru terapiju, lai samazinātu skaitu, un tikai pēc tam operāciju. Pēc operācijas tiek noteikts ķīmijterapijas kurss. Izmantojot šo taktiku, ir iespējams palielināt pacientu piecu gadu dzīvildzi.

Radiācijas terapija

Staru terapija ir jonizējošā starojuma mērķtiecīga iedarbība uz primāro audzēju vai tā skrīningu.

Kolorektālā vēža staru terapiju izmanto, lai veiktu šādus uzdevumus:

• samazināt audzēja atkārtošanās risku;
• palielināt ķirurģiskās ārstēšanas efektivitāti;
• samazināt skrīningu skaitu vai primārā audzēja izmēru pirms operācijas;
• lai pagarinātu pacienta dzīvi ar neoperējamu resnās zarnas vēzi.

Ķīmijterapija kolorektālā vēža ārstēšanai

Šo metodi nekad neizmanto kā monoterapiju, taču ar tās palīdzību pacientiem ar resnās zarnas vēzi ir iespējams paaugstināt citu ārstēšanas metožu, piemēram, operācijas, efektivitāti un arī novērst audzēja recidīvu.

Visizplatītākās vēža ārstēšanas shēmas ir leicovorīns, irinotekāns, tegafūrs, oksaliplatīns un kapecitabīns.

Zāļu izvēle jāveic tikai ārstējošajam ārstam, kurš droši pārzina slimības gaitas īpašības, vienlaicīgu slimību klātbūtni un citus pastiprinošus faktorus.

Smagākā resnās zarnas vēža forma ir metastātisks vēzis. Šādu pacientu izdzīvošanas rādītājs nepārsniedz 12 mēnešus. Izārstēt šādu vēzi nav iespējams, tikai ar paliatīvās ārstēšanas palīdzību (ķirurģija, ķīmijterapija, staru terapija) iespējams atvieglot pacienta stāvokli.

Tradicionālās metodes resnās zarnas vēža ārstēšanā

Pirms izmantot alternatīvās medicīnas metodes, jums jākonsultējas ar savu ārstu. Turklāt tautas līdzekļus nekādā gadījumā nevar izmantot kā monoterapiju, jo to efektivitāte nav pietiekama, lai tiktu galā ar ļaundabīgu audzēju.

Mēs ierosinām apsvērt tautas līdzekļus un metodes, kurām ir vislielākais pozitīvu pacientu atsauksmju skaits.

• Kāpostu sula: vairākas balto kāpostu lapas nomazgā zem tekoša ūdens un sasmalcina blenderī. Iegūto masu liek marlē un izspiež sulu. Ieteicams katru dienu lietot 100 ml kāpostu sulas 3 reizes dienā 15 minūtes pirms ēšanas. Ārstēšanas kurss ir vismaz 5 nedēļas.
• Čagas uzlējums: 10 gramus sasmalcinātas čagas aplej ar 500 ml verdoša ūdens un ļauj 48 stundas ievilkties tumšā, vēsā vietā. Lietojiet 200 ml infūzijas no rīta, pēcpusdienā un vakarā 15 minūtes pirms ēšanas. Ārstēšanas kurss ir no trīs līdz sešiem mēnešiem.
• Mikroklisteri ar čagas infūziju: uzlējumu, kas pagatavots pēc iepriekš minētās receptes, injicē tūpļa dobumā ar dušu divas reizes dienā: no rīta un pirms gulētiešanas. Vienai procedūrai varat ievadīt no 40 līdz 60 ml infūzijas.
• Sarežģīta tinktūra: jums jāņem 1 ēdamkarote sasmalcinātu alvejas lapu, elecampane saknes un čagas. Šīs sastāvdaļas ielej stikla traukā ar vāku un ielej divas glāzes sausa sarkanvīna. Uzstājiet tinktūru 7 dienas tumšā vietā. Zāles jāsakrata no rīta un vakarā. Dzeriet 60 ml tinktūras trīs reizes dienā tūlīt pēc ēšanas. Ārstēšanas kurss ir 4 nedēļas.
• Smiltsērkšķu un kumelīšu buljons: 10 gramus sausā smiltsērkšķu ekstrakta un 5 gramus farmaceitisko kumelīšu sausā ekstrakta aplej ar 300 ml verdoša ūdens, uzliek uguni un vāra 5 minūtes, pēc tam buljonu noņem no uguns un filtrē caur siets. Lietojiet 100 ml novārījumu trīs reizes dienā līdz pilnīgai atveseļošanai.
• Strutenes tinktūra: augu novāc vēlā pavasarī, pēc tam to izlaiž caur gaļas mašīnā. Iegūto maisījumu ievieto marlē un izspiež sulu. Tumšā stikla pudelē ielej 300 ml svaigas sulas un pievieno 100 ml etilspirta. Uzglabājiet zāles ledusskapī. Ieteicams lietot 15 ml tinktūras 4 reizes dienā 15 minūtes pirms ēšanas.

Speciāliste iesaka izmantot tautas līdzekļus nevis tieši resnās zarnas vēža ārstēšanai, bet gan spēka atjaunošanai pēc ķirurģiskas ārstēšanas ar staru vai ķīmijterapiju, kā arī vispārējā stāvokļa uzlabošanai paliatīvās aprūpes procesā.

Diēta resnās zarnas vēža ārstēšanai

Uzturam gan resnās zarnas vēža ārstēšanas laikā, gan pēc audzēja ķirurģiskas izņemšanas jābūt viegli sagremojamam un saudzējošam, tai jābūt tikai veselīgai un kvalitatīvai pārtikai.

Diētiskās uztura galvenais mērķis šīs slimības gadījumā ir palielināt ķermeņa pretestību un atjaunot spēkus.

Speciālisti ir sastādījuši sarakstu ar produktiem, kuriem piemīt pretvēža īpašības.

Pretvēža īpašības piemīt šādiem pārtikas produktiem:

• jūras veltes;
• dārzeņi;
• ogas (zemenes, avenes);
• augļi (kivi, arbūzs, citrusaugļi);
• rieksti;
• pienskābes produkti;
• kviešu un rudzu klijas;
• gandrīz visu veidu kāposti;
• ķiploki;
• zaļumi;
• olīvju eļļa.

Pacientiem ar kolorektālo vēzi jāēd 5-6 reizes dienā nelielās porcijās. Produkti jāapstrādā ar saudzīgām termiskās apstrādes metodēm: cepšana, vārīšana, tvaicēšana.

Resnās zarnas vēža profilakse

Galvenā kolorektālā vēža profilakses metode cilvēkiem, kuri ir pakļauti riskam un kuriem ir provocējoši faktori, ir regulāra koloproktologa vizīte (reizi gadā) un īpašu pētījumu (kolonoskopija, sigmoidoskopija uc) nokārtošana.

Vispārējie profilakses pasākumi ietver:

• veselīga un aktīva dzīvesveida saglabāšana;
• pareizs un sabalansēts uzturs;
• savlaicīga cīņa pret aizcietējumiem;
• savlaicīga zarnu slimību, īpaši polipozes, Krona slimības, hemoroīdu, paraprocitīta un citu ārstēšana);
• slēpto asiņu pārbaude fekālijās reizi gadā (cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem);
• sigmoidoskopija reizi piecos gados (cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem);
• veicot kolonoskopiju reizi desmit gados (cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem).

Slimības prognoze

Nelabvēlīgs un tieši atkarīgs no slimības stadijas, audzēja šūnu formas un piederības, blakusslimībām un pacienta vecuma.

Piecu gadu dzīvildze 1. stadijas resnās zarnas vēža gadījumā ir 80%, bet 4. stadijas resnās zarnas vēža gadījumā – mazāk nekā 5%.

Kā redzat, resnās zarnas vēža izdzīvošanas rādītāji, pat izmantojot visu ārstēšanas metožu arsenālu, nav īpaši mierinoši. Tāpēc ļoti iesakām rūpēties par savu veselību, piekopt aktīvu un veselīgu dzīvesveidu, ēst pareizi un sabalansēti, kā arī laicīgi meklēt medicīnisko palīdzību, konstatējot ne tikai kolorektālā vēža simptomus, bet arī jebkuru citu zarnu slimību.

Resnās zarnas vēzis, kura simptomi, cēloņi un ārstēšana tiks apspriesti turpmāk, ir diezgan izplatīta slimība. Tas ir īpaši izplatīts cilvēkiem, kas dzīvo Amerikā, Anglijā, Āfrikā un Grieķijā. Mūsu valstī šī slimība ir trešajā vietā starp onkoloģiskām slimībām, otrajā vietā aiz krūts un prostatas vēža.

Šis zarnu vēža ģeogrāfiskais sadalījums ir saistīts ar uztura veidu. Katrs no reģioniem ievēro noteikta veida diētu, uzturā izmantojot pārtikas produktus, kas maina zarnu floru.

Šajā florā attīstās baktērijas, kas ar savas vitālās darbības produktiem ne tikai saindē pacienta organismu, bet arī ražo kancerogēnas vielas, kas paātrina patoloģisko šūnu dalīšanos un veido audzēju.

Saskaņā ar statistiku, vīrieši vecumā no 50 līdz 70 gadiem ir vairāk pakļauti šai slimībai.

Slimības klasifikācija un stadijas

Zarnu vēzis ir diezgan plašs jēdziens, jo audzējs var attīstīties dažādās tā daļās: aklā zarnā, resnajā un taisnajā zarnā vai tūpļa daļā. Neoplazma attīstās gļotādā un aug gar zarnu sienām. Turklāt audzējs izaug visos zarnu audos un sāk ietekmēt blakus esošos orgānus.

Vīriešiem taisnās zarnas vēzis var izplatīties uz sēklas tuberkuliem un prostatu, bet sievietēm tas var izplatīties uz maksts un dzemdes.

Ir noteikta resnās zarnas vēža klasifikācija, kas attīstās cilvēkiem. Atkarībā no audzēja formas izšķir šādas formas:

• endofītisks;
• eksofītisks;
• apakštasītes formas.

Atkarībā no šūnu struktūras veida ir:

• adenokarcinoma;
• zarnu gļotādas vēzis;
• nediferencēts;
• neklasificēta vēža forma.

Visbiežāk parādās adenokarcinoma, kas veido 80% no visiem zināmajiem gadījumiem.

Runājot par vēža stadijām, kas ietekmē zarnas, ir 4 no tiem:

1. Pirmajā stadijā audzējs ir lokalizēts uz gļotādas un submukozas, bet tā izmērs ir mazs.
2. Otrajā stadijā audzējs jau ir palielinājies, tam ir izteikti simptomi, bet metastāzes vēl nesniedz.
3. Trešajā attīstības stadijā audzējs ir palielinājies un ar savu izmēru jau pilnībā aizpilda zarnu sieniņu biezumu. Parādās metastāzes, kas ietekmē blakus esošos limfmezglus.
4. Ceturtais - pēdējais posms, kurā audzējs jau ir sasniedzis milzīgu izmēru, metastāzes ir ne tikai limfmezglos, bet arī blakus esošajos orgānos. Šajā gadījumā ārstēšana nedod rezultātu, un prognoze pacientam nav iepriecinoša.

Vislabāk tiek ārstēts pirmais un otrais attīstības posms. Trešajā posmā varbūtība nodzīvot vēl 5 gadus ir 30%.

Zarnu vēža cēloņi

Slimība var attīstīties uz zarnu sieniņu erozīvu bojājumu fona iekaisuma procesu dēļ zarnās, kas pārkāpj gļotādas integritāti un provocē audzēja veidošanos. Vēža veidošanās cēlonis var kalpot arī kā resnās zarnas adenoma.

Starp predisponējošiem faktoriem, kas var izraisīt zarnu vēzi sievietēm un vīriešiem, var atzīmēt:

• iedzimtība;
• nepietiekams uzturs;
• resnās zarnas slimības.

Pirmie onkoloģijas simptomi var parādīties, ja cilvēks ēd daudz dzīvnieku taukus un uzturā nav augu šķiedrvielu.

Nepietiekama uztura rezultātā zarnas nesaņem pietiekami daudz vielas, ko sauc par humusu, kas uzlabo zarnu kustīgumu. Tā vietā ar pārtiku cilvēks saņem lielu daudzumu žultsskābju un neitrālu tauku, kas mēdz ļoti lēni pārvietoties pa zarnām un vienlaikus kairina gļotādu.

Tā rezultātā orgānā mainās mikroflora, un, kā aprakstīts iepriekš, veidojas netipiskas šūnas. Riska grupā ietilpst arī cilvēki, kuri nodarbojas ar sportu un bieži lieto sintētiskos maisījumus, piemēram, geinerus un proteīnus. Slikti ieradumi, proti, pārmērīga alkohola lietošana, arī spēlē nozīmīgu lomu patoloģijas attīstībā.

Vēža diagnoze var būt ģenētiska. Ja jūsu ģimenē bija līdzīgi gadījumi, tad iespēja, ka arī jūs saslimsit, palielinās par 20%. Ja slimojuši tuvi radinieki – brāļi, māsas un vecāki, tad varbūtība ir vēl lielāka. Šajā gadījumā ieteicams konsultēties ar ārstu, kurš var aprēķināt jūsu slimības iespējamību.

Vēža izpausme var kļūt diezgan paredzama, ja cilvēkam ir tādas slimības kā polipi, Gārdnera sindroms, Peutz-Gigers, Turk, Cronkite-Canada, divertikuloze, Krona slimība, pararektālās fistulas un neārstētas taisnās zarnas plaisas.

Onkoloģijas simptomi

Resnās zarnas vēža simptomi agrīnā stadijā ir reti atpazīstami, audzēju attīstības sākumā var redzēt tikai ar ārsta kolkoskopisku izmeklēšanu vai palpāciju. Otrajā posmā audzējs palielinās un sāk parādīties redzamas pazīmes. Simptomi agrīnā stadijā (1-2) var izskatīties šādi:

• nemotivēts vājums;
• apetītes zudums un nepatika pret pārtiku;
• miega traucējumi;
• straujš svara zudums;
• smaguma sajūta pēc ēšanas;
• vēdera uzpūšanās;
• ascīts;
• vieglas sāpes vēderā;
• rīboņa un meteorisms;
• biežs aizcietējums vai fekāliju nesaturēšana;
• asiņu piemaisījumi izkārnījumos;
• nepatiesa vēlme iztukšoties;
• ādas bālums;
• miega traucējumi;
• lentei līdzīgs izkārnījumos.

Bieži vien pacientam ir atraugas, slikta dūša, rūgtuma sajūta mutē un vemšana. Retāk tiek novērots drudzis un anēmija, bet tie veidojas uz infekcijas un iekaisuma procesu fona organismā, kas vēl vairāk sarežģī diagnozi.

Ja ir resnās zarnas vēža pazīmes, noteikti konsultējieties ar ārstu un veiciet pilnu diagnozi, jo šai slimībai var būt neparedzētas sekas.

Resnās zarnas vēža diagnostika un tradicionālā ārstēšana

Pirms onkoloģijas ārstēšanas ir jāveic virkne procedūru, kas apstiprinās diagnozi un sniegs ārstam vairāk informācijas par audzēju.

Ja ir aizdomas par resnās zarnas vēzi, diagnostika sastāv no vairākiem posmiem:

• pacienta izmeklēšana un nopratināšana;
• taisnās zarnas palpācija;
• sigmoidoskopija;
• asiņu un fekāliju analīze;
• kolonoskopija;
• Vēdera, mazā iegurņa ultraskaņa;
• endorektālā ultraskaņa.

Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, sākas resnās zarnas vēža ārstēšana. Ja ir pirmā vai otrā vēža stadija, tad ķīmijterapiju veic ar tādām zālēm kā 5-fluoruracils un Ftorafur. Diemžēl zāles palīdz tikai 10% izmeklēto pacientu, citos gadījumos tiek nozīmēta ķirurģiska ārstēšana.

Pirms audzēja noņemšanas dažiem pacientiem tiek veiktas vairākas staru terapijas sesijas, kas ļauj apturēt šūnu dalīšanos un nedaudz samazināt audzēja izmēru. Ķirurģiskā ārstēšana sastāv no pilnīgas audzēja izņemšanas kopā ar metastāzēm.

Pirms operācijas pacients ir jāsagatavo. Pēdējos gados tiek izmantota ortogrāda zarnu skalošana. To veic, ievadot 8 litrus izotoniskā šķīduma caur zondi, kas tiek uzstādīta divpadsmitpirkstu zarnā. Daudz retāk lietotas vecās metodes – klizmas un diētas.

Ja tiek diagnosticēts resnās zarnas vēzis, ārstēšana būs atkarīga no audzēja atrašanās vietas un metastāžu klātbūtnes. Ja nav komplikāciju, ārsti noņem audzēja skartās zarnas daļas un reģionālos limfmezglus.

Operācijas shēmu ķirurgs izstrādā iepriekš, atkarībā no tā, cik audzējs ir izplatījies un vai ir skartas dziļās zarnas daļas.

Pēc operācijas nepieciešama ķīmijterapija, taču tā ir indicēta tiem cilvēkiem, kuriem audzējs ieaudzis visos zarnu slāņos. Ceturtajā posmā operācija vairs netiek veikta, iespējama ķīmijterapija, kuras mērķis ir vienīgi uzlabot cilvēka dzīves kvalitāti.

Dažreiz ķīmijterapija darbojas kā slimības atkārtošanās profilakse. Pacienta rehabilitācijas periods pēc operācijas ir 3 mēneši. Nākotnē un visas dzīves laikā viņam tiks izrakstītas īpašas zāles, lai uzturētu normālu zarnu darbību.

Pat ar pareizi veiktu operāciju nav iespējams droši sniegt pozitīvu prognozi, jo var attīstīties vairākas komplikācijas.

Profilakse un alternatīvas ārstēšanas metodes

Kā zarnu vēža profilakse, pirmkārt, ir jāievēro veselīgs uzturs. Mūsdienu medicīna izdala vielas, kas samazina netipisku šūnu risku. Tie ietver:

• askorbīnskābe;
• selēns;
• A vitamīns;
• beta karotīns;
• E vitamīns.

Lietojot ar šīm vielām bagātu pārtiku, cilvēks ne tikai uzlabos pašsajūtu un paaugstinās organisma aizsargspējas, bet var arī izvairīties no zarnu onkoloģijas.

Saskaņā ar statistiku, risks saslimt ar zarnu vēzi palielinās, ja cilvēks strādā kokzāģētavās un ķīmiskajā rūpniecībā. Kad parādās pirmie slimības simptomi, mainiet savu profesiju pret drošāku. Ja zarnās tiek konstatēti polipi vai iekaisuma slimības, savlaicīgi ārstējiet tās.

Starp tautas veidiem, kas palīdzēs atvieglot pacienta stāvokli, var atzīmēt:

Atcerieties, ka jums nevajadzētu aizrauties ar tautas receptēm, tās var būt tradicionālās ārstēšanas papildinājums, bet ne kā galvenā terapijas shēma.

Jebkura slimība tiek ārstēta sākotnējā stadijā, tāpēc esiet uzmanīgs savam ķermenim un profilaktiskos nolūkos apmeklējiet ārstu.

Tagad mēs zinām, kas ir resnās zarnas onkoloģija, tās simptomi, cēloņi un ārstēšanas metodes. Senatnē viņi teica: apzināties - nozīmē bruņots. Šajā gadījumā šis sakāmvārds ir lieliski piemērots. Būdams teorētiski gudrs, cilvēks var viegli atpazīt ķermeņa trauksmes zvanus un savlaicīgi meklēt palīdzību.

ir dažādu resnās zarnas daļu (cecum, resnās zarnas, sigmoīdā, taisnās zarnas) ļaundabīgs audzējs, kas rodas no zarnu sieniņas epitēlija. Resnās zarnas vēža simptomi ir sāpes vēderā, meteorisms, zarnu darbības traucējumi, traucēta zarnu caurlaidība, patoloģiski piemaisījumi izkārnījumos, vājums, novājēšana. Resnās zarnas vēzi var noteikt ar vēdera palpāciju; diagnozes apstiprināšanai tiek veikta kolonoskopija ar biopsiju, ultrasonogrāfija, irrigoskopija, CT, KMR, PET. Radikālās ārstēšanas metodes ir vienpakāpes vai pakāpeniskas rezekcijas iejaukšanās.

Galvenā informācija

Kolorektālais vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kas attīstās no resnās zarnas sieniņas epitēlija apvalka. Saslimstības statistika ir neapmierinoša: ik gadu pasaulē tiek atklāti vairāk nekā 500 tūkstoši jaunu kolorektālā vēža gadījumu, un lielākā daļa no tiem notiek rūpnieciski attīstītajās valstīs - ASV, Kanādā, Rietumeiropā, Krievijā. Sieviešu onkopatoloģijas struktūrā resnās zarnas vēzis ieņem otro vietu pēc krūts vēža, bet vīriešiem tas ir otrajā vietā aiz prostatas vēža un plaušu vēža. Lielākā daļa kolorektālā vēža gadījumu rodas cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem; vīrieši slimo 1,5 reizes biežāk nekā sievietes. Satraucošs faktors ir novēlota atklāšana: 60-70% pacientu resnās zarnas vēzis tiek atklāts III-IV stadijā.

Iemesli

Ilgstoša problēmas izpēte un analīze ļāva nosaukt nozīmīgākos etioloģiskos faktorus, kas palielina resnās zarnas vēža attīstības risku - tie ir ģimenes iedzimtie un uztura faktori, kā arī pirmsvēža slimības. No ģenētiski noteiktiem cēloņiem vislielākā nozīme ir ģimenes polipozei, kas gandrīz 100% gadījumu izraisa resnās zarnas vēža attīstību. Turklāt pacientiem ar Linča sindromu ir paaugstināts kolorektālā vēža attīstības risks – šajā gadījumā audzēja bojājums parasti attīstās cilvēkiem, kas jaunāki par 45 gadiem, un lokalizējas labajā resnajā zarnā.

Pētot resnās zarnas vēža biežuma atkarību no uztura rakstura un dzīvesveida, var konstatēt, ka onkopatoloģijas rašanos veicina dzīvnieku olbaltumvielu, tauku un rafinēto ogļhidrātu pārsvars uzturā ar augu šķiedrvielu deficītu; aptaukošanās un vielmaiņas traucējumi, hipokinēzija. Dažādiem ķīmiskiem savienojumiem (aromātiskajiem ogļūdeņražiem un amīniem, nitrosavienojumiem, triptofāna un tirozīna atvasinājumiem, steroīdiem hormoniem un to metabolītiem u.c.) ir mutagēna un kancerogēna iedarbība uz zarnu epitēlija šūnām.

Kolorektālā vēža iespējamība pakāpeniski palielinās, ja ir hronisks aizcietējums, ilgstoša smēķēšanas vēsture, hroniska zarnu slimība. Jo īpaši pirmsvēža slimības koloproktoloģijā ir: hronisks kolīts (UC, Krona slimība), resnās zarnas divertikulāra slimība, vienas resnās zarnas polipi (adenomāti un villozie polipi, kuru diametrs pārsniedz 2 cm, kļūst par ļaundabīgiem 45-50% gadījumu ).

Klasifikācija

Resnās zarnas vēzis var rasties dažādos resnās zarnas anatomiskajos reģionos, taču to iesaistīšanās biežums nav vienāds. Pēc vēdera onkoķirurģijas jomas speciālistu novērojumiem dominējošā lokalizācija ir lejupejošā resnā un sigmoidā resnā zarna (36%); seko aklā zarna un augšupejošā resnā zarna (27%), taisnās zarnas un anālais kanāls (19%), šķērsvirziena resnā zarna (10%) utt.

Atbilstoši augšanas veidam resnās zarnas audzējus iedala eksofītiskajos (aug zarnu lūmenā), endofītiskajos (izplatās zarnu sieniņas biezumā) un jauktos (audzēja čūlas, kas apvieno ekso- un endofītiskās augšanas formas). . Ņemot vērā histoloģisko struktūru, resnās zarnas vēzi var attēlot dažādu diferenciācijas līmeņu adenokarcinoma (vairāk nekā 80%), gļotādas adenokarcinoma (gļotādas vēzis), mukošūnu (gredzenveida) vēzis, nediferencēts un neklasificēts vēzis; taisnās zarnas un anālā kanāla vēzis papildus - plakanšūnu, bazālo šūnu un dziedzeru plakanšūnu vēzis.

Saskaņā ar starptautisko TNM sistēmu, pamatojoties uz primārā audzēja, reģionālās un attālās metastāzes invāzijas dziļuma kritērijiem, izšķir šādus posmus:

• Tx - nav pietiekami daudz datu, lai novērtētu primāro audzēju
• Tis - tiek noteikts audzējs ar intraepiteliālu augšanu vai gļotādas invāziju
• T1 - audzēja infiltrācija resnās zarnas gļotādas un submukozālajos slāņos
• T2 - resnās zarnas muskuļu slāņa audzēja infiltrācija; zarnu sieniņu mobilitāte nav ierobežota
• T3 - visu zarnu sienas slāņu audzēja dīgtspēja
• T4 - serozās membrānas audzēja dīgtspēja vai izplatīšanās uz blakus esošajiem anatomiskiem veidojumiem.

Ņemot vērā metastāžu esamību vai neesamību reģionālajos limfmezglos, izšķir šādas resnās zarnas vēža pakāpes: N0 (limfmezgli netiek ietekmēti), N1 (metastāzes skar no 1 līdz 3 limfmezgliem), N2 (4 vai. metastāzes ietekmē vairāk limfmezglu). Tālo metastāžu neesamību norāda ar simbolu M0; viņu klātbūtne - M1. Resnās zarnas vēža metastāzes var veikt limfogēnā ceļā (uz reģionālajiem limfmezgliem), hematogēnā ceļā (uz aknām, kauliem, plaušām utt.) un implantācijas/kontakta ceļā ar peritoneālās karcinomatozes un vēža attīstību. ascīts.

Vēža simptomi

Resnās zarnas vēža klīniskās pazīmes raksturo 5 vadošie sindromi: sāpes, zarnu darbības traucējumi, traucēta zarnu caurlaidība, patoloģiski izdalījumi, pacientu vispārējā stāvokļa pasliktināšanās. Sāpes vēderā ir agrākais un konsekventākais resnās zarnas vēža simptoms. Atkarībā no audzēja lokalizācijas un ļaundabīgā procesa stadijas tie var būt dažādi pēc būtības un intensitātes. Pacienti var raksturot sāpes vēderā kā spiedošas, sāpes, krampjveida. Ar smagām sāpēm labajā hipohondrijā pacientam ir jāizslēdz holecistīts un divpadsmitpirkstu zarnas čūla; sāpju lokalizācijas gadījumā labajā gūžas rajonā diferenciāldiagnoze tiek veikta ar akūtu apendicītu.

Jau resnās zarnas vēža sākotnējā stadijā tiek novēroti zarnu diskomforta simptomi, tostarp atraugas, slikta dūša, vemšana, apetītes zudums, smaguma un pilnuma sajūta kuņģī. Tajā pašā laikā attīstās zarnu darbības traucējumi, kas norāda uz zarnu motilitātes un zarnu satura pāreju: caureja, aizcietējums (vai to maiņa), rīboņa vēderā, meteorisms. Ar eksofītiski augošu resnās zarnas vēzi (visbiežāk kreisās puses lokalizācija) galu galā var attīstīties daļēja vai pilnīga obstruktīva zarnu aizsprostojums.

Patoloģisku piemaisījumu (asinis, gļotas, strutas) parādīšanās izkārnījumos var liecināt par distālās sigmoīda un taisnās zarnas vēža attīstību. Smaga zarnu asiņošana ir reti sastopama, bet ilgstošs asins zudums izraisa hroniskas posthemorāģiskās anēmijas attīstību. Vispārējās labklājības pārkāpums resnās zarnas vēža gadījumā ir saistīts ar intoksikāciju, ko izraisa vēža audzēja sabrukšana un zarnu satura stagnācija. Pacienti parasti sūdzas par savārgumu, nogurumu, subfebrīla stāvokli, vājumu, novājēšanu. Dažreiz pirmais resnās zarnas vēža simptoms ir taustāmas masas klātbūtne vēderā.

Atkarībā no klīniskās gaitas izšķir šādas resnās zarnas vēža formas:

• toksiski anēmisks- klīnikā dominē vispārējie simptomi (drudzis, progresējoša hipohroma anēmija).
• enterokolīts- galvenās izpausmes ir saistītas ar zarnu darbības traucējumiem, kas prasa diferencēt resnās zarnas vēzi ar enterītu, kolītu, enterokolītu, dizentēriju.
• dispepsija- simptomu kompleksu raksturo kuņģa-zarnu trakta diskomforts, kas atgādina gastrīta, kuņģa čūlas, holecistīta klīniku.
• obstruktīva- ko pavada progresējoša zarnu obstrukcija.
• pseidoiekaisuma- kam raksturīgas iekaisuma procesa pazīmes vēdera dobumā, kas rodas ar drudzi, sāpēm vēderā, leikocitozi utt. Šo resnās zarnas vēža formu var slēpt kā adnexītu, apendikulāru infiltrātu, pielonefrītu.
• netipiski(audzējs) - audzējs vēdera dobumā tiek atklāts ar palpāciju uz šķietamās klīniskās labklājības fona.

Diagnostika

Mērķtiecīga diagnostiskā meklēšana aizdomīga resnās zarnas vēža gadījumā ietver klīniskos, radioloģiskos, endoskopiskos un laboratoriskos izmeklējumus. Vērtīgu informāciju var iegūt objektīvas izmeklēšanas, vēdera palpācijas, vēdera dobuma perkusijas, taisnās zarnas digitālās izmeklēšanas, ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā.

Rentgena diagnostika ietver vēdera dobuma aptauju rentgenogrāfiju, irrigoskopiju, izmantojot kontrastvielu. Lai vizualizētu audzēju, tiek ņemtas biopsijas un uztriepes citoloģiskai un histoloģiskai izmeklēšanai, tiek veikta rektosigmoskopija un kolonoskopija. Starp informatīvajām lokālās diagnostikas metodēm ir resnās zarnas ultrasonogrāfija, pozitronu emisijas tomogrāfija.

Resnās zarnas vēža laboratoriskā diagnostika ietver pilnīgas asins ainas, slēpto asiņu izkārnījumos izpēti, vēža embrija antigēna (CEA) noteikšanu. Lai novērtētu ļaundabīgā procesa izplatību, tiek veikta aknu ultraskaņa, vēdera dobuma MSCT, mazā iegurņa ultraskaņa, krūškurvja rentgens, atbilstoši indikācijām - diagnostiskā laparoskopija vai pētnieciskā laparotomija.

Resnās zarnas vēzis prasa diferenciāciju no daudzām pašas zarnas un blakus esošo orgānu slimībām, pirmkārt, hronisks kolīts, čūlainais kolīts, Krona slimība, aktinomikoze un resnās zarnas tuberkuloze, labdabīgi resnās zarnas audzēji, polipoze, divertikulīts, cistas un audzēji. olnīcas .

Resnās zarnas vēža ārstēšana

Radikāla patoloģijas ārstēšanas metode ietver rezekcijas iejaukšanos resnajā zarnā, sigmoīdā vai taisnajā zarnā. Operācijas raksturs un rezekcijas apjoms ir atkarīgs no audzēja invāzijas lokalizācijas un izplatības. Resnās zarnas vēža gadījumā ir iespējams veikt gan vienlaicīgas, gan pakāpeniskas ķirurģiskas iejaukšanās, tostarp zarnu rezekciju un kolostomiju, kam seko rekonstruktīvā ķirurģija un zarnu stomas slēgšana. Tātad ar aklu un augšupejošu resnās zarnas bojājumu ir norādīta labās puses hemikolektomija; ar šķērsvirziena resnās zarnas vēzi - tā rezekcija, ar lejupejošās sekcijas audzēju - kreisās puses hemikolektomija, ar sigmoidālās resnās zarnas vēzi - sigmoidektomija.

Resnās zarnas vēža ārstēšanas ķirurģisko posmu papildina pēcoperācijas ķīmijterapija. Progresīvos neoperējamos gadījumos tiek veikta paliatīvā operācija (apvedceļa zarnu anastomozes vai zarnu stomas uzlikšana), ķīmijterapijas un simptomātiska ārstēšana.

Prognoze

Resnās zarnas vēža prognoze ir atkarīga no stadijas, kurā tika diagnosticēts audzēja process. Ja onkopatoloģija tiek atklāta T1 stadijā, ārstēšanas ilgtermiņa rezultāti ir apmierinoši, 5 gadu dzīvildze ir 90-100%; T2 stadijā - 70%, T3N1-2 - apmēram 30%. Resnās zarnas vēža profilakse ietver ambulatoro riska grupu novērošanu, pirmsvēža un fona slimību ārstēšanu, uztura un dzīvesveida normalizēšanu, skrīninga pētījumus (slēptās asinis izkārnījumos un kolonoskopiju) cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem. Pacientiem, kas operēti ar kolorektālo vēzi, lai savlaicīgi diagnosticētu resnās zarnas vēža recidīvu pirmajā gadā ik pēc 3 mēnešiem jāveic onkologa izmeklējumi, tai skaitā taisnās zarnas digitālā izmeklēšana, sigmoidoskopija, kolonoskopija vai irrigoskopija.