बंद फ्रैक्चर की जटिलताओं में से एक रक्त की कमी है। टूटी हड्डी से रक्तस्राव 3-5 दिनों तक रहता है। किसी कारण से, कई सर्जन रक्तस्राव और रक्त की हानि को केवल मुख्य पोत को नुकसान और बाहरी रक्तस्राव या गुहा में रक्तस्राव के साथ जोड़ते हैं।

रक्तस्राव हमेशा बंद फ्रैक्चर के साथ होता है। क्लार्क (1951), वीएफ पॉज़रिस्की (1972) के अध्ययन के अनुसार, श्रोणि के पीछे के आधे-अंगूठी के फ्रैक्चर के मामले में रक्त की कमी 2-3 एल तक पहुंच सकती है, श्रोणि के पूर्वकाल आधे-अंगूठी - 0.8 एल , फीमर - 0.5-2.5 एल, पिंडली - 0.5-1.0 एल। विशेष रूप से खतरनाक बुजुर्ग और बुजुर्ग रोगियों में इलियम और त्रिकास्थि के फ्रैक्चर, फीमर के सबट्रोकैनेटरिक और पर्ट्रोकैनेटरिक फ्रैक्चर, टिबिया के उच्च फ्रैक्चर के साथ खून बह रहा है। एकाधिक फ्रैक्चर वाले रोगियों में, रक्त की हानि 2-3 लीटर या अधिक हो सकती है।

फैट एम्बोलिज्म फ्रैक्चर की एक दुर्लभ लेकिन गंभीर जटिलता है। यह उन पीड़ितों में अधिक बार होता है जिन्हें सदमे का निदान नहीं किया गया है और इसलिए उन्हें एंटीशॉक थेरेपी नहीं मिली है। यह माना जाता है कि सदमे के दौरान बिगड़ा हुआ ऊतक परिसंचरण के परिणामस्वरूप वसा एम्बोलिज्म विकसित होता है। केशिकाओं में रक्त का पैथोलॉजिकल जमाव, हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप एसिडोसिस, बिगड़ा हुआ रक्त रसायन रोगजनक श्रृंखला में लिंक हैं। क्लिनिक में, एम्बोलिज्म का मिश्रित रूप अधिक बार देखा जाता है - मस्तिष्क और फुफ्फुसीय दोनों।

चिकित्सकीय रूप से, रोगी की स्थिति में अचानक गिरावट ("हल्का अंतराल" कई घंटों से 2 दिनों तक) में वसा एम्बोलिज्म प्रकट होता है। पहला लक्षण मस्तिष्क के बढ़ते हाइपोक्सिया के कारण चेतना के नुकसान तक पीड़ित की चेतना में बदलाव है। वसा एम्बोलिज्म के महत्वपूर्ण लक्षण श्वसन में वृद्धि, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली (हाइपोक्सिया!), शरीर के तापमान में 39 डिग्री सेल्सियस और उससे अधिक की वृद्धि (जाहिर है, केंद्रीय मूल के) हैं। सेरेब्रल कॉर्टेक्स, सबकोर्टिकल फॉर्मेशन और ट्रंक को नुकसान के बिखरे हुए लक्षण हैं: नासोलैबियल फोल्ड की चिकनाई, जीभ का विचलन, निगलने का विकार, मेनिन्जियल लक्षण। फेफड़ों के रेडियोग्राफ पर, एडिमा के लक्षण नोट किए जाते हैं - एक "बर्फीला बर्फ़ीला तूफ़ान" की एक तस्वीर।

बढ़ते इंट्राक्रैनील हेमेटोमा से एक वसा एम्बोलिज्म को अलग करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि दोनों ही मामलों में "हल्का अंतर" होता है। एक हेमेटोमा के साथ, एक गोलार्ध को नुकसान के फोकल लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं, उप-क्षेत्रों और मस्तिष्क के तने को नुकसान के लक्षण कम स्पष्ट होते हैं। हेमेटोमा को ब्रैडीकार्डिया की भी विशेषता है, सांस और हाइपोक्सिया की ऐसी कोई कमी नहीं है जैसे कि एम्बोलिज्म के साथ। विशेष शोध विधियां मदद करती हैं: फेफड़ों के एक्स-रे पर एक "बर्फबारी" की एक तस्वीर, एक हेमेटोमा के साथ इकोएन्सेफ्लोग्राम पर मस्तिष्क की औसत संरचनाओं में बदलाव, मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव में वृद्धि और मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त एक हेमेटोमा के साथ। फ़ंडस का अध्ययन बहुत महत्वपूर्ण है: वसा की बूंदों को एंबोलिज्म के दौरान फ़ंडस की केशिकाओं में देखा जा सकता है; वैरिकाज़ नसों और हेमेटोमा के साथ ऑप्टिक तंत्रिका की आकृति की चिकनाई।

बंद फ्रैक्चर की सामान्य जटिलताओं के साथ, स्थानीय जटिलताएं भी हो सकती हैं। सबसे पहले, उन्हें एक आंतरिक बेडसोर शामिल करना चाहिए, जो अक्सर टिबिया के टुकड़ों के पूर्ण विस्थापन के साथ होता है। आंतरिक डीक्यूबिटस उपचार के कई तरीकों के उपयोग को काफी जटिल करता है।

बंद फ्रैक्चर के लिएकुछ मामलों में, त्वचा के परिगलन सीधे आघात या अंदर से हड्डी के टुकड़ों के दबाव के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं। नतीजतन, एक बंद फ्रैक्चर कुछ दिनों में खुले में बदल सकता है और इसे सेकेंडरी ओपन कहा जाता है।

बंद हड्डी के फ्रैक्चर के साथ सबफेशियल स्पेस में हेमेटोमा का संचय अक्सर न्यूरोवस्कुलर बंडल के संपीड़न के कारण संचार संबंधी विकारों और डिस्टल अंगों के संक्रमण के साथ सबफेशियल हाइपरटेंशन सिंड्रोम के विकास का कारण बनता है।

सबफेसिअल हाइपरटेंशन सिंड्रोम, हड्डी के टुकड़े द्वारा मुख्य पोत को संपीड़न या क्षति से अंग के गैंग्रीन का विकास हो सकता है, शिरापरक और धमनी वाहिकाओं का घनास्त्रता, अंग को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति, वोल्कमैन संकुचन, और, यदि नसें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं , पक्षाघात, पक्षाघात के लिए। बंद फ्रैक्चर के साथ, हेमेटोमा का दमन शायद ही कभी होता है।

खुले फ्रैक्चर के लिए

सबसे आम जटिलताएं घाव का सतही या गहरा दमन है, ऑस्टियोमाइलाइटिस, अवायवीय संक्रमण बहुत कम बार विकसित होता है।

एकाधिक, संयुक्त चोटों और खुले फ्रैक्चर वाले रोगियों में, सदमे के साथ, वसा एम्बोलिज्म संभव है।

फ्रैक्चर के लिए,अंग के लंबे समय तक कुचलने के साथ, मुख्य जहाजों को संयुक्त क्षति के साथ लंबे समय तक संपीड़न का एक सिंड्रोम हो सकता है - एनीमिया।

देर से जटिलताओं के लिए।

फ्रैक्चर में टुकड़ों का कुरूपता, विलंबित संघ, गैर-संयुक्त फ्रैक्चर और झूठे जोड़ शामिल हैं। अक्सर, ज़ुडेक सिंड्रोम द्वारा फ्रैक्चर जटिल होते हैं। पेरी- और इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर में, सबसे आम जटिलताएं हेटेरोटोपिक पैरा-आर्टिकुलर ऑसिफिकेशन, पोस्ट-ट्रॉमैटिक डिफॉर्मिंग आर्थ्रोसिस, कॉन्ट्रैक्ट्स और पोस्ट-ट्रॉमैटिक एडिमा का निर्माण हैं।

अव्यवस्था।

तीव्र या जीर्ण संक्रमण (ऑस्टियोमाइलाइटिस, तपेदिक) के प्रभाव में, एक या दोनों आर्टिकुलर सतहों का विनाश हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप आर्टिकुलर सिर आर्टिकुलर कैविटी के सापेक्ष विस्थापित हो जाता है, उदात्तता विकसित होती है, और कभी-कभी पूर्ण अव्यवस्था होती है। हड्डी के सिर में या आर्टिकुलर कैविटी में ट्यूमर का विकास भी आर्टिकुलर सतहों के सामान्य अनुपात को बाधित करता है: बढ़े हुए सिर आर्टिकुलर कैविटी में फिट नहीं हो सकते हैं और धीरे-धीरे इसे छोड़ देते हैं। ड्रॉप्सी के दौरान या चोट के बाद जोड़ के स्नायुबंधन की मोच से हड्डी के आर्टिकुलर सिरों की सामान्य स्थिति का उल्लंघन होता है, और बाहरी बल के थोड़े से प्रभाव से, आर्टिकुलर सतहों को आसानी से विस्थापित किया जा सकता है। संयुक्त (लकवा और मांसपेशी शोष) के पेशी तंत्र का उल्लंघन भी रोग संबंधी अव्यवस्थाओं के विकास में योगदान कर सकता है; प्रतिपक्षी की सामान्य शक्ति को बनाए रखते हुए एक मांसपेशी समूह के पक्षाघात के कारण अव्यवस्था या उदात्तता भी हो सकती है।

फ्रैक्चर हड्डी के ऊतकों की अखंडता का उल्लंघन है, जो अक्सर मांसपेशियों, स्नायुबंधन, रक्त वाहिकाओं, तंत्रिका अंत और त्वचा को नुकसान के साथ होता है। इनके संबंध में, तीव्र दर्द होता है, अंग के आकार में परिवर्तन होता है, मोटर गतिविधि का उल्लंघन होता है।

परिणाम

इसके बाद, चोटों या पहले से ही उपचार के दौरान, फ्रैक्चर की जटिलताएं संभव हैं। वे कई कारणों से उत्पन्न होते हैं, जिनके बारे में हम नीचे चर्चा करेंगे। आधुनिक चिकित्सा पारंपरिक रूप से फ्रैक्चर के परिणामों को दो समूहों में विभाजित करती है:

• चोट और हड्डियों की अखंडता के उल्लंघन के परिणामस्वरूप जटिलताएं;
• फ्रैक्चर के उपचार से सीधे उत्पन्न होने वाली जटिलताएं।

चोट के परिणाम काफी गंभीर हो सकते हैं। आखिरकार, एक फ्रैक्चर के साथ, मांसपेशियों के ऊतकों की अखंडता का उल्लंघन हो सकता है, रक्त वाहिकाओं का टूटना और तंत्रिका अंत हो सकता है। चोट के प्रकार के आधार पर, निम्नलिखित क्षतिग्रस्त हैं:

• मस्तिष्क का पदार्थ (खोपड़ी की हड्डियों का फ्रैक्चर);
• फुस्फुस का आवरण का टूटना और फेफड़े को नुकसान (छाती और पसलियों में आघात के साथ);
• जननांग प्रणाली, महिला प्रजनन अंगों और अन्य परिणामों को नुकसान।

अक्सर, चोट लगने के बाद, पीड़ित को अनुचित प्राथमिक उपचार और परिवहन के साथ कई जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं।

जब, कुछ परिस्थितियों के कारण, हड्डी के फ्रैक्चर का पूरी तरह से उचित उपचार निर्धारित नहीं किया जाता है, या चिकित्सा के चुने हुए तरीकों का सीधे रोगी द्वारा उल्लंघन किया जाता है, तो नकारात्मक परिणामों से बचा नहीं जा सकता है। क्या हो रहा है? यदि टुकड़ों की गलत तुलना की जाती है, तो वे गलत स्थिति में फ्यूज हो जाते हैं, जिससे अतिरिक्त दर्द, विरूपण और आंदोलन में प्रतिबंध (लंगड़ापन, अपर्याप्त रोटेशन, आंतरिक अंगों का संपीड़न, आदि) होता है और एक बड़ा कैलस बनता है। जब हड्डियाँ एक साथ नहीं बढ़ती हैं, तो एक झूठा जोड़ बनता है।

खुले फ्रैक्चर के बाद, अनुचित उपचार (घाव के अपर्याप्त एंटीसेप्टिक, रोगाणुरोधी उपचार) के साथ, संक्रमण हो सकता है, जिससे हड्डी के अंदर शुद्ध गठन होगा। इस तरह की जटिलता वसूली की प्रक्रिया को काफी जटिल कर सकती है और यहां तक ​​​​कि स्वास्थ्य को स्थायी रूप से नुकसान पहुंचा सकती है।

लंबे समय तक स्थिरीकरण के बाद, यदि उपस्थित चिकित्सक की सिफारिशों का पालन नहीं किया जाता है, तो निम्नलिखित विकसित हो सकते हैं:

• फेफड़ों में जमाव जिससे निमोनिया हो जाता है;
• निचले छोरों की नसों में रक्त के थक्कों का निर्माण;
• शैय्या व्रण;
• मांसपेशी शोष और संयुक्त ठहराव।

हड्डियों की अखंडता के उल्लंघन में निम्नलिखित जटिलताओं को भी प्रतिष्ठित किया जाता है:

• बड़े खून की कमी;
• वसा अन्त: शल्यता;
• कम्पार्टमेंट सिंड्रोम।

फ्रैक्चर के बाद, रक्तस्राव पांच दिनों तक रह सकता है। यह घटना तब होती है जब हड्डी की अखंडता के खुले उल्लंघन के साथ मुख्य पोत टूट जाता है। बंद वाले भी विपुल रक्त की हानि के साथ होते हैं। उदाहरण के लिए, पैल्विक फ्रैक्चर के साथ, आप तीन लीटर तक रक्त खो सकते हैं।

फैट एम्बोलिज्म - तब होता है जब दर्दनाक झटके गलत तरीके से समाप्त हो जाते हैं और यह एक दुर्लभ लेकिन गंभीर जटिलता है जिसमें ऊतकों में रक्त परिसंचरण गड़बड़ा जाता है। सेरेब्रल, फुफ्फुसीय, एम्बोलिज्म के मिश्रित रूप को आवंटित करें। फ्रैक्चर के बाद, यह मिश्रित दिखाई देता है। पीड़िता ने स्वास्थ्य में अचानक गिरावट को नोट किया। यह रूप में प्रकट होता है:

• चेतना की हानि (सेरेब्रल हाइपोक्सिया);
• शरीर के तापमान में 40 डिग्री तक कूदता है;
• बार-बार सांस लेना;
• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस;
• नासोलैबियल फोल्ड की चिकनाई;
• जीभ का डूबना;
• निगलने वाली पलटा का उल्लंघन;
• मेनिन्जाइटिस के लक्षणों की उपस्थिति;
• फेफड़ों में परिवर्तन होते हैं जिन्हें एक्स-रे परीक्षाओं के दौरान देखा जा सकता है।

इंट्राक्रैनील हेमेटोमा के साथ, फंडस की जटिलताएं हो सकती हैं। एम्बोलिज्म के दौरान, वसा की बूंदें आंखों की केशिकाओं में प्रवेश करती हैं, जिससे विकार होते हैं।

आइए हम डॉक्टरों के गलत कार्यों के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाली जटिलताओं पर अधिक विस्तार से ध्यान दें। सबसे पहले, हम ध्यान दें कि उन्हें निम्नलिखित समूहों में व्यवस्थित और वर्गीकृत किया जा सकता है:

• गलत निदान और परिणामी जटिलताओं;
• उपचार की शुरुआत से पहले उल्लंघन (संगठनात्मक);
• हड्डियों के एक बार के पुनर्स्थापन और उनके निर्धारण का गलत प्रदर्शन;
• प्रवक्ता स्थापित करते समय सही विकल्प नहीं;
• सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान जटिलताओं;
• प्रौद्योगिकी और नियमों के उल्लंघन में संपीड़न-व्याकुलता उपकरणों की स्थापना।

गलत निदान के साथ, और यह कई फ्रैक्चर, सहवर्ती आघात, मस्तिष्क संपीड़न के साथ होता है, जब एक निदान दूसरे के लक्षणों को मिटा देता है, पैर के फ्रैक्चर, रीढ़ की हड्डी के स्तंभ, टखने, टिबिया के कंडेल, फीमर को नजरअंदाज कर दिया जाता है। बंद जड़ी बूटियों के मामले में, रक्त वाहिकाओं (रक्त धमनियों) की अखंडता के उल्लंघन, नसों को अक्सर नजरअंदाज कर दिया जाता है। इन चूकों के गंभीर परिणाम होते हैं।

जटिलताएं तब संभव होती हैं जब एक अनुभवहीन ट्रॉमेटोलॉजिस्ट द्वारा फ्रैक्चर का इलाज किया जाता है, एक उच्च संभावना भी अस्पताल में एक साथ रिपोजिशन या कंकाल कर्षण के लिए विशेष उपकरणों की अनुपस्थिति में होती है। एक अपर्याप्त रूप से सुसज्जित चिकित्सा आधार एक अनुभवी चिकित्सक को भी सभी प्रकार की जटिलताओं को रोकने के लिए सभी आवश्यक उपाय करने की अनुमति नहीं देता है।

केवल सामान्य संज्ञाहरण के तहत एक-चरण का पुनर्स्थापन किया जाना चाहिए। इन नियमों के उल्लंघन से मांसपेशियों के ऊतकों में चोट लग जाती है जो पूरी तरह से शिथिल नहीं होती है।

जोड़ों में सभी टुकड़ों की अखंडता की बहाली में आर्थ्रोसिस और एपिफेसिसोलिसिस का गठन नहीं होता है, खासकर बच्चे के शरीर के लिए, जिनकी हड्डियां बढ़ती रहती हैं और फिर से विकृत हो सकती हैं।

बहुत कुछ हड्डी के सही और विश्वसनीय निर्धारण के साथ-साथ प्लास्टर पहनने की अवधि पर भी निर्भर करता है। बन्धन की खराब गुणवत्ता से झूठे जोड़ का निर्माण होता है, बहुत तंग पट्टी (जिप्सम) - ऊतकों में रक्त परिसंचरण और लसीका प्रवाह को बाधित करता है, जिससे इस्केमिक संकुचन और मांसपेशियों के कमजोर होने का खतरा होता है।

बच्चों में ग्रोथ कार्टिलेज के माध्यम से Kirschner वायर के गलत प्लेसमेंट से हड्डियों का विकास धीमा हो सकता है। केवल कोमल ऊतकों का उपयोग दर्द की घटना से भरा होता है। जब तार जोड़ से होकर गुजरता है, तो यह प्रतिक्रियाशील सिनोव्हाइटिस और चिपचिपा गठिया का कारण बन सकता है। इसके अलावा, कर्षण प्रौद्योगिकी के साथ अत्यधिक भार की स्थापना से गंभीर उल्लंघन होते हैं।

ऑपरेशन के दौरान और बाद में भी जटिलताएं संभव हैं। हड्डी और ऊतकों की अखंडता को बहाल करने के लिए सामग्री और उपकरणों का गलत चुनाव कई समस्याओं को जन्म देता है। फ्रैक्चर हीलिंग और टिश्यू रिपेयर के लिए समय बढ़ाने से लेकर दमन और एम्बोलिक डिसऑर्डर, ऑस्टियोमाइलाइटिस तक।

इस्केमिक संकुचन - असामयिक पता लगाने और उपचार के साथ, अक्सर अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं होती हैं जो विकलांगता या अंग के विच्छेदन की ओर ले जाती हैं। यह क्षतिग्रस्त ऊतकों में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण और लसीका प्रवाह के परिणामस्वरूप फ्रैक्चर और घनास्त्रता में धमनी टूटना के असामयिक निदान के कारण होता है।

हड्डियों की अखंडता के उल्लंघन के बाद जटिलताओं की रोकथाम

गंभीर चोट के बाद शरीर के ठीक होने के लिए रोकथाम का बहुत महत्व है। इन विधियों का उद्देश्य संभावित जटिलताओं को रोकना है। एक गंभीर दर्दनाक झटके के बाद, एम्बोलिज्म के विकास को रोकने के लिए, पीड़ित को ग्लूकोज समाधान (10-20%) के साथ अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, और घायल हिस्से का एक विश्वसनीय स्थिरीकरण भी किया जाता है।

संकुचन की रोकथाम में संचार क्षति और उनके उन्मूलन के साथ-साथ प्लास्टर के सही आवेदन और ऊतक परिगलन के लिए अंग की निरंतर परीक्षा का समय पर पता लगाना शामिल है।

प्लास्टर लगाने के तुरंत बाद, ऊतकों में जमाव को रोकने के लिए सबसे सरल जिम्नास्टिक करना शुरू करना आवश्यक है। प्रारंभिक अवस्था में, ये प्लास्टर पर केवल हल्की टैपिंग उंगलियां होती हैं। सुबह के स्वच्छ व्यायाम का आगे परिचय चोट के स्थान और इसकी जटिलता की डिग्री पर निर्भर करता है। रीढ़ और रीढ़ की हड्डी को नुकसान के मामले में, सामान्य स्थिति में पहले सुधार के बाद जिमनास्टिक की सिफारिश की जाती है। यह आमतौर पर पांचवें दिन होता है।

स्थिरीकरण के दौरान, जिमनास्टिक अभ्यास की अवधि 10 मिनट से अधिक नहीं होती है, आपको 3-5 मिनट से शुरू करने की आवश्यकता होती है।

प्लास्टर को हटाने के बाद, एक निश्चित समय के लिए कंकाल के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों को लोड नहीं करना आवश्यक है (आप केवल डॉक्टर की अनुमति से चलना शुरू कर सकते हैं)। पुनर्वास उपायों के रूप में, ऊतकों और हड्डियों की बहाली के लिए विधियों की एक पूरी श्रृंखला निर्धारित की जाती है। चिकित्सीय व्यायाम, जिसे व्यक्तिगत संकेतों को ध्यान में रखते हुए विकसित किया गया है, लंबे समय तक स्थिरीकरण के बाद आर्टिकुलर हड्डियों की भीड़ और ossification की रोकथाम है। कड़ाई से विकसित योजना के अनुसार, पुनर्वास चिकित्सक की देखरेख में पहली बार अभ्यास करना आवश्यक है।

मांसपेशी हाइपोट्रॉफी और शोष की रोकथाम में उचित संतुलित पोषण और विशेष दवाएं लेना भी शामिल है। हड्डियों की अखंडता के उल्लंघन के कारण, क्षति मांसपेशियों के ऊतकों को भी प्रभावित करती है। उन्हें विटामिन घटकों और सूक्ष्मजीवों के साथ अतिरिक्त संवर्धन की आवश्यकता होती है। इस समय आहार में प्रोटीन युक्त खाद्य पदार्थ (एक महत्वपूर्ण निर्माण सामग्री) शामिल करना महत्वपूर्ण है - डेयरी उत्पाद, मछली, अंडे। शरीर में आवश्यक विटामिन प्राप्त करने के लिए, आपको अधिक ताजे फल और सब्जियां खाने की जरूरत है।

हड्डी के फ्रैक्चर के मामले में, उनके बेहतर संघ और झूठे जोड़ के गठन की रोकथाम के लिए, कैल्शियम की दैनिक खुराक (1.5 ग्राम) की खपत सुनिश्चित करना आवश्यक है। समानांतर में, आपको एक विटामिन कॉम्प्लेक्स पीना चाहिए। कौन सा चुनना है, उपस्थित चिकित्सक आपको शरीर के संकेतों और विशेषताओं के आधार पर बताएगा।

अंगों में घायलों को प्राथमिक उपचार में बाहरी रक्तस्राव का एक अस्थायी रोक शामिल है, पीपीआई की मदद से एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग का उपयोग, एक सिरिंज ट्यूब से संज्ञाहरण (प्रोमेडोल के 2% समाधान का I मिलीलीटर), तात्कालिक साधनों के साथ परिवहन स्थिरीकरण और एक एंटीबायोटिक टैबलेट (डॉक्सीसाइक्लिन) का उपयोग।

प्राथमिक उपचार एक सहायक चिकित्सक द्वारा किया जाता है, जो पहले किए गए उपायों की शुद्धता को नियंत्रित करता है और उल्लेखनीय कमियों को दूर करता है। सदमे की स्थिति में, घायलों के लिए प्लाज्मा विकल्प के जेट अंतःशिरा इंजेक्शन की स्थापना की जा रही है, हृदय और संवहनी एनालेप्टिक्स प्रशासित किए जाते हैं।

प्राथमिक चिकित्सा। एक सशस्त्र संघर्ष में, प्राथमिक चिकित्सा सहायता को एमवीजी में सीधे गंभीर रूप से घायल लोगों की वायु-चिकित्सा निकासी के लिए पूर्व-निकासी तैयारी के रूप में माना जाता है।

1. प्रारंभिक विशिष्ट शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाला पहला सोपानक। बड़े पैमाने पर युद्ध में, प्राथमिक चिकित्सा सहायता प्रदान करने के बाद, सभी घायलों को ओमेडब (ओमेदो) में ले जाया जाता है।

अंगों में घायल लोगों में, निम्नलिखित छँटाई समूह बाहर खड़े हैं।

1. तत्काल प्राथमिक चिकित्सा उपायों की जरूरत है। इस समूह में रक्तस्राव के साथ घायल, गंभीर झटका, टूर्निकेट्स के साथ, अंग की टुकड़ी या विनाश के साथ शामिल हैं - उन्हें पहले स्थान पर ड्रेसिंग रूम में भेजा जाता है।
2. जिन्हें ड्रेसिंग रूम में प्राथमिक उपचार की जरूरत है - प्राथमिकता के क्रम में। इनमें बिना किसी झटके के लंबी हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ घायल, कोमल ऊतकों को व्यापक क्षति शामिल है।
3. छँटाई यार्ड में चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के बाद आगे निकासी के अधीन। इस समूह में अन्य सभी घायल अंग शामिल हैं जो हल्के से घायल नहीं हुए हैं। संकेतों के अनुसार, रक्त से लथपथ पट्टियाँ पट्टी की जाती हैं, एनाल्जेसिक, एंटीबायोटिक्स, टेटनस टॉक्साइड का संचालन किया जाता है, परिवहन स्थिरीकरण किया जाता है या सुधार किया जाता है।

एमपीपी (मेडर) में अंगों की चोटों के मामले में दर्दनाक सदमे की रोकथाम और नियंत्रण के उपायों में से मुख्य हैं: प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान का अंतःशिरा इंजेक्शन, नोवोकेन नाकाबंदी करके संज्ञाहरण, परिवहन टायर लगाना।

ड्रेसिंग रूम में नोवोकेन नाकाबंदी की जाती है। बंदूक की गोली के घाव और खुली हड्डी के फ्रैक्चर के लिए, पसंद की विधि चालन और म्यान अवरोध है, जो चोट स्थल के समीप स्वस्थ ऊतकों के भीतर किया जाता है। छोरों की हड्डियों के बंद फ्रैक्चर के साथ, संज्ञाहरण का सबसे तर्कसंगत तरीका हेमेटोमा में नोवोकेन की शुरूआत है (नाकाबंदी करने की तकनीक के लिए, अध्याय 6 देखें)।

परिवहन स्थिरीकरण के तात्कालिक साधन, यदि वे अप्रभावी हैं, तो उन्हें मानक वाले (सेट बी-2) से बदल दिया जाता है, विशेष रूप से कूल्हे के फ्रैक्चर, कूल्हे और घुटने के जोड़ों की चोटों के मामले में।

परिवहन स्थिरीकरण निम्नलिखित संकेतों के अनुसार किया जाता है: अस्थि भंग; जोड़ों, मुख्य वाहिकाओं और नसों को नुकसान; कोमल ऊतकों को व्यापक क्षति; एसडीएस; व्यापक जलन और शीतदंश।

परिवहन स्थिरीकरण के नियम।

1. चोट के बाद जितनी जल्दी हो सके स्थिरीकरण किया जाता है।
2. स्प्लिंट लगाने से पहले, एनेस्थीसिया किया जाता है (एनाल्जेसिक, नोवोकेन नाकाबंदी का परिचय)।
3. अंग के क्षतिग्रस्त खंड से सटे कम से कम दो आसन्न जोड़ों को स्थिर किया जाता है (कूल्हे और कंधे के फ्रैक्चर के मामले में तीन जोड़ स्थिर होते हैं)।
4. हड्डी के फ्रैक्चर के परिणामस्वरूप अंग की स्थूल विकृति के साथ - मुख्य वाहिकाओं और नसों के संपीड़न को रोकने के लिए - अंग को सही स्थिति दी जाती है।
5. घायल अंग का निर्धारण मध्य शारीरिक स्थिति में किया जाता है (जिस पर फ्लेक्सर और एक्सटेंसर मांसपेशियों का संतुलन प्राप्त होता है)। यह हड्डी के टुकड़ों की न्यूनतम गतिशीलता सुनिश्चित करता है, और स्थिर अंग खंड घायलों के लिए एक आरामदायक स्थिति में हैं।
6. स्प्लिंट के साथ हड्डी के उभार को चोट से बचाना अनिवार्य है: स्प्लिंट्स को वर्दी और जूतों पर लगाया जाना चाहिए। इसके अतिरिक्त, कपास-धुंध पैड का उपयोग किया जाता है।
7. जब एक टूर्निकेट लगाया जाता है, तो टायर की बैंडिंग इस तरह से की जाती है कि टूर्निकेट दिखाई दे और अतिरिक्त कसने या आराम के लिए उपलब्ध हो।
8. ठंड के मौसम में, स्थिरीकरण के बाद के अंगों को अतिरिक्त रूप से अछूता रखना चाहिए।

ऊपरी अंग को स्थिर करने के लिए, सीढ़ी और प्लाईवुड टायर, स्कार्फ का उपयोग किया जाता है। कंधे के जोड़, ह्यूमरस और कोहनी के जोड़ को नुकसान होने पर, सीढ़ी की पट्टी का उपयोग किया जाता है, जिसे उंगलियों से विपरीत कंधे के जोड़ पर लगाया जाता है। घायल ऊपरी अंग को शरीर में लाया जाता है, बगल में - एक कपास-धुंध रोलर, कोहनी का जोड़ 90 ° के कोण पर मुड़ा हुआ होता है, प्रकोष्ठ मध्य स्थिति में होता है

सुपारी और उच्चारण के बीच, हाथ पृष्ठीय मोड़ की स्थिति में होता है, जो घायल व्यक्ति के हाथ में डाले गए कपास-धुंध रोलर की सहायता से प्राप्त किया जाता है। सीढ़ी बस के सिरों को एक साथ बांधा गया है, और ऊपरी अंग अतिरिक्त रूप से एक दुपट्टे के साथ तय किया गया है (चित्र। 23.12)।

घायल प्रकोष्ठ और कलाई के जोड़ को उंगलियों से कंधे के ऊपरी तीसरे भाग तक सीढ़ी की पट्टी के साथ स्थिर किया जाता है। यदि हाथ क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो कोहनी के जोड़ तक प्लाईवुड की पट्टी का उपयोग किया जाता है। इन मामलों में, ऊपरी अंग को एक पट्टी या बेल्ट पर लटका दिया जाता है।

निचले अंग का परिवहन स्थिरीकरण सीढ़ी, प्लाईवुड टायर या डायटेरिच टायर की मदद से किया जाता है। कूल्हे के जोड़, फीमर और घुटने के जोड़ को नुकसान होने पर, डायटेरिच टायर का उपयोग किया जाता है (चित्र 23.13) या 4 सीढ़ी टायर: एक पीछे की सतह के साथ उंगलियों से पीठ के मध्य तक, दूसरा सामने की सतह के साथ टखने के जोड़ से नाभि तक, एक और बाहरी सतह के साथ और आखिरी - अंदर की तरफ।

टायर, जो पीछे की सतह पर स्थित होता है, घुटने के जोड़ के क्षेत्र में - 160° के कोण पर टखने के जोड़ के क्षेत्र में इसे झुकाकर मॉडलिंग की जाती है।

एम। एम। डिटरिख द्वारा एक पट्टी के साथ स्थिरीकरण की विधि।

1. टायर के बाहरी और भीतरी जबड़े की लंबाई को समायोजित किया जाता है (बाहरी जबड़े को बगल के खिलाफ आराम करना चाहिए, आंतरिक जबड़े को घायल व्यक्ति के क्रॉच के खिलाफ आराम करना चाहिए)।

1. टायर के "एकमात्र" को पैर से बांधा जाता है (जूते के साथ या पीछे की सतह पर कपास-धुंध पैड के साथ)।
2. टायर की शाखाओं को एकमात्र के धातु के ब्रैकेट के माध्यम से पारित किया जाता है और अंग पर लगाया जाता है। यह स्थिति शाखाओं से जुड़ी चौड़ी फैब्रिक ब्रैड्स के साथ तय की जाती है (रिबन में से एक को आवश्यक रूप से घायल धड़ के विपरीत दिशा में कंधे की कमर के चारों ओर रखा जाता है)।
3. एक मोड़ तैयार किया जा रहा है, जो बाहरी शाखा के फलाव में एकमात्र और अंतराल के माध्यम से पारित किया जाता है (चित्र 23.14)।
4. अंग के बाहर के हिस्से के लिए सावधानीपूर्वक कर्षण किया जाता है, जो मोड़ को कसने और इसे ठीक करने के साथ समाप्त होता है।
5. हड्डी के उभार (बड़े ट्रोकेन्टर के क्षेत्र, घुटने के जोड़, टखनों के क्षेत्र) को अतिरिक्त रूप से कपास-धुंध पैड से संरक्षित किया जाता है।
6. डायटेरिच्स बस को दो सीढ़ी वाले टायरों के साथ प्रबलित किया जाता है: पिछली सतह के साथ (घुटने के संयुक्त क्षेत्र में मॉडलिंग के साथ) और कूल्हे के जोड़ों के स्तर पर श्रोणि के आसपास, और फिर अंग पर पट्टी बांध दी जाती है।

निचले पैर और टखने के जोड़ को नुकसान के मामले में, तीन सीढ़ी या सीढ़ी और दो प्लाईवुड स्प्लिंट्स का उपयोग स्थिरीकरण के लिए किया जाता है, जो उंगलियों से पीठ के साथ जांघ के ऊपरी तीसरे भाग तक स्थित होता है।

चावल। 23.14. डायटेरिच्स बस को लागू करते समय कर्षण की विधि

चावल। 23.15. पैर की हड्डियों के फ्रैक्चर के मामले में सीढ़ी के टुकड़ों के साथ निचले अंग का परिवहन स्थिरीकरण

निचले अंग की सतहें (सीढ़ी रेल), बाहरी और भीतरी सतह (प्लाईवुड टायर) (चित्र 23.15)।

घायल पैर का स्थिरीकरण दो सीढ़ी टायरों द्वारा किया जाता है, जिनमें से एक उंगलियों से घुटने के जोड़ तक पीछे की सतह पर स्थित होता है, दूसरा - यू-आकार के मोड़ के बाद बाहरी और आंतरिक सतहों पर।

ड्रेसिंग रूम में प्राथमिक चिकित्सा सहायता प्रदान करते समय, अंग का बाहर का हिस्सा भी काट दिया जाता है, एक छोटी त्वचा या मस्कुलोस्केलेटल फ्लैप पर लटका होता है और पूरी तरह से अपनी व्यवहार्यता खो देता है। यह ऑपरेशन आगे निकासी के दौरान अंग को आघात को कम करने के लिए किया जाता है। एक शर्त अच्छा एनेस्थीसिया है: प्रोमेडोल का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन, कंडक्शन नोवोकेन नाकाबंदी और ट्रांसेक्टेड फ्लैप के स्थानीय घुसपैठ एनेस्थेसिया।

एआई को रोकने के लिए, बंदूक की गोली और खुले फ्रैक्चर से घायल, कोमल ऊतकों के व्यापक घावों को एंटीबायोटिक दवाओं (पेनिसिलिन 1 मिलियन यूनिट) का पैरावुल्नर प्रशासन दिया जाता है। टेटनस प्रोफिलैक्सिस सभी घायल और प्रभावित लोगों के लिए किया जाता है - टेटनस टॉक्सोइड (0.5-1.0 मिली) को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है।

योग्य शल्य चिकित्सा सहायता। एक सशस्त्र संघर्ष में एक अच्छी तरह से स्थापित एयरोमेडिकल निकासी के साथ, सभी घायलों को सीधे एसएचपी प्रदान करने के चरण में पहुंचाने की सलाह दी जाती है,

ओमेडब (ओमेडो) को दरकिनार करते हुए। ऐसी स्थितियों में, योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के चरण का उपयोग केवल हवाई निकासी के उल्लंघन के मामले में अपने इच्छित उद्देश्य के लिए किया जाता है। चरम पर घायलों को चिकित्सा अस्पताल (ओमेडो स्पेशल फोर्स) में पहुंचाते समय, उन्हें प्राथमिक चिकित्सा सहायता की मात्रा में पूर्व-निकासी की तैयारी दी जाती है। योग्य शल्य चिकित्सा देखभाल केवल स्वास्थ्य कारणों से प्रदान की जाती है।

बड़े पैमाने पर युद्ध की स्थितियों में, योग्य सर्जिकल देखभाल मात्रा में प्रदान की जाती है - तत्काल से पूर्ण करने के लिए।

अंग में घायलों को छांटते समय, निम्नलिखित समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

1. जिन लोगों को तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है (बाहरी रक्तस्राव जारी रहता है; टूर्निकेट्स के साथ घायल हो जाते हैं; लागू टूर्निकेट के बावजूद रक्तस्राव के साथ अंगों को अलग करना और नष्ट करना। उन्हें पहले स्थान पर गंभीर रूप से घायलों के लिए ड्रेसिंग रूम में भेजा जाता है। जटिल ऑपरेशन की आवश्यकता में घायल (उच्च विच्छेदन या कूल्हे का विघटन, मुख्य वाहिकाओं), ऑपरेटिंग कमरे में भेजे जाते हैं।
2. तत्काल संकेतों के लिए सर्जिकल उपचार के अधीन (रक्त वाहिकाओं को नुकसान के कारण असंबद्ध इस्किमिया के साथ घायल; अवायवीय संक्रमण; चरम के इस्केमिक परिगलन; महत्वपूर्ण नरम ऊतक क्षति के साथ चरम के घाव, लंबी हड्डियों के गनशॉट फ्रैक्चर और बड़े जोड़ों की चोटों सहित; घाव,

विषाक्त पदार्थों और रेडियोधर्मी पदार्थों से संक्रमित, बहुतायत से पृथ्वी से दूषित; लंबी हड्डियों के कई फ्रैक्चर के साथ गंभीर सहवर्ती मुकाबला चोट)। इन घायलों को पहले आओ, पहले पाओ के आधार पर गंभीर रूप से घायलों के लिए ड्रेसिंग रूम में भेजा जाता है। अवायवीय संक्रमण से घायलों को तुरंत "अवायवीय" तम्बू में भेजा जाता है।

1. छँटाई और निकासी विभाग की स्थितियों में आवश्यक चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के बाद आगे निकासी के अधीन। संकेतों के अनुसार, उन्हें पेनिसिलिन को फिर से पेश किया जाता है, दर्द के मामले में - प्रोमेडोल, रक्त से लथपथ ड्रेसिंग पट्टी की जाती है, और परिवहन स्थिरीकरण में सुधार होता है। डाइटरिख के टायरों को प्लास्टर के छल्ले से प्रबलित किया जाता है। फिर घायलों को निकासी टेंट में भेजा जाता है।
2. हल्के से घायल (पैराग्राफ 23.1.7 देखें)।

पीसीयू के ड्रेसिंग रूम (हस्तक्षेप के लिए तत्काल या तत्काल संकेत की उपस्थिति में) में किए गए लंबी हड्डियों के गनशॉट फ्रैक्चर के मामले में, ऑपरेशन KST-1 उपकरणों का उपयोग करके चिकित्सा-परिवहन स्थिरीकरण के साथ पूरा किया जाता है।

सशस्त्र संघर्ष में अंगों में घायल लोगों के लिए विशेष शल्य चिकित्सा देखभाल 1 सोपानक एमवीजी में प्रदान की जाती है, जहां (घायलों की प्रारंभिक डिलीवरी के दौरान) उपरोक्त समूहों में चिकित्सा छँटाई की जाती है, तत्काल और तत्काल, और फिर विलंबित संचालन किया जाता है . हालांकि, ये ऑपरेशन विशेषज्ञों द्वारा विस्तृत तरीके से किए जाते हैं, और घायलों के उपचार में, नई प्रभावी तकनीकों का उपयोग किया जाता है (फ्रैक्चर का बाहरी ऑस्टियोसिंथेसिस, रक्त वाहिकाओं का पुनर्निर्माण, आदि), जो चोटों के परिणाम में काफी सुधार करता है। आर - पार

1. 3 दिनों के लिए, घायलों को दूसरे-तीसरे सोपानों के चिकित्सा संस्थानों में देखभाल के लिए निकाला जाता है।

बड़े पैमाने पर युद्ध में, कई जीबी अस्पतालों में अंग में घायलों के लिए विशेष शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है। लंबी हड्डियों के फ्रैक्चर और बड़े जोड़ों की चोटों के घायलों का इलाज वीपीटीआरजी में किया जाता है; टुकड़ी, विनाश या अंगों के विच्छेदन के बाद, हाथ और पैर की गंभीर चोटों के साथ, कोमल ऊतकों की व्यापक चोटों के साथ - वीपीएचजी में; मामूली रूप से घायल - वीपीजीएलआर में।

अस्थि भंग के साथ अंगों में घायलों का उपचार, स्थिरीकरण की लंबी अवधि और बार-बार हस्तक्षेप की आवश्यकता को ध्यान में रखते हुए, टीजीजेड में किया जाता है।

फ्रैक्चर के प्रकार और संकेत। जोड़ों में अव्यवस्था के लक्षण। हड्डियों के फ्रैक्चर और अव्यवस्था के लिए प्राथमिक उपचार के नियम और तरीके। टायर नियम। मानक और तात्कालिक साधनों का उपयोग करके कुछ प्रकार के फ्रैक्चर और अव्यवस्थाओं में जोड़ों का स्प्लिंटिंग और स्थिरीकरण

फ्रैक्चर के प्रकार और संकेत

1. फ्रैक्चर के प्रकार।फ्रैक्चर बंद हो जाते हैं, जिसमें त्वचा की अखंडता नहीं टूटती है, कोई घाव नहीं होता है, और खुला होता है, जब फ्रैक्चर के साथ कोमल ऊतकों को चोट लगती है।

क्षति की डिग्री के अनुसार, फ्रैक्चर पूर्ण होता है, जिसमें हड्डी पूरी तरह से टूट जाती है, और अपूर्ण होती है, जब केवल हड्डी का फ्रैक्चर या उसकी दरार होती है। पूर्ण फ्रैक्चर को विस्थापन के साथ और हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन के बिना फ्रैक्चर में विभाजित किया जाता है।

हड्डी की लंबी धुरी के सापेक्ष फ्रैक्चर लाइन की दिशा में, अनुप्रस्थ (ए), तिरछा (बी) और पेचदार (सी) फ्रैक्चर प्रतिष्ठित हैं। यदि फ्रैक्चर का कारण बनने वाले बल को हड्डी के साथ निर्देशित किया गया था, तो इसके टुकड़ों को एक दूसरे में दबाया जा सकता है। इस तरह के फ्रैक्चर को प्रभावित कहा जाता है।

तेज गति से उड़ने वाली गोलियों और टुकड़ों से क्षतिग्रस्त होने और बड़ी ऊर्जा होने की स्थिति में, फ्रैक्चर साइट पर कई हड्डी के टुकड़े बन जाते हैं - एक कम्यूटेड फ्रैक्चर प्राप्त होता है (ई)।

फ्रैक्चर: ए - अनुप्रस्थ; बी - तिरछा: सी - पेचदार; जी - में संचालित; डी - बिखरा हुआ

टूटी हड्डियों के लक्षण। अंग की हड्डियों के सबसे आम फ्रैक्चर के साथ, गंभीर सूजन, चोट लगना, कभी-कभी जोड़ के बाहर अंग का लचीलापन, और इसका छोटा होना चोट के क्षेत्र में दिखाई देता है। खुले फ्रैक्चर के मामले में, हड्डी के सिरे घाव से बाहर निकल सकते हैं। चोट वाली जगह पर तेज दर्द होता है। उसी समय, जोड़ के बाहर अंग की असामान्य गतिशीलता निर्धारित की जा सकती है, जो कभी-कभी हड्डी के टुकड़ों के घर्षण से एक क्रंच के साथ होती है। यह सुनिश्चित करने के लिए अंग को मोड़ना अस्वीकार्य है कि एक फ्रैक्चर है - इससे खतरनाक जटिलताएं हो सकती हैं। कुछ मामलों में, हड्डी के फ्रैक्चर के साथ, इन सभी लक्षणों का पता नहीं लगाया जाता है, लेकिन सबसे अधिक विशेषता तेज दर्द और आंदोलन में गंभीर कठिनाई होती है।

रिब फ्रैक्चर का अनुमान तब लगाया जा सकता है, जब छाती में चोट या संपीड़न के कारण, पीड़ित को गहरी सांस लेने के साथ-साथ संभावित फ्रैक्चर की जगह महसूस होने पर गंभीर दर्द होता है। फुफ्फुस या फेफड़े को नुकसान होने की स्थिति में, रक्तस्राव होता है या हवा छाती गुहा में प्रवेश करती है। यह श्वसन और संचार विकारों के साथ है।

रीढ़ की हड्डी में फ्रैक्चर की स्थिति में, गंभीर पीठ दर्द, पेरेसिस और फ्रैक्चर साइट के नीचे की मांसपेशियों का पक्षाघात दिखाई देता है। रीढ़ की हड्डी की शिथिलता के कारण मूत्र और मल का अनैच्छिक उत्सर्जन हो सकता है।

पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ, पीड़ित खड़ा नहीं हो सकता है और अपने पैरों को ऊपर नहीं उठा सकता है, साथ ही साथ घूम भी सकता है। इन फ्रैक्चर को अक्सर आंतों और मूत्राशय को नुकसान के साथ जोड़ा जाता है।

हड्डियों के फ्रैक्चर रक्त वाहिकाओं और उनके पास स्थित नसों को नुकसान पहुंचाते हैं, जो रक्तस्राव के साथ होते हैं, क्षतिग्रस्त क्षेत्र की संवेदनशीलता और गति का विकार होता है।

गंभीर दर्द और रक्तस्राव सदमे के विकास का कारण बन सकता है, खासकर अगर फ्रैक्चर का स्थिरीकरण समय पर नहीं होता है। हड्डी के टुकड़े त्वचा को भी नुकसान पहुंचा सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप एक बंद फ्रैक्चर खुले में बदल जाता है, जो माइक्रोबियल संदूषण के कारण खतरनाक होता है। फ्रैक्चर साइट पर आंदोलन से गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं, इसलिए क्षतिग्रस्त क्षेत्र को जल्द से जल्द स्थिर करना आवश्यक है।

2. जोड़ों में अव्यवस्था के लक्षण

एक अव्यवस्था हड्डियों के जोड़दार सिरों का विस्थापन है। अक्सर यह संयुक्त कैप्सूल के टूटने के साथ होता है। कंधे के जोड़ में, निचले जबड़े के जोड़ों, उंगलियों में अक्सर अव्यवस्थाएं देखी जाती हैं। एक अव्यवस्था के साथ, तीन मुख्य लक्षण देखे जाते हैं: क्षतिग्रस्त जोड़ में आंदोलनों की पूर्ण असंभवता, गंभीर दर्द; मांसपेशियों के संकुचन के कारण अंग की मजबूर स्थिति (उदाहरण के लिए, कंधे की अव्यवस्था के साथ, पीड़ित अपनी बांह को कोहनी के जोड़ पर झुकाकर बगल की तरफ रखता है); स्वस्थ पक्ष के जोड़ की तुलना में जोड़ के विन्यास में परिवर्तन।

रक्तस्राव के कारण सूजन अक्सर संयुक्त क्षेत्र में नोट की जाती है। सामान्य स्थान पर आर्टिकुलर हेड की जांच नहीं की जा सकती है, इसके स्थान पर आर्टिकुलर कैविटी निर्धारित की जाती है।

3. अस्थि भंग और अव्यवस्था के लिए प्राथमिक उपचार के नियम और तरीके

अस्थि भंग के लिए प्राथमिक उपचार के सामान्य नियम।

फ्रैक्चर साइट का निरीक्षण करने और घाव पर पट्टी लगाने के लिए (खुले फ्रैक्चर के मामले में), कपड़े और जूते हटाए नहीं जाते हैं, लेकिन काट दिए जाते हैं। सबसे पहले, रक्तस्राव बंद हो जाता है और एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाई जाती है। फिर प्रभावित क्षेत्र को एक आरामदायक स्थिति दी जाती है और एक स्थिर पट्टी लगाई जाती है।

एक संवेदनाहारी को त्वचा के नीचे या एक सिरिंज ट्यूब से इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है।

फ्रैक्चर के स्थिरीकरण के लिए, बी -2 किट या तात्कालिक साधनों में निहित मानक स्प्लिंट्स का उपयोग किया जाता है।

अव्यवस्थाओं के लिए प्राथमिक उपचार में पीड़ितों के लिए सबसे सुविधाजनक स्थिति में अंग को एक पट्टी या पट्टी का उपयोग करके ठीक करना शामिल है। डॉक्टर को अव्यवस्था को ठीक करना चाहिए। किसी विशेष जोड़ में अव्यवस्था को समय-समय पर दोहराया जा सकता है (आदतन अव्यवस्था)।

4. टायर लगाने के नियम। मानक और तात्कालिक साधनों का उपयोग करके कुछ प्रकार के फ्रैक्चर और अव्यवस्थाओं में जोड़ों का स्प्लिंटिंग और स्थिरीकरण

अंगों की हड्डियों के फ्रैक्चर के लिए स्प्लिंटिंग के सामान्य नियम।
- टायरों को सुरक्षित रूप से बन्धन किया जाना चाहिए, फ्रैक्चर क्षेत्र को अच्छी तरह से ठीक करना चाहिए;
- स्प्लिंट को सीधे नंगे अंग पर नहीं लगाया जा सकता है, बाद वाले को पहले रूई या किसी तरह के कपड़े से ढंकना चाहिए;
- फ्रैक्चर ज़ोन में गतिहीनता पैदा करना, फ्रैक्चर साइट के ऊपर और नीचे दो जोड़ों को ठीक करना आवश्यक है (उदाहरण के लिए, निचले पैर के फ्रैक्चर के मामले में, टखने और घुटने के जोड़ तय हो जाते हैं) रोगी के लिए सुविधाजनक स्थिति में और परिवहन के लिए;
कूल्हे के फ्रैक्चर के मामले में, निचले अंग (घुटने, टखने, कूल्हे) के सभी जोड़ों को ठीक किया जाना चाहिए।

कूल्हे के फ्रैक्चर के लिए प्राथमिक उपचार। टायर लगाने के सामान्य नियम

कूल्हे की चोटें आमतौर पर महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ होती हैं। फीमर के बंद फ्रैक्चर के साथ भी, आसपास के कोमल ऊतकों को 1.5 लीटर तक खून की कमी होती है। महत्वपूर्ण रक्त हानि सदमे के लगातार विकास में योगदान करती है।

कूल्हे की चोटों के मुख्य लक्षण:
- कूल्हे या जोड़ों में दर्द, जो गति के साथ तेजी से बढ़ता है;
- जोड़ों में गति असंभव या काफी सीमित है;
- कूल्हे के फ्रैक्चर के मामले में, इसका आकार बदल जाता है और फ्रैक्चर साइट पर असामान्य गतिशीलता निर्धारित की जाती है, कूल्हे को छोटा किया जाता है;
- जोड़ों में हलचल असंभव है;
- पैर के परिधीय भागों में कोई संवेदनशीलता नहीं होती है।

कूल्हे की चोटों के लिए सबसे अच्छा मानक स्प्लिंट डायटेरिच्स स्प्लिंट है।

स्थिरीकरण अधिक विश्वसनीय होगा यदि, पारंपरिक निर्धारण के अलावा, डायटेरिच बस को ट्रंक, जांघ और निचले पैर के क्षेत्र में प्लास्टर के छल्ले के साथ मजबूत किया जाता है। प्रत्येक वलय एक प्लास्टर पट्टी के 7-8 गोलाकार चक्कर लगाने से बनता है। केवल 5 अंगूठियां: 2 - धड़ पर, 3 - निचले अंग पर।

डायटेरिच टायर की अनुपस्थिति में, सीढ़ी टायर के साथ स्थिरीकरण किया जाता है।

सीढ़ी टायर के साथ स्थिरीकरण। पूरे निचले अंग को स्थिर करने के लिए, 120 सेमी लंबे चार सीढ़ी वाले स्प्लिंट की आवश्यकता होती है, यदि स्प्लिंट पर्याप्त नहीं हैं, तो तीन स्प्लिंट्स के साथ स्थिर करना संभव है।

टायरों को आवश्यक मोटाई के भूरे रंग के सूती ऊन की परत और पट्टियों के साथ सावधानीपूर्वक लपेटा जाना चाहिए। एड़ी और निचले पैर की मांसपेशियों के लिए एक अवकाश के गठन के साथ जांघ, निचले पैर और पैर की पिछली सतह के समोच्च के साथ एक टायर मुड़ा हुआ है।

पोपलीटल क्षेत्र के लिए इच्छित क्षेत्र में, आर्चिंग इस तरह से की जाती है कि पैर घुटने के जोड़ पर थोड़ा मुड़ा हुआ हो। निचले सिरे को "L" अक्षर के आकार में मोड़ा जाता है ताकि पैर को टखने के जोड़ पर समकोण पर फ्लेक्सन की स्थिति में ठीक किया जा सके, जबकि स्प्लिंट के निचले सिरे को पूरे पैर को पकड़ना चाहिए और 1-2 सेमी फैलाना चाहिए उंगलियों से परे।

लंबाई के साथ दो अन्य टायर एक साथ बंधे हैं, निचला छोर निचले किनारे से 15-20 सेमी की दूरी पर एल-आकार का मुड़ा हुआ है। एक लम्बा टायर ट्रंक और अंग की बाहरी सतह के साथ बगल से पैर तक रखा जाता है। निचला, घुमावदार सिरा पीछे के टायर के ऊपर पैर को लपेटता है ताकि शिथिलता को रोकने में मदद मिल सके।

चौथा स्प्लिंट जांघ की आंतरिक पार्श्व सतह के साथ क्रॉच से पैर तक रखा जाता है। इसका निचला सिरा भी "L" अक्षर के आकार में मुड़ा हुआ है और लम्बी बाहरी साइड के टायर के मुड़े हुए निचले सिरे पर पैर के पीछे घाव है। धुंध पट्टियों के साथ टायर को मजबूत किया जाता है।

इसी तरह, अन्य मानक स्प्लिंट्स की अनुपस्थिति में, एक आवश्यक उपाय के रूप में, निचले अंग को प्लाईवुड स्प्लिंट्स के साथ स्थिर किया जा सकता है।

जितनी जल्दी हो सके, सीढ़ी और प्लाईवुड टायरों को डायटेरिच टायरों से बदला जाना चाहिए।

सीढ़ी स्प्लिंट्स के साथ पूरे निचले अंग को स्थिर करते समय त्रुटियां:

1. शरीर को बाहरी लम्बी पट्टी का अपर्याप्त निर्धारण, जो कूल्हे के जोड़ के विश्वसनीय स्थिरीकरण की अनुमति नहीं देता है। इस मामले में, स्थिरीकरण अप्रभावी होगा।

2. रियर लैडर रेल का खराब मॉडलिंग। बछड़े की मांसपेशियों और एड़ी के लिए कोई अवकाश नहीं है। पोपलीटल क्षेत्र में कोई स्प्लिंट मोड़ नहीं है, जिसके परिणामस्वरूप निचला अंग घुटने के जोड़ पर पूरी तरह से स्थिर हो जाता है, जिससे कूल्हे के फ्रैक्चर के मामले में हड्डी के टुकड़ों द्वारा बड़े जहाजों का संपीड़न हो सकता है।

3. अपर्याप्त रूप से मजबूत निर्धारण के परिणामस्वरूप पैर की तलहटी की शिथिलता ("जी" अक्षर के रूप में साइड टायर के निचले सिरे का कोई मॉडलिंग नहीं है)।

4. टायर पर रूई की अपर्याप्त मोटी परत, विशेष रूप से हड्डी के उभार के क्षेत्र में, जिससे बेडसोर का निर्माण हो सकता है।

5. निचले अंग को कसकर पट्टी बांधकर दबाना।

कूल्हे की चोटों के लिए तात्कालिक साधनों के साथ परिवहन स्थिरीकरण: ए - संकीर्ण बोर्डों से; बी - स्की और स्की डंडे की मदद से।

तात्कालिक साधनों द्वारा स्थिरीकरण। यह मानक टायरों की अनुपस्थिति में किया जाता है। स्थिरीकरण के लिए, घायल निचले अंग (कूल्हे, घुटने और टखने) के तीन जोड़ों में स्थिरीकरण सुनिश्चित करने के लिए लकड़ी के स्लैट्स, स्की, शाखाओं और पर्याप्त लंबाई की अन्य वस्तुओं का उपयोग किया जाता है। पैर को टखने के जोड़ पर एक समकोण पर सेट किया जाना चाहिए और नरम पैड का उपयोग किया जाना चाहिए, विशेष रूप से बोनी प्रमुखता के क्षेत्र में।

ऐसे मामलों में जहां परिवहन स्थिरीकरण के लिए कोई साधन नहीं हैं, फुट-टू-फुट निर्धारण विधि का उपयोग किया जाना चाहिए। घायल अंग को स्वस्थ पैर से दो या तीन स्थानों पर जोड़ा जाता है, या घायल अंग को स्वस्थ पैर पर रखा जाता है और कई स्थानों पर बांधा भी जाता है।

"पैर से पैर" विधि का उपयोग करके निचले छोरों को नुकसान के मामले में परिवहन स्थिरीकरण: ए - सरल स्थिरीकरण; बी - मामूली कर्षण के साथ स्थिरीकरण

घायल अंग के पैर-टू-फुट स्थिरीकरण को जल्द से जल्द अवसर पर मानक स्प्लिंट स्थिरीकरण द्वारा प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए।

कूल्हे की चोटों वाले पीड़ितों की निकासी प्रवण स्थिति में एक स्ट्रेचर पर की जाती है। परिवहन स्थिरीकरण की जटिलताओं को रोकने और समय पर पता लगाने के लिए, अंग के परिधीय भागों में रक्त परिसंचरण की स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है। यदि अंग नग्न है, तो त्वचा के रंग की निगरानी की जाती है। बिना ढके कपड़े और जूतों के साथ पीड़ित की शिकायतों पर ध्यान देना जरूरी है। सुन्नता, ठंडक, झुनझुनी, बढ़ा हुआ दर्द, धड़कते हुए दर्द की उपस्थिति, बछड़े की मांसपेशियों में ऐंठन, अंग में संचार विकारों के संकेत हैं। संपीड़न के स्थान पर पट्टी को तुरंत आराम देना या काटना आवश्यक है।

पैर के फ्रैक्चर के लिए प्राथमिक उपचार। टायर लगाने के सामान्य नियम

निचले पैर को नुकसान के मुख्य लक्षण:
- चोट की जगह पर दर्द, जो घायल पैर के हिलने-डुलने से बढ़ जाता है;
- निचले पैर को नुकसान के स्थल पर विकृति;
- टखने के जोड़ में गति असंभव या काफी सीमित है;
- चोट के क्षेत्र में व्यापक चोट।

120 सेमी एल-घुमावदार मॉडल वाली बैक लैडर स्प्लिंट और दो 80 सेमी साइड लैडर या प्लाईवुड स्प्लिंट्स के साथ स्थिरीकरण सबसे अच्छा हासिल किया जाता है। स्प्लिंट्स का शीर्ष सिरा मध्य जांघ तक पहुंचना चाहिए। साइड लैडर रेल का निचला सिरा घुमावदार एल-आकार का है। पैर घुटने के जोड़ पर थोड़ा मुड़ा हुआ है। पैर को निचले पैर के संबंध में समकोण पर सेट किया गया है। धुंध पट्टियों के साथ टायर को मजबूत किया जाता है।

दो 120 सेमी लंबी सीढ़ी के टुकड़ों के साथ स्थिरीकरण किया जा सकता है।

सीढ़ी की पट्टियों के साथ पैर की चोटों के परिवहन में गलतियाँ:

1. सीढ़ी स्प्लिंट का अपर्याप्त मॉडलिंग (एड़ी और बछड़े की मांसपेशियों के लिए कोई अवकाश नहीं है, पॉप्लिटेल क्षेत्र में स्प्लिंट का कोई आर्किंग नहीं है)।

2. अतिरिक्त साइड रेल के बिना केवल पिछली सीढ़ी रेल के साथ स्थिरीकरण किया जाता है।

3. पैर का अपर्याप्त निर्धारण (साइड स्प्लिंट्स का निचला सिरा एल-शेप में मुड़ा हुआ नहीं है), जिससे इसका प्लांटर सैगिंग हो जाता है।

4. घुटने और टखने के जोड़ों का अपर्याप्त स्थिरीकरण।

5. टायर को मजबूत करते हुए पैर को टाइट बैंडिंग से दबाना।

6. अंग को ऐसी स्थिति में स्थिर करना जहां हड्डी के टुकड़ों (पैर के निचले हिस्से, टखने की सामने की सतह) पर त्वचा का तनाव बना रहता है, जिससे हड्डी के टुकड़ों के ऊपर की त्वचा को नुकसान होता है या बेडसोर का निर्माण होता है। पैर के ऊपरी आधे हिस्से में विस्थापित हड्डी के टुकड़ों से त्वचा का तनाव पूर्ण विस्तार की स्थिति में घुटने के जोड़ को स्थिर करने से समाप्त हो जाता है।

तीन सीढ़ी स्प्लिंट्स के साथ पिंडली की चोटों का स्थिरीकरण: ए - सीढ़ी स्प्लिंट्स की तैयारी; बी - ओवरले और टायरों का निर्धारण

मानक स्प्लिंट्स की अनुपस्थिति में पैर की चोटों का स्थिरीकरण तात्कालिक साधनों द्वारा किया जा सकता है।

कंधे के फ्रैक्चर के लिए प्राथमिक उपचार। टायर लगाने के सामान्य नियम

कंधे के फ्रैक्चर और आसन्न जोड़ों को नुकसान के लक्षण:
- क्षति के क्षेत्र में गंभीर दर्द और सूजन;
- आंदोलन के साथ दर्द तेजी से बढ़ता है;
- कंधे और जोड़ों के आकार में परिवर्तन;
- जोड़ों में हलचल काफी सीमित या असंभव है;
- कंधे के फ्रैक्चर के क्षेत्र में असामान्य गतिशीलता।

सीढ़ी की पट्टी के साथ स्थिरीकरण कंधे की चोटों के लिए परिवहन स्थिरीकरण का सबसे प्रभावी और विश्वसनीय तरीका है।

टायर को पूरे घायल अंग को पकड़ना चाहिए - स्वस्थ पक्ष के कंधे के ब्लेड से घायल हाथ पर हाथ तक, और साथ ही उंगलियों से 2-3 सेंटीमीटर आगे निकल जाना चाहिए। 120 सेंटीमीटर लंबी सीढ़ी रेल के साथ स्थिरीकरण किया जाता है।

ऊपरी अंग कंधे के एक छोटे पूर्वकाल और पार्श्व अपहरण की स्थिति में स्थिर होता है। ऐसा करने के लिए, रूई की एक गांठ को चोट के किनारे के एक्सिलरी क्षेत्र में रखा जाता है, कोहनी के जोड़ को एक समकोण पर मोड़ा जाता है, प्रकोष्ठ को इस तरह रखा जाता है कि हाथ की हथेली पेट की ओर हो। ब्रश में एक रूई का रोलर लगाया जाता है।

टायर की तैयारी

लंबाई को पीड़ित के स्कैपुला के बाहरी किनारे से कंधे के जोड़ तक मापा जाता है और टायर इस दूरी पर एक अधिक कोण पर मुड़ा हुआ है;

पीड़ित के कंधे की पिछली सतह के साथ कंधे के जोड़ के ऊपरी किनारे से कोहनी के जोड़ तक की दूरी को मापें और इस दूरी पर टायर को समकोण पर मोड़ें;

सहायक व्यक्ति अतिरिक्त रूप से टायर को पीठ की आकृति, कंधे के पीछे और अग्रभाग के साथ मोड़ता है।

प्रकोष्ठ के लिए इच्छित टायर के हिस्से को गटर के रूप में मोड़ने की सलाह दी जाती है।

पीड़ित के स्वस्थ हाथ के लिए घुमावदार टायर पर कोशिश करने के बाद, आवश्यक सुधार करें।

यदि टायर काफी लंबा नहीं है और ब्रश नीचे लटक जाता है, तो इसके निचले सिरे को प्लाईवुड टायर के टुकड़े या मोटे कार्डबोर्ड के टुकड़े से बढ़ाया जाना चाहिए। यदि टायर की लंबाई अधिक है, तो इसका निचला सिरा मुड़ा हुआ है।

75 सेमी लंबे दो धुंध रिबन ग्रे कपास और पट्टियों में लिपटे टायर के ऊपरी सिरे से बंधे होते हैं।

उपयोग के लिए तैयार किए गए टायर को घायल हाथ पर लगाया जाता है, टायर के ऊपरी और निचले सिरे को ब्रैड से बांधा जाता है और टायर को बैंडिंग से मजबूत किया जाता है। हाथ, पट्टी के साथ, एक दुपट्टे या पट्टी पर लटका दिया जाता है।

टायर के ऊपरी सिरे के निर्धारण में सुधार करने के लिए, 1.5 मीटर लंबी पट्टी के दो अतिरिक्त टुकड़े इससे जुड़े होने चाहिए, फिर पट्टी के बैंड को स्वस्थ अंग के कंधे के जोड़ के चारों ओर खींचा जाना चाहिए, पार किया जाना चाहिए, छाती के चारों ओर चक्कर लगाया जाना चाहिए और बांध दिया जाना चाहिए।

सीढ़ी की पट्टी के साथ पूरे ऊपरी अंग का परिवहन स्थिरीकरण:

ए - ऊपरी अंग पर टायर लगाना और उसके सिरों को बांधना;
बी - पट्टी बांधकर टायर को मजबूत करना; ग - दुपट्टे पर हाथ टांगना

सीढ़ी की पट्टी के साथ कंधे को स्थिर करते समय, निम्नलिखित त्रुटियां संभव हैं:

1. टायर का ऊपरी सिरा रोगग्रस्त पक्ष के केवल कंधे के ब्लेड तक पहुंचता है, बहुत जल्द टायर पीछे से हटकर गर्दन या सिर पर टिका होता है। स्प्लिंट की इस स्थिति के साथ, कंधे और कंधे के जोड़ की चोटों का स्थिरीकरण अपर्याप्त होगा।
2. टायर के ऊपरी सिरे पर रिबन की अनुपस्थिति, जो इसे सुरक्षित रूप से तय करने की अनुमति नहीं देती है।
3. खराब टायर मॉडलिंग।
4. स्थिर अंग एक स्कार्फ या गोफन पर निलंबित नहीं है।

मानक स्प्लिंट्स की अनुपस्थिति में, चिकित्सा स्कार्फ, तात्कालिक साधनों या नरम पट्टियों का उपयोग करके स्थिरीकरण किया जाता है।

एक चिकित्सा दुपट्टे के साथ स्थिरीकरण। एक दुपट्टे के साथ स्थिरीकरण कंधे के एक मामूली पूर्वकाल अपहरण की स्थिति में किया जाता है, जिसमें कोहनी का जोड़ एक समकोण पर मुड़ा होता है। दुपट्टे का आधार कोहनी से लगभग 5 सेमी ऊपर शरीर के चारों ओर चक्कर लगाया जाता है और इसके सिरे स्वस्थ पक्ष के करीब पीठ पर बंधे होते हैं। क्षतिग्रस्त हिस्से के कंधे की कमर पर दुपट्टे का शीर्ष घाव है। परिणामी जेब में कोहनी का जोड़, प्रकोष्ठ और हाथ होता है।

पीठ पर दुपट्टे का शीर्ष आधार के लंबे सिरे से बंधा हुआ है। घायल अंग पूरी तरह से दुपट्टे से ढका हुआ है और शरीर से जुड़ा हुआ है।

तात्कालिक साधनों द्वारा स्थिरीकरण। कई बोर्ड, गटर के रूप में मोटे कार्डबोर्ड का एक टुकड़ा कंधे की आंतरिक और बाहरी सतहों पर रखा जा सकता है, जो फ्रैक्चर की स्थिति में कुछ गतिहीनता पैदा करता है। फिर हाथ को दुपट्टे पर रखा जाता है या गोफन द्वारा समर्थित किया जाता है।

एक डेसो पट्टी के साथ स्थिरीकरण। चरम मामलों में, कंधे के फ्रैक्चर के लिए स्थिरीकरण और आसन्न जोड़ों को नुकसान शरीर के अंग को डेसो पट्टी से बांधकर किया जाता है।

ऊपरी अंग का सही ढंग से किया गया स्थिरीकरण पीड़ित की स्थिति को बहुत सुविधाजनक बनाता है और निकासी के दौरान विशेष देखभाल की आवश्यकता नहीं होती है, एक नियम के रूप में। हालांकि, समय-समय पर अंग का निरीक्षण किया जाना चाहिए ताकि क्षति के क्षेत्र में बढ़ती एडिमा के साथ, संपीड़न न हो। अंग के परिधीय भागों में रक्त परिसंचरण की स्थिति की निगरानी के लिए, यह अनुशंसा की जाती है कि उंगलियों के अंतिम फलांगों को बिना पट्टी के छोड़ दिया जाए। यदि संपीड़न के संकेत हैं, तो पट्टी के दौरों को ढीला या काट दिया जाना चाहिए और पट्टी बांध दी जानी चाहिए।

यदि पीड़ित की स्थिति अनुमति देती है, तो परिवहन को बैठने की स्थिति में किया जाता है।

प्रकोष्ठ के फ्रैक्चर के लिए प्राथमिक चिकित्सा। टायर लगाने के सामान्य नियम

प्रकोष्ठ की हड्डियों के फ्रैक्चर के लक्षण:
- चोट के क्षेत्र में दर्द और सूजन;
- आंदोलन के साथ दर्द काफी बढ़ जाता है;
- घायल हाथ की गति सीमित या असंभव है;
- प्रकोष्ठ के जोड़ों के सामान्य आकार और आयतन में परिवर्तन;
- चोट के क्षेत्र में असामान्य गतिशीलता।

लैडर स्प्लिंट इमोबिलाइज़ेशन, फोरआर्म इंजरी के लिए ट्रांसपोर्ट इम्मोबिलाइज़ेशन का सबसे विश्वसनीय और प्रभावी प्रकार है।

सीढ़ी की पट्टी कंधे के ऊपरी तीसरे भाग से उंगलियों तक लगाई जाती है, पट्टी का निचला सिरा 2-3 सेमी खड़ा होगा।

ग्रे कॉटन और पट्टियों में लिपटी 80 सेंटीमीटर लंबी एक सीढ़ी को कोहनी के जोड़ के स्तर पर एक समकोण पर मोड़ा जाता है ताकि स्प्लिंट का ऊपरी सिरा कंधे के ऊपरी तीसरे भाग के स्तर पर हो, स्प्लिंट सेक्शन प्रकोष्ठ के लिए एक खांचे के रूप में मुड़ा हुआ है। फिर एक स्वस्थ हाथ पर लागू किया और मॉडलिंग की कमियों को ठीक किया। तैयार पट्टी को गले की बांह पर रखा जाता है, चारों ओर पट्टी बांधी जाती है और दुपट्टे पर लटका दिया जाता है।

कंधे के लिए डिज़ाइन किए गए स्प्लिंट का ऊपरी भाग कोहनी के जोड़ को सुरक्षित रूप से स्थिर करने के लिए पर्याप्त लंबा होना चाहिए। कोहनी के जोड़ का अपर्याप्त निर्धारण प्रकोष्ठ के स्थिरीकरण को अप्रभावी बना देता है।

सीढ़ी के टायर की अनुपस्थिति में, प्लाईवुड टायर, एक तख्ती, एक स्कार्फ, ब्रशवुड का एक गुच्छा, एक शर्ट हेम का उपयोग करके स्थिरीकरण किया जाता है।

प्रकोष्ठ का परिवहन स्थिरीकरण:
ए - एक सीढ़ी टायर; बी - तात्कालिक साधन (तख़्तों का उपयोग करके)

अंगों की अव्यवस्था के लिए प्राथमिक उपचार

सबसे आम दर्दनाक अव्यवस्था संयुक्त में अत्यधिक गति के कारण होती है। ऐसा होता है, उदाहरण के लिए, संयुक्त क्षेत्र में एक मजबूत झटका, गिरावट के साथ। एक नियम के रूप में, अव्यवस्थाएं आर्टिकुलर बैग के टूटने और आर्टिकुलर आर्टिकुलर सतहों को अलग करने के साथ होती हैं। उनकी तुलना करने का प्रयास सफलता नहीं लाता है और गंभीर दर्द और वसंत प्रतिरोध के साथ होता है। कभी-कभी अव्यवस्थाएं फ्रैक्चर से जटिल होती हैं - फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन। दर्दनाक अव्यवस्था की कमी जितनी जल्दी हो सके होनी चाहिए।

अव्यवस्थाओं में मदद करें।

चूंकि कोई भी, यहां तक ​​\u200b\u200bकि एक अंग की थोड़ी सी भी गति असहनीय दर्द का कारण बनती है, सबसे पहले, अंग को उस स्थिति में ठीक करना आवश्यक है जिसमें यह समाप्त हो गया, इसे अस्पताल में भर्ती होने के चरण में शांति प्रदान करना। इसके लिए परिवहन टायर, विशेष पट्टियाँ या किसी भी उपलब्ध साधन का उपयोग किया जाता है। ऊपरी अंग को स्थिर करने के लिए, आप एक स्कार्फ का उपयोग कर सकते हैं, जिसके संकीर्ण सिरे गर्दन से बंधे होते हैं।

निचले अंग के विस्थापन के मामले में, टायर या बोर्ड इसके नीचे और किनारों से रखे जाते हैं और अंग को पट्टी कर दिया जाता है।

हाथ की उंगलियों के विस्थापन के मामले में, पूरे हाथ को किसी भी सपाट ठोस सतह पर स्थिर कर दिया जाता है। टायर और अंग के बीच के जोड़ों के क्षेत्र में रूई की एक परत बिछाई जाती है।

निचले जबड़े की अव्यवस्था के मामले में, इसके नीचे एक गोफन जैसी पट्टी लाई जाती है (परिचारकों द्वारा हाथ पर पहनी जाने वाली पट्टी की याद ताजा करती है), जिसके सिरे सिर के पीछे एक क्रॉस तरीके से बंधे होते हैं।

स्प्लिंट या पट्टी लगाने के बाद, पीड़ित को अव्यवस्था को कम करने के लिए अस्पताल में भर्ती होना चाहिए।

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षणिक संस्थान "एन.एन. बर्डेनको के नाम पर वोरोनिश राज्य चिकित्सा अकादमी"

सामान्य सर्जरी विभाग

विभागाध्यक्ष, प्रोफेसर

ए.ए.ग्लूखोव

"फ्रैक्चर। अव्यवस्थाएं"

चिकित्सा संकाय के तृतीय वर्ष के छात्र

7 समूह कुलनेवा एम.आई.

व्याख्याता, पीएच.डी.:

ए.पी. ओस्त्रुशको

वोरोनिश - 2014

वर्गीकरण 3-7 पीपी।

नैदानिक ​​चित्र 7-8

एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स के मूल सिद्धांत 8-9

प्राथमिक उपचार 9-11

उपचार के बुनियादी सिद्धांत (दर्द से राहत, कमी, स्थिरीकरण, पुनर्वास) 11-16

दर्दनाक फ्रैक्चर और अव्यवस्था की जटिलताएं और उनकी रोकथाम:

दर्द का झटका 16-21

फैट एम्बोलिज्म 22-27

तीव्र रक्त हानि 27-32

संक्रमण का विकास 32-33

सन्दर्भ 34

1. वर्गीकरण

हड्डी फ्रैक्चर- कंकाल के घायल क्षेत्र की ताकत से अधिक भार के तहत हड्डी की अखंडता का पूर्ण या आंशिक उल्लंघन। फ्रैक्चर आघात के परिणामस्वरूप और हड्डी के ऊतकों की ताकत विशेषताओं में परिवर्तन के साथ विभिन्न रोगों के परिणामस्वरूप हो सकते हैं। फ्रैक्चर में स्थिति की गंभीरता क्षतिग्रस्त हड्डियों के आकार और उनकी संख्या के कारण होती है। बड़ी ट्यूबलर हड्डियों के कई फ्रैक्चर से बड़े पैमाने पर रक्त की हानि और दर्दनाक आघात का विकास होता है। साथ ही ऐसी चोटों के बाद मरीज धीरे-धीरे ठीक हो रहे हैं, ठीक होने में कई महीने लग सकते हैं।

आधुनिक वर्गीकरण में, निम्नलिखित विशेषताओं के आधार पर फ्रैक्चर के प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

घटना के कारण

अभिघातजन्य - बाहरी प्रभावों के कारण।

पैथोलॉजिकल - किसी रोग प्रक्रिया (उदाहरण के लिए, तपेदिक, ट्यूमर, या अन्य) द्वारा हड्डी के विनाश के कारण न्यूनतम बाहरी प्रभाव से उत्पन्न होना।

चोट की गंभीरता के अनुसार

विस्थापन के बिना (उदाहरण के लिए, पेरीओस्टेम के तहत)।

टुकड़ों के विस्थापन के साथ।

अधूरा - दरारें और टूटना।

फ्रैक्चर का आकार और दिशा

अनुप्रस्थ - फ्रैक्चर लाइन सशर्त रूप से ट्यूबलर हड्डी की धुरी के लंबवत होती है।

अनुदैर्ध्य - फ्रैक्चर लाइन सशर्त रूप से ट्यूबलर हड्डी की धुरी के समानांतर होती है।

ओब्लिक - फ्रैक्चर लाइन ट्यूबलर हड्डी की धुरी पर एक तीव्र कोण पर चलती है।

पेंच के आकार का - हड्डी के टुकड़ों का एक घुमाव होता है, हड्डी के टुकड़े उनकी सामान्य स्थिति के सापेक्ष "घुमाए गए" होते हैं।

कमिटेड - एक भी फ्रैक्चर लाइन नहीं है, क्षति स्थल पर हड्डी को अलग-अलग टुकड़ों में कुचल दिया जाता है।

पच्चर के आकार का - आमतौर पर रीढ़ के फ्रैक्चर के साथ होता है, जब एक हड्डी को दूसरे में दबाया जाता है, जिससे पच्चर के आकार की विकृति होती है।

प्रभावित - हड्डी के टुकड़े ट्यूबलर हड्डी की धुरी के साथ समीपस्थ विस्थापित होते हैं या रद्द हड्डी के मुख्य तल के बाहर स्थित होते हैं।

संपीड़न - हड्डी के टुकड़े छोटे होते हैं, कोई स्पष्ट, एकल फ्रैक्चर लाइन नहीं होती है।

त्वचा की अखंडता

बंद - फ्रैक्चर साइट में घुसने वाले ऊतकों के घावों के साथ नहीं, और बाहरी वातावरण के साथ संवाद नहीं करते हैं। एकल - यदि मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के एक खंड का एक फ्रैक्चर। एकाधिक - यदि फ्रैक्चर मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के एक खंड या विभिन्न खंडों के भीतर है।

खुला - (बंदूक की गोली और गैर-बंदूक की गोली), हड्डी के फ्रैक्चर के साथ नरम ऊतक घाव और बाहरी वातावरण के साथ संचार। संयुक्त - यदि फ्रैक्चर को आंतरिक अंगों, खोपड़ी की चोट के साथ जोड़ा जाता है। संयुक्त - यदि घाव एक शारीरिक क्षेत्र में या विभिन्न शारीरिक क्षेत्रों में है।

फ्रैक्चर के स्थान के अनुसार

ट्यूबलर हड्डी के भीतर हैं:

• रक्ताधान

जटिलताओं

जटिल:

दर्दनाक झटका।

आंतरिक अंगों को नुकसान।

खून बह रहा है।

वसा अन्त: शल्यता।

घाव संक्रमण, ऑस्टियोमाइलाइटिस, सेप्सिस।

जटिल।

इसके अलावा, सबसे आम प्रकार के फ्रैक्चर में आम तौर पर नाम स्वीकार किए जाते हैं - लेखक के नाम के बाद जिन्होंने उन्हें पहले वर्णित किया था।

उदाहरण के लिए, त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया के फ्रैक्चर को कोल्स फ्रैक्चर कहा जाता है। इसके अलावा ऊपरी अंग की काफी प्रसिद्ध प्रकार की चोटों में एक मॉन्टेज फ्रैक्चर शामिल है, जो तब होता है जब ऊपरी तीसरे भाग में उलनार की हड्डी टूट जाती है और रेडियल तंत्रिका की शाखा को नुकसान के साथ त्रिज्या के सिर का विस्थापन होता है, और ए गोलेज़ी फ्रैक्चर, जो निचले तीसरे में त्रिज्या का एक फ्रैक्चर है, जिसमें डिस्टल रेडियो-उलनार जोड़ का टूटना और इस जोड़ में अव्यवस्था है।

अव्यवस्था - संयुक्त कैप्सूल की अखंडता के उल्लंघन के साथ, और उल्लंघन के बिना, यांत्रिक बलों (आघात) या संयुक्त (आर्थ्रोसिस, गठिया) में विनाशकारी प्रक्रियाओं के प्रभाव में, हड्डियों की कलात्मक सतहों की एकरूपता का उल्लंघन।

विस्थापन की डिग्री के अनुसार

एक अव्यवस्था हो सकती है:

पूर्ण (आर्टिकुलर सिरों का पूर्ण विचलन) और

अधूरा - उदात्तता (आर्टिकुलर सतहें आंशिक संपर्क में रहती हैं)। डिस्लोकेटेड अंग का डिस्टल (शरीर से सबसे दूर) भाग है।

अपवाद हैं:

रीढ़ - ऊपरी कशेरुका को अव्यवस्थित माना जाता है।

हंसली (हंसली के उरोस्थि और एक्रोमियल सिरों की अव्यवस्थाएं हैं, लेकिन अव्यवस्थाएं नहीं हैं)।

कंधों को पूर्वकाल, अवर और पश्च में विभाजित किया गया है। हड्डी के विस्थापन पर निर्भर करता है।

मूल

जन्मजात

अधिग्रहित विस्थापन

जन्मजात

इस तरह की क्षति भ्रूण के असामान्य अंतर्गर्भाशयी विकास के परिणामस्वरूप होती है - आर्टिकुलर कैविटी और ऊरु सिर (डिसप्लेसिया) का अविकसित होना। अधिक बार, कूल्हे के जोड़ों की जन्मजात अव्यवस्था (प्रति 1000 नवजात शिशुओं में 2-5), कम अक्सर - पटेला की अव्यवस्था, घुटने के जोड़ को नोट किया जाता है। एक शिशु में, कूल्हे की अव्यवस्था जांघों की आंतरिक सतह के साथ सिलवटों की विषमता, पैर के अपहरण की सीमा आदि से प्रकट होती है; जब बच्चा चलना शुरू करता है और बाद में - लंगड़ापन और एक निचले अंग की सापेक्ष कमी, द्विपक्षीय अव्यवस्था के साथ - "बतख" चाल। पटेला की जन्मजात अव्यवस्था दर्द से प्रकट होती है, संयुक्त की पूर्ण गतिहीनता, इसकी सूजन, हेमर्थ्रोसिस; बच्चे बुरी तरह चलते हैं, अक्सर गिर जाते हैं। कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था (कमी, विशेष स्प्लिंट्स या प्लास्टर कास्ट का उपयोग) का उपचार जल्द से जल्द शुरू होना चाहिए - बच्चों में सर्वोत्तम परिणाम 3 महीने हैं, लेकिन संभवतः 2 साल तक। 2-4 वर्षों में इस तरह के उपचार की अप्रभावीता के साथ - एक सर्जिकल ऑपरेशन। रोकथाम: नवजात शिशुओं की आर्थोपेडिक परीक्षा। आप कसकर (और इससे भी अधिक मोड़) नहीं कर सकते हैं, जबरन पैरों को सीधा करें, समय से पहले बच्चे को (बच्चे के पैरों पर चढ़ने से पहले) डाल दें।

अधिग्रहीत

वे आघात के दौरान होते हैं - दर्दनाक या बीमारियों में (ऑस्टियोमाइलाइटिस, पोलियोमाइलाइटिस, आदि) - पैथोलॉजिकल, या सहज। ज्यादातर मामलों में दर्दनाक अव्यवस्थाएं अप्रत्यक्ष आघात के प्रभाव में होती हैं, जब बल लगाने का स्थान क्षतिग्रस्त जोड़ से दूर होता है (उदाहरण के लिए, जब एक फैला हुआ हाथ पर गिरता है, तो कंधे के जोड़ में अव्यवस्था होती है)। दर्दनाक अव्यवस्था का कारण मांसपेशियों का अचानक संकुचन हो सकता है, जिससे जोड़ की गति की सामान्य सीमा से परे गति हो सकती है (जैसे, मुंह के अत्यधिक खुलने के कारण जबड़े की अव्यवस्था)। प्रत्यक्ष आघात से अव्यवस्थाएं बहुत कम बार होती हैं - संयुक्त क्षेत्र को झटका। 1-3 वर्ष की आयु के बच्चों में, तथाकथित "खींचने से अव्यवस्थाएं" देखी जाती हैं, जो हाथ से बच्चे के तेज झटके से जोड़ों (कंधे, कोहनी) में होती हैं (जब वे उसे हैंडल से ले जाते हैं और वह ठोकर खाई)। संयुक्त क्षेत्र में गंभीर दर्द, विकृति, बिगड़ा हुआ या आंदोलन की हानि से प्रकट।

अव्यवस्थाओं के साथ, जोड़ों का कैप्सूल लगभग हमेशा फट जाता है, कण्डरा, मांसपेशियां, हड्डियां, वाहिकाएं और तंत्रिकाएं क्षतिग्रस्त हो सकती हैं; ऐसी अव्यवस्थाओं को जटिल कहा जाता है। अव्यवस्थाओं को बंद किया जा सकता है - संयुक्त और खुले पर त्वचा को नुकसान पहुंचाए बिना, जब एक घाव बनता है जो संयुक्त गुहा में प्रवेश करता है। कभी-कभी, अव्यवस्था के दौरान संयुक्त कैप्सूल और स्नायुबंधन के एक महत्वपूर्ण खिंचाव के कारण, साथ ही उचित उपचार के बिना, थोड़े प्रयास से भी अव्यवस्था फिर से हो जाती है। यह तथाकथित आदतन अव्यवस्था है (कंधे के जोड़ में सबसे आम)।

पैथोलॉजिकल डिस्लोकेशन अक्सर कूल्हे और कंधे के जोड़ों में होता है, आमतौर पर पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के कारण आर्टिकुलर सतहों के विनाश के परिणामस्वरूप; लकवाग्रस्त अव्यवस्था संयुक्त के आसपास की मांसपेशियों के पक्षाघात या पैरेसिस के साथ देखी जाती है। ये अव्यवस्थाएं बाहरी बल के ध्यान देने योग्य अनुप्रयोग के बिना होती हैं, जैसे कि अनायास, उदाहरण के लिए, चलते समय, बिस्तर पर मुड़ना आदि।

समेकन के स्पष्ट संकेतों की अनुपस्थिति, रेडियोग्राफ़ पर कैलस की उपस्थिति के 2 महीने बाद और टुकड़ों के निर्धारण को समेकन में मंदी के रूप में माना जाना चाहिए। सामान्य कारण उम्र, आहार, अंतःस्रावी विकार, बेरीबेरी, सहवर्ती रोग (मधुमेह, अंतःस्रावीशोथ, एथेरोस्क्लेरोसिस, आदि) हो सकते हैं। स्थानीय कारणों में टुकड़ों का अपर्याप्त निर्धारण, खराब स्थान, अस्थि दोष, अंतःस्थापन, संचार और संक्रमण संबंधी विकार, लिम्फोस्टेसिस, सिकाट्रिकियल परिवर्तन और ऊतकों में सूजन प्रक्रियाएं शामिल हैं।

चिकित्सा रणनीति।टुकड़ों के निर्धारण की स्थिरता की निगरानी करना। उपचार के अधिक सक्रिय तरीके के लिए प्लास्टर कास्ट के साथ स्थिरीकरण को बदलने के लिए अस्पताल में भर्ती - सबसे पहले, बाहरी निर्धारण के लिए एक संपीड़न उपकरण का उपयोग। चयापचय प्रक्रियाओं का सुधार।

एक झूठे जोड़ के गठन की पहचान रेडियोलॉजिकल जानकारी पर आधारित है: हड्डी के टुकड़ों के सिरों पर अंत प्लेटों का काठिन्य, एक स्पष्ट रूप से पता लगाया फ्रैक्चर लाइन, मुख्य टुकड़ों (हाइपरवास्कुलर जोड़ों) के सिरों पर हड्डी के ऊतकों की अत्यधिक वृद्धि या, इसके विपरीत, टुकड़ों के अंत वर्गों (हाइपोवास्कुलर जोड़ों) के समेकन और ऑस्टियोपोरोसिस के संकेतों का पूर्ण अभाव। यदि अस्थि समेकन की औसत अवधि के दोगुने शब्द बीत चुके हैं, तो झूठे जोड़ का निर्माण माना जाता है।

संकेत: अक्षीय भार के साथ दर्द, पार्श्व और घूर्णी भार के साथ, कोमल ऊतकों की सूजन। पूर्व फ्रैक्चर की साइट पर गतिशीलता सूक्ष्म (तंग स्यूडोआर्थ्रोसिस) या उच्चारित (लटकने वाले स्यूडोआर्थ्रोसिस) हो सकती है।

हाइपरवास्कुलर रूप में, नियोआर्थ्रोसिस के क्षेत्र में त्वचा मोटी हो जाती है, हाइपरपिग्मेंटेड हाइपरमिया के संकेत के साथ, आसपास के क्षेत्रों की तुलना में 0.5-1.5 डिग्री सेल्सियस तक गर्म होता है। हाइपोवास्कुलर रूप में, त्वचा पतली होती है, एक नीले रंग के साथ, आसपास के क्षेत्रों की तुलना में ठंडा होता है।

169. इलिजारोव तंत्र के साथ टिबिया के झूठे जोड़ का उपचार।

निवारणविलंबित समेकन के समय पर निदान के साथ-साथ फ्रैक्चर उपचार की विधि के सही विकल्प और इसके उच्च गुणवत्ता वाले कार्यान्वयन में शामिल हैं। एक खुराक वाले मस्कुलोस्केलेटल लोड की पुनर्वास प्रक्रिया में प्रारंभिक समावेश और चयापचय प्रक्रियाओं को ठीक करने के अतिरिक्त साधनों का उपयोग महत्वपूर्ण है। झूठे जोड़ों का उपचार शल्य चिकित्सा है, मुख्य रूप से जीए के तरीकों का उपयोग करना Ilizarov (चित्र 1 6 8, 169)।

अनुबंध और Ankyloses

प्रत्येक अंग की चोट एक या अधिक जोड़ों में संकुचन के विकास के साथ हो सकती है, अस्थायी या स्थायी, सीमित या गंभीर।

कारण:इंट्रा-आर्टिकुलर और पेरी-आर्टिकुलर इंजरी और फ्रैक्चर, पोस्ट-आघात संबंधी गठिया और आर्थ्रोसिस, लंबे समय तक स्थिरीकरण (अधिक 3 -4 महीने) और दर्द सिंड्रोम के साथ लंबे समय तक मजबूर स्थिति।

मोटर गतिविधि की कमी, कंजेस्टिव एडिमा, सूजन मांसपेशियों में चयापचय प्रक्रियाओं को बाधित करती है, जिससे मायोडिस्ट्रॉफी होती है, मांसपेशियों के तंतुओं की सिकुड़न में कमी और संयोजी ऊतक के साथ उनका प्रतिस्थापन होता है। चोट के बाद पहले 3-4 हफ्तों में, नरम ऊतक घावों की सक्रिय चिकित्सा होती है, निशान का गठन, प्रावरणी-पेशी संरचनाओं के आसंजन। यदि इस अवधि के दौरान मांसपेशियों और टेंडन (कम से कम निष्क्रिय और न्यूनतम) की कोई गति नहीं होती है, तो स्लाइडिंग तंत्र के क्षेत्र में निशान और आसंजन बनने लगते हैं, जो अंततः मायोफैसियोटेनोडिसिस के विकास की ओर जाता है। यह पेरीओसियस घाव और व्यापक रक्तस्राव के तत्वों द्वारा सुगम है। लिगामेंट्स और आर्टिकुलर बैग अपनी लोच और शिकन खो देते हैं। शिरापरक और लसीका बहिर्वाह के विकारों के परिणामस्वरूप, जोड़ों में एडिमाटस इफ्यूजन और फाइब्रिन जमा हो जाते हैं, जो इंट्रा-आर्टिकुलर आसंजनों के गठन का आधार हैं। उनके स्थान पर बने निशान (इंटरमस्क्युलर, मस्कुलोस्केलेटल, इंट्रा- और पेरीआर्टिकुलर, टेंडन-योनि) लगातार सिकुड़ते हैं। आघात या डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं के कारण आर्टिकुलर कार्टिलेज के विनाश से मजबूत निशान और आसंजन सीधे आर्टिक्यूलेटिंग हड्डियों के आर्टिकुलर सिरों के बीच बनते हैं। नतीजतन, रेशेदार एंकिलोसिस का गठन होता है, जिसमें संयुक्त - हड्डी की बहुत लंबी निष्क्रियता होती है।

सिकुड़न के संकेत:संयुक्त में आंदोलनों का प्रतिबंध, विस्तार के प्रतिबंध के साथ, संकुचन को फ्लेक्सन माना जाता है, फ्लेक्सन के प्रतिबंध के साथ - विस्तारक, फ्लेक्सन और विस्तार के प्रतिबंध के साथ - फ्लेक्सन-विस्तार। जोड़ में हिलने-डुलने की उपस्थिति में, वे संयुक्त कठोरता की बात करते हैं। एक जोड़ में पूर्ण गतिहीनता को एंकिलोसिस कहा जाता है।

170. विलेंस्की का आर्थोपेडिक उपकरण - पोलिविक से एंटोश्किन, घुटने के जोड़ को ठीक करने वाले स्टेप्ड टिका के साथ, एक लॉकिंग डिवाइस।

171. घुटने के जोड़ पर हिंगेड-विचलन तंत्र Volkov-Oganesyan।

172. कोहनी (ए) और घुटने (बी) जोड़ों के विकास के लिए इलिजारोव उपकरण।

इलाज।वे सक्रिय और निष्क्रिय व्यायाम चिकित्सा, व्यावसायिक चिकित्सा, मालिश, थर्मल प्रक्रियाएं (पैराफिन, ओज़ोकेराइट), विद्युत मांसपेशियों की उत्तेजना, लिडेज़ के फोनोफोरेसिस और हाइड्रोकार्टिसोन, हाइड्रोथेरेपी को अंजाम देते हैं। मायोजेनिक संकुचन के साथ, व्यायाम दिखाए जाते हैं, जिसका उद्देश्य मुख्य रूप से मांसपेशियों को आराम और खींचना है। डिस्मोजेनिक संकुचन के साथ, सक्रिय अभ्यासों को मेकोथेरेपी के माध्यम से निष्क्रिय लोगों के साथ पूरक किया जाता है।

सुधारात्मक अभ्यासों द्वारा प्राप्त चिकित्सीय प्रभाव निर्धारण पट्टियों और आर्थोपेडिक साधनों के साथ तय किया जाता है। लगातार संकुचन का निवारण, बाहरी कार्यात्मक उपकरणों (चित्र 170-172), सर्जिकल हस्तक्षेप (मायोलिसिस, टेनोलिसिस, आर्थ्रोलिसिस) द्वारा सफलतापूर्वक किया जाता है।

यदि आपको वोल्कमैन के संकुचन के विकास पर संदेह है, तो आपको तुरंत प्लास्टर कास्ट को हटा देना चाहिए, अंग को एक ऊंचा स्थान देना चाहिए (एडिमा की रोकथाम), स्थानीय हाइपोथर्मिया प्रदान करें (15 ... 20 डिग्री सेल्सियस), वासोडिलेटर्स, एंटीस्पास्मोडिक्स और थक्कारोधी दवाओं का परिचय दें। प्रभावी पेरिआर्टेरियल नोवोकेन नाकाबंदी, ग्रीवा सहानुभूति नोड की नाकाबंदी, फासीओटॉमी।

अंगों का विरूपण और छोटा होना

कारण:चोट की तीव्र अवधि में फ्रैक्चर और अव्यवस्थाओं का विलंबित या अपर्याप्त उपचार, नैदानिक ​​दोष, गंभीर फ्रैक्चर, प्युलुलेंट जटिलताएं।

हड्डी के नुकसान के बिना अंग की लंबाई की बहाली और विकृति सुधार की समस्या का समाधान बाहरी हड्डी निर्धारण उपकरणों का उपयोग करके व्याकुलता विधियों की शुरूआत के बाद ही संभव हो पाया। GA.Ilizarov के तरीके अंगों की किसी भी विकृति को ठीक करना और हड्डियों की लंबाई को बहाल करना संभव बनाते हैं, जो निचले अंगों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है (चित्र। 173-176)।

रीढ़ की हड्डी की विकृति को खत्म करने के लिए, वर्तमान में कशेरुकाओं के पेडीकुलोकोर्पोरल निर्धारण के साथ बाहरी उपकरणों का उपयोग किया जाता है।

174. जीए के अनुसार ह्यूमरस का लंबा होना। इलिज़ारोव।

चोटों की संक्रामक जटिलताओं

दमन के छोटे रूपदमन के छोटे रूपों में पोस्टऑपरेटिव घावों के क्षेत्र में कमजोर वायरल संक्रमण के स्थानीय फॉसी शामिल हैं (स्रोत: हेमेटोमा, घायल मुलायम ऊतकों, स्नायुबंधन, विदेशी निकायों के सड़न रोकनेवाला सीमांत परिगलन), निकट-बोलने वाले घाव (स्थायी सूक्ष्म आघात, बार-बार माइक्रोबियल आक्रमण) , इंजेक्शन के घाव, अंदर से अत्यधिक हड्डी के दबाव के टुकड़े, बाहर से प्लास्टर पट्टियां। 10 एस से अधिक घाव ऊतक के प्रति 1 ग्राम माइक्रोबियल निकायों की सामग्री में वृद्धि दमन के विकास में एक निर्णायक कारक है। अधिकांश रोगियों में, ये जटिलताएं जल्दी विकसित होती हैं - सर्जरी के 1 महीने बाद तक, लेकिन बाद में हो सकती हैं। दमन के छोटे रूपों का असामयिक और गैर-कट्टरपंथी उपचार, विशेष रूप से रक्तगुल्म,गंभीर प्युलुलेंट प्रक्रियाओं के विकास की ओर जाता है - फोड़े, कफ, ऑस्टियोमाइलाइटिस।

संकेत:सर्जरी या चोट के बाद पहले 2 दिनों में स्थानीय तीव्र दर्द, गंभीर सूजन, सामान्य नशा के लक्षण (शाम को तापमान के साथ विषाक्त-रिसोरप्टिव बुखार 38-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, क्षिप्रहृदयता, क्षिप्रहृदयता, ठंड लगना)। एक विशिष्ट स्थानीयकरण के बिना सिरदर्द, अनिद्रा, पसीना, चिड़चिड़ापन, थकान, दर्दनाक, अप्रिय संवेदनाओं की शिकायतों की विशेषता। गंभीर नशा उदासीनता, अवसाद, दृश्य और श्रवण मतिभ्रम की उपस्थिति से संकेत मिलता है। रक्त में - लगातार एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस, रक्त सूत्र में न्युट्रोफिलिक शिफ्ट बाईं ओर, लिम्फोसाइटोपेनिया, मोनोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि। नैदानिक ​​​​संकेतों की शुरुआत के 1 सप्ताह के भीतर हेमटॉमस अनायास खुल सकता है, लेकिन उन्हें पहले की तारीख में शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाना चाहिए। लंबे समय तक ऑपरेशन (1 1/2 घंटे से अधिक), गंभीर सर्जिकल रक्त हानि (0.5 एल से अधिक), दर्दनाक हस्तक्षेप, जैविक और सिंथेटिक सामग्री के उपयोग, सहवर्ती रोगों (मधुमेह, श्वसन) की उपस्थिति में संक्रामक जटिलताओं की उम्मीद की जानी चाहिए। , पुरानी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल आंतों के रोग, स्टामाटाइटिस, क्षय, आदि)।

पोस्टऑपरेटिव हेमटॉमस का उपचार प्रारंभिक, जटिल, कट्टरपंथी होना चाहिए। सामान्य संज्ञाहरण के तहत सक्रिय विषहरण चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक हेमेटोमा व्यापक रूप से खोला जाता है (मिथाइलीन नीले या शानदार हरे समाधान के साथ इसके प्रारंभिक विपरीत होने के बाद), घाव का एक गहन संशोधन किया जाता है, दाग वाले ऊतकों पर ध्यान केंद्रित करते हुए, गैर-व्यवहार्य ऊतक होते हैं हटा दिया जाता है, घाव की गुहा को एंटीसेप्टिक समाधानों से बहुतायत से धोया जाता है, अल्ट्रासाउंड के साथ इलाज किया जाता है, एक लेजर के साथ विकिरणित किया जाता है, वैक्यूम किया जाता है। संरचनाओं (छड़, शिकंजा, प्लेट, एंडोप्रोस्थेसिस) के संरक्षण या हटाने के मुद्दे व्यक्तिगत रूप से तय किए जाते हैं। किनारों के छांटने के बाद घाव को कसकर सिल दिया जाता है, जिससे नालियों को सक्रिय जल निकासी और 1-2 सप्ताह के लिए फ्लो-थ्रू धुलाई के लिए छोड़ दिया जाता है।

पश्चात की अवधि में, सक्रिय जीवाणुरोधी चिकित्सा और पुनर्स्थापनात्मक उपचार किया जाता है। जब तक घाव ठीक नहीं हो जाता, तब तक अंग को प्लास्टर स्प्लिंट से स्थिर किया जाता है।

इलाजनिकटवर्ती घावों की सूजन प्युलुलेंट सर्जरी के नियमों के अनुसार की जाती है। पहले संकेतों (सूजन, लालिमा, दर्द, स्थानीय तापमान में वृद्धि) पर, तार के चारों ओर की त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को एंटीबायोटिक दवाओं के साथ नोवोकेन के साथ घुसपैठ किया जाता है और कम से कम 3 सेमी लंबे समय तक विच्छेदित किया जाता है। घाव को एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है और पाउडर के साथ पैक किया जाता है सॉर्बेंट्स (जेलेविन, कोयला), और उनकी अनुपस्थिति में - हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ धुंध झाड़ू, जिसे दिन में 2 बार बदला जाता है। आमतौर पर 2 दिनों के भीतर भड़काऊ प्रक्रिया बंद हो जाती है, घाव 7-8 वें दिन तक ठीक हो जाता है। यदि 2-3 दिनों में कोमल ऊतकों की सूजन को समाप्त करना संभव नहीं है, घाव से शुद्ध निर्वहन दिखाई देता है और शरीर की एक सामान्य प्रतिक्रिया विकसित होती है, तो सुई को हटा दिया जाता है और सुई के दोनों छेदों के माध्यम से एक विस्तृत जल निकासी की जाती है। त्वचा। सामान्य और स्थानीय एंटीबायोटिक चिकित्सा, पराबैंगनी विकिरण, लेजर और मैग्नेटोथेरेपी असाइन करें।

संयुक्ताक्षर नालव्रणकम, लेकिन लगातार सीरस-प्यूरुलेंट स्राव के साथ खुलने के बाद दिखाई देते हैं, संयुक्ताक्षर के निर्वहन के बाद अनायास बंद हो सकते हैं। गंभीर प्युलुलेंट प्रक्रियाओं के विकास का एक संभावित कारण होने के नाते, उन्हें प्रारंभिक सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। सर्जरी से पहले एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन और फिस्टुलस मार्ग का धुंधला होना अनिवार्य है।

इलाजदबाव घावों में शरीर की सामान्य प्रतिक्रियाशीलता में वृद्धि (रक्त आधान, प्रोटीन की तैयारी, विटामिन, एनाबॉलिक स्टेरॉयड, इम्युनोस्टिममुलेंट का प्रशासन) और प्रोटीओ-डाइटिक एंजाइम (काइमोट्रिप्सिन, टेरिलिटिन) के साथ पैथोलॉजिकल और बॉर्डरलाइन ऊतकों के संपर्क में आने से स्थानीय पुनर्जनन प्रक्रियाओं की उत्तेजना शामिल है। ), एंटीसेप्टिक समाधान, पानी में घुलनशील मलहम (लेवोसिन, लेवोमेकोल), लेजर विकिरण, यूएफओ। बेडसोर के एक बड़े क्षेत्र के साथ, मुक्त और गैर-मुक्त त्वचा का प्लास्टर दिखाया जाता है।

खुले फ्रैक्चर की शुद्ध जटिलताओं की रोकथाम। घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार चोट के बाद 4-6 घंटे के भीतर किया जाना चाहिए। सर्जरी में हर घंटे की देरी से दमन और ऑस्टियोमाइलाइटिस की संभावना बढ़ जाती है। मुख्य हड्डी के टुकड़ों के प्रसंस्करण में उनके सिरों की यांत्रिक सफाई, अस्थि मज्जा नहरों से प्लग को हटाना, हड्डी के टुकड़े और कुचले हुए नरम ऊतकों से युक्त, अल्ट्रासोनिक पोकेशन का उपयोग करके एंटीसेप्टिक समाधानों के साथ हड्डी के घाव का प्रचुर उपचार शामिल है। छोटे टुकड़े आमतौर पर हटा दिए जाते हैं, मध्यम और बड़े, नरम ऊतकों से जुड़े नहीं, हटा दिए जाते हैं, साफ किए जाते हैं, एंटीसेप्टिक्स के संतृप्त समाधान में कई मिनट के लिए रखा जाता है, और फिर एंटीबायोटिक दवाओं के साथ सोडियम क्लोराइड के एक आइसोटोनिक समाधान में (उदाहरण के लिए, कैनामाइसिन 2) मिलियन आईयू प्रति 100 मिली)। कोमल ऊतकों से जुड़े टुकड़ों को मुख्य हड्डी के टुकड़ों की तरह माना जाता है। मुख्य टुकड़ों के स्थान परिवर्तन और निर्धारण के बाद, टुकड़ों को इस तरह रखा जाता है कि मांसपेशियां उन्हें सतह के ऊतकों से पूरी तरह से अलग कर दें। इसके लिए मायोप्लास्टी का भी इस्तेमाल किया जा सकता है। यह सलाह दी जाती है कि बड़े मुक्त-झूठ वाले टुकड़ों को बरकरार मांसपेशी ऊतक (अधिमानतः समीपस्थ मुख्य टुकड़े के क्षेत्र में) में रखा जाए, और 2-4 सप्ताह के बाद उन्हें जीए शर्तों के अनुसार उपकरण का उपयोग करके परिवहन करें। हड्डी के टुकड़ों को मुख्य हड्डी के टुकड़ों के कंकाल वाले क्षेत्रों पर सीधे रखना एक गलती है, क्योंकि बाद वाले, इन टुकड़ों द्वारा मांसपेशियों से अलग होने के कारण, अनुक्रमित हो जाते हैं। हड्डी और हड्डी-नरम ऊतक दोषों को खत्म करने और क्षतिग्रस्त अंगों की शारीरिक रचना और कार्य को बहाल करने का एक अनूठा अवसर GA.Ilizarov के तरीकों द्वारा प्रदान किया जाता है। घाव को स्थानीय त्वचा, त्वचा-चमड़े के नीचे-चेहरे के फ्लैप के साथ बंद किया जाना चाहिए। जब नरम ऊतकों को कुचल दिया जाता है, तो पोस्टऑपरेटिव घाव के अंतर्वाह-से-सटीक जल निकासी को 1-2 सप्ताह के लिए संकेत दिया जाता है, ऊतकों को कुचलने के बिना - 48 घंटों के लिए काफी सक्रिय जल निकासी। सर्जरी से पहले, दौरान और बाद में (2 दिनों के भीतर), यह है एंटीबायोटिक चिकित्सा करने के लिए आवश्यक है। सबसे प्रभावी: जेंटामाइसिन, ऑक्सासिलिन, लिनकोमाइसिन, सेफ़ाज़ोलिन, सेफ़्यूरॉक्सिम।

बंद फ्रैक्चर के लिएकुछ मामलों में, त्वचा के परिगलन सीधे आघात या अंदर से हड्डी के टुकड़ों के दबाव के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं। नतीजतन, एक बंद फ्रैक्चर कुछ दिनों में खुले में बदल सकता है और इसे सेकेंडरी ओपन कहा जाता है।

बंद हड्डी के फ्रैक्चर के साथ सबफेशियल स्पेस में हेमेटोमा का संचय अक्सर न्यूरोवस्कुलर बंडल के संपीड़न के कारण संचार संबंधी विकारों और डिस्टल अंगों के संक्रमण के साथ सबफेशियल हाइपरटेंशन सिंड्रोम के विकास का कारण बनता है।

सबफेसिअल हाइपरटेंशन सिंड्रोम, हड्डी के टुकड़े द्वारा मुख्य पोत को संपीड़न या क्षति से अंग के गैंग्रीन का विकास हो सकता है, शिरापरक और धमनी वाहिकाओं का घनास्त्रता, अंग को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति, वोल्कमैन संकुचन, और, यदि नसें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं , पक्षाघात, पक्षाघात के लिए। बंद फ्रैक्चर के साथ, हेमेटोमा का दमन शायद ही कभी होता है।

खुले फ्रैक्चर के लिए

सबसे आम जटिलताएं घाव का सतही या गहरा दमन है, ऑस्टियोमाइलाइटिस, अवायवीय संक्रमण बहुत कम बार विकसित होता है।

एकाधिक, संयुक्त चोटों और खुले फ्रैक्चर वाले रोगियों में, सदमे के साथ, वसा एम्बोलिज्म संभव है।

फ्रैक्चर के लिए,अंग के लंबे समय तक कुचलने के साथ, मुख्य जहाजों को संयुक्त क्षति के साथ लंबे समय तक संपीड़न का एक सिंड्रोम हो सकता है - एनीमिया।

देर से जटिलताओं के लिए।

फ्रैक्चर में टुकड़ों का कुरूपता, विलंबित संघ, गैर-संयुक्त फ्रैक्चर और झूठे जोड़ शामिल हैं। अक्सर, ज़ुडेक सिंड्रोम द्वारा फ्रैक्चर जटिल होते हैं। पेरी- और इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर में, सबसे आम जटिलताएं हेटेरोटोपिक पैरा-आर्टिकुलर ऑसिफिकेशन, पोस्ट-ट्रॉमैटिक डिफॉर्मिंग आर्थ्रोसिस, कॉन्ट्रैक्ट्स और पोस्ट-ट्रॉमैटिक एडिमा का निर्माण हैं।

अव्यवस्था।

तीव्र या जीर्ण संक्रमण (ऑस्टियोमाइलाइटिस, तपेदिक) के प्रभाव में, एक या दोनों आर्टिकुलर सतहों का विनाश हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप आर्टिकुलर सिर आर्टिकुलर कैविटी के सापेक्ष विस्थापित हो जाता है, उदात्तता विकसित होती है, और कभी-कभी पूर्ण अव्यवस्था होती है। हड्डी के सिर में या आर्टिकुलर कैविटी में ट्यूमर का विकास भी आर्टिकुलर सतहों के सामान्य अनुपात को बाधित करता है: बढ़े हुए सिर आर्टिकुलर कैविटी में फिट नहीं हो सकते हैं और धीरे-धीरे इसे छोड़ देते हैं। ड्रॉप्सी के दौरान या चोट के बाद जोड़ के स्नायुबंधन की मोच से हड्डी के आर्टिकुलर सिरों की सामान्य स्थिति का उल्लंघन होता है, और बाहरी बल के थोड़े से प्रभाव से, आर्टिकुलर सतहों को आसानी से विस्थापित किया जा सकता है। संयुक्त (लकवा और मांसपेशी शोष) के पेशी तंत्र का उल्लंघन भी रोग संबंधी अव्यवस्थाओं के विकास में योगदान कर सकता है; प्रतिपक्षी की सामान्य शक्ति को बनाए रखते हुए एक मांसपेशी समूह के पक्षाघात के कारण अव्यवस्था या उदात्तता भी हो सकती है।