रचिट - विवरण, कारण, लक्षण (संकेत), निदान। सक्रिय मेटाबोलाइट्स की शिक्षा विटामिन डी

शिशु राहित जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में व्यापक है। राखित का पहला उल्लेख सेना ईफेसे (98-138 ईस्वी) के लेखन में पाया जाता है, जिसने विकृति का खुलासा किया निचला सिरा और बच्चों में रीढ़। गैलेन (131-201 ईस्वी) ने छाती के विरूपण सहित हड्डी प्रणाली के समृद्ध परिवर्तनों का विवरण दिया। मध्य युग में, राखित ने अंग्रेजी रोग कहा, क्योंकि यह इंग्लैंड में था कि यह अपने भारी रूपों का प्रसार था, जो इस जलवायु क्षेत्र में विद्रोह से जुड़ा हुआ था। राखीटा के एक पूर्ण नैदानिक \u200b\u200bऔर रोगविज्ञानी ने 1650 में अपनी राय में अंग्रेजी ऑर्थोपेडिस्ट फ्रांसिस ग्लिसन को अपनी राय में बनाया, बच्चों में रिक्तियों के लिए मुख्य जोखिम कारक बोझीदार आनुवंशिकता और मां के अनुचित पोषण थे। 1847 में, पुस्तक "पेडियालयिका" एसएफ में हॉटोविट्स्की ने न केवल रिक्तियों के दौरान हड्डी प्रणाली की हार का वर्णन किया, बल्कि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, वनस्पति विकार, मांसपेशी हाइपोटेंशन में भी बदलाव किया। 1891 में एन.एफ. Filatov ने नोट किया कि राखित शरीर की एक आम बीमारी है, हालांकि प्रकट, मुख्य रूप से एक प्रकार की हड्डी परिवर्तन।

आधुनिक विचारों के मुताबिक, राहित एक बीमारी है जो फास्फोरस और कैल्शियम में बढ़ते जीव की जरूरतों के बीच एक अस्थायी असंगतता और शरीर में उनके परिवहन की व्यवस्था की अपर्याप्तता की विशेषता है। बढ़ते जीव की यह बीमारी, मेथोसोफिलिक मेथिसिस के व्यवधान के कारण, मुख्य नैदानिक \u200b\u200bसिंड्रोम हड्डी प्रणाली की हार (गठन का उल्लंघन, हड्डियों का उचित विकास और खनिजरण) है, जिसमें पैथोलॉजिकल प्रक्रिया मुख्य रूप से स्थानीयकृत होती है मेटाइपेफिसिस का क्षेत्र। हड्डियों। चूंकि हड्डियों के पुनर्गठन की वृद्धि और गति बचपन में सबसे ज्यादा है, इसलिए हड्डी के घावों को 2-3 साल के बच्चों में सबसे अधिक स्पष्ट किया जाता है। राहित एक पॉलीफैक्टरी मेटाबल्लास्टिक रोग है, निदान, रोकथाम और उपचार जिसमें रोगजन्य के सभी कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए: भोजन के साथ कैल्शियम और फास्फोरस की अपर्याप्तता और असंतुलन, बच्चे की अंतःस्रावी तंत्र की अपरिवर्तनीयता, संयोग संबंधी बीमारियां, आदि। फॉस्फोरस कैल्शियम चयापचय, प्रोटीन विनिमय उल्लंघन और ट्रेस तत्व (मैग्नीशियम, तांबे, लौह, आदि), मल्टीविटामिन विफलता, लिपिड पेरोक्साइडेशन की सक्रियता के पैरों के अलावा।

आईसीडी -10 का कोड

E55.0। Rahit सक्रिय।

महामारी विज्ञान

राहित सभी देशों में पाया जाता है, लेकिन विशेष रूप से अक्सर उत्तरी लोगों में से जो सूरज की रोशनी की कमी की स्थितियों में रहते हैं। बच्चों, पतन और सर्दियों में पैदा हुए, विकेट अधिक बार और कठिन हो रहे हैं। XX शताब्दी की शुरुआत में। 50-80% बच्चों में राखित ने नोट किया प्रारंभिक अवस्था पश्चिमी यूरोप में। रूस में 70% बच्चों तक इन वर्षों में भी है। A.I के अनुसार रफल (1 9 85), जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में रिकेट्स एसवी के अनुसार 56.5% तक पहुंचते हैं। माल्टसेवा (1 9 87), इसका प्रसार 80% तक पहुंचता है। सबसे कठिन बीमारी समय से पहले बच्चों में होती है।

आज तक, क्लासिक (विटामिन डी-कमी) राहित युवा बच्चों की रुग्णता की संरचना में एक महत्वपूर्ण स्थान पर है। रूस में, इसकी आवृत्ति में पिछले साल का 54 से 66% तक है। मास्को के बाल रोग विशेषज्ञों के अनुसार, क्लासिक राहित वर्तमान में 30% छोटे बच्चों में पाया जाता है। इस सूचक को समझा जा सकता है, क्योंकि बीमारी के केवल भारी और मध्यम आकार के रूप दर्ज किए जाते हैं। विकसित देशों में, जिसने विटामिन डी के साथ रिक्तियों के विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस पेश किए और शिशु खाद्य उत्पादों के विटामिनलाइजेशन, रिक्तियों के भारी रूप दुर्लभ हो गए हैं, लेकिन सबक्लिनिकल और रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियां व्यापक हैं। तो, फ्रांस में, विटामिन डी की छिपी हुई कमी 39% में हुई थी, और स्पष्ट नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों - विभिन्न बीमारियों के बारे में अस्पतालों में आने वाले 3% बच्चों में। कनाडा के उत्तरी प्रांतों में, हाइपोविटामिनोसिस डी 43% बच्चों के सर्वेक्षणों में पाया गया था। में दक्षिणी देशपराबैंगनी विकिरण की पर्याप्त तीव्रता के बावजूद, राखित एक बहुत ही आम बीमारी बनी हुई है। तुर्की में, राहित को 3-6 महीने की आयु के 24% बच्चों में पता चला था, हालांकि विटामिन डी द्वारा रोकथाम की शुरूआत ने इसे 4% तक कम करने के लिए संभव बना दिया।

राखित (चिच से। Rhachis - "रेंज", "रीढ़") प्राचीन काल में डॉक्टरों के लिए जाना जाता था। 1650 में, इंग्लिश अनाता और आर्थोपेडिस्ट ग्लिसन ने राखित की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर का वर्णन किया, जिसे "अंग्रेजी रोग", "स्लम रोग" कहा जाता है। राखीिता के अध्ययन में महत्वपूर्ण योगदान घरेलू वैज्ञानिकों द्वारा बनाया गया था - बाल रोग विशेषज्ञ: एनएफ। Filatov, एए। किसेल, जीएन। Speransky, एएफ। टूर, केए। Svakkin, E.M. लुकानोवा

कोस्थ गठन का उल्लंघन मुख्य रूप से epimetafiz हड्डियों (विकास क्षेत्र) के क्षेत्र में स्थानीयकृत किया जाता है। हड्डियों के विकास और उनके पुनर्गठन (रीमोडलिंग) की गति की गति के बाद से बचपन में सबसे अधिक है, राखीश के हड्डी अभिव्यक्तियों को पहले 2-3 वर्षों के जीवन के बच्चों में सबसे अधिक स्पष्ट किया जाता है। रिक्तियों के लिए, अन्य अंगों और प्रणालियों में भी परिवर्तन होते हैं, जो बच्चे की प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाशीलता में कमी करते हैं।

शिशु राहित जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में व्यापक है। राहित का पहला उल्लेख सेना ईफेसे (98-138 ईस्वी) के कार्यों में पाया जाता है, जिसने निचले हिस्सों और बच्चों में रीढ़ की हड्डी के विरूपण का खुलासा किया। गैलेन (131-201 ईस्वी) ने छाती के विरूपण सहित हड्डी प्रणाली के समृद्ध परिवर्तनों का विवरण दिया। मध्य युग में, राखित ने अंग्रेजी रोग कहा, क्योंकि यह इंग्लैंड में था कि यह अपने भारी रूपों का प्रसार था, जो इस जलवायु क्षेत्र में विद्रोह से जुड़ा हुआ था। राखीटा के पूर्ण नैदानिक \u200b\u200bऔर पथोनोमैटिक विवरण ने 1650 में अपनी राय में अंग्रेजी ऑर्थोपेडिस्ट फ्रांसिस एप्पिसन को अपनी राय में बनाया, बच्चों में रिक्तियों के लिए मुख्य जोखिम कारक बोझीदार आनुवंशिकता और मां के अनुचित पोषण थे। 1847 में, पुस्तक "पेडियालयिका" एसएफ में हॉटोविट्स्की ने न केवल रिक्तियों के दौरान हड्डी प्रणाली की हार का वर्णन किया, बल्कि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, वनस्पति विकार, मांसपेशी हाइपोटेंशन में भी बदलाव किया। 1891 में एन.एफ. Filatov ने नोट किया कि राखित शरीर की एक आम बीमारी है, हालांकि प्रकट, मुख्य रूप से एक प्रकार की हड्डी परिवर्तन।

आईसीडी -10 का कोड

E55.0। Rahit सक्रिय।

महामारी विज्ञान राखी

राहित सभी देशों में पाया जाता है, लेकिन विशेष रूप से अक्सर उत्तरी लोगों में से जो सूरज की रोशनी की कमी की स्थितियों में रहते हैं। बच्चों, पतन और सर्दियों में पैदा हुए, विकेट अधिक बार और कठिन हो रहे हैं। XX शताब्दी की शुरुआत में। राखित को पश्चिमी यूरोप में 50-80% छोटे बच्चों में नोट किया गया था। यूक्रेन में 70% बच्चों तक इन वर्षों में भी है। A.I के अनुसार रफल (1 9 85), जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में राखित सेंट के अनुसार 56.5% हो जाता है। माल्टसेवा (1 9 87), इसका प्रसार 80% तक पहुंचता है। सबसे कठिन बीमारी समय से पहले बच्चों में होती है।

आज तक, क्लासिक (विटामिन डी-कमी) राहित युवा बच्चों की रुग्णता की संरचना में एक महत्वपूर्ण स्थान पर है। रूस में, हाल के वर्षों में इसकी आवृत्ति 54 से 66% तक है। मास्को के बाल रोग विशेषज्ञों के अनुसार, क्लासिक राहित वर्तमान में 30% छोटे बच्चों में पाया जाता है। इस सूचक को समझा जा सकता है, क्योंकि बीमारी के केवल भारी और मध्यम आकार के रूप दर्ज किए जाते हैं। विकसित देशों में, जिसने विटामिन डी के साथ रिक्तियों के विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस पेश किए और शिशु खाद्य उत्पादों के विटामिनलाइजेशन, रिक्तियों के भारी रूप दुर्लभ हो गए हैं, लेकिन सबक्लिनिकल और रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियां व्यापक हैं। इसलिए। फ्रांस में, विटामिन डी की छिपी हुई कमी 39% में हुई थी, और स्पष्ट नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों - विभिन्न बीमारियों के बारे में अस्पतालों में आने वाले 3% बच्चों में। कनाडा के उत्तरी प्रांतों में, हाइपोविटामिनोसिस डी 43% बच्चों के सर्वेक्षणों में पाया गया था। दक्षिणी देशों में, पराबैंगनी विकिरण की पर्याप्त तीव्रता के बावजूद, राहित एक बहुत ही आम बीमारी बनी हुई है। तुर्की में, राहित को 3-6 महीने की आयु के 24% बच्चों में पता चला था, हालांकि विटामिन डी द्वारा रोकथाम की शुरूआत ने इसे 4% तक कम करने के लिए संभव बना दिया।

राहित, विशेष रूप से औसत और गंभीर डिग्री, प्रारंभिक बचपन में स्थानांतरित, बच्चों के बाद के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती है। ऐसे बच्चे मुद्रा, फ्लैटफुट, फ्लैटिंग और श्रोणि हड्डियों, क्षय, मायोपिया के विरूपण का विकार विकसित करते हैं। ऑस्टाइपिंग और ऑस्टियोपोरोसिस के विकास में रिक्तियों की भूमिका, जो किशोरों में व्यापक रूप से साबित होती हैं। बचपन में विटामिन डी की कमी के परिणाम तालिका में दिए गए हैं। 11-1।

विटामिन डी की कमी के परिणाम

राखी के कारण

राखीटा का मुख्य ईटियोलॉजिकल कारक विटामिन डी की कमी है। साथ ही, राहित को एक बहुआयामी बीमारी के रूप में माना जाता है जिसमें असंगतता फॉस्फोरस कैल्शियम नमक में बढ़ते बच्चे की उच्च आवश्यकता और नियामक प्रणालियों के अपर्याप्त विकास के बीच उत्पन्न होती है ऊतक में इन लवणों का प्रवाह सुनिश्चित करें।

विटामिन डी के साथ शरीर को प्रदान करने के दो तरीके हैं: पराबैंगनी किरणों के प्रभाव में त्वचा में भोजन और शिक्षा में प्रवेश। पहला तरीका पशु उत्पादों (कॉड लिवर, मछली कैवियार, अंडे की जर्दी के साथ cholecalciferol (विटामिन डी 3) के प्रवाह से जुड़ा हुआ है कम डिग्री - महिला और गाय का दूध, मक्खन)। में वनस्पति तेल Ergocalciferol (विटामिन डी 2) हो सकता है। दूसरा मार्ग 7-dehydroheherern की त्वचा में 280-310 माइक्रोन के तरंग दैर्ध्य के साथ पराबैंगनी किरणों के प्रभाव में विटामिन डी के गठन से जुड़ा हुआ है। पहले, उनका मानना \u200b\u200bथा कि विटामिन डी प्रदान करने के इन दो तरीकों के बराबर हैं। हालांकि, हाल ही में यह ज्ञात हो गया कि 90% से अधिक विटामिन डी पराबैंगनी विकिरण के दौरान संश्लेषित किया जाता है, और 10% - भोजन के साथ आता है। बच्चे की त्वचा में अनुकूल स्थितियों के तहत, विटामिन डी की आवश्यक मात्रा का गठन किया जाता है। इसके कारण विद्रोह के कारण विद्रोह के साथ जलवायु विशेषताएं (आकाशहीनता वायुमंडलीय हवा, बादल, धुंध), विटामिन डी संश्लेषण की तीव्रता कम हो जाती है।

सक्रिय मेटाबोलाइट्स की शिक्षा विटामिन डी

शरीर में प्रवेश करते हुए, विटामिन डी को यकृत और गुर्दे में जटिल परिवर्तनों द्वारा अधिक सक्रिय मेटाबोलाइट्स में परिवर्तित किया जाता है।

सक्रियण का पहला चरण इस तथ्य से जुड़ा हुआ है कि विटामिन डी पाचन तंत्र या परिणामी विटामिन डी को जिगर में ले जाया जाता है, जहां, एंजाइम 25-हाइड्रोक्साइलेज के प्रभाव में, यह 25-हाइड्रोक्साइकोलेक्लिक इफेरोल, या कैलिडियोल में बदल जाता है , रक्त में प्रसारित विटामिन डी का मुख्य रूप है। स्वस्थ बच्चों में, सीरम में 25-हाइड्रोक्साइकोलेकल्परोल की सामग्री लगभग 20-40 एनजी / मिलीलीटर है।

विटामिन डी के चयापचय का दूसरा चरण गुर्दे में फिर से हाइड्रोक्साइलेशन है, जहां 25-हाइड्रोक्साइकोलेकल्परोल को विटामिन डी-बाइंडिंग प्रोटीन (ट्रांसक्लिसिफेरिन) के साथ स्थानांतरित किया जाता है। किडनी माइटोकॉन्ड्रिया के स्तर पर, सबसे सक्रिय मेटाबोलाइट का गठन होता है - 1.25-dihydroxycholecalciferol, या calcitriol, साथ ही साथ 24,25-dihydroxycholecalciferol। मुख्य मेटाबोलाइट का गठन - कैल्सीट्रियल - गुर्दे एंजाइम 1-ए-हाइड्रोक्साइलेज की भागीदारी के साथ होता है। रक्त प्लाज्मा में कैल्सिट्रियल की एकाग्रता लगभग 20-40 पीजी / मिलीलीटर है।

विटामिन डी का मुख्य शारीरिक कार्य

विटामिन डी का मुख्य शारीरिक कार्य शरीर में कैल्शियम आयनों का नियंत्रण है (इसलिए नाम "कैल्सीफेरोल" - "कैल्शियम ले जाने") - रेनल चैनलों में आंतों और पुनर्वास में कैल्शियम आयनों के अवशोषण को विनियमित करके किया जाता है। अच्छी तरह से हड्डी खनिज को उत्तेजित करना। रक्त में कैल्शियम और अकार्बनिक फॉस्फेट के स्तर में कमी के साथ या पैराथीरॉइड हार्मोन के स्राव को मजबूत करते समय, गुर्दे 1-ए-हाइड्रोक्साइलेज की गतिविधि और 1.25-dihydroxycholecalciferol का संश्लेषण तेजी से बढ़ रहा है।

सामान्य के साथ बढ़े हुए स्तर प्लाज्मा में कैल्शियम और फास्फोरस एक और किडनी एंजाइम - 24-हाइड्रोक्साइलेज द्वारा सक्रिय किया जाता है, जिसमें 24,25-dihydroxycholecalciferol संश्लेषित किया जाता है, जो हड्डी के ऊतक में कैल्शियम जमावट और फॉस्फेट को बढ़ावा देता है और पैराथीरॉइड हार्मोन के जबरदस्त स्राव को बढ़ावा देता है।

हाल के वर्षों में, शरीर में इस विटामिन के परिवर्तन पर डेटा के साथ विटामिन डी की भूमिका की प्रस्तुति को काफी हद तक पूरक किया गया है, जिससे विटामिन डी विचारों में एक सामान्य विटामिन के रूप में बदलाव आया। आधुनिक विचारों के अनुसार, विटामिन डी को हार्मोनली माना जाना चाहिए सक्रिय यौगिकचूंकि, हार्मोन की तरह, यह विशिष्ट रिसेप्टर्स को प्रभावित करता है। यह ज्ञात है कि विटामिन डी (1,25-dihydroxyCalciferolciferol का मेटाबोलाइट जीन डिवाइस (डीएनए) कोशिकाओं को संकेत देता है और कैल्शियम आयनों के लिए कार्यात्मक परिवहन प्रोटीन के संश्लेषण को नियंत्रित करने वाले जीन को सक्रिय करता है। इस मेटाबोलाइट के लिए लक्षित अंग - आंतों, गुर्दे, हड्डियों। आंत में, विटामिन डी कैल्शियम और अकार्बनिक फॉस्फेट की समकक्ष मात्रा के अवशोषण को उत्तेजित करता है। गुर्दे में, इसकी भागीदारी के साथ, कैल्शियम और अकार्बनिक फॉस्फेट का एक सक्रिय पुनर्वसन होता है। विटामिन डी उपास्थि ऊतक, हड्डी apatite के खनिजरण को नियंत्रित करता है। ऐसा माना जाता है कि मेटाबोलाइट हड्डी भ्रूणजन्य में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

केरेब्स बायोनेर्जी चक्र के प्रमुख के प्रमुख की एंजाइम गतिविधि के विनियमन में विटामिन डी शामिल है, संश्लेषण को बढ़ाता है साइट्रिक एसिड। यह ज्ञात है कि साइट्रेट्स हड्डी के ऊतक में शामिल हैं।

विटामिन डी और इसके सक्रिय मेटाबोलाइट्स प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं को प्रभावित करते हैं, इसलिए, विटामिन डी की कमी के साथ, माध्यमिक प्रतिरक्षा विफलता होती है (फागोसाइटोसिस की गतिविधि, इंटरलुकिन 1 और 2 के संश्लेषण, इंटरफेरॉन उत्पादों को कम किया जाता है।

फॉस्फोरस कैल्शियम चयापचय के न्यूरोएन्डोक्राइन विनियमन पैराथीरॉइड हार्मोन के स्राव से किया जाता है। विटामिन डी की कमी से जुड़े आयनित कैल्शियम के स्तर को कम करने से पैराथीरॉइड हार्मोन के स्तर को बढ़ाने के लिए सिग्नल के रूप में कार्य होता है। पैराथीरॉइड हार्मोन कैल्शियम के प्रभाव में, हड्डी की एपेटाइट एक घुलनशील रूप में गुजरती है, ताकि आयनित कैल्शियम का स्तर बहाल किया जा सके। पैराथीरॉइड हार्मोन का प्रतिद्वंद्वी कैल्सिटोनिन है। इसके प्रभाव में, रक्त सीरम में आयनित कैल्शियम की सामग्री घट जाती है, हड्डी के खनिज की प्रक्रियाओं को बढ़ाया जाता है।

रोगजनन राखिता

रिक्तियों के गठन की प्रक्रिया जटिल है और कई कारकों पर निर्भर करती है, लेकिन मुख्य रूप से फॉस्फोरस-कैल्शियम संतुलन को विनियमित करने वाले कारकों से। राखीता के रोगजन्य की एक जटिल तस्वीर में, कारण और परिणाम लगातार स्थानों में बदल रहे हैं, इसलिए यह निर्धारित करना मुश्किल है कि जब रिकेट्स प्रारंभ में होते हैं, और माध्यमिक क्या होता है। सशर्त रूप से, रोग के विकास में कई चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

प्रथम चरण

विटामिन डी की कमी के कारण, आंतों में कोशिका झिल्ली की पारगम्यता बदलती है, जिससे कैल्शियम चूषण के विस्थापन की ओर जाता है। हाइपोकैलसेमिया के जवाब में, पैराथीरॉइड चश्मे की गतिविधियां सक्रिय होती हैं। Paraptyroid हार्मोन गुर्दे में फॉस्फेट के पुनर्वसन को धीमा कर देता है। इसके अलावा, विटामिन डी की कमी के साथ, अकार्बनिक फास्फोरस भोजन में निहित कार्बनिक यौगिकों को विभाजित नहीं करता है। यह सब फास्फोरस स्तर में कमी की ओर जाता है। हाइपोफॉस्फेटेमिया राखिता के पहले जैव रासायनिक अभिव्यक्तियों में से एक है। इस अवधि के दौरान कैल्शियम स्तर सामान्य है, क्योंकि पैराथीरॉइड हार्मोन 1, 25-dihydroxyCalecalciferol के गठन को बढ़ाता है और अस्थायी रूप से हड्डी के ऊतक के पुनर्वसन को बढ़ाता है, और साथ ही साथ आंत से कैल्शियम के प्रवाह को भी बढ़ाता है।

दूसरा चरण

चूंकि शरीर में कैल्शियम की कमी बढ़ रही है, न केवल आंतों में कैल्शियम चूषण परेशान नहीं होता है, बल्कि इसे कंकाल से भी जुड़ाव होता है, जो स्पष्ट रूप से अपर्याप्त हो जाता है, जिससे सीरम में कैल्शियम और फास्फोरस के स्तर में कमी आती है। नतीजतन, हड्डी के ऊतक के कार्बनिक मैट्रिक्स का संश्लेषण, हड्डियों की वृद्धि, उनके खनिज, ऑस्टियोपोरोसिस घटनाएं (हड्डियों और अन्य संकेतों की मात्रा में समान कमी) और ऑस्टियोमालिसिस (हड्डियों को नरम और आसानी से घुमावदार) विकसित करना। अस्थिर ऑस्टियोइड ऊतक की वृद्धि ऑस्टियोक्लास्ट्स के विभिन्न क्षेत्रों में संचय के कारण हो सकती है, क्योंकि पैराथीरॉइड हार्मोन अपनी शिक्षा को उत्तेजित करता है। ऑस्टियोक्लास्ट्स द्वारा उत्पादित क्षारीय फॉस्फेटेज की गतिविधि बढ़ जाती है।

रिकेट्स के साथ, मांसपेशी टोन परेशान होता है, जो फैलाने वाले मांसपेशी हाइपोटेंशन की घटना में योगदान देता है। इसके अलावा, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन वनस्पति के सहानुभूतिपूर्ण और पैरासिम्पैथेटिक क्षेत्रों के बीच संबंधों का उल्लंघन करता है तंत्रिका प्रणाली और वनस्पति अक्षमता का विकास।

तीसरा चरण

हाइपोफॉस्फेटिया रक्त के क्षारीय रिजर्व में कमी और एसिडोसिस के विकास में कमी, जो प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट के आदान-प्रदान के उल्लंघन के साथ है। Tricarboxylic एसिड के चक्र में peyrogradic एसिड के अपर्याप्त गठन के कारण रक्त में साइट्रेट के स्तर में कमी आई है। रिक्तियों के साथ, न केवल कैल्शियम और फास्फोरस, बल्कि अन्य सूक्ष्मदर्शी (मैग्नीशियम, पोटेशियम, लौह, जस्ता, आदि), परेशान है, इसलिए राहित न केवल फॉस्फोरस कैल्शियम के उल्लंघन के साथ एक बीमारी है, बल्कि अन्य सभी प्रकार के लेन देन।

लक्षण राखी

रहिता के पहले लक्षण पहले से ही 1-2 महीने की उम्र में दिखाई देते हैं, और विस्तारित नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर आमतौर पर 3-6 महीने की उम्र में मनाई जाती है। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक स्थिति के उल्लंघन के कारण रोग के प्रारंभिक नैदानिक \u200b\u200bसंकेत (पसीना, भूख में कमी, प्रतिरोधी लाल त्वचा आच्छादित, बढ़ी हुई उत्तेजना) उत्पन्न होती है। जल्द ही सपना खराब हो सकता है, बच्चा अपने सिर को चालू करना शुरू कर देता है, "गंजापन" प्रकट होता है। यह जोर देना महत्वपूर्ण है कि वनस्पति तंत्रिका तंत्र के उल्लंघन के केवल लक्षणों का पता लगाना राखित के निदान की स्थापना के लिए एक कारण नहीं है। निदान करने के लिए, हड्डी प्रणाली में बदलाव करना आवश्यक है: क्रैनियल सीम (क्रैनियोटैब्स) के दौरान नरम होना, खोपड़ी की हड्डी पर दबाए जाने पर, बड़े स्प्रिंग्स के किनारे का ईंधन, कटोरा सिर का। ऑस्टियोइड ऊतक हाइपरप्लासिया, हाइपरट्रॉफाइड डार्क और फ्रंटल हाइपर्स, "रैचिटिक किट" के कारण, प्रकोष्ठ हड्डियों के एपिफाइड्स की मोटाई ("रैचिटिक कंगन") का गठन किया जा सकता है। एक भारी रिक्तियों के साथ, आप लटकते "ओलंपिक माथे", स्मेल्टेड ब्रिज का निरीक्षण कर सकते हैं। छाती के सामने एक साथ स्टर्नम के साथ आगे बढ़ते हैं, चिकन स्तनों को याद दिलाते हैं। लम्बर रीढ़ की आर्कुएट वक्रता - पैथोलॉजिकल किफोसिस (रैचिटिक कूबड़) प्रकट होता है। पसलियां नरम, फुफ्फुस बनती हैं, छाती विकृत होती है, नीचे एपर्चर पक्षों के साथ विस्तार कर रहा है, इसके निचले एपर्चर का विस्तार हो रहा है। डायाफ्राम के अनुलग्नक की साइट पर, रोबेबर दिखाई देते हैं - तथाकथित गैरीसन गैरीसन। पूर्ववर्ती उदर दीवार की मांसपेशियों का हाइपोटेंशन एक विशेषता "पेट के मेंढक" के गठन की ओर जाता है। मांसपेशियों के हाइपोटेंशन के अलावा, लिगामेंट उपकरण की कमजोरी देखी जाती है (जोड़ों का टूटना, गुट्टा-थेडर लड़का की घटना)।

जब कोई बच्चा उठना शुरू कर देता है, तो पैरों के ओ-या एक्स-आकार वाले वक्रता को विकसित करता है (फ्लेक्सर्स या एक्सटेंटर्स की मांसपेशियों के स्वर के प्रजनन के आधार पर)।

राखित के रोगियों में, वसंत और सीमों को बाद में देखा जाता है, बाद में शुरुआती, दंत तामचीनी दोष, प्रारंभिक क्षय के विकास से विशेषता है।

हड्डी और मांसपेशी विकारों के अलावा, इस मामले में श्वसन तंत्र से कार्यात्मक परिवर्तन हो सकते हैं (श्वसन मांसपेशियों की कमजोरी और छाती के विरूपण के कारण)। कुछ मामलों में, गंभीर मांसपेशी हाइपोटेंशन के कारण, दिल की सीमाओं का मामूली विस्तार संभव है। ईसीजी को क्यूटी अंतराल, आरक्यू, कम अक्सर - विकलांग पुनर्विचार की लम्बाई का उल्लेख किया गया है।

रचीता वर्गीकरण

रूस में, एसओ द्वारा प्रस्तावित राखीिता के वर्गीकरण का उपयोग करने के लिए यह परंपरागत है। Dulitsky (1 9 47)। इस वर्गीकरण के अनुसार, राखित की गंभीरता (प्रकाश, मध्यम, भारी), रोग की अवधि (प्रारंभिक, अंतराल, पुनर्निर्माण, अवशिष्ट घटना), साथ ही प्रवाह की प्रकृति (तीव्र, सबाक्यूट, आवर्ती) प्रतिष्ठित हैं। 1 99 0 में, ई.एम. लुक्यानोवा एट अल। उन्हें वर्गीकरण के लिए राखित के प्रवाह के तीन नैदानिक \u200b\u200bरूपों को जोड़ने की पेशकश की गई, जिससे प्रमुख खनिज कमी (कैल्सी, फॉस्फोरिन, सीरम में कैल्शियम और अकार्बनिक फास्फोरस की सामग्री में विचलन के बिना) को ध्यान में रखा गया।

राखी की गंभीरता का मूल्यांकन हड्डी प्रणाली में उल्लंघन की गंभीरता, साथ ही वनस्पति परिवर्तन, मांसपेशी हाइपोटेंशन, अन्य अंगों में परिवर्तन को ध्यान में रखा जाता है। रिक्तियों के लिए, हड्डी प्रणाली में परिवर्तन स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक स्थिति में रोगजनक परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विशेषता है। हड्डी प्रणाली में परिवर्तन की औसत डिग्री के रिक्तियों के साथ अधिक स्पष्ट होते हैं, मांसपेशी हाइपोटेंशन विकसित होता है। राखी की गंभीर कोर्स के साथ, गंभीर हड्डी में बदलाव और विस्मयकारी परिकल्पनाओं को फैलाने के साथ, मोटर, स्थैतिक कार्यों के विकास में देरी होती है, साथ ही कई आंतरिक अंगों और प्रणालियों के कार्यों का उल्लंघन (फेफड़ों की क्षति, कार्डियो-संवहनी प्रणाली और आदि।)।

राखित का तीव्र कोर्स अक्सर जीवन के पहले भाग के बच्चों में उल्लेख किया जाता है, जो 4 किलो से अधिक के द्रव्यमान के साथ या बड़े मासिक वृद्धि वाले बच्चों में पैदा हुआ है। रिक्तियों का सबक्यूट कोर्स इंट्रायूटरिन या प्रसवोत्तर हाइपोट्रॉफी के साथ-साथ समयपूर्व के साथ बच्चों की विशेषता है। एक सबाक्यूट के साथ, ऑस्टियोइड हाइपरप्लासिया के राहूट संकेत ऑस्टियोमालिसिस के संकेतों पर प्रबल होते हैं, इसके अलावा, सभी लक्षण तीव्र रूक के मुकाबले धीमे हो रहे हैं। एक आवर्ती विकेट के लिए, नैदानिक \u200b\u200bसुधार और गिरावट की अवधि विशेषता है।

राखीिता के कैलिन संस्करण के साथ, बच्चों को रक्त में सामान्य और आयनित कैल्शियम का स्तर कम हो गया। कैल्शियम विफलता की प्रमुख भूमिका के साथ, अस्थि विकार प्रक्रियाओं के प्रावधान के साथ हड्डी विकृतियों को व्यक्त किया जाता है, न्यूरोमस्क्यूलर उत्तेजना में वृद्धि हुई है। रकीता के फॉस्फासेनिक संस्करण में, सीरम में अकार्बनिक फास्फोरस के स्तर में कमी देखी गई है। अस्थि परिवर्तन ऑस्टियोइड हाइपरप्लासिया, लिगामेंट की कमजोरी के कारण अधिक स्पष्ट होते हैं। रक्त में कैल्शियम और अकार्बनिक फास्फोरस की सामग्री में मामूली विचलन के साथ रिक्तियों के लिए, एक अधीनता प्रवाह, ऑस्टियोइड ऊतक का एक मध्यम हाइपरप्लासिया, तंत्रिका और मांसपेशी प्रणालियों से निहित परिवर्तन की अनुपस्थिति विशेषता है।

निदान राखिता

सक्रिय रचिता के लिए प्रयोगशाला मानदंड

रक्त सीरम में अकार्बनिक फॉस्फेट की सामग्री को 0.6-0.8 मिमी / एल तक कम करना;
रक्त में 2.0 mmol / l तक कुल कैल्शियम की एकाग्रता को कम करना;
1.0 mmol / l से कम आयनित कैल्शियम की सामग्री को कम करना;
1.5-2.0 गुना के सीरम में क्षारीय फॉस्फेटेज की गतिविधि में वृद्धि;
20 एनजी / मिलीलीटर और नीचे रक्त के सीरम में 25-हाइड्रोक्साइकोलेकैलसीफेरोल की सामग्री को कम करना;
सीरम में लेवल 1, 25-dihydroxycholecalciferol को 10-15 पीजी / मिलीलीटर को कम करना;
मुआवजा चयापचय हाइपरक्लोरिनेमिक एसिडोसिस बेस घाटे के साथ 5.0-10.0 एमएमओएल / एल।

रचिता रेडियोलॉजिकल मानदंड

रेडियोग्राफ पर, हड्डी खनिजरण में व्यवधान निम्नलिखित संकेतों से प्रकट होता है:

एपिफेसिस और मेटाफी के बीच की सीमाओं की स्पष्टता में परिवर्तन (यानी, प्रारंभिक अवलोकन के क्षेत्रों में, सीमा असमान, धुंधला, फ्रिंज हो जाती है;
अधिकतम हड्डी की वृद्धि के स्थानों में प्रगतिशील ऑस्टियोपोरोसिस, बढ़ते मेटाफिसिस के कारण एपिफिसिस और डायफिसिया के बीच की दूरी बढ़ाना;
समोच्चों में व्यवधान और एपिफेसिस की संरचना ("झुकाव epiphysses")। बीमारी के विकास की प्रक्रिया में एक्स-रे संकेत बदल दिए जाते हैं।

रिक्तियों का विभेदक निदान अन्य बीमारियों के साथ किया जाता है जिसमें समान नैदानिक \u200b\u200bलक्षण होते हैं: गुर्दे ट्यूबलर एसिडोसिस, विटामिन डी-आश्रित रिक्तियां, फॉस्फेट-मधुमेह, डेब्रे डी टोनी-फैनसी रोग, हाइपोफॉस्फेट, सिस्टीनोसिस।

उपचार राखिता

रहिता का उपचार व्यापक होना चाहिए, विटामिन डी की चिकित्सीय खुराक के नुस्खे, साथ ही चिकित्सा और मनोरंजक गतिविधियों का उपयोग भी होना चाहिए। गंभीरता के आधार पर, विटामिन डी की चिकित्सीय खुराक 2000-5000 आईयू / दिन 30-45 दिनों के लिए हैं। उपचार की शुरुआत में, विटामिन डी को न्यूनतम खुराक में निर्धारित किया गया है - 2000 आईयू 3-5 दिनों के लिए, अच्छी सहनशीलता के साथ, खुराक एक व्यक्तिगत उपचार खुराक के लिए उठाया जाता है। चिकित्सीय प्रभाव को प्राप्त करने के बाद, चिकित्सीय खुराक को निवारक (400-500 आईयू / दिन) द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जिसे बच्चे को जीवन के पहले 2 वर्षों और जीवन के तीसरे वर्ष में सर्दियों की अवधि में प्राप्त होता है।

कई वर्षों तक राखीटा के उपचार और रोकथाम के लिए, विटामिन डी की तैयारी (ergocalciferol या cholecalciferol समाधान) का उपयोग किया जाता है। कई रिलीज के रूप औषधीय तैयारी खुराक की जटिलता के कारण कुछ समस्याओं को बुलाओ। इसलिए, हाल के वर्षों में, विटामिन डी 2 का शराब समाधान व्यावहारिक रूप से अपने अधिक मात्रा के खतरे के कारण जारी नहीं किया जाता है। राखितोल के उपचार और रोकथाम के लिए, एक श्वास का उपयोग किया जा सकता है - विटामिन डी 3 (एक बूंद - 600 आईयू में) का एक तेल समाधान और विटामिन डी 2 (एक बूंद - 700 आईयू में) के घरेलू तेल समाधान। हालांकि, विटामिन डी के तेल रूपों को हमेशा अच्छी तरह से अवशोषित नहीं किया जाता है, इसलिए, खराब आंतों के सिंड्रोम में, विटामिन डी तेल समाधान सीमित होने के सिंड्रोम में सीमित होते हैं। हाल के वर्षों में, राहिता की रोकथाम और उपचार का व्यापक रूप से विटामिन डी 3 - एक्वालेबर के जल रूप द्वारा उपयोग किया जाता है, जिसमें खुराक प्राप्त करने और साफ़ करने के लिए पूर्व-पर्याप्त खुराक रूप होता है। Cholecalciferol (Aquadeurim) के समाधान की एक बूंद में 500 विटामिन डी 3 शामिल हैं। जलीय घोल का लाभ पाचन तंत्र से तेजी से चूषण है। समाधान अच्छी तरह से अवशोषित है और डिस्प्लेप्टिक विकारों का कारण नहीं है।

तीव्र रोगों के साथ राखी के बच्चों के रोगियों की उपस्थिति में (ओरवी, निमोनिया, आदि) विटामिन डी को उच्च तापमान (2-3 दिन) की अवधि के लिए रद्द किया जाना चाहिए, और फिर चिकित्सा खुराक में फिर से नियुक्त किया जाना चाहिए।

विटामिन डी के अलावा, कैल्शियम की तैयारी राखी के इलाज में निर्धारित की जाती है: कैल्शियम कैल्शियम ग्लाइसेलुकोस्फेट (0.05-0.1 जी / दिन), कैल्शियम ग्लुकोनेट (0.25-0.75 ग्राम / दिन) और अन्य। आंत में कैल्शियम अवशोषण बढ़ाने के लिए, निर्धारित करें साइट्रेट मिश्रण, नींबू का रस या अंगूर का रस। केंद्रीय और वनस्पति तंत्रिका तंत्र, मैग्नीशियम और पोटेशियम एस्पारगिन्चर (एस्पार्क्स, पैनंगिन) के कार्य को सामान्य करने के लिए, साथ ही ग्लाइसीन निर्धारित किए गए हैं। यदि रिक्तियां हाइपोट्रॉफी की पृष्ठभूमि के खिलाफ लीक होती हैं, तो कार्निटाइन (क्लोराइड कार्निटाइन) का 20% जलीय घोल 20-30 दिनों के लिए 50 मिलीग्राम / (केजीएक्सयूटी) की गणना से निर्धारित किया जा सकता है। क्लोराइड कार्निटाइन चयापचय प्रक्रियाओं के सामान्यीकरण में योगदान देता है, संकेतक इसके प्रभाव में सुधार होते हैं शारीरिक विकास। इसके अलावा, 20 मिलीग्राम / (केजीएक्सट) की गणना से ऑरोटिक एसिड (ओरोटैट पोटेशियम) का उपयोग करना संभव है। यह ज्ञात है कि ओचरिक एसिड आंत एंटरोसाइट्स में कैल्शियम-बाध्यकारी प्रोटीन के संश्लेषण को बढ़ाता है। विशेष महत्व का उद्देश्य एंटीऑक्सीडेंट का उपयोग होता है: एसीटेट टोकोफेरोल (विटामिन डी) एस्कॉर्बिक एसिड (विटामिन डी), ग्लूटामिक एसिड, बीटा कैरोटीन के साथ संयोजन में। दवा चिकित्सा की शुरुआत से 2 सप्ताह के बाद, शारीरिक शिक्षा और मालिश का उपचार चिकित्सीय उपायों के परिसर में जोड़ा जाता है। दवा उपचार से स्नातक होने के बाद, बच्चे छह महीने से अधिक पुराने हैं चिकित्सा स्नान (नमक, शंकुधारी)।

रोकथाम राखी

प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर रोकथाम में अंतर करें। यह गैर-विशिष्ट और विशिष्ट (विटामिन डी का उपयोग करके) हो सकता है।

प्रसवपूर्व रोकथाम राखी

रकीता की जन्मदिन की रोकथाम बच्चे की रोई से पहले शुरू होती है। गर्भवती महिलाओं के संरक्षण के साथ भविष्य की मां का ध्यान दिन की दिनचर्या का अनुपालन करने के लिए, तर्कसंगत भोजन के लिए ताजा हवा में पर्याप्त रहने के लिए। गर्भवती महिलाओं को कम से कम 200 ग्राम मांस, मछली के 100 ग्राम, कुटीर चीज़ के 150 ग्राम, पनीर के 30 ग्राम, दूध या केफिर, फल, सब्जियां, फल, सब्जियां खाएं। गर्भावस्था के पिछले 2 महीनों में, शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में एक महिला को विटामिन डी दैनिक 500 आईयू प्राप्त करना चाहिए - 1000 मीटर। जोखिम समूहों से गर्भवती महिलाएं (नेफ्रोपैथी, क्रोनिक एक्स्ट्रेग्नेनेटिक पैथोलॉजी, मधुमेह, उच्च रक्तचाप रोग) 1000-1500 मीटर की खुराक पर विटामिन डी नियुक्त करने के लिए 28-322 वें गर्भावस्था सप्ताह से यह आवश्यक है।

राखीता के साथ पूर्वानुमान

रिक्तियों और उचित उपचार के प्रारंभिक निदान के साथ, रोग अनुकूल है और बिना परिणाम के। उपचार के बिना, राहित एक औसत और गंभीर डिग्री बच्चों के बाद के विकास को प्रतिकूल रूप से प्रभावित कर सकती है। श्रोणि, फ्लैटफुट, मायोपिया की करुणा और विरूपण, एक एकाधिक दंत क्षति (क्षय) दिखाई दे सकती है। रिक्तियों से पीड़ित स्तन आयु के बच्चे लगातार तीव्र श्वसन रोग, न्यूमोनियास इत्यादि के अधीन होते हैं।

डिस्पेंसरी अवलोकन (त्रैमासिक निरीक्षण) के तहत 3 साल के लिए वहां बच्चे होना चाहिए, औसत और भारी रिक्त स्थानों में स्थानांतरित किया जाना चाहिए। विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस शरद ऋतु, सर्दियों और वसंत अवधि में और तीसरे वर्ष में जीवन के दूसरे वर्ष के दौरान किया जाता है - केवल सर्दियों में।

रिक्तियों के साथ, टीकाकरण contraindicated नहीं हैं। नियोजित प्रोफेलेक्टिक टीकाकरण विटामिन डी की नियुक्ति के 2 सप्ताह बाद किया जा सकता है।

ग्रन्थसूची

कोरोविना एचए। एट अल। बच्चों में रिक्तियों की रोकथाम और उपचार (डॉक्टरों के लिए व्याख्यान) / एचए। कोरोविना, एबी Cheburkin, i.n. Zakharov। - एम, 1 99 8. -28 पी।

Novikov P.V. बच्चों में राहित और वंशानुगत रिकेट जैसी बीमारियां। - एम, 2006. - 336 पी।

Novikov p.v., काजी-अख्तरोव ईए, सफोनोव एवी। विटामिन डी-कमी और वंशानुगत डी प्रतिरोधी रिकेट्स // पेरिनेलॉजी और बाल चिकित्सा के रूसी बुलेटिन के साथ बच्चों के इलाज के लिए नया (पानी घुलनशील) विटामिन डी फॉर्म। - 1 99 7. - № 6. - पी। 56-59।

युवा बच्चों में रिक्तियों की रोकथाम और उपचार: दिशा-निर्देश / ईडी। खा। लुक्यानोवा एट अल। - एम।: यूएसएसआर, 1 99 0 के एम 3. - 34 पी।

वी.आई. समय से पहले बच्चों में rahit (डॉक्टरों के लिए व्याख्यान)। - पेन्ज़ा, 1 99 0. - पी 2 9।

लोमड़ी एटी, डीयू टॉयल जी।, लैंग ए, लॉक जी। खाद्य एलर्जी पोषण संबंधी रिकेट्स // पेडियाटर एलर्जी इम्यूनोल के लिए जोखिम कारक के रूप में। - 2004. - वॉल्यूम। 15 (6)। - पी। 566-569।

Pettiforj.m। पोषण संबंधी रिकेट्स: विटामिन डी, कैल्शियम या दोनों की कमी? // हूँ। जे क्लिन। पोषण। - 2004. - वॉल्यूम। 80 (6 आपूर्ति)। - पी। I725SH729S।

रॉबिन्सन पीडी, होग्लर डब्ल्यू, क्रेग एमई। और अन्य। रिक्तियों का पुनर्मूल्यांकन बोझ: सिडनी // आर्क से एक दशक का अनुभव। डिस। बच्चा। - 2005. - वॉल्यूम। 90 (6)। - पी। 1203-1204।

Zaprudnov am., Grigoriev k.i. बच्चों में राहित। - एम, 1 99 7. - 58 पी।

जानना महत्वपूर्ण है!

विटामिन डी-निर्भर राहित। इस समूह में ऑटोसोमल-रिकेसिव विरासत के साथ दो बीमारियां शामिल हैं। विटामिन डी पर पहली प्रकार की निर्भरता के साथ, जीन (गुणसूत्रों की 12 वीं जोड़ी) के उत्परिवर्तन होते हैं, जो कि गुर्दे में 1 ए-हाइड्रोक्साइलेज के संश्लेषण के लिए ज़िम्मेदार होता है, जिसके परिणामस्वरूप सक्रिय मेटाबोलाइट डी की कमी उत्पन्न होती है ।

जानकारी: Rickets। Etiology। मुख्य कारकों में से एक hypovitaminosis डी, विटामिन डी exogenous या अंतर्जातीय उत्पत्ति की कमी है। विटामिन डी की गलत भोजन और अस्थिर अपर्याप्तता के अलावा, इससे पराबैंगनी किरणों (सर्दियों और शरद ऋतु, शहरों में), यकृत और गुर्दे की बीमारी की कमी के साथ शरीर में अपने सक्रिय रूपों के गठन का उल्लंघन हो सकता है। वे विटामिन के सक्रिय रूपों का गठन कर रहे हैं)। उपस्थिति (एंजाइम सिस्टम की अपरिवर्तनीयता), बच्चे की तीव्र वृद्धि, एसिडोसिस के साथ रोग, कैल्शियम और फास्फोरस लवण के अपर्याप्त प्रवाह के साथ एक निश्चित भूमिका निभाई जाती है। रोगजन्य। विटामिन डी एक स्टेरॉयड कंपाउंड है और विटामिन डी 2 (ergocalciferol) और विटामिन डी 3 (cholecalciferol) के रूप में जाना जाता है, जो मानव शरीर पर संरचना, भौतिक रासायनिक गुणों और प्रभाव में बहुत करीब हैं। भोजन के साथ आने वाले विटामिन डी को यकृत और गुर्दे में बदल दिया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप 1.25-डायहाइड्रॉक्सी-विटामिन डी होता है, जिसमें हार्मोन जैसी कार्रवाई होती है। यह यौगिक आंतों की कोशिकाओं के अनुवांशिक तंत्र को प्रभावित करता है, जिससे प्रोटीन के संश्लेषण, विशेष रूप से कैल्शियम को बाध्यकारी और शरीर में अपना परिवहन प्रदान किया जाता है। विटामिन डी की कमी के साथ, अवशोषण और कैल्शियम का आदान-प्रदान बाधित हो जाता है, इसकी रक्त एकाग्रता गिरती है, जो पैराशिटोइड ग्रंथियों की प्रतिक्रिया का कारण बनती है और कैल्शियम और फास्फोरस के आदान-प्रदान को नियंत्रित करने वाले पराथगामन के स्राव को बढ़ाती है। पराथगामन का अति स्राव हड्डी के ऊतक से कैल्शियम के आंदोलन की ओर जाता है, गुर्दे के चैनलों में फॉस्फेट पुनर्वसन को दबाता है, और इसलिए रक्त की बूंदों में अकार्बनिक फॉस्फेट की सामग्री। उसी समय, क्षारीय फॉस्फेटस गतिविधि तेजी से बढ़ जाती है। फॉस्फेट-कैल्शियम विनिमय विकार एसिडोसिस के विकास की ओर ले जाते हैं, जो तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना का उल्लंघन के साथ होता है। नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर। गुरुत्वाकर्षण में, राहिता की निम्नलिखित डिग्री अंतर: 1 डिग्री (प्रकाश) - तंत्रिका और मांसपेशी प्रणालियों से छोटे बदलाव; अवशिष्ट घटना नहीं देता है; द्वितीय डिग्री (मध्यम गंभीरता) - हड्डी, मांसपेशियों, तंत्रिका और हेमेटोपोएटिक सिस्टम में उच्चारण, आंतरिक अंगों के समारोह में मध्यम व्यवधान, यकृत और प्लीहा के आकार में मामूली वृद्धि, एनीमिया; III डिग्री (गंभीर) - केंद्रीय तंत्रिका, हड्डी और मांसपेशियों के सिस्टम, आंतरिक अंगों से तेजी से उच्चारण। लगातार जटिलताओं। प्रारंभिक अवधि अक्सर 2-3 महीने में नोट की जाती है, लेकिन जीवन के पहले वर्ष में खुद को प्रकट कर सकती है। पसीना, सिर की गंजापन, चिंता, मांसपेशी डाइस्टोनिया; एक बड़े स्प्रिंग्स के किनारों की अनजान नरम। अवधि 2-3 सप्ताह। बायोकेमिकल अध्ययन: फास्फोरस की एक कम मात्रा, फॉस्फेटस गतिविधि में वृद्धि। कोई रेडियोग्राफिक परिवर्तन नहीं। रोग की बीमारी की अवधि में, तंत्रिका तंत्र को तोड़ने की घटना के साथ, हड्डियों में परिवर्तन दिखाई देते हैं; क्रैनियोटैब्स, खोपड़ी, छाती, अंगों की हड्डियों में परिवर्तन। हड्डी में परिवर्तन, रिक्तियों के साथ अपरिवर्तित) द्वितीय डिग्री में डिग्री और विशिष्ट, III डिग्री के रिकेट्स के साथ विरूपण में स्थानांतरित कर दिए जाते हैं। स्थैतिक कार्यों, आंतरिक अंग कार्यों, मांसपेशी hypotension, एनीमिया में व्यवधान, एनीमिया शामिल है। जब राहूट द्वितीय और तिल्ली और जिगर की III डिग्री बढ़ जाती है। रेडियोग्राफ पर, हड्डियों के समोच्च स्नेहक होते हैं। ग्लासॉयड की ट्यूबलर हड्डियों का एपिफेसिस, मेटाफिस्ट्स के किनारों को बेकार हैं। जीवन के 2-3 वें वर्ष पर हड्डी विकृतियों के रूप में केवल परिणाम हैं, कभी-कभी एनीमिया। तीव्र प्रवाह में, राशिता के लक्षणों को नोट किया जाता है। प्रारंभिक अवधि में - गंभीर चिंता, तेज पसीना, रक्त में जैव रासायनिक बदलाव, बीमारी के बीच में, हड्डियों का एक महत्वपूर्ण नरम, मांसपेशियों के हाइपोटेंशन का उच्चारण होता है। तीव्र पाठ्यक्रम जीवन के पहले महीनों में अधिक बार देखा जाता है, खासकर समय से पहले और तेजी से बढ़ते बच्चों में। सबक्यूट प्रवाह प्रक्रिया के धीमे विकास द्वारा विशेषता है। यह 6-9 महीने से अधिक बच्चों में, साथ ही साथ हाइपोट्रॉफी वाले बच्चों में भी देखा जाता है। नरम हड्डियों की घटना काफी कम व्यक्त की जाती है। ऑस्टियोइड हाइपरप्लासिया ऑस्टोमेशन, फ्रंटल और डार्क बग्स पर प्रचलित है, पसलियों पर रोज़गार, ट्यूबलर हड्डियों की एपिफ़िसिस की मोटाई नोट की जाती है। पुनरावर्ती प्रवाह के साथ अस्थायी राज्यों के साथ होता है: आमतौर पर गर्मी में सुधार और सर्दियों में खराब हो जाता है। रेडियोग्राफ रेडियोग्राफ पर दिखाई दे रहे हैं जो पुनरावृत्ति के दौरान मेटाफ्यास में अवलोकन जोन के अनुरूप हैं। देर से रिक्तियों में बीमारी के दुर्लभ मामले शामिल हैं, जब सक्रिय अभिव्यक्तियां 4 साल की आयु से अधिक की जाती हैं। सैन्य और पहले पश्चात वर्षों में मनाया गया देर से राहित, बीमारी के सामान्य लक्षणों (एनोरेक्सिया, पसीना, पैरों में दर्द, थकान) की उपस्थिति की विशेषता थी। हड्डी विकृतियों को केवल मामलों के संदर्भ में चिह्नित किया जाता है। विशेष महत्व हाइपोफॉस्फेटिया के रूप में ऐसे संकेत हैं, और हड्डियों से - ऑस्टियोपोरोसिस और अवसर जोनों में बदलाव। नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों के अलावा निदान कैल्शियम, फास्फोरस, क्षारीय फॉस्फेटस की रक्त सामग्री के अध्ययन से पुष्टि की जाती है, एक्स-रे शोध का डेटा महत्वपूर्ण है। क्रमानुसार रोग का निदान। राचिटिस वंशानुगत प्राकृतिक फॉस्फेट-मधुमेह, गुर्दे ट्यूबलर एसिडोसिस, डेब्रे सिंड्रोम - डी टोनी फैनकोनी (देखें) की एक संख्या से अलग-अलग बीमारियों से अलग होता है ), साथ ही साथ कूल्हों, होंडोड्रूडस्ट्रोफी, पुरानी गुर्दे की विफलता में ऑस्टियोपैथी के जन्मजात अव्यवस्था से, जन्मजात हड्डी नाजुकता। उपचार। तर्कसंगत पोषण द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, ताजा हवा, मालिश, जिमनास्टिक में पर्याप्त रहने के साथ एक शासन का सामान्यीकरण। डॉकिंग बच्चों के प्रारंभिक अभिव्यक्तियों में 400,000-600,000 की दर के लिए 300-800 आईयू / दिन की विटामिन डी 2 की तैयारी निर्धारित करें; रैंकिंग अवधि के दौरान, 600,000-800,000 मीटर के दौरान, 2-3 रिसेप्शन में 10,000-16,000 आईयू / दिन निर्धारित किए जाते हैं। रिकेट्स के गंभीर जटिल रूपों में उपयोग की जाने वाली प्रभाव खुराक विधि वर्तमान में उपयोग नहीं की जाती है। भोजन के दौरान विटामिन डी दवाएं दी जानी चाहिए। कभी-कभी विटामिन डी 2 का उद्देश्य साइट्रिक एसिड के 25% समाधान के साथ संयुक्त होता है, 20% सोडियम साइट्रेट समाधान (आंत में, एक आसानी से घुलनशील और अच्छी तरह से सुसाइड कैल्शियम साइट्रेट परिसर का निर्माण होता है) प्रति दिन 20 मिलीलीटर के अंदर)। उपचार के दौरान, आपको सबसे सरल संवेदनशीलता नियंत्रण को लागू करने की आवश्यकता है। बच्चों का शरीर हाइपरविटामिनोसिस की रोकथाम के लिए सल्कोविच नमूना का उपयोग करने के लिए विटामिन डी। अल्ट्रावाइलेट थेरेपी में प्रारंभिक अवधि में और युवा बच्चों में रहिता के एक अधीनस्थ पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है। विकिरण की विधि और खुराक बच्चे की उम्र, इसकी शारीरिक स्थिति, बाहरी वातावरण की स्थितियों, चरण और राखी की गंभीरता पर निर्भर करती है। एक्सपोजर में क्रमिक वृद्धि के साथ, एक दिन में नियुक्त 15-20 सत्रों सहित पाठ्यक्रम के साथ पराबैंगनी विकिरण करने की सिफारिश की जाती है। 3 महीने तक के बच्चों का पहला सत्र 1/8 बायोडोज़ के साथ शुरू होता है, 3 महीने से अधिक बच्चे - 1/4 बायोडोज़ के साथ। बाद के उपचार के साथ, प्रत्येक 2 सत्र के बाद, एक्सपोजर 1/8, या 1/4 बायोडोज द्वारा बढ़ाया जाता है। खुली हवा में अपर्याप्त रहने के साथ, कृत्रिम भोजन, राखित के आवर्ती पाठ्यक्रम, उपचार का कोर्स 25 सत्रों तक बढ़ाया गया है और 2 महीने के बाद दोहराया गया है। राखीटा के प्रारंभिक चरण के साथ, विकिरण अक्सर एक कोर्स तक सीमित होता है जिसमें मध्य चरण में 15-20 सत्र शामिल होते हैं, 2-3 महीने के बाद पाठ्यक्रम बढ़ता है। विकिरण पाठ्यक्रमों के बीच अंतराल में, विटामिन डी 2 या मछली के तेल की विशिष्ट रोकथाम की जाती है। किसी भी अवधि में मालिश और जिमनास्टिक का उपयोग किया जाता है, लेकिन तीव्र प्रवाह में नहीं। समय पर उपचार और कारण के उन्मूलन के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। गंभीर प्रवाह, मनोचिकित्सक विकास विलंब, कंकाल विरूपण और मुद्रा अशांति के साथ। रोकथाम। तर्कसंगत पोषण, पर्याप्त entronation, स्वच्छता और स्वच्छता शासन, सख्त, उचित शिक्षा। गर्भावस्था के पिछले 2-3 महीनों में गर्भवती महिलाओं में वकालत की रोकथाम विटामिन डी, 5,500-1000 मी / दिन। प्रसवपूर्व रोकथाम के लिए, आप गर्भवती महिलाओं के पराबैंगनी विकिरण का उपयोग कर सकते हैं। यह एक लंबे समय तक रहने के लिए आवश्यक है, तर्कसंगत भोजन। बच्चे के आहार में, सब्जियां, फल समय पर होना चाहिए। लोर में पर्याप्त मात्रा में विटामिन, लवण होना चाहिए। प्राकृतिक विटामिन डी 3 (अंडे की जर्दी, मछली का तेल) युक्त महत्वपूर्ण उत्पाद महत्वपूर्ण हैं। एक साइट्रिक एसिड के अतिरिक्त कृत्रिम रूप से पोषण को खिलाया जाता है (दिन में 3 बार 1 चम्मच का 25% समाधान) आसानी से अवशोषित साइट्रेट कैल्शियम के गठन में योगदान देता है, और इसलिए फास्फोरस का अवशोषण। आटा व्यंजन, porrighes में एक खराब पचाने वाले बच्चे के रूप में फास्फोरस होता है और रिक्तियों के विकास में योगदान दे सकता है, इसलिए यह वांछनीय है कि जीवन के पहले वर्ष के बच्चे के दैनिक आहार में उनकी संख्या 180-200 ग्राम से अधिक हो गई। में शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि, बच्चों के अल्ट्रावाइलेट विकिरण निवारक लक्ष्य 1-1.5 महीने के जीवन के साथ शुरू करना आवश्यक है। 2 महीने अंतराल के साथ दो पाठ्यक्रम आयोजित किए जाने चाहिए। जीवन के पहले वर्ष में एक स्वस्थ खाई के बच्चे की विटामिन डी की शारीरिक आवश्यकता 400-500 आईयू / दिन के भीतर होती है। ऐसे मामलों में जहां किसी भी कारण से बच्चे को निवारक उद्देश्य के साथ पराबैंगनी विकिरण नहीं मिलता है, विटामिन डी 2 या डी 3 की कृत्रिम दवा गर्भावस्था के अंतिम 3-4 महीनों में एंटेनाटल प्रोफिलैक्सिस के उद्देश्य के लिए निर्धारित की जानी चाहिए, इसके लिए गेंडेस्ट की सिफारिश की जाती है प्रति दिन 1-2 डरावना (250- 500 मीटर विटामिन डी 2), प्रतिकूल परिस्थितियों में - प्रति दिन 4 डरावना। विरोधाभास - 30 से अधिक वर्षों के लिए मां की उम्र, माँ की बीमारी। प्रसवोत्तर रोकथाम 500 मीटर प्रति दिन (वीडियो खोल की 1 बूंद) के 2-3-गैर-सेक्स युग से किया जाता है, पाठ्यक्रम के लिए 150,000-200 000 मी।

आरसीआरजेड (स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर एमडी आरके)
संस्करण: नैदानिक \u200b\u200bप्रोटोकॉल मोर आरके - 2014

वाल्गस विरूपण, अन्य श्रेणियों (एम 21.0) में वर्गीकृत नहीं, वैरटेल विरूपण, अन्य श्रेणियों में वर्गीकृत नहीं (एम 21.1), अन्य जन्मजात हड्डी-पेशी विकृतियां (क्यू 68), अन्य विकारों, अन्य विकारों के कारण डिस्टनवेंट डिसफंक्शन (एन 25.8) अन्य परिष्कृत अधिग्रहीत अंग विकृतियां (एम 21.8), फॉस्फोरस मेटाबोलिक विकार (ई 83.3), राखित (ई 64.3) के परिणाम, अंगों का अधिग्रहित विरूपण अनिर्दिष्ट है (m21.9)

बाल चिकित्सा, आघात और बच्चों के ऑर्थोपेडिक्स

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

पीवीवी पर आरएसए की विशेषज्ञ परिषद "स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर"

स्वास्थ्य मंत्रालय I सामाजिक विकास कज़ाखस्तान गणराज्य

सूखा रोग - एक नियम के रूप में, प्रारंभिक बच्चों के रूप में व्यवस्थित रोग, जिसका आधार कैल्शियम और फास्फोरस एक्सचेंज का उल्लंघन है। लागत निर्माण प्रसार, तंत्रिका तंत्र और आंतरिक अंगों के कार्यों का सामना करना पड़ता है।

राची जैसी बीमारियां गुर्दे या आंतों के कार्यों के उल्लंघन से जुड़े कंकाल होंडोडिस्टोफी समूह से संबंधित हैं।

I. प्रारंभिक भाग

प्रोटोकॉल का नाम: राखी के नतीजे

प्रोटोकॉल कोड:

आईसीडी 10 पर कोड:

ई 64.3 रचिता के परिणाम

E83.3 फॉस्फोरस उल्लंघन

Dysnyati डिसफंक्शन के कारण N25.8 अन्य विकार

M21.0 Valgus विरूपण अन्य श्रेणियों में वर्गीकृत नहीं है

एम 21.1 वैरिएट विरूपण, अन्य श्रेणियों में वर्गीकृत नहीं

एम 21.8 अन्य परिष्कृत अधिग्रहीत अंग विकृतियां

M21.9 प्राप्त LIMGUS विरूपण अनिर्दिष्ट

Q68 अन्य जन्मजात हड्डी-पेशी विकृतियां

प्रोटोकॉल में उपयोग किए गए संक्षेप:

एचआईवी - मानव immunodeficiency वायरस;

एक सामान्य अभ्यास डॉक्टर के साथ;

एलिसा - एक immunoassay विश्लेषण;

सीटी - कंप्यूटर टोमोग्राफी

एलएफके भौतिक चिकित्सा

कई - अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत संबंध;

ओक - एक सामान्य रक्त परीक्षण;

ओएएम - सामान्य मूत्र विश्लेषण;

यूएफओ - पराबैंगनी विकिरण

Shchychochny फॉस्फेटेस

ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी

प्रोटोकॉल विकास तिथि: वर्ष 2014।

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता: बच्चों के ऑर्थोपेडिक ट्रामेटोलॉजिस्ट, बच्चों के सर्जन, बाल रोग विशेषज्ञ, चिकित्सा पुनर्वासवादी (फिजियोथेरेपिस्ट, फिजियोथेरेपी शारीरिक भौतिक विज्ञान), सामान्य चिकित्सक।

वर्गीकरण

नैदानिक \u200b\u200bवर्गीकरण

रोग की अवधि के तहत:

प्राथमिक;

ऊंचाई;

अवशिष्ट घटनाओं का पुनर्गठन।

प्रवाह की प्रकृति द्वारा:

तीव्र;

सबाक्यूट;

आवर्तक।

विकृति की डिग्री के अनुसार:

1 डिग्री प्रकाश (5-15º से सामने वाले विमान में वक्रता)

2 डिग्री औसत (15-30º);

3 भारी डिग्री (30-55º)।

प्रकार से:

विटामिन डी प्रतिरोधी rahit;

गुर्दे पुरानी अपर्याप्तता में rahit;

गुर्दे ट्यूबलर विकारों के साथ rachet।

निदान

द्वितीय। तरीके, दृष्टिकोण और नैदानिक \u200b\u200bऔर उपचार प्रक्रियाएं

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक \u200b\u200bघटनाओं की सूची

मुख्य (अनिवार्य) एक आउट पेशेंट स्तर पर आयोजित नैदानिक \u200b\u200bसर्वेक्षण:

दोनों अंगों की रेडियोग्राफी 2 अनुमानों में।

11.2 अतिरिक्त नैदानिक \u200b\u200bसर्वेक्षण एक आउट पेशेंट स्तर पर आयोजित:

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (फास्फोरस, पोटेशियम, schf, कैल्शियम);

सीटी निचले छोरों (उल्लंघन की प्रकृति को स्पष्ट करने और सर्जिकल उपचार के लिए गवाही के मुद्दे को हल करने के लिए);

सर्वेक्षण की न्यूनतम सूची, जिसे नियोजित अस्पताल में भर्ती की दिशा में किया जाना चाहिए:

रक्त प्रकार का निर्धारण;

कारक के भंडार का निर्धारण;

सामान्य मूत्र विश्लेषण;

कोगुलोग्राम (रक्तस्राव और जमावट, प्रोटीटिन, फाइब्रिनोजेन, आसंजन प्रतिक्रिया और प्लेटलेट एकत्रीकरण, एंटीथ्रोम्बिन) की अवधि);

स्टेशनरी स्तर पर आयोजित मुख्य (अनिवार्य) नैदानिक \u200b\u200bसर्वेक्षण:

रक्त प्रकार का निर्धारण;

कारक के भंडार का निर्धारण;

गतिशीलता में नियंत्रण करने के लिए 2 अनुमानों में अंगों की रेडियोग्राफी।

स्थिर स्तर पर किए गए अतिरिक्त नैदानिक \u200b\u200bसर्वेक्षण:

सामान्य मूत्र विश्लेषण;

कोगुलोग्राम (रक्तस्राव और जमावट का समय, प्रोट्यूबेरिन, फाइब्रिनोजेन, आसंजन प्रतिक्रिया और प्लेटलेट एकत्रीकरण की अवधि,

एंटीथ्रोम्बिन);

बायोकेमिकल रक्त परीक्षण (सामान्य प्रोटीन, एलियनियनोट्रांसफेरस, सामान्य कोलेस्ट्रॉल, बिलीरुबिन, प्रत्यक्ष बिलीरुबिन, क्रिएटिनिन, यूरिया, ग्लूकोज, पोटेशियम, सोडियम, फास्फोरस, कैल्शियम, क्लोरीन);

सीटी निचले छोरों (उल्लंघन की प्रकृति को स्पष्ट करने और सर्जिकल उपचार के लिए गवाही के मुद्दे को हल करने के लिए)।

एम्बुलेंस चरण में किए गए नैदानिक \u200b\u200bउपाय: आयोजित नहीं किए गए हैं।

नैदानिक \u200b\u200bमानदंड

शिकायतें और अनामिसिस

शिकायतों पर :

अंगों के प्रगतिशील विकृतियों को कॉस्मेटिक दोष, रोगी की मनोवैज्ञानिक स्थिति पर दमन करना;

फास्ट थकान;

अंगों में दर्द;

चाल का उल्लंघन;

वृद्धि में लॉग इन करें।

अनामनेसिस :

जन्म के तुरंत बाद या जीवन के पहले तीन वर्षों में बीमारियां अक्सर प्रकट होती हैं;

लगातार श्वसन रोग;

विरूपण की प्रगति और डिग्री निचले अंग की बीमारी के प्रकार और रूप पर निर्भर करती है, 7 महीने से 3 साल की उम्र से अधिक बार होती है।

शारीरिक जाँच:

निचले छोरों के वाल्गस या वैररेट विकृतियों की पहचान, छाती की विरूपण ("रैचिकल रोज़री"), अग्रसर ("कंगन") के डिस्टल विभागों की मोटाई।

प्रयोगशाला अनुसंधान:

रक्त रसायन: कम फॉस्फेट, एसएफएफ के स्तर में सुधार।

सामान्य मूत्र विश्लेषण: फॉस्फेट की रिहाई में वृद्धि हुई, मूत्र, कलीुरिया में ग्लूकोज में वृद्धि हो सकती है।

उपकरण:

चेस्ट रिसर्च एक्स-रे: ऑस्टियोपोरोसिस, मेटाफिसिस और एपिफेसिस का विस्तार और उनके डिस्टल कंटूर की अनियमितता, ओसेनिंग कर्नेल के बीच की दूरी को बढ़ाती है। एरलाह्रा-ब्लंट के मामले में, मेटाफिज़ के समीपस्थ विभाग के स्तर पर तिब्बिया की वक्रता, जो एक चोंच की हड्डी के प्रलोभन के रूप में निर्धारित होती है। एपिफाईस की विरूपण, इसकी कलात्मक सतह का आंतरिक हिस्सा दूरस्थ दिशा में 30 - 45gr के कोण पर स्थान स्थित है, आंतरिक एपिफ़ाई विभाग लगभग 2 से 3 गुना ऊंचाई में कम हो जाता है, यह खंडित होने के लिए संभव है।

निचले छोरों के सीटी अनुसंधान: Epimetaphyphizar हड्डियों, संयुक्त सतहों की स्थिति, पठार के रूप और फिज़र और तिब्बिया के रूप में, फिज़र प्लेट (विस्तार, uzuration, संकीर्णता, विस्तार, synostesia) की स्थिति के विरूपण की प्रकृति को निर्धारित करता है। हड्डी ऊतक की संरचना; ।

संकीर्ण विशेषज्ञों से परामर्श के लिए संकेत :

बाल रोग विशेषज्ञ / एनओपी की परामर्श (एक संयोगी सोमैटिक पैथोलॉजी के साथ);

सर्जन परामर्श;

ऑन्कोलॉजिस्ट की परामर्श (घातक संरचनाओं को खत्म करने के लिए हड्डी कंकाल के निर्माण की उपस्थिति में);

Phthisiatra की परामर्श (हड्डी तपेदिक को खत्म करने के लिए);

कार्डियोलॉजिस्ट की परामर्श (दिल के दिल में दर्द और ईसीजी में परिवर्तनों की उपलब्धता);

मनोवैज्ञानिक का परामर्श (यदि मनोवैज्ञानिक स्थिति में परिवर्तन हैं);

आनुवंशिकी की परामर्श (वंशानुगत agarial कारकों और बीमारियों की उपस्थिति में);

एंडोक्राइनोलॉजिस्ट का परामर्श (संयोगी अंतःस्रावी रोगविज्ञान की उपस्थिति में);

एक चिकित्सा पुनर्वास विशेषज्ञ का परामर्श (प्रारंभिक पुनर्वास उपचार की नियुक्ति के लिए);

एक ट्रांसफ्यूजन चिकित्सक की परामर्श (यदि इंट्रावेनस ट्रांसफ्यूजन के उद्देश्य के लिए संकेत हैं);

Otorinolaryngologist का परामर्श (संक्रमण के पुरानी फॉसी की पहचान और पुनर्वास करने के लिए);

दंत चिकित्सक की परामर्श (संक्रमण के पुरानी फॉसी की पहचान और स्वच्छता के लिए)।

क्रमानुसार रोग का निदान

राखी के परिणामों का अंतर निदान

लक्षण

राखी के परिणाम

राची जैसी बीमारियां

एरलाकर ब्लंट रोग

निचले अंग के विरूपण का प्रकटीकरण

7-8 महीने से 2 साल तक, अवशिष्ट घटना की अवधि 2-3 साल से मनाई जाती है

जीवन के पहले दो वर्षों में, शायद युवा आयु के लिए

शिशु फार्म: 2.5-3 साल

किशोर फार्म

7-8 साल पुराना

विकिरण नैदानिक \u200b\u200bतरीकों द्वारा पता चला संकेत

निचले छोरों के विकृतियों को 3 -5 साल और वैलिक या वाल्गस की प्रकृति के बाद मनाया जाता है।

हड्डी में परिवर्तन, विशेषता और सामान्य रिक्तियों वाले लोगों के समान, पता लगाया जाता है: ट्यूबलर हड्डियों के सिरों का विस्तार, मेटाफिशों में उबाल के आकार का मोटा होता है, विस्तार एपिफेसियल जोन के असमान धुंधले समोच्च होते हैं। ऑस्टियोपोरोसिस जोन के स्तर पर, ऑस्टियोस्क्लेरोसिस जोन्स के साथ वैकल्पिक।

मेटाफिज़ के समीपस्थ विभाग के स्तर पर तिब्बिया का वक्रता, अक्सर एपिफिसिस के साथ सीमा के पास, जो एक चोंच जैसी हड्डी प्रलोभन के रूप में निर्धारित होती है। एपिफ़ाई का आंतरिक हिस्सा दूरस्थ दिशा में 30 -45 जीआर के कोण पर स्थित है, कम ऊंचाई, संभवतः किनारे विखंडन।

विदेश में उपचार

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में उपचार का इलाज करें

चिकित्सा परीक्षा पर सलाह लें

इलाज

उपचार का उद्देश्य:

अंग विरूपण का उन्मूलन;

एक कॉस्मेटिक दोष को समाप्त करना और रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना।

उपचार की रणनीति

गैर-दवा उपचार:

आहार: तालिका संख्या 15।

मोड: सामान्य।

औषधीय उपचार

जीवाणुरोधी चिकित्सा:

ताकि पोस्टरेटिव जटिलताओं को रोका जा सके:

. 1 जेनरेशन सेफलोस्पोरिन्स: सेफज़ोलिन, 50-100 मिलीग्राम / किग्रा, अंतःशिरा, ऑपरेशन से 30-60 मिनट पहले एक बार।

. सेफलोस्पोरिन 2 और 3 पीढ़ियों:

Cefuroxime, 50-100 मिलीग्राम / किग्रा / दिन, 3-4 प्रशासन में; इंट्रामस्कुलर या अंतःशिरा;

या ceftriaxone, 20-75 मिलीग्राम / किग्रा / दिन, 1-2 प्रशासन, इंट्रामस्क्यूलर या अंतःशिरा रूप से;

या cefapanceraxone, 50-100 मिलीग्राम / किग्रा / दिन, 2-3 प्रशासन में, इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा;

. lincoosamids:

Lincomycin

इंट्रामस्क्युलर, 10 मिलीग्राम / किग्रा / दिन, हर 12 घंटे,

10-20 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की खुराक पर इंट्रावेनस ड्रिप प्रशासन, गंभीर संक्रमण और 1 महीने और उससे अधिक उम्र के बच्चों के साथ एक या अधिक प्रशासन में;

. ग्लाइकोप्टाइड्स।:

वैनकोमाइसिन: 15 मिलीग्राम / किग्रा / दिन।, 2 जी / दिन से अधिक नहीं।, हर 8 घंटे, अंतःशिरा रूप से, प्रत्येक खुराक को कम से कम 60 मिनट तक प्रशासित किया जाना चाहिए।

पैकेज थेरेपी (पोस्टऑपरेटिव अवधि में):

नॉनकोटिक एनाल्जेसिक:

. पेरासिटामोल, 200 मिलीग्राम, गोलियाँ - बच्चे के शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 60 मिलीग्राम की दर से, दिन में 3-4 बार। तकनीकों के बीच अंतराल कम से कम 4 घंटे होना चाहिए। अधिकतम दैनिक खुराक 1.5 जी - 2.0 ग्राम;

पेरासिटामोल Suppositories Rectal 125, 250 मिलीग्राम - एक बार की खुराक बच्चे के शरीर के वजन के 10-15 मिलीग्राम / किलोग्राम, दिन में 2-3 बार, 4-6 घंटे के बाद;

पेरासिटामोल निलंबन 120 मिलीग्राम / 5 मिलीलीटर, सेवन के लिए - दवा की एक खुराक शरीर के वजन के 10-15 मिलीग्राम / किलोग्राम, दिन में 4 बार, प्रत्येक रिसेप्शन के बीच अंतराल कम से कम 4 घंटे (1 आयु वर्ग के बच्चों के लिए खुराक) है 3 सोम। व्यक्तिगत रूप से निर्धारित)।

2.4% 50 मिलीलीटर के इंटेक्स के लिए पैरासिटामोल सिरप - 3 से 12 महीने से ½ -1 चम्मच (60 -120 मिलीग्राम) के लिए बच्चे; 1 से 6 साल से 1-2 चम्मच (120-240 मिलीग्राम); 6 साल से 14 साल की उम्र 2-3 चम्मच (240-360 मिलीग्राम), दिन में 2 - 3 बार।

एनाल्जेसिक के रूप में 3 दिनों से अधिक के साथ पैरासिटामोल उपचार की अधिकतम अवधि।

. इबुप्रोफेन का निलंबन 100 मिलीग्राम / 5 मिलीलीटर - 200 मिलीलीटर, सेवन के लिए, 7-10 मिलीग्राम / किलोग्राम शरीर का वजन, अधिकतम दैनिक खुराक - 30 मिलीग्राम / किग्रा। दवाओं के बीच अंतराल 6 घंटे से कम नहीं होना चाहिए। उपचार की अवधि एक एनेस्थेटिक्स के रूप में 5 दिनों से अधिक नहीं है।

ओपियोइड एनाल्जेसिक:

. ट्रामाडोल 50 मिलीग्राम / एमएल इंजेक्शन के समाधान में -2 एमएल,

1 से 14 वर्ष के बच्चे: 1 मिलीग्राम / किलोग्राम से 2 मिलीग्राम / किलोग्राम वजन अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर या उपकुशल रूप से। अंतःशिरा इंजेक्शन को बहुत पेश किया जाना चाहिए

धीरे-धीरे या उन्हें जलसेक मोर्टार में तलाक दिया जाना चाहिए और जलसेक द्वारा प्रशासित किया जाना चाहिए। खुराक को 4-6 घंटे के अंतराल के साथ दोहराया जा सकता है।

. trimeperidine 2% -1 एमएल इंजेक्शन के लिए समाधान में, 2 साल से अधिक उम्र के बच्चे, खुराक 0.1 - 0.5 मिलीग्राम / किलोग्राम शरीर का वजन है। यह 2 साल तक बच्चों के लिए contraindicated है।

. मॉर्फिन 2% 1 मिलीलीटर:

2 से 3 साल की उम्र में, एक खुराक 0.1 मिलीलीटर (1 मिलीग्राम मॉर्फिन), दैनिक - 0.2 मिलीलीटर (2 मिलीग्राम मॉर्फिन) है;

3-4 साल: एक बार की खुराक - 0.15 मिलीलीटर (1.5 मिलीग्राम), दैनिक - 0.3 मिलीलीटर (3 मिलीग्राम);

5-6 साल: एक बार की खुराक - 0.25 मिलीलीटर (2.5 मिलीग्राम), दैनिक - 0.75 मिलीलीटर (7.5 मिलीग्राम);

7-9 साल: एक बार की खुराक - 0.3 मिलीलीटर (3 मिलीग्राम), दैनिक - 1 मिलीलीटर (10 मिलीग्राम);

10-14 साल: एक बार की खुराक 0.3-0.5 मिलीलीटर (3-5 मिलीग्राम), दैनिक - 1-1.5 मिलीलीटर (10-15 मिलीग्राम)।

क्रिस्टलॉयड समाधान के साथ जलसेक थेरेपी पानी और इलेक्ट्रोलाइट एक्सचेंज के प्रतिस्थापन और सुधार के उद्देश्य के लिए:

. सोडियम क्लोराइड समाधान 0.9% - 20-30 मिलीलीटर / किग्रा पेश किया;

. dexTrose 5% - पहले दिन, ग्लूकोज / किलोग्राम / दिन के 6 ग्राम पेश किए जाते हैं। बाद में - 15 जी / किग्रा / दिन तक।

रक्त की तैयारी एक प्रतिस्थापन लक्ष्य के साथ, पेरीऑपरेटिव रक्त हानि के आधार पर:

. ताजा जमे हुए प्लाज्मा (रक्त की हानि के कारण 25-30% से अधिक की कमी के साथ, रक्त हानि के कारण, 1.5 (मानक 0.7-1.0) की प्लाज्मा के साथ, 10-20 मिलीलीटर / किलोग्राम द्रव्यमान की खुराक पर अंतःशिरा रूप से संक्रमण);

. एरिथ्रोसाइट निलंबन (रक्त की मात्रा 25-30% से अधिक की कमी के साथ, हेमेटोक्रिट 24% से कम है, रक्तचाप के कारण 70-80 जी / एल से नीचे हीमोग्लोबिन को कम किया गया है, परिसंचरण संबंधी विकारों की घटना 10 की खुराक में एक संक्रमण दिखाती है शरीर के वजन का -20 मिलीलीटर / किलो।

. thromboconcentrat (रक्तस्राव की पृष्ठभूमि पर 50 * 10/9 से नीचे प्लेटलेट के स्तर में कमी के साथ, प्लेटलेट स्तर के आगे रखरखाव के साथ 100 * 10/9 - ट्रांसफ्यूजन इंट्रावेनस 1 खुराक 10 किलो द्रव्यमान द्वारा)।

चिकित्सा उपचार एक आउट पेशेंट स्तर पर प्रस्तुत किया गया:

बाल रोग विशेषज्ञ और बच्चों के एंडोक्राइनोलॉजिस्ट की देखरेख में अंतर्निहित बीमारी का सुधार।

स्थिर स्तर पर चिकित्सा उपचार प्रदान किया गया

मूल सूची दवाई (100% संभावनाएं):

एंटीबायोटिक्स:

अंतःशिरा और इंट्रामस्क्यूलर प्रशासन के लिए एक समाधान की तैयारी के लिए सेफज़ोलिन 500 मिलीग्राम पाउडर

गैर स्टेरॉयड संरक्षण सुविधाएं:

पेरासिटामोल, 200 मिलीग्राम गोलियाँ;

पेरासिटामोल, रेक्टल suppositories 125, 250 मिलीग्राम;

120 मिलीग्राम / 5 मिलीलीटर के अंदर रिसेप्शन के लिए पैरासिटामोल निलंबन;

2.4% 50 मिलीलीटर आवक के लिए पैरासिटामोल सिरप;

इबुप्रोफेन, एक सिरिंज खुराक के साथ 100 मिलीग्राम / 5 मिलीलीटर-ब्लॉन 200 मिलीलीटर के अंदर रिसेप्शन के लिए निलंबन।

एनाल्जेसिक:

Tramadol - 50 मिलीग्राम / एमएल -1 एमएल इंजेक्शन समाधान;

Trimepyridine - 1 या 2% - 1 मिलीलीटर इंजेक्शन समाधान;

मॉर्फिन 1% - 1 मिलीलीटर, एक इंजेक्शन समाधान है।

प्लास्मोविंग और परफ्यूजन समाधान:

सोडियम क्लोराइड 0.9% - 500, 400, 200 एमएल समाधान अंतःशिरा जलसेक (50%) के लिए;

इंट्रावेनस इंस्यूजन (50%) के लिए डेक्सट्रोज 5% - 500, 400, 200 मिलीलीटर समाधान।

अतिरिक्त दवाओं की सूची (100% से कम संभावना):

एंटीबायोटिक्स:

Cefuroxime, इंजेक्शन और जलसेक 750mg और 1.5g के लिए समाधान तैयार करने के लिए पाउडर;

Ceftrixone, 0.5 ग्राम और 1.0 ग्राम के इंजेक्शन के लिए समाधान की तैयारी के लिए पाउडर;

Cefapancerone, अंतःशिरा और इंट्रामस्क्यूलर प्रशासन 1.0 ग्राम के लिए समाधान की तैयारी के लिए पाउडर;

Lincomycin, अंतःशिरा और intramuscular प्रशासन के लिए समाधान, 300 मिलीग्राम / मिलीलीटर;

Vancomycin, lyophilisate infusions, 500 मिलीग्राम, 1000 मिलीग्राम के लिए समाधान की तैयारी के लिए।

एम्बुलेंस चरण में प्रदान की गई चिकित्सा उपचार: नहीं किया गया।

अन्य प्रकार के उपचार:

आउट पेशेंट स्तर पर प्रस्तुत अन्य प्रकार के उपचार:

मालिश,

शरीर क्रिया विज्ञान;

विकृतियों के रूढ़िवादी सुधार के लिए नलसाजी जिप्सम पट्टियों का लगाव;

ऑर्थोस और टायर पहने हुए।

स्थिर स्तर पर प्रस्तुत अन्य प्रजातियां:

साँस लेना;

शरीर क्रिया विज्ञान;

सिम्युलेटर

एम्बुलेंस के चरण में प्रदान किए गए अन्य प्रकार के उपचार: नहीं किया गया।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

सर्जिकल हस्तक्षेप आउट पेशेंट स्थितियों पर प्रस्तुत: नहीं किया गया।

स्थिर परिस्थितियों में शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप

संचालन के प्रकार :

ऑस्टियोटॉमी अंगों को विकृतियों के स्थान पर सुधारना विभिन्न प्रजाति ऑटो और एलोमेथर्स के उपयोग के अनुसार, कुछ मामलों में, फिक्सेशन (प्रवक्ता, शिकंजा, मोटे और इंट्रामडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस, इलिज़ारोव उपकरण के incolda);

अस्थायी epiphysiodesis;

अंग के वैरिएमिक विरूपण के संचालन (लंबे समय तक दिशात्मक आत्म-सुधार) - फीमर के दूरस्थ सिरों की अस्थायी epiphysiodes और टिबियल हड्डियों के समीपवर्ती सिरों।;

ऊपरी अंग की धातु संरचनाओं को हटाने;

ऊपरी अंग के हड्डी ओस्टियोसिंथेसिस के माध्यम से उपकरण को नष्ट करना।

ऑपरेशन के लिए संकेत (उपलब्धता 2 या निचला सूचीबद्ध मानदंड):

निचले छोरों की विरूपण 1-3 डिग्री;

शिकायतों की उपलब्धता;

विरूपण की प्रगति;

धातु संरचनाओं की उपस्थिति।

सर्जरी के लिए पूर्ण contraindications:

विकृति चरण (दिल, गुर्दे, यकृत, आदि) में पुरानी संगत रोगों की उपस्थिति;

मानसिक विकार, अपर्याप्त रोगी।

आईसीडी -10 का कोड

महामारी विज्ञान

आईसीडी -10 का कोड

महामारी विज्ञान राखी

राखी के कारण

सक्रिय मेटाबोलाइट्स की शिक्षा विटामिन डी

विटामिन डी का मुख्य शारीरिक कार्य

रोगजनन राखिता

प्रथम चरण

दूसरा चरण

तीसरा चरण

लक्षण राखी

रचीता वर्गीकरण

निदान राखिता

उपचार राखिता

रोकथाम राखी

प्रसवपूर्व रोकथाम राखी

राखीता के साथ पूर्वानुमान

ग्रन्थसूची

जानना महत्वपूर्ण है!

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

वर्गीकरण

निदान

क्रमानुसार रोग का निदान

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में उपचार का इलाज करें

इलाज

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