مخاطی نقص خطی یا کرک مقعد (کد بر روی ICD 10: K60) - مشکل ظریف است، که باعث ناراحتی بسیاری از مردم می شود. ابعاد آسیب شناسی می تواند به 1-2 سانتی متر برسد و اگر درمان را برای مدت طولانی نادیده بگیرید، پیامدهای آن می تواند بسیار جدی باشد، تا عفونت عفونی. در مشکوک، حضور شکست مقاربتی بهتر است با یک متخصص تماس بگیرید، زیرا ساده ترین آن را در مرحله اولیه توسعه آن درمان می کند.

انواع آسیب شناسی

کرک مقعد در یک بزرگسال نشان دهنده نقض ساختاری روده مستقیم است و به نظر می رسد یک زخم است. ما اغلب رنج می بریم، مردان با گرایش جنسی غیر متعارف رنج می برند، زمانی که خط عقب و وسط کانال Posteriploscient شکسته می شود و زنان 25-40 ساله (خط مقدم آسیب دیده اند). تشخیص چنین نوع:

• شکاف مقعدی حاد از عقب عقب. اغلب، چنین آموزش و پرورش به سرعت در حال توسعه است، روند حدود 1-1.5 ماه طول می کشد. اغلب آسیب شناسی به طور مستقل بهبود می یابد و گاهی اوقات به یک فرم مزمن می رسد.
• شکاف مزمن مقعد یک نوع بیماری است که برای مدت زمان طولانی توسعه می یابد و در عین حال همراه با ترشحات مخاطی، خونریزی است. چنین آسیب شناسی با عوارض خطرناک است، اگر به موقع به پزشکی توجه نکنید.

علت و پاتوژنز

این مشکل ناشی از نازک شدن غشای مخاطی است که منجر به پارگی می شود، و پس از آن زخم های بافتی. اغلب در برابر پس زمینه فرآیند "Watchdog" Tubercle توسعه می یابد شکاف مقعد - طرح تغییر در اطراف پاس عقب. به دلایل ظاهر مشکلات عبارتند از:

علت چنین بیماری می تواند استفاده مکرر از غذای حاد باشد.

• ورزش سنگین؛
• غذای تند؛
• یبوست؛
• جنس مقعد؛
• آسیب مکانیکی به موکوسا؛
• بیماری های سنگین مانند اچ آی وی و ایدز؛
• ترومبوز؛
• مرحله هموروئید حاد؛
• تولد

علائم بیماری

نشانه های اساسی از ترک مقعد:

• اسپاسم اسفنکتر مقعد. یکی از اولین علائم آسیب شناسی که در طول فرآیند ممنوعیت رخ می دهد.
• درد در مرحله اولیه، میکروکراکز ها در حین تخریب و یا هر دستکاری مکانیکی صدمه دیده اند. در مورد کرک مزمن، درد مداوم مشاهده می شود، بدون تحریک ناحیه آسیب دیده ظاهر می شود.
• خارش و سوزش ناراحت کننده، لباس زیر مصنوعی دلیل این است که منطقه عبور عقب کشیده شده است. یک شکاف عمیق باعث ظهور ناراحتی شدید می شود که در زندگی روزمره مشکلات زیادی را به وجود می آورد و باعث مشکلات روانشناختی می شود.
• خون با خون به عنوان یک نتیجه از این واقعیت که ساختار مویرگ ها در مقعد شکسته می شود، تخلیه های قرمز وجود دارد که با توده های کاری مخلوط نمی شوند. خون می تواند هنگام کشش ظاهر شود.

اگر زخم ها را از کرک مقعد در مرحله اولیه پس از ظهور علائم اول درمان کنید، می توانید از بافت های زخم و توسعه عوارض جلوگیری کنید.

ویژگی های توسعه آسیب شناسی در دوران بارداری

فعالیت عمومی به ظاهر آسیب شناسی کمک می کند.

اکثر زنان در طول دوره انتظار فرزند یک مشکل مشابه دارند. شکاف مقعدی داخلی در دوران بارداری یک عارضه کاملا رایج است. علل اصلی پاتولوژی تحریک کننده، فشار جنین بیش از حد بر منطقه لگن و روده مادر و فعالیت عمومی خود است. در طول تولد، فشار بر روده، پارچه کت و شلوار کشیده شده است، بنابراین کرک یک پدیده شایع است. پس از چند روز، یک زن ممکن است در طول دفع ادرار روده مستقیم داشته باشد، اما معمولا آسیب شناسی بدون مشکل با کرم و شمع درمان می شود. هنگام تجویز داروها در دوران بارداری و زنان شیر دادن مهم است که ترکیب را در نظر بگیریم تا به جنین آسیب نرساند و یا باعث آلرژی از بچه ها تا سال شود.

آیا ممکن است مشکل در کودکان رخ دهد؟

ترک های مقعدی مشخصه بزرگسالان بیشتر، در سن جوانتر، آسیب شناسی نادر است. علائم بیشتر به نظر می رسد سن پیش دبستانیدر عین حال، پسران و دختران از همان رنج می برند. علت اصلی مشکل در کودکان، یبوست مزمن است. به عنوان یک قاعده، ترک ها به راحتی درمان می شوند و پس از از بین بردن علت ریشه، خودشان را منتقل می کنند. معمولا به اندازه کافی برای تغییر قدرت است.

عوارض احتمالی

اکثر. نتیجه خطرناک با شکاف مقعد، توسعه شکل حاد پاراپروتیت است. عفونت کرک به بافت پارالیا تبدیل می شود - منطقه اطراف آنوس، به این ترتیب باعث التهاب پستان می شود که اغلب با خارش و سوزش همراه است. بدون جراحی، بیماری درمان نمی شود. و در پس زمینه بیماری چنین فرایندهایی رخ می دهد:

عوارض بیماری می تواند کولیت باشد.

• خونریزی فراوان؛
• فیستول؛
• "تماشای" Tubercles در نزدیکی محل آسیب؛
• کولیت؛
• پروستاتیت، که در مردان توسعه می یابد.

روش های تشخیصی

تشخیص از مجموعه تاریخ و شکایات بیمار آغاز می شود. بیمار باید به وضوح علائم را توصیف کند، پس از آن پزشک بازرسی خارجی را انجام می دهد. بازرسی انگشت حذف شده است که مخاطی را حتی بیشتر آسیب نیافت. اغلب این آسیب شناسی نتیجه ونال و بیماری های انکولوژیکیبنابراین، خون و مدفوع علاوه بر آن منصوب می شوند. برای تایید تشخیص "شکاف حاد"، معاینه ابزار در حال انجام رکتوسکوپی و آس سنجی است.

درمان آسیب شناسی

بهترین آماده سازی از ترک های مقعد

درمان موثر از ترک مقعد به این واقعیت کمک می کند که زخم به سرعت در خانه اتفاق می افتد. درمان شامل استفاده از بودجه هایی است که علائم بیماری را از بین می برند، تغذیه مناسب و. پزشکی پزشکی به شکل پماد، کرم ها و شمع ها، به شما اجازه می دهد تا به سرعت از بین بردن اسپاسم خلاص شوید و زخم را درمان کنید یا. ابزارهای مشترک:

داروی موثر با چنین آسیب شناسی هپاترومببین است

• "تسکین"؛
• "Proktozan"؛
• "Levomekol"؛
• شمع با پروپولیس.

مهم است که به یاد داشته باشید که شفا موفقیت آمیز بستگی به استفاده مناسب از بودجه دارد. به عنوان مثال، شمع ها باید در مقعد پس از تخریب تزریق شوند، پیش از فلاش منطقه عبور عقب. پماد ها با استفاده از یک اپلیکاتور خاص به رکتوم معرفی می شوند. قبل از روانکاری زخم با یک دارو، حمام گرم را بگیرید. بهتر است این کار را قبل از خواب انجام دهید. اگر کرک بهبودی شود و عوارض را ایجاد نمی کند، آنتی بیوتیک های اضافی تجویز نمی شوند. درمان بیش از حد طول می کشد تا شکستگی به طور کامل ذکر شده باشد.

نیرو گرفته از بیماری

علاوه بر استفاده از داروها، بیماران تجویز می شوند که استفاده از محصولات لبنی و سبزیجات تخمیر شده است. توصیه می شود برای جلوگیری از محصولاتی که می تواند باعث افزایش تولید گاز برای از بین بردن اسپاسم اسفنکتر شود. این ارزش غنی سازی رژیم های غذایی با هویج، آلو، چغندر است. در همان زمان ب منوی روزانه باید باشد غذای پوست: گوشت پخته شده، تخم مرغ، پنیر، و همچنین کربوهیدرات ها - توت های شیرین با عسل. تغذیه مناسب نه تنها هضم را بهبود می بخشد، بلکه در پیشگیری نیز کمک خواهد کرد.

بر اساس آمار، در میان تمام آسیب شناسی های پروپولوژیک، پاراپروژیتی از لحاظ شيوع 4 مکان طول می کشد. اغلب بیماری در مردان تشخیص داده می شود.

پاراپروکتیت (کد ICD-10-K61) به یک فرآیند التهابی حاد یا مزمن که به بافت چربی اطراف رکتوم منتقل می شود، اشاره دارد. اغلب آسیب شناسی با جریان خون هموروئید همراه است و زمانی رخ می دهد که نفوذ میکروارگانیسم های بیماریزا از طریق پوست آسیب دیده از منطقه مقعد نفوذ می کند. در تظاهرات نشانه های بیماری، لازم است با پزشک برای تشخیص و درمان بعدی تماس بگیرید.

طبقه بندی

با توجه به طبقه بندی، پاراپروسیتیت به شکل های مختلفی به شکل جریان، علل وقوع، و همچنین محلی سازی ضایعه تقسیم می شود. بسته به دوره بیماری، می تواند حاد یا مزمن باشد. صرف نظر از طبقه بندی پاراپروتیت حاد، این شخصیتی است که برای اولین بار در بیمار تشکیل شده است. به نوبه خود، دکتر چندین اشکال مختلف این بیماری را اختصاص می دهد. با توجه به طبقه بندی Paraprojectite در محلی سازی، پزشکان چنین گونه هایی را تشخیص می دهند:

• receketal؛
• زیرمجموعه
• زیر جلدی؛
• itchorectal؛
• necrotic؛
• پلوورکتال

همه این فرم ها تعاریف خود را دارند، که باید هنگام تشخیص آن مورد توجه قرار گیرند. برای پاراپروتیت زیر جلدی، عکس که ویژگی های آسیب شناسی را نشان می دهد، با وجود التهاب فلفل از فیبر زیر جلدی منطقه پرینال مشخص می شود که طی درمان به موقع با پیش بینی مطلوب مشخص می شود.

در صورتی که یک ظاهر طراحی شده، یک فرآیند التهابی گلودرد در یک سوراخ راست به نوبه خود رخ دهد. فرم زیر بغل با این واقعیت مشخص می شود که التهاب در لایه انحصاری کانال رکتوم جریان دارد. با نوع بیماری لگن، ناحیه ضایعه پفلین در داخل لگن کوچک قرار دارد.

شکل ناباروری حاد یکی از شدیدترین آنها محسوب می شود، زیرا باعث می شود که نئوپوتیک های قابل توجهی از بافت ها را تحریک کند و با جریان رعد و برق متمایز شود. با توجه به طبقه بندی Paraprojectite بر روی علل، چنین گونه هایی مشخص می شوند:

• خاص؛
• غیر اختصاصی؛
• بی هوازی؛
• پس از سانحه.

نوع مزمن آسیب شناسی با این واقعیت مشخص می شود که التهاب تقریبا تمام فضای Paralegatal و بافت های اطراف را تحت تاثیر قرار می دهد. این بیماری با یک جریان مداوم با دوره های تشدید و بهبودی مشخص می شود و منجر به فیستول ها می شود. فرم مزمن همیشه در برابر پس زمینه ضایعات حاد با درمان نادرست یا معیوب توسعه می یابد.

در نتیجه، فیستول ها تشکیل می شوند که بسیار طولانی نیستند و حفره ای از آبسه پاراگراف را با سایر اندام ها ترکیب می کنند یا باز می شوند. با توجه به طبقه بندی پاراپروتیت مزمن، گونه های کامل و ناقص، و همچنین فیستول های داخلی یا خارجی متمایز هستند. علاوه بر این، آنها ممکن است در محلی سازی متفاوت باشند. علاوه بر این، وجود دارد انواع مختلف پاراپروکتیت، که به همان اندازه در ارتباط با اسفنکتر قرار می گیرند، تقسیم می شوند. به همین دلیل است که چنین فیستول ها را تخصیص دهید:

• extrapsphibal؛
• intrazcialile؛
• ترانسفورماتور

به گفته پزشکان، شایع ترین علت وقوع بیماری مزمن بیماری، درمان نادرست است و بعدا به دکتر تجدید نظر می شود. به همین دلیل، اگر علائم بیماری وجود داشته باشد، باید بلافاصله با پزشک تماس بگیرید.

علل وقوع

دلیل اصلی وقوع بیماری، میکروارگانیسم های بیماریزا است که از رکتوم نفوذ می کنند. هر چیزی آسیب های خانوار، زخم ها، و همچنین عملیات مخاطی می توانند وقوع عفونت را تحریک کنند. علاوه بر این، باکتری ها می توانند از طریق سینوزیت نفوذ کنند، پوسیدگی. با جریان لنفاوی و خون، پاتوژن ها از حوزه التهاب به سایر پارچه ها و اندام ها گسترش می یابد.

راه دیگری برای نفوذ باکتری ها ممکن است مسدود شدن کانال غده مقعدی باشد. با توجه به نوع پاراپوراتیت، چنین عواملی به عنوان وعده های نادرست به شکل گیری بیماری، حضور فرآیندهای التهابی، و همچنین یک شیوه زندگی ماندگار کمک می کند. در میان عوامل تحریک کننده اضافی، لازم است که تخصیص مانند:

• دیابت؛
• ایمنی ضعیف؛
• عمل جنسی مقعد؛
• آترواسکلروز عروق؛
• ترک در زمینه عبور مقعد.

به ویژه موارد شدید، التهاب چندین ناحیه ای را که در نزدیکی روده قرار دارد، پوشش می دهد.

علائم اساسی

شکل حاد بیماری ناشی از شروع ناگهانی و شدت تظاهرات است. علائم پاراپراتیت خارجی (عکس در این موضوع در مقاله ارائه شده است) تا حد زیادی بستگی به محلی سازی آسیب شناسی، زمینه آسیب، ویژگی های پاتوژن، و همچنین توانایی بدن به مقاومت. برخی از تظاهرات بالینی رایج در تمام انواع این بیماری مشاهده می شود. این شامل موارد زیر است:

• علائم مسمومیت؛
• فشار خون بالا و شرایط تب
• مشکلات دفن شدن؛
• درد در ناحیه سوراخ مقعد.

هر یک از اشکال ضایعه با ویژگی های خاص مشخص می شود. هنگامی که زیر جلدی، علائم که عکس آنها به شما اجازه می دهد تا مشخصه التهاب را تعیین کنید، به شکل قرمزی قوی پوست، مهر و موم بافت ها، تورم، درد در طول پراکندگی، و ناتوانی در نشستن به طور معمول بیان می شود. منطقه ضایعه بلافاصله تغییر می کند، که باعث می شود بیمار بلافاصله با پزشک تماس بگیرد.

علائم شکل یقه ای و شکل مستقیم نیز غیر اختصاصی و تنها یک هفته از وقوع بیماری هستند، چنین نشانه هایی را می توان به عنوان:

• ورم؛
• قرمزی از پوست؛
• عدم تقارن باسن.

پاراپروتیت مزمن (عکس هایی که ما نمی توانیم ملاحظات زیبایی شناختی را ارائه دهیم) با تشکیل یک فیستول مشخص می شود. این یک شکل عجیب و غریب با یک کانال است. از طریق یک عذاب، محتوای گلودرد برجسته شده است. با استفاده از پرونده های پیچیده آسیب شناسی، آموزش اضافی شکل گرفته است.

بیماری در کودکان و زنان باردار

کودکان همچنین به طور دوره ای پاراپروکیت را تشخیص می دهند، اما همیشه ممکن است به سرعت جریان آسیب شناسی را تشخیص دهد. شایان ذکر است که این بیماری به طور عمده به دلیل میکروتوآب، توده های غواصی، و همچنین انسداد راز چسبناک ایجاد می شود. از آنجا که طبقه بندی پاراپروسیتیت بسیار گسترده است، پس لازم است تشخیص برای از بین بردن وجود یک آبسه abscess.

در میان نشانه های اصلی، ضروری است که اضطراب و گریه مخرب را تشخیص دهیم، افزایش دما، حضور مهر و موم و قرمزی در نزدیکی عبور مقعد. در مورد تشکیل یک فیستول، حضور تخلیه های خفیف.

در برخی موارد، ممکن است یک پاراپروکسی از زنان باردار ایجاد شود، که می تواند به شدت بر وضعیت جنین تأثیر بگذارد، به خصوص در مورد حاملگی آموزش های پراکنده در سه ماهه اول. هنگامی که اولین نشانه ها ظاهر می شود، شما باید یک دکتر را ببینید که تاکتیک های بارداری و درمان را تعیین می کند.

اطمینان حاصل کنید که طبقه بندی خاص، کلینیک، تشخیص و درمان پاراپوراتیت را درک کنید تا بتوان آن را از طریق توسعه عوارض خطرناک جلوگیری کرد. تشخیص بیماری نشان می دهد:

• جمع آوری شکایات؛
• بازرسی از منطقه رکتال و لگن؛
• پراکندگی یک منطقه آبسه؛
• بررسی پاس عقب؛
• مطالعه آزمایشگاهی؛
• صدای فیستول؛
• توموگرافی؛
• فیستولوگرافی؛
• روش اولتراسوند

یک متخصص با تجربه برای تنظیم دقیق تشخیص درست، جمع آوری انمانه و شکایات خواهد بود. با این حال، در موارد دشوار، تکنیک های تشخیصی اضافی مورد نیاز است. اغلب ضروری است که پاراپرویتیت را از بیماری های دیگر متمایز کنید، زیرا در ابتدای جریان، هیچ ویژگی مشخصی ندارد.

ویژگی های درمان

صرف نظر از طبقه بندی پاراپروسیتیت، درمان به طور عمده این عملیات را نشان می دهد. برای این، دکتر یک بازپرداخت آموزش و پرورش، زهکشی و حذف آن را انجام می دهد. فقط این به شما این امکان را می دهد که به درمان کامل دست یابید.

فرم مزمن عمدتا با یک روش محافظه کارانه درمان می شود اگر تشدید فرآیند التهابی وجود داشته باشد. این به منظور از بین بردن آبسه ها انجام می شود. بیمار همچنین آنتی بیوتیک ها را تجویز می کند و فیزیوتراپی را انجام می دهد. بازیابی کامل در حدود 5 هفته اتفاق می افتد، با توجه به پیوستگی دقیق به تمام توصیه های دکتر.

درمان پزشکی

گام اجباری درمان پاراپروتیت، استفاده از آنتی بیوتیک ها است. آنها می توانند به صورت سیستمیک و محلی استفاده شوند. در جریان حاد بیماری، درمان ضد باکتری ممکن است پس از پاراپرویتیت تجویز شود، زیرا این امر باعث جلوگیری از توسعه عوارض بعد از جراحی می شود. در نشت مزمن بیماری، آنتی بیوتیک ها را می توان در طول آماده سازی قبل از عمل و در دوره پس از عمل تعیین کرد.

در میان داروهای اصلی که برای انجام درمان استفاده می شود، جنتامایسین، cefotaxim، مترونیدازول را می توان اختصاص داد. شایان ذکر است که داروهای ضد باکتری سیستمیک برای درمان همه بیماران مورد استفاده قرار می گیرند. چنین داروهایی نیز می توانند به عنوان اسپرینگرها، پماد ها و کرم ها استفاده شوند. استفاده محلی از عوامل ضد باکتری به سرعت بخشیدن به روند بهبود و جلوگیری از عوارض عفونی کمک می کند. اغلب این داروها را به عنوان "levomekol" یا "لووزین" تجویز می کنند. این داروها به طور مستقیم بر روی زخم اعمال می شود، قبل از درمان با یک ضد عفونی کننده 2 بار در روز. از بالا شما باید زخم را با یک باند Marlevary پوشش دهید.

عمل جراحی

هنگام انجام درمان پاراپروتیت، عملیات به روش اصلی در نظر گرفته می شود. در طول مداخله جراحی تحت بیهوشی پراکنده یا بیهوشی عمومی، پزشک یک زخم را بازسازی می کند، زهکشی بعدی این منطقه را انجام می دهد و سپس تشخیص فیستول و آسیب های آسیب دیده و همچنین حذف آنها را تشخیص می دهد.

این عملیات در یک موسسه پزشکی تخصصی انجام می شود و این روش نیاز به یک جراح صلاحیت بالا، تجربه بیشتر و دانش خوب آناتومی دارد.

فیزیوتراپی

تکنیک های فیزیوتراپی به طور گسترده ای در شکل حاد بیماری در دوره پس از عمل، و همچنین در طول بیماری مزمن استفاده می شود. تکنیک های فیزیوتراپی را می توان در آماده سازی برای مداخله جراحی برای کاهش فرآیند التهابی، تخریب میکروارگانیسم های بیماریزا استفاده کرد. موثرترین تکنیک های فیزیوتراپی مانند:

• اشعه ماوراء بنفش در زمینه ضایعه؛
• الکتروفورز؛
• مگنتوتراپی؛
• الکتروفورز؛
• تابش اشعه مادون قرمز.

هنگام انجام یک درمان فیزیوتراپی پاراپروتیت، بررسی بیمار بسیار خوب است، زیرا چنین تکنیک ها به شدت از بین بردن اختلالات موجود کمک می کنند.

با کمک داروهای محلی می توانید درمان پاراپروژیتی را در خانه انجام دهید. با این حال، لازم است به یاد داشته باشید که عملیات از پیش تعیین شده است، زیرا این یک آسیب شناسی جراحی است. داروهای مردمی این می تواند به عنوان علاوه بر درمان اصلی استفاده شود. علاوه بر این، لازم است قبل از مشورت با دکتر شرکت کننده مشورت کنید.

شما می توانید التهاب را با استفاده از ابزار مانند:

• آب میوه یا تزریق توت قرمز قرمز؛
• nastya Yarrow، Sage و بابونه؛
• چای گیاهی؛
• تنتور Calendula؛
• حمام با نمک دریایی.

آب یا تزریق سرخ قرمز باید روزانه 3 بار در روز قبل از مصرف غذا مصرف شود. Red Rowan دارای ویژگی های ضد التهابی است و همچنین از اثر ریزش، ضد میکروبی و ضد التهابی متفاوت است.

تنتور Calendula می تواند به عملکرد خارجی فیستول برای ضد عفونی استفاده شود. یک اثر خوب نیز یک حمام با مومیایی دارد. برای پخت و پز خود را باید قرص مومیایی را از بین ببرید آب گرمو هنگامی که راه حل به دمای اتاق است، به یک لگن گسترده بریزید و در آن بنشینید. علاوه بر این، می توان آن را برای درمان شامپایه های رکتوم ساخته شده از سیب زمینی خام. از سبزیجات شما نیاز به برش یک سیلندر با ضخامت با انگشت کمی، روغن روانکاری را کاهش دهید و شب را به عقب عقب وارد کنید. این ابزار به کاهش احساسات دردناک و التهاب کمک می کند.

انطباق با رژیم غذایی

یک رژیم خاص برای بیماران مبتلا به پاراپروتیتیت وجود ندارد. هنگامی که بیماری نشت می کند، کارشناسان توصیه می کنند که به تغذیه کسری بپردازند. شما باید بخش کوچکی از 4-5 بار در روز بخورید. در رژیم غذایی باید سوپ ها باشد. شام باید آسان باشد و مطمئن شود که شامل محصولات لبنی تخمیر شده یا سبزیجات تازه باشد.

از رژیم غذایی معمولی شما باید انواع چرب ماهی، پرندگان و گوشت را از بین ببرید، و همچنین ظروف تیز و سرخ شده، و همچنین محدود کردن مصرف الکلی، نان سفید، و همچنین رانش. آماده سازی ظروف با استفاده از درمان حرارتی ملایم مورد نیاز است. همچنین مهم است که تعادل آب کامل را در بدن حفظ کنید، یعنی مصرف کمتر از 1.5 لیتر آب در روز است.

دوره بازیابی

پس از عملیات برای حذف پاراپرویتیت، بیماران باید از حالت پیروی کنند. برای 3 روز شما باید مقدار زیادی مایع مصرف کنید، پس از آن که انطباق با یک رژیم سختگیرانه تعیین می شود. از رژیم غذایی معمول، لازم است که جسورانه، سرخ شده، نمک، ترش را حذف کنید.

یک دوره پس از عمل بسیار مهم است، که حداقل 3 هفته ادامه دارد. در طول این مدت، لازم است کنترل دقیق بر روی ناحیه لباسی و زخم پس از عمل را کنترل کنیم. باید عوامل ضد باکتریایی برای استفاده سیستمیک اختصاص داده شود. همچنین نشان می دهد که پوشیدن زخم با استفاده از راه حل های ضد عفونی، پماد. کمک به درمان نیز به معنای بهبود بهبود است.

عوارض احتمالی

Paraprojectite حاد می تواند با عوارض آن بسیار خطرناک باشد، که از آن نیاز به برجسته سازی مانند:

• ذوب شدن مجرای ادرار، واژن و دیگر ارگان های واقعی؛
• آسیب نکروتیک به دیواره های رکتوم؛
• تغذیه مدفوع به بافت پاراسل؛
• التهاب فلج پریتونوم؛
• شکل گیری آبسه Retroperitoneal.

تمام این عوارض ممکن است منجر به این واقعیت شود که این بیماری می تواند به سپسیس منتقل شود، زمانی که پاتوژن ها به خون نفوذ می کنند و حتی ممکن است منجر به مرگ بیمار شود. علاوه بر این، تعدادی از حالت های پاتولوژیک وجود دارد که در برابر پس زمینه جریان شکل مزمن پاراپوراتیت شکل می گیرند، به ویژه مانند:

• تشکیل بافت اسکار؛
• تغییر شکل کانال رکتوم؛
• جریان مدفوع از پاس عقب؛
• ضعف اسفنکتر مقعد؛
• stricks رکتوم.

فیستول های مزمن از داخل با اپیتلیوم پوشیده شده اند که سلول های آن با جریان طولانی مدت فرآیندهای پاتولوژیک می توانند در شکل بدخیم دوباره متولد شوند. خطر ابتلا به سرطان یکی دیگر از دلایل مهم برای اولین نشانه بیماری است بلافاصله به دنبال توجه پزشکی است.

پیشگیری و پیش بینی

پزشکان پیشگیری از بیماری های اولیه و ثانویه را تخصیص می دهند. اولیه نشان می دهد که تقویت سیستم ایمنی بدن، اشباع بدن با ویتامین ها، انطباق با قوانین قدرت است. علاوه بر این، بسیار مهم است که شیوه زندگی فعال را انجام دهیم، به طور طبیعی وزن و درمان به موقع بیماری هایی را که می تواند توسعه پاراپروسیت را تحریک کند، عادی کند.

پیشگیری از ثانویه به معنای مجموعه ای از فعالیت هایی است که به جلوگیری از عود بیماری پس از عمل کمک می کند. این نشان می دهد:

• جلوگیری از یبوست و حذف سریع؛
• کنترل وزن؛
• انطباق با رژیم غذایی؛
• انطباق با بهداشت شخصی؛
• درمان فوکوس های عفونی مزمن.

به موقع تجدید نظر به دکتر و اجرای دقیق تمام نسخه های آن تنها پیشگیری از وقوع شکل مزمن بیماری است.

پس از اتخاذ به موقع به دکتر، پیش بینی پس از درمان پاراپروتیت بسیار مطلوب است. با این حال، بیماران که بیش از حد دیر به پزشک تبدیل کرده اند و یا داروهای خود را به دست آورده اند، نه تنها انتقال بیماری را در شکل مزمن تهدید می کنند، بلکه باعث مرگ بیمار نیز می شود. شکل مزمن بیماری در غیاب درمان به موقع می تواند منجر به تشکیل فیستول شود و همچنین به مرحله بدخیم برود.

آبسه آنورکتال. آبسه Kryptogranduorny.

کد ICD-10

K61. منطقه آبسه از عقب عقب و رکتوم.

تصویر بالینی

هنگامی که به مرحله مزمن تبدیل می شود، paraprocts در کودکان از طریق گزینه های فیستول و ایمنی ادامه می یابد.

نسخه Fistul 95٪ از مشاهدات است. این به ندرت در شکل "کلاسیک" یافت می شود که باز شدن درونی در روده، یک فیستول با تغییرات ذوب بیشتر یا کمتر مورد انتقاد قرار می گیرد، و همچنین سوراخ بیرونی بر روی پوست کراوات (شکل 28-11). چنین شخصیتی فیستول ها تنها در کودکان بزرگتر ملاقات می کنند و در نوزادان معمولا سوراخ بیرونی وجود ندارد. پس از مرحله رسیدن، تا 3-4 هفته، پس از باز کردن آبسه پاراگراف، فاز بلوغ رخ می دهد. در همان زمان، فیستول بر اساس ارتباط موجود در حال حاضر با رکتوم تشکیل شده است، و آبسه یک مرحله متوسط \u200b\u200bدر شکل گیری آن است. هر دلیلی وجود دارد که بر این باور باشد که یک نسبت خاص از فیستول های این نوع دارای پایه مادرزادی است. در ابتدای دوره پس از زایمان، برخی از آنها زمان کوتاهی در قالب داخلی ناقص (تنها در لومن روده ای) بدون تظاهرات بالینی وجود دارد، اما پس از آن به علت التهاب، به طور کامل تبدیل می شود، گاهی اوقات به طور متقارن فاصله دارد.

شکل. 28-11. مزمن مزمن با چند فیستول ساده در یک کودک نوزاد.

علائم با تشدید دوره ای و شدید محلی از روند التهابی مشخص می شود. در محل باز شدن بیرونی موجود قبلا یک مقدار کمی از مایع پوستی را تجمع می دهد، که با فیلم اپیدرمی نازک پوشیده شده است. این فیلم به راحتی تخریب می شود، PU های قطره ای دیگر از بین می رود، و پس از آن چند روز از طریق باز شدن فیستول، از بین می رود، از بین می رود. درد و فشار خون در اطراف سوراخ فینال متوسط. پس از یک دوره کوتاه مدت، فیستول دوباره بسته شده است. فواصل بین این نوع "تشدید ها" می تواند از چند هفته تا چند ماه و حتی سال ها ادامه یابد. وضعیت کلی کودک رضایت بخش است. توجه به این واقعیت است که، علیرغم تشدید چندگانه، ظهور فیستول جدید یا فیستازای بیرونی جدید، گاهی اوقات پس از یک سری از عود، رخ نمی دهد، فیستول به مدت طولانی خود را احساس نمی کند. ظاهرا سوراخ داخلی فیستول عملا متعهد یا دارای ابعاد میکروسکوپی است، بنابراین بازسازی از طریق آن حداقل است.

RCRZ (مرکز توسعه بهداشت جمهوری خواهان Development MD RK)
نسخه: پروتکل های بالینی MH RK - 2017

فیستول انکسیونال (K60.5)، فیستول مستقیم (K60.4)، فیستول عقب عقب (K60.3)

اطفال، پروتئین، جراحی کودکان

اطلاعات کلی

توضیح کوتاه

تایید شده
کمیسیون مشترک خدمات پزشکی
وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان
از "29" ژوئن 2017
پروتکل شماره 24

فیستول پاراگراف مزمن (پاراپرویتیت مزمن)- تمرین ادامه دادن به نوع التهاب مکرر با تشکیل یک فیستول پاراگراف: سوراخ درونی در روده، فیستول با تغییرات مولکولی بیشتر یا کمتر شدید در فیبر، و همچنین سوراخ بیرونی بر روی پوست کراوات. کودکان هستند به ندرت مشاهده نشده و اغلب شخصیت. گاهی اوقات آنها پس از پاراپرویتیت حاد تشکیل می شوند.

بخش ورودی

کد (ها) μB-10:

تاریخ توسعه / تجدید نظر پروتکل:سال 2017

اختصارات مورد استفاده در پروتکل:

بازو	-	ناهنجاری های آنورکتال
ALT	-	alaninotransferase
عیار	-	آسپارتاتامینوترانسفراز
کمربند	-	ذرات فعالتر پلاستیک
سوسن	-	سرعت رسوب گلبول قرمز
kt	-	سی تی اسکن
مارک	-	تصویربرداری رزونانس مغناطیسی
مورچه	-	سازمان پزشکی
سونوگرافی	-	روش اولتراسوند

پروتکل کاربران: پزشکان عمومی، متخصصین نوزادان، متخصصان اطفال، جراحان کودکان.

سطح مقیاس ثابت شده است:

ولی	متاآنالیز با کیفیت بالا، نمای کلی سیستماتیک RKK یا سنگ بزرگ با احتمال بسیار کم (++) خطای سیستماتیک نتایج حاصل از آن می تواند به جمعیت مربوطه توزیع شود.
که در	مرورگر سیستماتیک با کیفیت بالا (++) از گروه Cohort یا Cohort یا Cohort Cohort (++) با کیفیت بالا (++) Cohort یا Cources Course با کیفیت بالا با خطر بسیار کم خطای سیستماتیک یا سنگ با خطر پایین (+) خطای سیستماتیک، نتایج حاصل از آن می تواند به جمعیت مربوطه توزیع شود.
از جانب	Cohort یا مطالعه مورد نظارت یا مطالعه کنترل شده بدون تصادفی با خطر کم خطای سیستماتیک (+). نتایج آن را می توان به جمعیت مناسب یا سنگ با خطر بسیار کم یا کم خطای سیستماتیک (++ یا +) توزیع کرد، نتایج آن نمی تواند به طور مستقیم به جمعیت مربوطه توزیع شود.
D.	شرح مجموعه ای از موارد یا تحقیقات کنترل نشده یا نظر کارشناسان.
GPP	بهترین عمل بالینی.

طبقه بندی

طبقه بندی

طبقه بندی شکل:
· پر شده؛
· تکمیل نشده.

طبقه بندی در عمق ضایعه:
· intrafincturial؛
· Chesophilic؛
· تخلیه

تشخیصی

روش ها، رویکردها و روش های تشخیصی

معیارهای تشخیصی

شکایات:
· حضور یک فیستن؛
· تغییرات التهابی در ناحیه فیستول با ترشحات احتمالی PUS، Mucus یا محتوای روده.

Anamnesis زندگی:
· حضور عوامل تراتوژنیک (کم خونی، بیماری های عفونی مادر در سه ماهه اول بارداری، عادت های بدکاربرد داروهای دارویی داشتن عامل تراتوژنیک و دیگران) در دوران بارداری؛
· یبوست مشتق شده با شکستگی مخاط مخاطی رکتوم؛
· حضور نمونه مزمن فیبر پاراگرافال.

معاینات فیزیکی:
بازرسی عمومی /پوترکتوم: حضور دهان فیستول در ناحیه پاراتیکی در موقعیت های مختلف شماره گیری مشروط.

تحقیقات آزمایشگاهی:
· تجزیه و تحلیل خون عمومی- لکوسیتوز، احتمالا کم خونی، تسریع شده است.
· تجزیه و تحلیل ادرار عمومی- Leukocyturia، به هزینه فرآیند التهابی محلی.
· شیمی درمانی- شاید تغییرات مرتبط با آسیب های ثانویه کلیه (شاخص های کراتینین، ترخیص کراتینین، Rebarg، آزمون اوره)؛
· ادرار باکتری ها و حساسیت به آنتی بیوتیک ها - تعریف چشم انداز میکروبی، تعیین حساسیت به آنتی بیوتیک ها به منظور انجام درمان ضد باکتری کافی.
· کواگوگولوگرام (زمان پروترومبین، فیبرینوژن، زمان ترومبین، آرتت)؛
· تعریف گروه خون و فاکتور Rhesus.

ابزار:
· ecg- برای از بین بردن آسیب شناسی قلب به منظور آماده سازی قبل از عمل؛
· ehoche - برای از بین بردن نقص همراه احتمالی سیستم قلبی عروقی؛
· سونوگرافی اندامها حفره شکمی و کلیه ها - برای از بین بردن ناهنجاری های همراه احتمالی توسعه سیستم ادراری؛
· fistulography- برای تعیین اندازه سطح فیستول.
· توموگرافی رزونانس مغناطیسی (MRI) - می تواند دقیق تر سطح فیستول را تنظیم کند
· توموگرافی کامپیوتری رکتوم و دستگاه اسفنکتر 3D. - روشن کردن شکل و اندازه فیستول.

نشانه های مشاوره متخصصان:
· مشاوره از نوروپاتولوژیست - با نقض گردش خون مغز در نوع هیپوکسیک-ایسکمیک، علائم عصبی و علائم آسیب TSN، با نقض شبهبولبار؛
· مشاوره نوزادان - در حضور آسیب شناسی همزمان؛
· مشاوره تغذیه - با انتخاب مواد مغذی؛
· مشاوره اورولوژیست کودکان - با ترکیبی از سوء استفاده از سیستم ادراری؛
· مشاوره زنان متخصص کودکان - با ترکیبی از انگیزه های اندام های داخلی و داخلی داخلی؛
· مشاوره از ریه شناسی کودکان - در حضور التهاب برونکوک ریه ناشی از ریفلاکس، پنومونی آسپیراسیون، سندرم انسداد برونکو، آسم برونش، آپنه؛
· مشاوره یتیم خانه - با پاتولوژی های مرتبط با اندام های لور؛
· مشاوره از متخصص قلب کودکان - در cardiomyopathy ثانویه، قلب قلب، همودینامیک ناپایدار؛
· مشاوره سر و صدا قلب - برای از بین بردن نقص های مادرزادی قلب؛
· بازنگری مشاوره - دوره اولیه پس از عمل در زمینه بخش مراقبت های ویژه، انجام درمان شدید؛
· مشاوره PhThisiatra کودکان - با مظنون به روند خاص سل ریوی.

الگوریتم تشخیصی:(طرح ها)

تشخیص های افتراقی

تشخیص دیفرانسیل و اثبات تحقیقات اضافی:

تشخیص	توجیه برای تشخیص های افتراقی	نظرسنجی ها	معیارهای محرومیت از تشخیص
نصف فیستول	حضور فیستول در آستانه هر دو در حفره واژن	بازرسی عمومی پوترکتوم	1-در طی بازرسی، فیستول در پیش بینی یا در حفره واژن ذکر شده است تخلیه دو طرفه از فیستول پاتولوژیک دختران 3 بیمار
فیستول پاراگراف مزمن	حضور فیستول پاتولوژیک در منطقه Paralegtal در موقعیت های مختلف شماره گیری مشروط	بازرسی عمومی پوترکتوم	1 در نظر از فیستول در منطقه Paralegtal یافت می شود تخلیه پلاستیکی 2 ستاره از طبیعت التهابی 3 بیمار به عنوان دختران و پسران

درمان در خارج از کشور

درمان درمان در کره، اسرائیل، آلمان، ایالات متحده آمریکا

دریافت مشاوره در مورد معاینه پزشکی

رفتار

آماده سازی (مواد فعال) مورد استفاده در درمان

درمان (آمبولانس)

تاکتیک های درمان در سطح سرپایی

درمان غیر دارویی:
· حالت آزاد.
· جدول - به سن

M.درمان خاموش - بسته به شدت بیماری و علائم بالینی، با توجه به اصول IWBDV.

درمان در مرحله پیش دبستانی بستگی به حضور یک سندرم خاص دارد که دارای یک بیمار خاص است.
· سندرم آنمیک نیاز به جایگزینی درمان با یک تعلیق تک گروه دارد، با کاهش میزان خون 666 ضمیمه 417
· سندرم هموراژیک - برای متوقف کردن خونریزی، درمان جایگزینی با یکپارچه یکپارچه محافظت شده، از طریق نارگیل کوکونونترات ویروسی. با کمبود عوامل پلاسمايی انعقاد و موتور، سندرم انتقال، SPP.
· حضور عوارض عفونی، آنتی باکتریایی مناسب، درمان ضد قارچی است.

فهرست اساسی داروها;
· cefuroxime؛
· Ceftazidim؛
· ceftriaxone؛
· آمیکاسین؛
· جنتامایسین؛
· مترونیدازول؛
· فلوکونازول؛
· Analgin 50٪؛
· dimedrol 1٪؛
· اتانزیلا

فهرست مواد مخدر اضافی:
· آلبومین 10.20٪؛
· گلوکز 5٪، 10٪، 15٪؛
· Furosemide

مداخله جراحی:نه

تعمیر و نگهداری بیشتر:جراح نظارت آمبولانس در محل اقامت به مدت 3 سال.

· روزانه یک، دوبرابر دوگانه؛
· حداقل درجه انطباق؛
· علل دفع؛
· عود از فیستول.

درمان (بیمارستان)

تاکتیک های درمان در سطح ثابت: درمان جراحی در سطح ثابت انجام می شود.

درمان غیر رسانه ای:
· این حالت توسط یک سلدیان، در دوره اولیه پس از عمل از تخت ترجیح داده می شود.
· رژیم غذایی - جدول با سن.
· تغذیه پیشرفته - رژیم غذایی با کالری بالا با یک و نیم نسبت به هنجارهای سن توسط تعداد پروتئین ها، ویتامین، غنی از مواد معدنی؛ هنگام تجویز رژیم گلوکوکورتیکوئید غنی شده با محصولات حاوی بسیاری از نمک های پتاسیم و کلسیم.
· مراقبت از کاتتر مرکزی توسط پرسنل پزشکی آموزش دیده انجام می شود.
· دیاس ها 2-3 بار در روز روان می شوند.
· اساسا مهم است که خشک کردن یک زخم پس از عمل برای جلوگیری از واگرایی از جوش های ظریف کت و شلوار.

M.درمان خاموش: بسته به شدت بیماری و علائم بالینی.
درمان در مرحله آماده سازی برای عملیات بستگی به وجود یک سندرم خاص دارد که دارای یک بیمار خاص است.
· سندرم آنمیک نیاز به درمان جایگزینی دارد. درمان فیلتر کردن تک بی پروا. پشتیبانی از کاهش به منظور سفارش شماره 666 ضمیمه 417.
· سندرم هموراژیک - برای متوقف کردن خونریزی، جایگزینی درمان با یک خط لاغر تک خطی، ترومبوکونتاتیک ویروسی ویروسی. با کمبود عوامل پلاسمايی انعقاد و موتور، سندرم انتقال، SPP.
· حضور عوارض عفونی، ضد باکتری مناسب، درمان ضد قارچی، درمان ضد ویروسی است

№ p / P.	نام LS		راه های مدیریت	دوز و چندگانگی برنامه (تعداد بار در روز)		مدت زمان درخواست (تعداد روزها)
عوامل ضد باکتری:آنتی بیوتیک های B-lactam و سایر عوامل ضد باکتری (آنتی بیوتیک ها بسته به نتیجه حساسیت میکروبی انتخاب می شوند)
1.	Cefuroxime (UD - B)		به صورت داخل وریدی، داخل وریدی.	برای نوزادان، دوز روزانه cefuroxime 30-60 میلی گرم در هر کیلوگرم وزن بدن کودک هر 6-8 ساعت است. برای کودکان سال اول زندگی و مسن تر، دوز دارو 30-100 میلی گرم در هر کیلوگرم وزن بدن در هر روز 6-8 ساعت است.		10
2.	Ceftazidim (UD - B)		به صورت داخل وریدی، داخل وریدی.	دوز برای کودکان این است: تا دو ماه - 30 میلی گرم در هر کیلوگرم وزن داخل وریدی، تقسیم شده به دو برابر؛ از دو ماه تا 12 سال - 30-50 میلی گرم در هر کیلوگرم وزن به صورت داخل وریدی، سه بار تقسیم شده است.		10
3.	Ceftriaxone (UD - B)		به صورت داخل وریدی، داخل وریدی.	دوز نوزاد تازه متولد شده زیر دو هفته: یک بار در روز 20-50 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن؛ کودک پستان و فرزند سن جوانتر (15 روز 12 ساله): یک بار در روز 20-80mg / kg؛ نوجوانان با بدنه توده بیش از 50 کیلوگرم دوز "بزرگسالان" تجویز می شود: یک بار در روز 1-2 گرم. حداکثر دوز روزانه چهار گرم است.		10
4.	Amikatin (UD - B)		به صورت داخل وریدی، داخل وریدی.	آمیکاسین عضلانی یا داخل وریدی هر 8 ساعت با سرعت 5 میلی گرم بر کیلوگرم یا هر 12 ساعت 7/7 میلی گرم بر کیلوگرم تجویز می شود. با استفاده از عفونت های باکتریایی بدون نرمال که به دستگاه ادراری رسیده است، استفاده از آمیکاسین هر 12 ساعت 250 میلی گرم نشان داده شده است. کودکان نارژ تازه متولد شده دارو در دوز 10 میلی گرم بر کیلوگرم شروع می شود، پس از آن دوز 7.5 میلی گرم بر کیلوگرم است که هر 18-24 ساعت معرفی شده است. علاوه بر تزریق عضلانی عضلانی 7-10 روز ادامه دارد با داخل وریدی - 3-7 روز.		10
5.	جنتامایسین (UD - ب)		به صورت داخل وریدی، داخل وریدی.	v / m، در / در، به صورت محلی، subconjunctive. دوز به صورت جداگانه برقرار می شود. در تجویز تزریحی، دوز روزانه روزانه در بیماری های شدید بزرگسالان با عملکرد طبیعی کلیه، در V / B و V / M از مقدمه - 3 میلی گرم بر کیلوگرم در روز، تعدادی از تجویز یکسان است 2-3 بار در روز است؛ با عفونت های شدید - تا 5 میلی گرم بر کیلوگرم (حداکثر دوز روزانه) در 3-4 پذیرش. میانگین مدت درمان 7-10 روز است. در / در تزریق در عرض 2-3 روز انجام می شود، سپس وارد معرفی به / m شوید. در عفونت های دستگاه ادراری، دوز روزانه برای بزرگسالان و کودکان بیش از 14 سال 0.8-1.2 میلی گرم بر کیلوگرم است. فرزندان سن اولیه تنها در مورد علائم زندگی برای عفونت های شدید اختصاص دهید. حداکثر دوز روزانه برای کودکان در تمام سنین 5 میلی گرم بر کیلوگرم است.		7
7.	مترونیدازول (UD - B)		به صورت داخل وریدی	کودکان 2-5 سال - 250 میلی گرم در روز؛ 5-10 سال - 250-375 میلی گرم در روز، بیش از 10 سال - 500 میلی گرم در روز. دوز روزانه باید به 2 پذیرش تقسیم شود. دوره درمان 10 روز است. کودکان تا 1 سال - 125 میلی گرم در روز، 2-4 سال - 250 میلی گرم در روز، 5-8 سال - 375 میلی گرم در روز، بیش از 8 سال - 500 میلی گرم در روز. (در 2 پذیرش).		10
ضد قارچ LS (برای پیشگیری از دیسابتوسیوز)
11.	فلوکونازول (UD - B)		به صورت داخل وریدی	هنگامی که در / در معرفی کودکان فلوروکونازول با ضایعه کاندیدیاد از پوست و غشای مخاطی با میزان 1 تا 3 میلی گرم بر کیلوگرم در روش های تهاجمی، دوز به 6-12 میلی گرم بر کیلوگرم افزایش می یابد.		10
درمان علائم
12.	آلبومین 10٪ (UD - C)		به صورت داخل وریدی	در / در قطره در شوک عمل، هیپوآلبومینمی، هیپوپروتئینمی. در کودکان، آلبومین با میزان بیش از 3 میلی لیتر / کیلوگرم وزن بدن در روز تجویز می شود. (توسط شهادت)		با توجه به شهادت
13.	آلبومین 20٪ (UD - C)		به صورت داخل وریدی	دوز یک بار برای کودکان 0.5-1 گرم بر کیلوگرم است. دارو را می توان در نوزادان نارس اعمال کرد. (توسط شهادت)		با توجه به شهادت
15.	Furosemide (UD - B)		به صورت داخل وریدی، داخل وریدی.	میانگین دوز روزانه برای تزریق داخل وریدی یا عضلانی در کودکان تا 15 سال - 0.5-1.5 میلی گرم بر کیلوگرم است.		با توجه به شهادت
16		ethailate (UD - C)	به صورت داخل وریدی، داخل وریدی.	در داخل، در / in، in / m. حالت دوز بسته به قرائت ها به صورت جداگانه نصب شده است. کودکان در دوز 10 تا 15 میلی گرم بر کیلوگرم در روز تجویز می شوند.	4-6
17		Analgin 50٪	به صورت داخل وریدی، داخل وریدی.	کودکان با نرخ 0.1-0.2 میلی لیتر از یک محلول 50٪ یا 0.2-0.4 میلی لیتر یک محلول 25٪ با 10 کیلوگرم وزن بدن معرفی می شوند.	3-5
18		dimedrol 1٪	داخل عضلانی داخل	v / m - 1-5 میلی لیتر از راه حل 1٪. در داخل - در 0.025-0.05 گرم (کودکان - در 0.01-0.03 گرم) 1-3 بار در روز. دوره - 10-15 روز.	3-5
19		Furazidine (UD - D)	داخل	قرص های داخل را مصرف کنید، در حالی که خوردن. توصیه می شود از غذاهای غنی از مواد غذایی استفاده کنید (برای اسیدی شدن ادرار). در حالت درمان، 2 قرص (100 میلی گرم) 4 بار در روز در روز اول تجویز می شود، سپس 2 قرص (100 میلی گرم) 3 بار در روز. در کودکان، بر اساس دوز 5-7 میلی گرم بر کیلوگرم در روز تجویز شده است. اگر کودکان برای درمان طولانی مدت برنامه ریزی شده باشند، پس از آن دوز به 1-2 میلی گرم بر کیلوگرم در روز کاهش می یابد. دوره درمان از 7 تا 8 روز است. 10-15 روز پس از گرفتن آخرین قرص، دوره درمان در صورت لزوم تکرار می شود.	با توجه به شهادت

مداخله جراحی:
1) روش تهاجمی از بین بردن فیستول پاراگرافال توسط A.I. lenyushkin
علائم:حضور یک فیستول پاراگراف گسترده
منع مصرف:فیستول مکرر

2) یک برداشت شکل از فیستول پاراگراف.
علائم:فیستول مکرر
منع مصرف:حضور پروسه التهابی در منطقه Paralegtal

3) جداسازی فیستول پاراگرافال
علائم:در دسترس بودن عود 2 و بیشتر بار
منع مصرف:نه

تعمیر و نگهداری بیشتر:
· در غیاب عود فیستول، جراح نظارت سرپایی برای 3 سال؛
· در صورت عود، بستری شدن در بخش جراحی برای درمان مجدد جراحی نه قبل از 6 ماه.

شاخص های بازده درمان:
· کمبود عود فیستول

بستری شدن

نشانه های بستری شدن نشان دهنده نوع بستری شدن است

نشانه های بستری برنامه ریزی شده:
· حضور فیستول پاتولوژیک در منطقه Paralegtal.

نشانه های بیمارستان بستری شده:
· فرایند پاراپروتیت حاد؛
· هیپرترمی

اطلاعات

منابع و ادبیات

1. تماس با پروتکل های کمیسیون مشترک در کیفیت خدمات پزشکی MD RK، 2017
   1. 1) Ashkraft K.u. دارنده TM 2010. Page 503-504 2) Lyunyshkin A.I.، کمیساریایان I.A. pediatriccoloproktology. - M.، 2009. - 398C. 3) Ormantaev K.S. Akhparov N.N.N. Aipov R.R. 2011، صفحه 72 اطلس از ناهنجاری های آنورکتال. 4) Lyunyshkin A.I.، Lukin V.V.، Okulov E.A. نقایص انحصاری توسعه // بول. برای پزشکان - M، 2004. - №2 (42). - c.19-31. 5) Aipov R.R. مسائل واقعی طبقه بندی ناهنجاری های آنورکتال در کودکان. کودکان و جراحی کودکان قزاقستان، 2008 - №2، ص 30-32 6) Ormantaev K.S.، Akhparov N.N.، Aipov R.R. اطلس از ناهنجاری های آنورکتال در کودکان. - Almaty، 2011، 176 pp. 7) Tursunkulov B.Sh. بهبود تشخیص و درمان جراحی کودکان مبتلا به نقایص آنورکتال توسعه: DISS. ... cand.med.nuk - Almaty، 2006. - 89С. 8) Watanabe Y، Ikegami R، Takasa K سه تصویر توموگرافی کامپوزیتی از عضله لگن در ناهنجاری های آنورکتال. // J Pediatr Surg. - 2005. - №40. - p.1931-1934. 9) Alberto Pena M.D. ، MARC LEVITTM.D، "درمان ناهنجاری های آنورکتال" 10) دایرکتوری بزرگ داروها. ویرایش Ziganshina L.E.

اطلاعات

جنبه های سازمانی پروتکل

فهرست توسعه دهندگان پروتکل با داده های واجد شرایط:
1) Akhparov Nurlan Nurkin - دکتر علوم پزشکی، رئیس بخش جراحی RGCP "مرکز علمی کودکان و جراحی کودکان".
2) Akhtarov Kachriman Makhmutzhanovich - دکتر بخش جراحی RGCP "مرکز علمی کودکان و جراح کودکان".
3) Aflatonov Nurzhan Bakhytbekovich - دکتر بخش جراحی RGCP "مرکز علمی کودکان و جراحی کودکان".
4) Rustemov Dasta Zeynollaevich - دکتر بخش جراحی کودکان بخش شاخه ای از CF "UMC" مرکز علمی ملی زایمان و دوران کودکی، Astana.
5) Majitov Talgat Mansurovich - دکتر علوم پزشکی، استاد گروه فارماکولوژی بالینی و کارآموزی دانشگاه علوم پزشکی Astana، داروسازی بالینی.

نشانه ای برای عدم تضاد منافع:نه

فهرست بازرسان:
1) Nabiyev Zohir Narzouloevich - دکتر علوم پزشکی، استاد، مدیر مرکز علمی و بالینی پزشکان و جراحی کودکان، تاجیکستان.
2) Tursunkulov Bakhtiir Shahaydarovich - نامزد علوم پزشکی، جراح کودکان، مرکز پزشکی "Rakhat".

شرایط تجدید نظر پروتکل:تجدید نظر پروتکل 5 سال پس از انتشار آن و از تاریخ ورود آن به زور یا در حضور روش های جدید با سطح شواهد.

فایل های پیوست شده

توجه!

• توسط خود دارو، شما می توانید آسیب جبران ناپذیر به سلامت خود را اعمال کنید.
• اطلاعاتی که در وب سایت Medelement و در برنامه های Medelement Mobile، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "بیماری ها: دایرکتوری درمانگر"، نمی تواند و نباید جایگزین مشاوره دکتر تمام وقت شود. اطمینان حاصل کنید که با امکانات پزشکی در حضور هر گونه بیماری یا علائم مزاحم تماس بگیرید.
• انتخاب داروها و دوزهای آنها باید با یک متخصص بیان شود. فقط یک پزشک می تواند پزشکی لازم و دوز آن را تجویز کند، با توجه به بیماری و وضعیت بدن بیمار.
• مدافع وب سایت و برنامه های کاربردی موبایل "Medelement (Medleylement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "بیماری ها: دایرکتوری درمانگر" به طور انحصاری اطلاعات و منابع مرجع است. اطلاعات ارسال شده در این سایت نباید برای تغییرات غیر مجاز به نسخه های دکتر استفاده شود.
• دفتر سرمقاله مديريت مسئول هر گونه خسارت به سلامت به سلامت و آسیب مادی ناشی از استفاده از این سایت نیست.

نسخه: مرجع بیماری Medelement

یک پاساژ عقب ناراحت کننده (K60.2)

گاسترواندرولوژی

اطلاعات کلی

توضیح کوتاه

شکاف مقعد (گذرگاه عقب عقب یک نقص دیواره کانال مقعد 1-2 سانتی متر طول یا مثلثی است، انتهای بالای آن به خط Crestil (Gear) می آید.

طبقه بندی

ترک های عقب عبور به تقسیم می شوند:

1. ترکهای تیز ("عقب عقب عقب پیشانی" - K60.0). شکاف حاد به مدت 1-2 هفته بهبود می یابد. یک فرم خطی یا کشویی دارد لبه های صاف نرم.

2. ترکهای مزمن ("ترک مزمن عقب عقب" - K60.1). یک کرک مزمن برای بیش از 6 هفته ذخیره می شود. این کلید های متراکم را دارد، پایین می تواند با یک حمله فیبری باشد. در لبه های کرک به نظر می رسد رشد بافت دانه گرانولاسیون (به دلیل خوشه ثابت در اینجا، راکت رکتوم در اینجا)، که نامیده می شود مرز و یا Watchdog tubercles. آنها اغلب برای پولیپ های مقعد پذیرفته می شوند، زیرا می توانند از بین بروند.

همچنین تخصیص:

شکستگی مقعد عقب (به مدت 6 ساعت)؛ در 85-90٪ موارد رخ می دهد؛
- شکستگی مقعدی قدامی (به مدت 12 ساعت)؛ این در 10-15٪ موارد یافت می شود؛
- ترک های مقعدی چندگانه (جلو و عقب)؛ ملاقات در 1-2٪ موارد؛
- ترک خوردگی جانبی؛ این موارد در موارد جداگانه یافت می شود.

علت و پاتوژنز

دلایل دقیق توسعه ترک های مقعدی ناشناخته است، اما عامل شروع، آسیب در عبور از هزینه های دشوار است. با این حال، بسیاری از مردم مبتلا به یبوست، ترک های مقعد و یا به نظر نمی رسد، و یا به سرعت بهبود می یابند.

عوامل اضافی اتيولوژيک عبارتند از ايسكمي ناحيه هاي اسفنکتر جلو و عقب، ديگر اختلالات اسفنستر داخلی همزمان در نظر گرفته شده است. Sphinteer (Sin. Zhom) - عضله دایره ای، فشرده سازی ارگان توخالی یا غیر سوراخ
شاید کمبود آنزیم همراه با سنتز اکسید نیتروژن.

اغلب، هیپرتونوس و هیپرتروفی از نقض مشاهده می شوند. هیپرتروفی - رشد هر عضو، قطعات یا بافت آن به عنوان یک نتیجه از تولید سلول ها و افزایش حجم آنها
اسفنکتر مقعد داخلی Sphinteer (Sin. Zhom) - عضله دایره ای، فشرده سازی ارگان توخالی یا غیر سوراخ
چه چیزی منجر به افزایش مقاومت در فشار در کانال مقعد می شود. اکثر بیماران مبتلا به ترکهای مقعدی دارای فشار خون بالا در حالت استراحت، پس از جراحی Sefnotomy به سطح طبیعی باز می گردد.

همراه با یبوست و دفع دشواری، اسهال می تواند با حالت های مهم اتولوژیک در نظر گرفته شود.

پیش از ارائه بیماری، پروکتیت، کولیت، هموروئید و دیگران است.
در زنان، ترک ها می توانند در طول زایمان شکل بگیرند و اگر دوره پس از زایمان اشتباه گرفته شود، زمانی که صندلی اول با انما یا ملین ایجاد نمی شود.

همهگیرشناسی

سن: سن قادر به بدن

نشانه شيوع: به ندرت

نسبت جنسی (M / G): 0.5

داده های اپیدمیولوژی برای ترک های مقعد متفاوت است.
به گفته محققان خارجی، شیوع جمعیت بالغ حدود 0.3٪ است. به گفته محققان فدراسیون روسیه، این بیماری در ساختار بیماری های پروپولوژیک 10-11.7٪ است.

کف. به گفته محققان غربی، هیچ گونه تفاوت در بروز بین کف وجود ندارد، هرچند ترک جبهه اغلب در زنان (25٪) بیشتر از مردان (8٪) توسعه می یابد. به گفته محققان روسی، زنان حدود 2 برابر بیشتر از مردان رنج می برند (Semionkin، 2004).

سن. اکثریت قریب به اتفاق بیماران در سن کار - 20-60 ساله، با اوج مرگ و میر تا 45 سال است. این بیماری همچنین می تواند در سالمندان رخ دهد.

عوامل خطر و گروه ها

- محتوای فیبر گیاهی کم در غذا؛
- استفاده از مواد مخدر یا داروهای دیگر که بر روی موتور روده تاثیر می گذارد؛
- بارداری (سه ماهه گذشته) و زایمان؛
- اختلال مزمن حرکت روده (یبوست یا اسهال).

تصویر بالینی

معیارهای تشخیصی بالینی

درد در انسداد در طول و بعد از عمل دفع؛ خونریزی از رکتوم؛ ترک خون در صندلی؛ اسپاسم اسپاسم اسفنکتر

cymptoms، جریان

برای کرک مقعد مشخص است علائم سه گانه:
- درد در طول یا بعد از عمل جراحی (در 90٪ از بیماران)؛
- خونریزی جزئی (60٪ از بیماران)؛
- اسپاسم اسفنکتر مقعد اسپاسم (70٪ از بیماران).

درد در یک کرک تیز به عنوان غیر قابل تحمل، تیز ترین، سوزش مشخص می شود. درد با عمل دفع ادرار همراه است و پس از آن تا چند ساعت طول می کشد. او می تواند به عقب پایین، کمتر اغلب - در پایین شکم. گاهی اوقات درد ناشی از اختلال ادرار را ایجاد می کند. خونریزی انسان نیست و به شکل یک نوار خون باریک بر روی مدفوع مشخص شده است.

علائم اضافی:
- خارش در میدان مقعد (20٪ از بیماران)؛
- ترس از عمل دفع ادرار (Chalobos) - حساسیت ویژگی مشخص نیست؛
- احساس از شکستن پارچه انسداد (60٪ از بیماران)؛
- علائم متناوب (غیر دائمی) (در 60٪ از بیماران).

بازرسی بدنی

بازرسی در موقعیت بیمار در سمت چپ با پاها به بدن یا در صندلی زنان و زایمان در موقعیت عقب انجام می شود. کرک (یا بخشی از آن) هنگامی که باسن به حالت تعلیق درآمده است قابل مشاهده است.

شکاف حاد دارای لبه های صاف صاف است، پایین آن توسط اسفنکتر مقعد بافت عضلانی نشان داده شده است. در طول زمان، پایین و لبه های ترک با پارچه گرانول با فیبر فیبر پوشیده شده است. در آینده، به عنوان مشخصه ترک های مزمن، لبه های بافت همبند در اطراف لبه ها رخ می دهد، و در بافت های اطراف آن، تغییرات التهابی و طوفان در حال توسعه است.
در زمینه داخلی، و گاهی اوقات بیرونی، لبه ها به نظر می رسد مناطقی از بافت های بیش از حد - تومور مقعد (تقریبا 20٪ موارد).
در تغییرات التهابی و تروفیک در عصبی پایان دادن به انتهای کرک دخیل است، که به وقوع زخم های غیر شفا دهنده کمک می کند.

مطالعه انگشت رکتوم غیرممکن یا دشوار است به دلیل اسپاسم اسفنکتر مقعد و درد واضح. در این مورد، مطالعه باید به طور موقت به تعویق افتاد یا تحت بیهوشی موضعی انجام شود.

تشخیصی

تشخیص بالینی ایجاد می شود. روش های تشخیصی اضافی (ابزار) در یک گروه محدود از افراد با شهادت استفاده می شود.

1. Rectoronososcopy. Recorctoronoscopy - روش مطالعه کولون مستقیم و سیگموئید با بررسی سطح غشای مخاطی آنها با استفاده از یک Reorganoskop معرفی شده به لومن روده
/ آنوسکوپی.این تولید عمدتا با ترک های تیز با ادامه رکتوم تولید می شود. این مطالعه تحت بیهوشی موضعی با محلول 1-2٪ لیدوکائین انجام می شود. همچنین شهادت برای ReorganOSoscopy به عنوان ترک های جانبی (سوء ظن بیماری کرون)، ترک های غیر شفاف و پس از مداخلات جراحی، خدمت می کنند.

2. منومتری آنورکتال مانیتور - اندازه گیری فشار داخل اندام های بدن انسان
این کار به منظور شناسایی فشار فشار به تنهایی انجام می شود. فشار کم به تنهایی به عنوان یک مانع برای اسفنکتروتومی برنامه ریزی شده عمل می کند Sphincterotomy - عملیات جراحی: جداسازی یک اسفنکتر با شدت اسکار آن
.

3. اسفنج های اولتراسوند (به خصوص داخلی) به منظور شناسایی نقص انجام می شود. به طور سنتی به زنان مبتلا به ترک های توسعه در دوران بارداری یا آسیب های رخ داده (پارگی) اعمال می شود.

تشخیص آزمایشگاهی

برای تایید تشخیص، با کرک عقب یا جلوی مقعد، هیچ آزمایش آزمایشگاهی لازم نیست.
در مورد یک محل جانبی ترک ها یا جلسات ترک، لازم است آزمایش های آزمایشگاهی خاص، از جمله بیوپسی، برای از بین بردن آسیب شناسی دیگر (به بخش تشخیص دیفرانسیل "مراجعه کنید) ضروری است.
معمولا، با ترک در صندلی، مخلوطی از خون تازه نشان داده شده است.

تشخیص های افتراقی

1. بیماری کرون. Anamnesis BC. کلینیک BC:
- درد شکمی؛
- اسهال طولانی؛
- تب؛
- خستگی؛
- افزایش خستگی؛
- کاهش وزن؛
- تظاهرات بالا
در BC، یک دیدگاه غیرمعمول از پوست منطقه پرینال ذکر شده است، حضور عبور عقب عقب. ترک های موضعی جانبی جانبی، بدون درد در 50٪ موارد.
تشخیص توسط روش های اشعه ایکس مطالعه روده، MRI و کولونوسکوپی تایید می شود؛ بیوپسی نقش مهمی ایفا می کند.

2. سارکوئیدوز. Anamnesis سارکوئیدوز. کلینیک سارکوئیدوز:
- سرفه، تنگی نفس، تنفس دشواری، خس خس؛

اریتم؛
- خستگی مزمن;
- درد مفصلی؛

- بدون نور؛
- قرمزی چشم، کدهای دید بینایی، گره های ملتحمه؛
- فلسطینی از عصب صورت.
سارکوئیدوز با ترک های مقعدی جانبی مشخص می شود.
تشخیص توسط روش های اشعه ایکس مطالعه قفسه سینه و بیوپسی تایید شده است.

3. بیماری سل. Anamnesis از سل. کلینیک توبرکلوزیس:
- افزایش گره های لنفاوی؛
- نفخ، درد شکمی؛
- افزایش کبد؛
- تب؛
- کاهش وزن بیش از 10٪ وزن بدن، بی اشتهایی؛
- ناراحتی، عرق شبانه.
برای سل، جابجایی ترکیه ها مشخصه است.
تشخیص با روش های رادیولوژیکی، بیوپسی، جداسازی برش های برش تایید شده است. روش های سرولوژیکی تشخیص سل استفاده می شود.

4. عفونت HIV تشخیص نصب شده از عفونت HIV یا عوامل خطر (بار ویروسی بالا در مادر، استفاده مشترک از سوزن ها با استفاده از مواد مخدر، نه استفاده از حفاظت برای تماس های جنسی). تشخیص با روش های آزمایشگاهی تایید شده است.

5. لنفوم. افزایش گره های لنفاوی. کلینیک مشکوک (عرق شبانه، کاهش وزن، خستگی، ناراحتی، تب). تشخیص توسط بیوپسی گره های لنفاوی تایید شده است.

6. سیفلیس. ترک های قوی شناسایی متعلق به گروه ریسک (تماس جنسی با یک فرد آلوده، فحشا، تبلیغات، سیفلیس در مادر، حضور سایر STD ها). تشخیص X-Ray تایید شده است.

7. کارسینوم. عفونت پاپیلوم را نشان داد. محل آتیپیک و شکل ترک. تشخیص توسط بیوپسی تایید شده است.

عوارض

درد از کرک مقعد می تواند بسیار مشخص شود که باعث ترس از بوئلا می شود و می تواند به یک پروتئاز منجر شود.
ترک های تیز می توانند مزمن شوند، که منجر به تشکیل دانه های اضافی می شود بافت گرانوله یک بافت اتصال است که در طی بهبود نقایص پارچه، التهاب مزمن، سازمان بخش های مرده و کپسوله سازی بدن های خارجی تشکیل شده است. متشکل از تعداد زیادی از عروق تازه تشکیل شده (نوع مویرگ ها)، سلول های جوان و متمایز، الیاف رتیکولی و کلاژن؛ در زخم باز یک نگاه دانه ای دارد.
.
آسیب پوستی دائمی می تواند منجر به paraprocts شود پاراپروکتیت - التهاب فیبر واقع در نزدیکی رکتوم و پاساژ عقب
و تشکیل فیستول.

عوارض مداخله عملیاتی:
- تاخیر ادرار؛

خون ریزی؛

شکل گیری آبسه آبسه - حفره پر از PU ها و تحویل از بافت های اطراف و ارگان های غشای پریژن
;

بی اختیاری گازها و مدفوع مایع؛

ترک های عقب

درمان در خارج از کشور

درمان درمان در کره، اسرائیل، آلمان، ایالات متحده آمریکا

دریافت مشاوره در مورد معاینه پزشکی

رفتار

هدف از درمان ترک های مقعد: حذف یبوست و درد همراه با دفع؛ شفا خوردگی

غیر داروها:
- اصلاح مواد مخدر که می تواند باعث یبوست شود؛
- افزایش تعداد فیبر گیاهی در غذا؛
- افزایش مقدار مایع مصرف شده؛
- حمام گرم پس از تخریب می تواند درد را کاهش دهد.

درمان پزشکی

خط اول:
- ضد درد بدون شکوه می تواند دفع را تسهیل کند (توصیه نمی شود از بیش از 3 هفته استفاده کنید)؛
- روغن های معدنی، عمل تخریب را تسهیل می کنند؛
- به معنی، صندلی نرم کننده و افزایش حجم آن؛
- ملین های گروه های مختلف (با توجه به نشانه ها).

خط دوم:

1. نیترات موضوعی: نیتروگلیسیرین به شکل شمع های رکتال (به عنوان مثال، رکتوب) یا پماد نیتروگلیسیرین 0.2-0.4٪ 2 بار در روز، ظرف 6 هفته. عوارض جانبی امکان پذیر است، در چند روز از پذیرش منظم کاهش می یابد.

2. استفاده موضعی از Diltiazem: داخل یا پماد به صورت مستقیم. توسط بسیاری از پزشکان برای بیماران قوی تعیین شده است اثرات جانبی علیه پس زمینه استفاده از نیترات موضعی، در صورت عدم وجود نیترات و یا در صورت عدم تأثیر بر کاربرد آنها. همچنین، به عنوان یک گزینه، Nifedipine (داخل) می تواند منصوب شود.

3. بوتاکس توکسین به طور مستقیم به اسفنکتر مقعد داخلی تزریق می شود و در واقع، اسفنکتروتومی شیمیایی را انجام می دهد. اثر درمانی حدود 3 ماه طول می کشد، پس از آن شکسته شدن تیز (و گاهی اوقات مزمن) می تواند حذف شود.
اگر تزریق ها باعث کاهش اولیه علائم می شوند، اما پس از 3 ماه یک عارضه وجود دارد، باید مسئله اسفنکتروتومی جراحی را در نظر بگیریم (با توجه به داده های سنجش فشار ناشی از آنورکتال).
این روش عمدتا توسط زنان مبتلا به حاملگی نشان داده شده است.

روش های جراحی

این نشانه عدم اثربخشی از درمان محافظه کارانه ترک شکاف حاد مقعدی به مدت 3-4 هفته، عود بیماری مزمن است.

انتخاب انتخاب عمدتا است sphikterotomyتحت رایج، نخاعی یا در برخی از موارد، بیهوشی محلی. همچنین، درمان عملیاتی ممکن است شامل انقباض اسفنکتر، برداشتن یک کرک یا شیر باشد.

بی اختیاری درمان عملیاتی به عنوان بی اختیاری مدفوع محسوب می شود، به ویژه در زنان که به عنوان یک نتیجه، یک اسفنکتر ضعیف یا کوتاه دارند. این بیماران باید بیشتر با استفاده از فشار سنج فشار خون و سونوگرافی اسفنکتر بررسی شوند. آنها باید در مورد امکان عوارض و بی اختیاری موقت مدفوع مایع و گازها پس از جراحی هشدار داده شوند.

پیش بینی

تقریبا 60٪ از بیماران در زمان 6 تا 8 هفته، فیشور مقعدی شفا می گیرند. در 20٪ از بیماران، بهبودی پس از دوره دیلیتازم رخ می دهد. حدود 30٪ نیاز به یک گزینه درمان جراحی به علت وقوع عود مجدد دارد.
امتناع از رژیم غذایی با محتوای بالا پس از بهبودی، ترک خوردگی، عود خود را در دمای 30-70٪ تحریک می کند. اگر بیماران همچنان با رژیم غذایی ادامه دهند، این شاخص را می توان به 15-20٪ کاهش داد.

بستری شدن

بستری شدن فقط برای درمان عملیاتی نشان داده شده است.

جلوگیری

لازم است پیشگیری از یبوست باشد.

اطلاعات

منابع و ادبیات

1. Coloproktology عملیاتی بالینی. راهنمای پزشکان / اد. Fedorova v.D.، Vorobyva G.I.، Rivvina v.L.، M: SSC Proctology، 1994
2. Longmore M.، Wilkinson Ya.، Rajagopalan S. Oxford کتابچه راهنمای کاربر در پزشکی بالینی / اد. پروفسور D.-RA عسل. Science Shustova S.B. و کانادا عسل. Science Popova I.I.، M: Binin، 2009
   1. ص 496
3. جراحی Raffti E. دایرکتوری / زیر Prom. و Mututovich O.I.، Pushkar D.Yu.، MedPress-Inform، 2006
4. Semionkin E.I. کولوپتولوژیشناسی آموزش، M: MedPracticism، 2004
5. http://bestpactice.bmj.com
6. http://emedicine.medcape.com

توجه!

• توسط خود دارو، شما می توانید آسیب جبران ناپذیر به سلامت خود را اعمال کنید.
• اطلاعاتی که در وب سایت Medelement و در برنامه های Medelement Mobile، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "بیماری ها: دایرکتوری درمانگر"، نمی تواند و نباید جایگزین مشاوره دکتر تمام وقت شود. اطمینان حاصل کنید که با امکانات پزشکی در حضور هر گونه بیماری یا علائم مزاحم تماس بگیرید.
• انتخاب داروها و دوزهای آنها باید با یک متخصص بیان شود. فقط یک پزشک می تواند پزشکی لازم و دوز آن را تجویز کند، با توجه به بیماری و وضعیت بدن بیمار.
• مدافع وب سایت و برنامه های کاربردی موبایل "Medelement (Medleylement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "بیماری ها: دایرکتوری درمانگر" به طور انحصاری اطلاعات و منابع مرجع است. اطلاعات ارسال شده در این سایت نباید برای تغییرات غیر مجاز به نسخه های دکتر استفاده شود.
• دفتر سرمقاله مديريت مسئول هر گونه خسارت به سلامت به سلامت و آسیب مادی ناشی از استفاده از این سایت نیست.