Linearna oštećenja sluznice ili analna pukotina (kod na ICD-u 10: K60) - Problem je osjetljiv, koji mnoge ljude pruža neugodnost. Dimenzije patologije mogu dostići 1-2 cm, a ako dugo zanemarite tretman, onda posljedice mogu biti izuzetno ozbiljne, do zarazne infekcije. U sumnji se, prisustvo analne pauze bolje se obratiti stručnjaku, jer je najlakše izlečiti u početnoj fazi razvoja.

Vrste patologija

Analna pukotina u odrasloj osobi predstavlja strukturnu kršenje direktnog crijeva i izgleda kao rana. Češće patimo, muškarci sa nekonvencionalnom seksualnom orijentacijom pate, kada se polomlje straga i srednja linija posteroznanstvenog kanala, a žene stare od 25-40 godina (linija fronta je oštećena). Razlikovati takve vrste:

• Akutna analna pukotina stražnjeg prolaza. Često se takvo obrazovanje brzo razvija, proces traje oko 1-1,5 mjeseci. Često će patologija samostalno ozdraviti, a ponekad prelazi u hronični oblik.
• Hronična analna pukotina oblik je bolesti koja se dugo razvija, a istovremeno popraćena sluznicima, krvarenje. Takva patologija je opasna sa komplikacijama, ako na vrijeme ne traži medicinsku pomoć.

Etiologija i patogeneza

Problem se pojavljuje zbog prorjeđivanja sluznice, što dovodi do ruptura, nakon čega slijedi ožiljci tkiva. Često protiv pozadine procesa razvija "čuvar" tubercle analna pukotina - Promenjeno zemljište oko stražnjeg prolaza. Razlozima izgleda problema uključuju:

Uzrok takve bolesti može biti česta upotreba akutne hrane.

• teška vježba;
• začinjenu hranu;
• zatvor;
• analni seks;
• mehanička oštećenja sluzice;
• venec bolesti, poput HIV-a i pomagala;
• tromboza;
• akutna faza hemoroida;
• rođenje.

Simptomi bolesti

Osnovni znakovi analne pukotine:

• Spazam analni sfinkter. Jedan od prvih simptoma patologije koji se javlja tokom procesa zabrane.
• Bol. U početnoj fazi povrijeđeni su mikrokakovi za vrijeme defekacije ili bilo koje mehaničke manipulacije. U slučaju hronične pukotine, uočava se stalna bol, manifestuje bez iritacije pogođenog područja.
• Svrbež i paljenje. Neugodno, sintetičko donje rublje je razlog što se nacrtava površina stražnjeg prolaza. Duboko pukotina izaziva izgled izražene nelagode, što daje puno problema u svakodnevnom životu i uzrokuje psihološke probleme.
• Cal s krvlju. Kao rezultat činjenice da je struktura kapilara slomljena u analnom, postoje crvena pražnjenja koja se ne miješaju sa karte masom. Krv se može pojaviti prilikom istezanja.

Ako izliječite rane iz analne pukotine u ranoj fazi nakon izgleda prvih simptoma, možete izbjeći ožiljke i razvoj komplikacija.

Značajke razvoja patologije tokom trudnoće

Generička aktivnost doprinosi pojavi patologije.

Većina žena se suočava sa sličnim problemom tokom perioda čekanja djeteta. Unutrašnja analna pukotina tokom trudnoće je potpuno uobičajena komplikacija. Glavni uzroci izazivajući patologiju su prekomjerni pritisak fetusa na zdjeličkoj regiji i crijeva majke, a sam generička aktivnost. Tijekom rođenja pritisak na crijeva, krpa međunožjom se proteže, tako da je pukotina uobičajena pojava. Nakon par dana žena može imati ravno crevo tokom defekacije, ali obično se patologija tretira bez problema sa kremom i svijećama. Kada propisujete lijekove tokom trudnoće i žena dojenje Važno je uzeti u obzir sastav tako da ne naštetite plodu ili ne uzrokuju alergije od djece do godine.

Može li se problem pojaviti kod djece?

Analne pukotine karakteristične su za više odraslih, u mlađoj dobi, patologija je rijetka. Simptomi se često pojavljuju u predškolska godinaIstovremeno, oba dječaka i djevojčice pate isto. Glavni uzrok problema kod djece je hronični zatvor. U pravilu se pukotine lako tretiraju i prelaze sami nakon otklanjanja korijenskog uzroka. Obično je dovoljno za promjenu snage.

Moguće komplikacije

Većina. opasna posljedica Uz analnu pukotinu je razvoj akutnog oblika paraprotatisa. Infekcija pukotina pada u paralegalno tkivo - zonu oko Anusa, što izaziva gnojnu upalu, koja često prati svrbež i paljenje. Bez operacije, bolest se ne tretira. A na pozadini bolesti javljaju se takve procese:

Komplikacija bolesti može biti kolitis.

• obilno krvarenje;
• fistula;
• "Gledanje" tuberkela u blizini mjesta oštećenja;
• kolitis;
• prostatitis, koji se razvija u muškarcima.

Dijagnostički postupci

Počinje dijagnoza iz prikupljanja povijesti i pritužbi pacijenta. Pacijent mora jasno opisati simptome, nakon čega će ljekar provesti vanjsku inspekciju. Inspekcija prsta je isključena da ne ozlijedi sluz se još više ozlijedi. Često je ova patologija posljedica venerične i onkološke bolestiStoga se dodatno postavlja krv i izmet. Da bi se potvrdila dijagnoza "akutne pukotine", instrumentalni pregled je u skladu sa reznakopijom i aososkopijom.

Patološka terapija

Najbolji pripravci iz analnih pukotina

Učinkovito liječenje analne pukotine doprinosi činjenici da se rana brzo odvija kod kuće. Terapija uključuje upotrebu sredstava koja eliminiraju simptome bolesti, pravilnu prehranu i. Medicinska medicina u obliku masti, kreme i svijeća, omogućava vam da se brzo riješite grčevi i zacijelite ranu ili. Uobičajeni alati:

Efikasan lijek Sa takvom patologom je hepatrombina

• "Reljef";
• "Protkozan";
• "Levomekol";
• svijeće sa propolisom.

Važno je zapamtiti da uspješno ozdravljenje ovisi o pravilnoj upotrebi sredstava. Na primjer, svijeće se moraju davati u analnom nakon defekacije, unaprijed ispiranje površine stražnjeg prolaza. Masti se uvode u rektum koristeći poseban aplikator. Prije podmazivanja rane s drogom, zagrijte toplo kupku. Poželjno je to učiniti prije spavanja. Ako pukotina iscjeljuje i ne uzrokuje komplikacije, nisu propisani dodatni antibiotici. Prekomjerno liječenje traje sve dok lom nije u potpunosti naveden.

Pokreće bolesti

Pored upotrebe lijekova, pacijenti su propisani u koji se koristi fermentirani mliječni i biljni proizvodi. Preporučuje se izbjegavanje proizvoda koji mogu uzrokovati povećanu formiranje plina za uklanjanje spazma sfinktera. Vrijedno je obogatiti dijetu sa mrkvom, šljivama, repe. Istovremeno B. dnevni meni Mora da sam I. hrana za kožu: Kuhano meso, jaja, vikendica i, kao i ugljikohidrati - slatke bobice sa medom. Pravilna ishrana Ne samo da poboljšavaju probavu, već će takođe pomoći u prevenciji.

Prema statističkim podacima, među svim proktološkim patologijama, paraprojektit zauzima 4 mjesta u pogledu prevalencije. Često se bolest dijagnosticira kod muškaraca.

Paraproktitis (kod ICD-10 - K61) odnosi se na akutni ili hronični upalni proces koji teče u masno tkivo okruženjem rektuma. Često, patologija praćena protokom hemoroida i javlja se kada prodora patogenih mikroorganizama prodire kroz pogođenu kožu analnog područja. U manifestaciji znakova bolesti potrebno je kontaktirati liječnika za dijagnostiku i naknadno liječenje.

Klasifikacija

Prema klasifikaciji, paraprokmitis je podijeljen u nekoliko vrsta u obliku protoka, uzroka pojave, kao i lokalizaciju lezije. Ovisno o toku bolesti, to može biti akutno ili hronično. Bez obzira na klasifikaciju akutnog paraproktasa, to je lik koji je prvi put formiran u pacijentu. Zauzvrat, doktor izdvaja nekoliko različitih oblika ove bolesti. Prema klasifikaciji paraprojetita o lokalizaciji, ljekari razlikuju takve vrste kao:

• primilac;
• sublitty;
• potkožno;
• ichiortal;
• nekrotičan;
• pelviortal.

Svi ovi oblici imaju svoje definicije, koje se moraju uzeti u obzir prilikom dijagnosticiranja. Za potkožnog paraproktatisa, čija je fotografija pokazuje osobinu patologije, karakterizira ga je prisustvo gnojne upale potkožnih vlakana perianalne regije, što tijekom pravovremenog tretmana karakterizira povoljna prognoza.

U slučaju stila, javlja se gnojnu upalni proces u ravnom rupi. Submukozni obrazac karakterizira činjenica da upala teče u sublificirani sloj rektalnog kanala. Kod karborektalne vrste bolesti, regija gnojlene lezije lokalizirana je unutar malog karličnog karlice.

Akutni nekrotični oblik smatra se jednim od najtežih, jer izaziva značajno nekrotično naslonjenje tkiva i odlikuje se munjevim protokom. Prema klasifikaciji paraprojete na etiologiji, takve se vrste razlikuju kao:

• specifično;
• nespecifična;
• anaerobni;
• traumatični.

Hronična vrsta patologije karakteriše činjenica da upala utječe na gotovo sav paralegatalni prostor i okolna tkiva. Bolest karakteriše kontinuirani protok sa periodima pogoršanja i remisije, što rezultira fistulama. Hronični oblik uvijek se razvija protiv pozadine kursa akutne lezije s nepravilnim ili neispravnim tretmanom.

Kao rezultat toga, formiraju se fistule, koje ne zarastaju vrlo dugo i kombinuju šupljinu apscesa Paragreusa s drugim organima ili otvaraju. Prema klasifikaciji hroničnog paraproktatisa, ukidaju se potpune i nepotpune vrste, kao i unutarnje ili vanjske fistule. Pored toga, oni mogu varirati na lokalizaciji. Pored toga, postoje različite vrste Paraproktitis, koji su podijeljeni isto što se nalazi u odnosu na sfinkter. Zato, dodijelite takve fistule kao:

• extrapsFibal;
• intraSfincIle;
• transponktivno.

Prema riječima ljekara, najčešći uzrok pojave hroničnog oblika bolesti nepravilan je liječenje i kasnija privlačnost liječniku. Zato, ako postoje simptomi bolesti, morate odmah obratiti liječniku na liječenje.

Uzroci pojave

Glavni razlog pojavljivanja bolesti je patogeni mikroorganizmi koji prodire iz rektuma. Bilo koji ozljede domaćinstva, rane, kao i operacija na sluznici mogu izazvati pojavu infekcije. Pored toga, bakterije mogu prodrijeti kroz sinusitis, karijes. Sa strujom limfe i krvi, patogeni iz područja upale šire se na druge tkanine i organe.

Drugi način prodora bakterija može se začepiti od analnog kanala žlijezda. Što se tiče vrste paraprotatisa, takve faktore kao pogrešne obroke doprinose formiranju bolesti, prisutnosti upalnih procesa, kao i sjedeći način života. Među dodatnim provocivnim faktorima potrebno je izdvojiti kao što su:

• dijabetes;
• oslabljeni imunitet;
• analni seksualni čin;
• ateroskleroza plovila;
• pukotine u polju analnog prolaza.

U posebno teškim slučajevima upala pokriva nekoliko područja koja se nalaze u blizini crijeva.

Osnovna simptomatika

Akutni oblik bolesti karakterizira nagli početak i intenzitet manifestacije. Simptomi vanjskih paraproatitisa (fotografije na ovoj temi prikazane su u članku) u velikoj mjeri ovisi o lokalizaciji patologije, polje štete, osobitosti patogena, kao i sposobnosti tijela do otpora. Neke zajedničke kliničke manifestacije primećuju se u svim vrstama ove bolesti. Oni uključuju kao što su:

• simptomi trovanja;
• hiperemija i vršiteljski uvjet;
• problemi sa defecacijom;
• bol u području analne rupe.

Svaki od oblika lezije karakterizira određene karakteristike. Kada su potkožno, simptomi čija fotografija omogućava da odredite osobinu upalu, izraženi su u obliku jakog crvenila kože, brtve tkiva, oticanja, boli tokom palpacije, te u nemogućnosti sjedeti normalno. Područje lezije odmah se mijenja, što uzrokuje pacijenta da se odmah obrati doktoru.

Simptomi ILIAC-a i ravna oblika su takođe nespecifični i samo tjedan pojave bolesti, takvi se znakovi mogu posmatrati kao:

• oticanje;
• crvenilo kože;
• asimetrija stražnjice.

Hronični paraprotatis (fotografije koje ne mogu osigurati za estetske razmatranje) karakterizira formiranje fistule. To je osebujna formacija sa iz kojim se izlazi kanal. Kroz nježno sredstvo, ističe se gnojni sadržaj. Sa kompliciranim postupkom patologije formira se dodatno obrazovanje.

Bolest kod djece i trudnica

Djeca također periodično dijagnosticiraju paraproquitis, međutim, nije uvijek moguće brzo prepoznati protok patologije. Vrijedi napomenuti da se ova bolest nastaje uglavnom zbog mikrotrava, konjičanih masa, kao i viskozne tajne. Budući da je klasifikacija paraproktatisa prilično opsežna, tada je potrebno dijagnosticirati eliminiranje prisutnosti apsejsežašta u anistinaciji.

Među glavnim znakovima potrebno je razlikovati anksioznost i zlonamjerno plakanje, povećanje temperature, prisutnosti pečata i crvenila u blizini analnog prolaza. U slučaju formiranja fistule, prisustvo gnojnih pražnjenja.

U nekim je slučajevima moguće formirati paraproksiranje trudnica, što vrlo loše utječe na stanje fetusa, posebno u slučaju trudnoće gnojnog obrazovanja u prvom tromjesečju. Kad se pojave prvi znakovi, morate vidjeti ljekara koji će odrediti taktiku trudnoće i liječenja.

Obavezno shvatite koja određena klasifikacija, klinika, dijagnoza i liječenje paraprotatisa tako da se može spriječiti razvojem opasnih komplikacija. Dijagnoza bolesti podrazumijeva:

• prikupljajte pritužbe;
• pregled rektalne regije i međunožje;
• palpacija regije apscesa;
• istraživanje stražnjeg prolaza;
• laboratorijska studija;
• zvuče fistulu;
• tomografija;
• fistulografija;
• ultrazvučni postupak.

Iskusni stručnjak za tačno postavljanje prave dijagnoze bit će zbirka anamneze i pritužbi. Međutim, u teškim slučajevima su potrebne dodatne dijagnostičke tehnike. Često je potrebno razlikovati paraproititis iz drugih bolesti, jer na početku toka nema karakterističnu osobinu.

Značajke liječenja

Bez obzira na klasifikaciju paraproktatisa, tretman uglavnom podrazumijeva operaciju. Za to ljekar provodi otvaranje gnojnog obrazovanja, njezine odvodnje i uklanjanja. Samo će vam to omogućiti postizanje punog lijeka.

Hronični oblik se uglavnom tretira konzervativnim načinom ako postoji pogoršanje upalnog procesa. To se provodi kako bi se eliminirali apscesi. Pacijent je također propisani antibiotici i provođenje fizioterapije. Potpuni oporavak događa se za oko 5 tjedana, podložno strogoj pridržavanju svih preporuka ljekara.

Liječenje medicine

Obavezni korak liječenja paraproktatisa je upotreba antibiotika. Mogu se koristiti sistemski i lokalno. U akutnom protoku bolesti, antibakterijski tretman može se propisati nakon paraproititisa, jer će to spriječiti razvoj komplikacija nakon operacije. U hroničnom curenju bolesti, antibiotici se mogu imenovati tokom predoperativne pripreme i u postoperativnom periodu.

Među glavnim lijekovima koji se koriste za provođenje liječenja, getamicin, cefotaxim, metronidazol mogu se izdvojiti. Vrijedno je napomenuti da se sistemski antibakterijski lijekovi koriste za liječenje svih pacijenata. Takvi pravni lijekovi mogu se koristiti i kao prskalice, masti i kreme. Lokalna upotreba antibakterijskih agenata pomaže u ubrzavanju procesa zacjeljivanja i sprečavaju zarazne komplikacije. Često prepisuju takve lijekove kao "levokekol" ili "levosin". Ovi lijekovi se primjenjuju direktno na ranu, prethodno tretiraju antiseptičkim 2 puta dnevno. Odozgo trebate pokriti ranu marlevarskim zavojima.

Hirurgija

Prilikom provođenja tretmana paraprotatisa, operacija se smatra glavnom metodom. U toku hirurške intervencije pod periduralnom anestezijom ili općom anestezijom, doktor provodi otvaranje čira, provodi naknadnu odvodnju ovog područja, a zatim otkriva fistulu i pogođeni kriptom, kao i njihovu eliminaciju.

Operacija se vrši u specijalizovanoj medicinskoj ustanovi, a ovaj postupak zahtijeva visoki kvalifikacijski hirurg, veće iskustvo i dobro poznavanje anatomije.

Fizioterapija

Tehnike fizioterapije široko se koriste u akutnom obliku bolesti u postoperativnom periodu, kao i za vrijeme hronične bolesti. Tehnike fizioterapije mogu se koristiti u pripremi za hiruršku intervenciju za smanjenje upalnog procesa, uništavanje patogenih mikroorganizama. Najefikasnije tehnike fizioterapije su kao što su:

• ultraljubičasto zračenje u polju lezije;
• elektroforeza;
• magnetoterapija;
• elektroforeza;
• zračenje infracrvenim zracima.

Prilikom provođenja fizioterapijskog tretmana paraprotatisa, ocjene pacijenata su vrlo dobre, jer takve tehnike pomažu vrlo brzo eliminirati postojeći poremećaj.

Paraprojektit možete provesti kod kuće uz pomoć narodnih lijekova. Međutim, potrebno je zapamtiti da je operacija unaprijed određena, jer je ovo hirurška patologija. Narodni lijekovi Može se koristiti kao dodatak glavnom tretmanu. Pored toga, potrebno je unaprijed savjetovati sa liječnikom koji pohađaju.

Možete kupiti upalu pomoću sredstava kao što su:

• sok ili infuzija crvenih bobica;
• nastya Yarrow, kadulja i kamilica;
• biljni čajevi;
• tinktura kalendule;
• kupke sa morske soli.

Sok ili infuzija Crvenog reda trebaju se svakodnevno odvesti 3 puta dnevno prije unosa hrane. Crveni Rowan izgovara protuupalne osobine, a također se razlikuje od obroka, antimikrobnog i protuupalnog efekta.

Tinktura kalendule može se primijeniti na vanjski prinos fistule za dezinfekciju. Dobar efekat se takođe okupa sa mamom. Za njihovo kuhanje, morate otapati tablete mamice u vruća vodaA kad je rješenje za sobnu temperaturu, kako bi se ulijevao u široku karlicu i sjesti u njemu. Pored toga, može se koristiti za liječenje rektalnih supozitora napravljenih od sirovi krompir. Iz povrća morate rezati cilindar debljinom malim prstom, podmažite naftu i uđite u noć u stražnji prolaz. Ovaj alat pomaže u smanjenju bolnih senzacija i upale.

Poštivanje prehrane

Posebna prehrana za pacijente koji pate od paraprotatisa ne postoji. Kada curi bolest, stručnjaci preporučuju pridržavati se frakcijsku ishranu. Morate jesti male porcije od 4-5 puta dnevno. U dijeti moraju biti supe. Večera bi trebala biti jednostavna i obavezno se sastojati od bilo kakvih fermentiranih mliječnih proizvoda ili svježeg povrća.

Iz uobičajene prehrane morate izuzeti masne sorte ribe, ptica i mesa, kao i oštre i pržene posuđe, kao i ograničenje potrošnje alkoholnog, bijelog hljeba, kao i drift. Pripremite posuđe potrebne su korištenjem nježnog toplotnog tretmana. Također je važno održavati punu vodenu ravnotežu u tijelu, odnosno konzumirati ne manje od 1,5 litara vode dnevno.

Period oporavka

Nakon operacije za uklanjanje paraproititisa pacijenti moraju slijediti režim. 3 dana morate konzumirati puno tečnosti, nakon čega je dodijeljena usklađenost s strogom prehranom. Uobičajene prehrane potrebno je isključiti podebljano, prženo, sol, kiselo.

Postoperativni period je vrlo važan, koji se nastavlja najmanje 3 tjedna. Kroz ovo vrijeme potrebno je osigurati pažljivu kontrolu nad međusobnoj površini i postoperativne rane. Moraju biti dodijeljeni antibakterijskim sredstvima za sistemsku upotrebu. Također pokazuje prenošenje rana s korištenjem antiseptičkih rješenja, masti. Pomoć u liječenju također znači poboljšati ozdravljenje.

Moguće komplikacije

Akutni paraprojepte može biti vrlo opasan po komplikacijama, među kojima trebate istaknuti kao što su:

• taljenje uretre, vagine i drugih originalnih organa;
• nekrotična oštećenja na zidovima rektuma;
• hranjenje izmeta u paralegalno tkivo;
• gnojnu upalu peritoneuma;
• formiranje retroperitonealnog apscesa.

Sve ove komplikacije mogu dovesti do činjenice da bolest može ići na sepsis kada patogene prodire u krvnu i mogu čak dovesti do smrti pacijenta. Pored toga, postoji niz patoloških stanja koje se formiraju protiv pozadine protoka hroničnog oblika paraprotatisa, kao što su:

• formiranje ožiljnog tkiva;
• deformacija rektalnog kanala;
• tekući izmet iz stražnjeg prolaza;
• slabost analnog sfinktera;
• stricks rektuma.

Hronične fistule iznutra prekrivene su epitelom, čije ćelije, sa dugoročnim protokom patoloških procesa, mogu se preporoditi u malignom obliku. Rizik od raka je još jedan značajan razlog za prvi znak bolesti odmah potražiti medicinsku pomoć.

Prevencija i prognoza

Ljekari dodjeljuju prevenciju primarne i sekundarne bolesti. Primarni podrazumijeva jačanje imunološkog sistema, zasićenost tijela vitaminima, poštivanje pravila snage. Pored toga, vrlo je važno provoditi aktivni način života, normalizirati težinu i pravovremeni tretman bolesti koje mogu izazvati razvoj paraproktatisa.

Sekundarna profilaksa podrazumijeva skup aktivnosti koje će pomoći u sprečavanju ponavljanja bolesti nakon operacije. Ovo emisije:

• sprečavanje zatvorenosti i brzo eliminacije;
• kontrola težine;
• poštivanje prehrane;
• poštivanje lične higijene;
• liječenje hronične infekcije žarišta.

Pravovremena privlačnost liječniku i strogu primjenu svih svojih recepti je jedina prevencija pojave hroničnog oblika bolesti.

Nakon pravovremenog apelacije na ljekaru, prognozu nakon tretmana paraprokmitisa je prilično povoljan. Međutim, pacijenti koji su se okrenuli liječniku prekasno ili su se bavili samokontrolom, ne prijeti ne samo prijelaznicu bolesti u hroničnom obliku, već i izazivaju smrt pacijenta. Hronični oblik bolesti u nedostatku pravovremenog liječenja može dovesti do formiranja fistule, kao i odlazak u malignu fazu.

Anorektalni apsces. Kriptogranduornji apsces.

Kodeks ICD-10

K61. Područje stražnjeg prolaza i rektuma.

Klinička slika

Prilikom prelaska na kroničnu fazu, paraprocts kod djece pristupa kroz opcije fistule i imuniteta.

Verzija fistula je 95% opažanja. Rijetko se nalazi u "klasičnom" obliku za koji je unutarnji otvor u crevima karakterističan, fistula sa manje ili više kritiziranim promjenama topljenja, kao i vanjsku rupu na koži međunožjom kožom (Sl. 28-11). Takav karakter fistule sastaju se samo u starijoj djeci, a u bebama vanjska rupa obično je odsutna. Nakon faze sazrijevanja, trajajući do 3-4 tjedna, nakon otvaranja Absess Paragreusa, pojavljuje se faza dospijeća. Istovremeno, fistula se formira na osnovu već postojeće komunikacije s rektumom, a apsces je srednja faza u njegovom formaciji. Postoji svaki razlog za vjerovanje da određeni udio fistula ove vrste ima urođenu osnovu. Na samom početku postnatalnog razdoblja imaju nekoliko kratkih vremena u obliku nepotpunog unutarnjeg (otvaranja samo u crijevnom lumeninu) bez kliničkih manifestacija, ali tada se zbog upale pretvara u potpunu, ponekad se diplomiraju simetrično.

Sl. 28-11. Hronične paravule sa više jednostavnih fistula u djetetu novorođenčadi.

Simptomi karakteriziraju periodična i strogo lokalna pogoršanja upalnog procesa. Na mjestu prethodno postojećeg vanjskog otvora nakuplja malu količinu gnojnog tečnosti, prekrivenog tankim epidermalnim filmom. Ovaj film se lako uništava, kap-drugi gnoj izlazi, a potom nekoliko dana kroz otvor fistule ostavlja blagi serozno-gnojni odvojeni. Bolnost i hiperemija oko rupe fiskaseta umjerena. Nakon kratkog vremenskog perioda, fistula se ponovo zatvara. Intervali između ove vrste "pogoršanja" mogu se nastaviti od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci, pa čak i godinama. Opšte stanje djeteta je zadovoljavajuće. Pažnja se navodi činjenicom da se, uprkos višestrukim pogoršavanjima, pojava novih fistularskih grananja ili novih vanjskih fiskaseta, ponekad nakon niza ponavljanja, fistula se ne čini dugo osjećajem. Očigledno, unutrašnja rupa fistule praktično je počinjena ili ima mikroskopske dimenzije, tako da je ponovna pojačana kroz njemu minimalna.

RCRZ (republikanski centar za zdravstveni razvoj MD RK)
Verzija: klinički protokoli MH RK - 2017

Anorektalna fistula (K60.5), Ristula (K60.4), Fustula zadnje paleke (K60.3)

Pedijatrija, proktologija, operacija djece

opće informacije

Kratki opis

Odobren
Zajednička komisija za medicinske usluge
Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan
od "29" juna 2017. godine
Protokol br. 24.

Hronična paragrotalna fistula (hronični paraprootitis)- Vežbajte postupak ponavljajuće upale sa formiranjem fistule Paragreusa: unutrašnju rupu u crijevima, fistulu sa manje ili više teškim moleciranim promjenama u vlaknu, kao i vanjsku rupu na koži prepona. Djeca su Nije retko posmatrano i uglavnom imaju urođeni karakter. Ponekad se formiraju nakon akutnog paraproititisa.

Unosni dio

Kod (ova) μB-10:

Datum razvoja / revizije protokola:2017 godine.

Skraćenice koje se koriste u protokolu:

Ruk	-	anorektalne malformacije
Alt.	-	alaninoTransferaza
AST	-	aspartataminotransferase
Achtv	-	aktivirana metra čestica-plastika
Soi	-	stopa sedimentacije eritrocita
KT.	-	cT skener
MRI	-	snimanje magnetske rezonance
Mo	-	medicinska organizacija
Ultrazvuk	-	ultrazvučni postupak

Korisnički protokol: opće prakse, neonatolozi, pedijatri, dječji hirurzi.

Dokazan nivo skale:

Ali	Visokokvalitetna meta-analiza, sistematski pregled RKK-a ili velike stijene s vrlo niskom vjerojatnošću (++) sistematske greške, čiji se rezultati mogu distribuirati odgovarajućoj populaciji.
U	Visokokvalitetni (++) sistematski pregled kohorta ili studija kontrole ili visokokvalitetnog (++) kohorta ili studija kontrole slučaja s vrlo niskim rizikom sustavne greške ili stijene sa niskim (+) rizikom od sustavne greške, čiji se rezultati mogu distribuirati odgovarajućoj populaciji.
Od	Kohort ili studijsko nadgledanje ili kontrolirano istraživanje bez randomizacije s niskim rizikom od sustavne greške (+). Što se rezultati mogu podijeliti na odgovarajuću populaciju ili stenu s vrlo niskim ili niskim rizikom sistematska greška (++ ili + +), čiji se rezultati ne mogu direktno distribuirati u odgovarajuću populaciju.
D.	Opis niza slučajeva ili nekontrolisanog istraživanja ili mišljenje stručnjaka.
GPP.	Najbolja klinička praksa.

Klasifikacija

Klasifikacija

Klasifikacija u obliku:
· Pun;
· Nije kompletno.

Klasifikacija u dubini lezije:
· Intrafincurial;
· Česofil;
· Ispravljanje.

Dijagnostika

Metode, pristupi i dijagnostički postupci

Dijagnostički kriteriji

Žalbe:
· Prisutnost fistine;
· Upalne promjene u području fistule sa mogućim sekrecijama gnoj, sluzi ili crijevnim sadržajem.

Anamneza života:
· Prisutnost teratogenih faktora (anemija, zarazne bolesti majka u prvom tromjesečju trudnoće, loše navikePrimjena ljekoviti preparati posjedujući teratogeni faktor i druge) tokom trudnoće;
· Tvrdoglavi zatvor sa prelomama sluznice rektuma;
· Prisutnost hronične instancije paragrotalnog vlakana.

Fizički pregledi:
Opća inspekcija /perrektum: Prisutnost usta fistule u pararentskoj zoni na različitim položajima uslovnog biranja.

Laboratorijska istraživanja:
· Opća analiza krvi- leukocitoza, eventualno anemija, ubrzana se.
· Opća analiza urina- Leukocyturia, na štetu lokalnog upalnog procesa.
· Krvna hemija- možda se mijenjaju povezane sa sekundarnim patologijama bubrega (pokazatelji kreatinina, klirens kreatin, rebrag, urea test);
· Bakterijska sija mokraća i osjetljivost na antibiotike - Definicija mikrobnog krajolika, određivanje osjetljivosti na antibiotike kako bi se provodila odgovarajuća antibakterijska terapija.
· koagulogram (Protrombinsko vrijeme, fibrinogen, Trombin Time, Artt);
· definicija krvne grupe i rezus faktora.

Alati:
· EKG- za uklanjanje patologije srca u svrhu preoperativne pripreme;
· Ehoche - za uklanjanje mogućih pratećih oštećenja kardiovaskularnog sistema;
· Ultrazvuk organa trbušna šupljina i bubrezi - za uklanjanje mogućih pratećih malformacija razvoja mokraćnog sistema;
· Fistulografija- Za određivanje veličine nivoa fistule.
· Magnetna rezonanca Tomografija (MRI) - može preciznije postaviti nivo fistule
· Računarski tomografski rektum i stroj sfinkter 3D. - pojašnjenje oblika i veličine fistule.

Indikacije za savjetovanje stručnjaka:
· Savjetovanje neuropatologa - sa kršenjem cirkulacije mozga u hipoksičnom ishemijskom vrstu, sa neurološkim simptomima i simptomima štete od TSN-a, sa povredom pseudobulbar;
· Savjetovanje neonatologa - u prisustvu istodobne patologije;
· Savjetovanje o nutricionisti - s izborom hranljivih sastojaka;
· Savjetovanje dječijeg urologa - sa kombinacijom neispravnosti mokraćnog sistema;
· Savjetovanje dječjeg ginekologa - sa kombinacijom poroka vanjskih i unutrašnjih genitalnih organa;
· Savjetovanje o dječijem pulmologu - u prisustvu refluksne bronho-plućne upale, pneumonije aspiracije, bronho-opstruktivni sindrom, bronhijalno astma, apneja;
· Savjetovanje o sirotištu - sa pridruženim patologijama lor-organa;
· Savjetovanje dječje kardiologa - u srednjoj kardiomiopatiji, srčani, nestabilni hemodinamika;
· Konsultacije za srčani prenapona - za uklanjanje urođenih srčanih oštećenja;
· Preispitivanje konsultacija - rani postoperativni period u kontekstu jedinice intenzivne nege, provođenje intenzivne terapije;
· Savjetovanje o dječjoj phthisiatri - sa sumnjivim procesom tuberkuloze.

Dijagnostički algoritam:(šeme)

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza i potkrijepljenje dodatnih istraživanja:

Dijagnoza	Opravdanje za diferencijalna dijagnoza	Ankete	Kriteriji za isključenje dijagnoze
N-fistula	Prisutnost fistule uoči bilo u šupljini vagine	Opća inspekcija Perrektum	1 - Tokom inspekcije, fistula se bilježe u iščekivanju ili u šupljini vagine Dvosmjerna pražnjenje sa patološke fistule Samo 3 bolesne djevojke
Hronična paragreght fistula	Prisutnost patološke fistule u paralegtalskoj regiji na različitim položajima uvjetnog biranja	Opća inspekcija Perrektum	1 - S obzirom na fistulu nalazi se u regiji paralegtal 2 zvjezdica patološko pražnjenje upalne prirode 3 bolesna kao djevojke i dječaci

Liječenje u inostranstvu

Tretirajte tretman u Koreji, Izrael, Njemačka, SAD

Nabavite savjet o medicinskom pregledu

Tretman

Pripreme (aktivne tvari) koje se koriste u tretmanu

Liječenje (ambulantno)

Taktike liječenja na ambulantnom nivou

Tretman bez droge:
· Besplatan mod.
· Tabela - po starosti

M.tihi tretman - Ovisno o težini bolesti i kliničkih simptoma, prema IWBDV principima.

Terapija na pregovornu fazu ovisi o prisutnosti određenog sindroma koji ima određenog pacijenta.
· Anemijski sindrom zahtijeva zamjenu terapiju jednim grupnim ovjesom, s padom krvnih naloga br. 666 DODATAK 417
· Hemorragični sindrom - za zaustavljanje krvarenja, supstitucijsku terapiju sa jednom grupnim zaštićenim, virusinaktiviranim putem kocroftonerata. Uz nedostatak plazme faktora koagulacije i motora, transfuzijski sindrom spp.
· Prisustvo zaraznih komplikacija je adekvatna antibakterijska, antifungalna terapija.

Lista osnovnih lijekovi;
· CEFUROXIME;
· CEFTAZIDIM;
· Ceftriaksone;
· Amikacin;
· Gentamicin;
· Metronidazol;
· Flukonazol;
· Analno 50%;
· Dimendrol 1%;
· Ethanzila.

Lista dodatnih lijekova:
· Albumin 10,20%;
· Glukoza 5%, 10%, 15%;
· Furosemid.

Hirurška intervencija:ne.

Daljnje održavanje:hirurg ambulantnog nadzora na mjestu prebivališta 3 godine.

· Svakodnevna jedno-, dvostruka defekacija;
· Minimalni stepen encoptera;
· Uzroci za defekaciju;
· Nema recidiva fistule.

Tretman (bolnica)

Taktika liječenja na stacionarnom nivou: hirurški tretman se vrši na stacionarnom nivou.

Nemedijski tretman:
· Način preferira Čeladian, u ranom postoperativnom periodu kreveta.
· Dijeta - stol po starosti.
· Poboljšana prehrana - visoka kalorijska prehrana s jednom i pol u odnosu na starosne norme po broju proteina, vitamine, bogatim mineralima; Kada propisujete glukokortikoidnu prehranu obogaćena proizvodima koji sadrže mnoge kalijum soli i kalcijum.
· Briga o centralnom kateteru provodi obučeno medicinsko osoblje.
· Dijasi su podmazani 2-3 puta dnevno.
· To je u osnovi važno stalno sušenje postoperativne rane kako bi se spriječilo divergencija osjetljivih međukoznih šavova.

M.tihi tretman: Ovisno o težini bolesti i kliničkih simptoma.
Terapija u fazi pripreme za operaciju ovisi o prisutnosti određenog sindroma koji ima određenog pacijenta.
· Anemijski sindrom zahtijeva zamjenu terapiju. Jednoslojno filtriranje terapije. Podrška sa smanjenjem kako bi se naručio br. 666 dodatak 417.
· Hemorragični sindrom - za zaustavljanje krvarenja, zamjenske terapije jednim linijom filtriranim, virusinaktiviranim trombokonomcentrom. Uz nedostatak plazme faktora koagulacije i motora, transfuzijski sindrom spp.
· Prisustvo zaraznih komplikacija je adekvatna antibakterijska, antifungalna terapija, antivirusna terapija

№ p / P.	Ime LS.		Načini administracije	Doza i mnoštvo primjene (broj puta dnevno)		Trajanje primjene (broj dana)
Antibakterijska sredstva:b-LAKTAM antibiotici i ostali antibakterijski agenti (Antibiotici su odabrani ovisno o rezultatu mikrobne osjetljivosti)
1.	CEFUROXIME (UD - B)		Intramuskularno, intravenski.	Za novorođenčadi dnevna doza CEFUROXIME je 30-60 mg na 1 kg tjelesne težine djeteta svakih 6-8 sati. Za djecu prve godine života i starijih, doza lijeka je 30-100 mg na 1 kg tjelesne težine dnevno svakih 6-8 sati.		10
2.	CEFTAZIDIM (UD - B)		Intramuskularno, intravenski.	Doziranje za djecu je: do dva mjeseca - 30 mg po kg intravensko, podijeljeno sa dva puta; Od dva mjeseca do 12 godina - 30-50 mg po kilogramu intravenski, podijeljeno sa tri puta.		10
3.	Ceftriaxone (UD - B)		Intramuskularno, intravenski.	Doza za novorođenčad mlađe od dvije sedmice: jednom dnevno 20-50 mg / kg tjelesne težine; dijete i dijete mlađeg djeteta (15 dana-12 godina): jednom dnevno 20-80mg / kg; tinejdžeri sa masovnim tijelima Više od 50 kg propisano je doziranje "odraslih": jednom dnevno 1-2 grama. Maksimalna dnevna doza je četiri grama.		10
4.	Amikatsin (UD - B)		Intramuskularno, intravenski.	Intramuskularno ili intravenski amikacin daju svakih 8 sati po stopi od 5 mg / kg ili svakih 12 sati od 7,5 mg / kg. Sa nekomplikanim bakterijskim infekcijama koje su pogodile mokraćnu traktu, upotreba amikacina prikazana je svaka 12 sati od 250 mg. Newbornorođena prerana, lijek se počinje upravljati u dozi od 10 mg / kg, nakon čega je doza 7,5 mg / kg, koja se uvodi svakih 18-24 sata. Pored intramuskularne upravne terapije traje 7-10 dana, sa intravenskom - 3-7 dana.		10
5.	GENTAMICIN (UD - B)		Intramuskularno, intravenski.	V / m, u / in / in, lokalno, subconmenctive. Doza je uspostavljena pojedinačno. U parenteralnoj administraciji, uobičajena dnevna doza u bolestima prosječne težine za odrasle sa normalnom funkcijom bubrega ista je i na V / B i V / M uvoda - 3 mg / kg / dan, mnoštvo primjene je 2-3 puta dnevno; Sa teškim infekcijama - do 5 mg / kg (maksimalna dnevna doza) na 3-4 recepciji. Prosječno trajanje tretmana je 7-10 dana. U / u injekcijama se vrše u roku od 2-3 dana, a zatim unesite uvod u / m. U infektima mokraćnog puteva, dnevna doza za odrasle i djecu veću od 14 godina iznosi 0,8-1,2 mg / kg. Djeca rane godine Dodijelite samo životne naznake za teške infekcije. Maksimalna dnevna doza za djecu svih uzrasta je 5 mg / kg.		7
7.	Metronidazol (UD - B)		Intravenski.	Djeca 2-5 godina - 250 mg / dan; 5-10 godina - 250-375 mg / dan, stariji od 10 godina - 500 mg / dan. Dnevna doza treba podijeliti na 2 recepcije. Tok tretmana je 10 dana. Djeca do 1 godine - 125 mg / dan, 2-4 godine - 250 mg / dan, 5-8 godina - 375 mg / dan, više od 8 godina - 500 mg / dan. (u 2 prijema).		10
Antifungal LS (za prevenciju disbakterioze)
11.	Flukonazol (UD - B)		Intravenski.	Kada u uvođenju djece fluorokonazola sa kandidadoza lezije kože i sluznicom na stopi od 1 - 3 mg / kg U invazivnim metodama doza raste na 6-12 mg / kg.		10
Simptomatska terapija
12.	Albumin 10%. (Ud - c)		Intravenski.	U / u kapljici pri operativnom šoku, hipoalbuminimiji, hipoproteinemiji. Kod djece, albumin je propisan po stopi ne više od 3 ml / kg tjelesne težine dnevno. (Svjedočenjem)		Prema svedočenju
13.	Albumin 20%. (Ud - c)		Intravenski.	Jednokratna doza za djecu je 0,5-1 g / kg. Lijek se može primijeniti u prerano doba novorođenčadi. (Svjedočenjem)		Prema svedočenju
15.	Furosemid (UD - B)		Intramuskularno, intravenski.	Prosječna dnevna doza za intravensku ili intramuskularnu primjenu kod djece do 15 godina - 0,5-1,5 mg / kg.		Prema svedočenju
16		Ethaile (ud - c)	Intramuskularno, intravenski.	Iznutra, u / u, u / m. Način doziranja je instaliran pojedinačno ovisno o očitavanju. Djeca su propisana u dozi od 10-15 mg / kg / dan u 3-4 recepcije.	4-6
17		Analno 50%	Intramuskularno, intravenski.	Djeca su uvedena brzinom od 0,1-0,2 ml od 50% rješenja ili 0,2-0,4 ml od 25% rješenja za 10 kg tjelesne težine.	3-5
18		Dimendrol 1%	Intramuskularno iznutra	V / m - 1-5 ml 1% rešenja. Unutra - na 0,025-0,05 g (djeca - na 0,01-0,03 g) 1-3 puta dnevno. Kurs - 10-15 dana.	3-5
19		Furazidine (UD - D)	Iznutra	Uzimajte tablete unutra, dok jedete. Preporučuje se upotreba hrane bogate hrane (za zakiselju urin). U režimu liječenja 2 tablete (100 mg) propisane su 4 puta dnevno prvog dana, a zatim 2 tablete (100 mg) 3 puta dnevno. U pedijatriji, propisani, zasnovani na dozi od 5-7 mg / kg / dan. Ako su djeca planirana za dugoročno liječenje, tada se doziranje svodi na 1-2 mg / kg / dan. Tijek liječenja je od 7 do 8 dana. 10-15 dana nakon uzimanja posljednjeg tableta, tok tretmana se ponavlja po potrebi.	Prema svedočenju

Hirurška intervencija:
1) Invaginacija metoda eliminacije paragrotalne fistule A.I. Lenyushkin.
Indikacije:prisutnost široke paragrotalne fistule
Kontraindikacije:ponavljajuća fistula

2) Izredba u obliku u obliku paragreasa.
Indikacije:ponavljajuća fistula
Kontraindikacije:prisustvo upalnog procesa u regiji paralegtal

3) Disekcija paragreotalne fistule
Indikacije:dostupnost recidiva 2 i više puta
Kontraindikacije:ne

Daljnje održavanje:
· U nedostatku recidiva fistule, hirurga nadzornika za 3 godine;
· U slučaju relapsa, hospitalizacije u hirurškog odeljenja za rekonstrukciono lečenje ne ranije od 6 meseci.

Pokazatelji efikasnosti liječenja:
· Nedostatak recidiva fistule

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju koja ukazuje na vrstu hospitalizacije

Indikacije za planiranu hospitalizaciju:
· Prisutnost patološke fistule u paralegtalnom području.

Indikacije za hitnu hospitalizaciju:
· Akutni postupak paraprootisa;
· Hipertermija

Informacije

Izvori i literatura

1. Susret protokoli Zajedničke komisije o kvaliteti medicinskih usluga MD RK, 2017
   1. 1) ashkraft k.u. Držač TM 2010. Page 503-504. 2) Lyunyshkin A.I., Povjerenici I.A. Pedijatriccoloproktologija. - M., 2009. - 398C. 3) ormantaev k.s. Akhparov N.N. Aipov R.r. 2011, stranica 72 atlas anorektalnih malformacija. 4) Lyunyshkin A.I., Lukin V.V., okulov e.a. Anorektalni nedostaci razvoja // Bull. Za ljekare. - M, 2004. - №2 (42). - C.19-31. 5) Aipov r.r. Stvarna pitanja klasifikacije anorektalnih malformacija kod djece. Pedijatrija i dječja hirurgija Kazahstana, 2008 - №2, str. 30-32 6) Ormantaev k.S., Akhparov N.N., Aipov R.r. Atlas anorektalnih malformacija kod djece. - Almaty, 2011, 176 str. 7) Tursunululov B.SH. Poboljšanje dijagnoze i hirurškog postupanja sa djecom sa anorektalnim oštećenjima razvoja: dis. ... Cand.med.nuk. - Almaty, 2006. - 89c. 8) Watanabe Y, Ikegami R, Takasa K Troslojanske komponuirane tomografske slike karličnog mišića u anorektalnim malformacijama. // J pediatr surg. - 2005. - №40. - str.1931-1934. 9) Alberto Pena M.D. , Marc Levittm.d, "Tretman anorektalnih malformacija" 10) veliki direktorij lijekova. Uredio Ziganshina L.E.

Informacije

Organizacijski aspekti protokola

Lista programera protokola sa kvalifikacijskim podacima:
1) Akhparov Nurlan Nurkin - Doktore medicinske nauke, Šef odjela za operaciju RGCP "naučnog centra pedijatrije i dječje operacije".
2) Akhtarov Kachriman Makhmutzhanovich - ljekar Odjeljenja za hirurgiju RGCP "Naučni centar pedijatrijskih i dječjih hirurga".
3) Aflatonov Nurzhan Bakhytbekovich - Doktor Odjeljenja za hirurgiju RGCP "Naučni centar pedijatrije i dječje hirurgije".
4) Rustemov Dasta Zeynollaevich - doktor odeljenja za dječje hirurgije podružnice CF "UMC" Nacionalni naučni centar majčinstva i djetinjstva, Astana.
5) Majitov Talgat Mansurovich - Doktor medicinskih nauka, profesor odeljenja za kliničko farmakologiju i staž JSC Medicinski univerzitet Astana, klinički farmakolog.

Indikacija za odsustvo sukoba interesa:ne

Lista recenzenata:
1) Nabijev Zohir Narzouloevich - Doktor medicinskih nauka, profesor, direktor naučnog i kliničkog centra za pedijatriju i dječju hirurgiju, Tadžikistan.
2) Tursunulov Bakhtiir Shahaydarovich - Kandidat za medicinske nauke, dječji hirurg, Medicinski centar "Rakhat".

Uvjeti revizije protokola:revizija Protokola 5 godina nakon objavljivanja i od dana stupanja na snagu ili u prisustvu novih metoda s nivoom dokaza.

Priložene datoteke

Pažnja!

• Samo-lijekovima možete nanijeti nepopravljivu štetu zdravlju.
• Podaci su objavljeni na web stranici Medelement i u Medelement Mobile aplikacijama, "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Directory", ne može zamijeniti savjetovanje sa punim radnim vremenom. Obavezno kontaktirajte medicinske ustanove u prisustvu bilo kakvih bolesti ili uznemirujućih simptoma.
• Izbor lijekova i njihovih doza trebaju biti navedeni sa stručnjakom. Samo ljekar može propisati potrebnu medicinu i njenu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
• Medelement web stranica i mobilne aplikacije "Medelement (medleylement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: direktorij terapeuta" su isključivo informativni i referentni resursi. Podaci objavljeni na ovoj web stranici ne smiju se koristiti za neovlaštene promjene liječnikovih recepti.
• Uredništvo uredništva ne odgovara za bilo kakvu štetu na zdravlju ili materijalnu štetu nastalu upotrebom ove stranice.

Verzija: Referenca bolesti medelementa

Neugodan stražnji prolaz (K60.2)

Gastroenterologija

opće informacije

Kratki opis

Analna pukotina (Stražnja prolazna pukotina je nedostatak zida analnog kanala 1-2 cm dugačak ili trokutasti oblik, čiji gornji kraj dolazi do CRESTIL-a (Gear) linije.

Klasifikacija

Pukotine stražnje prolaze podijeljene su na:

1. Oštre pukotine ("Outravyjeva stražnja pukotina" - K60.0). Akutna pukotina zaceljuje 1-2 nedelje. Ima linearni ili klizni oblik; Meke glatke ivice.

2. Hronične pukotine ("Hronična pukotina stražnje paleke" - K60.1). Hronična pukotina sprema se više od 6 tjedana. Ima guste tipke, dno može biti s vlaknastim napadom. Na rubovima pukotine pojavljuju se rast granulacijskog tkiva (zbog stalnog klastera ovdje, evo rektuma, koji se nazivaju graničnim ili stražnjim tuberkama. Često su prihvaćeni za analne polipe, jer mogu ispasti.

Takođe dodijeli:

Stražnji analni lom (za 6 sati); javlja se u 85-90% slučajeva;
- prednji analni lom (za 12 sati); Nalazi se u 10-15% slučajeva;
- više analnih pukotina (prednji i zadnji); susret u 1-2% slučajeva;
- bočna analna pukotina; Nalazi se u izolovanim slučajevima.

Etiologija i patogeneza

Tačni razlozi za razvoj analnih pukotina su nepoznati, ali inicijativni faktor je ozljeda u teškom prolazu naknada. Međutim, mnogi ljudi koji pate od zatvorskog, analnih pukotina ili se ne pojavljuju ili brzo zacjeljuju.

Dodatni etiološki faktori su ishemija prednjih i stražnjih zona sfinkterom, razmatraju se drugi poremećaji sa istovremenim internim sfinkterom. Sphinteer (grijeh zhom) - kružni mišić, komprimiranje šupljeg organa ili ne-rupe
Možda - nedostatak enzima povezanog sa sintezom dušičnog oksida.

Najčešće se hipertopus i hipertrofija primijećuju iz kršenja. Hipertrofija - rast bilo kojeg organa, njegovih dijelova ili tkiva kao rezultat reprodukcije ćelije i povećati njihov volumen
Interni analni sfinkter Sphinteer (grijeh zhom) - kružni mišić, komprimiranje šupljeg organa ili ne-rupe
Što dovodi do otporne raste pritiska u analnom kanalu. Većina pacijenata sa analnim pukotinama ima visok krvni pritisak U mirovanju koji se vraća na normalan nivo nakon hirurške sefnotomije.

Uz zatvor i tešku defekaciju, dijareja se može razmotriti s etiološkim značajnim državama.

Prethodno pružanje bolesti su proctitis, kolitis, hemoroidi i drugi.
U ženama, pukotine se mogu formirati tijekom porođaja i ako je razdoblje postporođaja pogrešno shvaćeno kada prva stolica ne uzrokuje enema ili laksativ.

Epidemiologija

Starost: sposobna godina

Znak prevalence: retko

Seksualni omjer (m / g): 0,5

Podaci epidemiologije za analne pukotine su različiti.
Prema stranim istraživačima, prevalencija Odrasla populacija je oko 0,3%. Prema istraživačima Ruske Federacije, bolest je 10-11,7% u strukturi proktoloških bolesti.

Pod. Prema Zapadnim istraživačima, ne postoje razlike u učestalosti između kata, iako se prednja pukotina češće razvija kod žena (25%) nego kod muškaraca (8%). Prema ruskim istraživačima, žene trpe oko 2 puta češće od muškaraca (Semionkin, 2004).

Dob. Velika većina pacijenata je u radnoj dobi - 20-60 godina, s vrhom morbiditeta do 45 godina. Bolest se takođe može pojaviti u starijim osobama.

Faktori i grupe rizika

- sadržaj sa niskim biljnim vlaknima u hrani;
- upotreba opioida ili drugih lijekova koji utječu na crijevni motor;
- trudnoća (posljednje tromjesečje) i porođaj;
- hronični poremećaj crijevne motilnosti (zatvor ili proliv).

Klinička slika

Kliničke dijagnostičke kriterije

Bol u anusu tokom i nakon defekcije; Krvarenje iz rektuma; mješavina krvi u stolici; spazam analni sfinkter

Cimptomi, protok

Za analnu pukotinu je karakteristična tRIAD simptomi:
- bol tokom ili nakon čina defekacije (u 90% pacijenata);
- manje krvarenje (60% pacijenata);
- spazam analni sfinkter (70% pacijenata).

Bol u oštroj pukotiniku karakteriše kao nepodnošljiva, najoštriju, paljenje. Bol je povezan sa činom defekacije i traje nakon toga do nekoliko sati. Može zračiti u donji dio leđa, manje često - na dnu trbuha. Ponekad bol reflektično uzrokuje poremećaj mokrenja. Krvarenja nisu ljudske i označene u obliku uske krvne pruge na izmetu.

Dodatni simptomi:
- svrbež u analno polje (20% pacijenata);
- strah od čina defekacije (Chalobos) - osjetljivost atributa nije razjašnjena;
- senzacije pauze anus tkanine (60% pacijenata);
- povremeni (ne trajni) simptomi (u 60% pacijenata).

Fizička inspekcija

Inspekcija se vrši u položaju pacijenta s lijeve strane s nogama datim tijelu ili u ginekološku stolicu u stražnjem položaju. Pukotina (ili dio njega) vidljiv je kada su stražnjice suspendovane.

Akutna pukotina ima glatke glatke ivice, njeno dno predstavlja mišićni tkivni analni sfinkter. S vremenom se dno i ivice pukotine prekrivene zrnastim krpom vlaknastim tikvicom. U budućnosti, kao karakteristično za hronične pukotine, ivice vezivnog tkiva događaju se oko ivica, a u tkivima okružuju, upale su upalne i trofejne promjene.
U području unutarnjeg, a ponekad i vanjskog, ivica se pojavljuju područja viška tkiva - analni tubercles (otprilike 20% slučajeva).
U upalnim i trofičkim promjenama uključene su u nerv koji završavaju na dnu pukotine, doprinoseći pojavu čir koji ne liječe.

Studija prsta rektuma je nemoguća ili teška zbog spazma analnog sfinktera i izražene boli. U ovom slučaju studija treba privremeno odgoditi ili provesti u lokalnoj anesteziji.

Dijagnostika

Dijagnoza je osnovana klinički. Dodatne (instrumentalne) dijagnostičke metode koriste se u ograničenoj grupi osoba po svjedočenju.

1. Rektoratososkopija. RectorOnoskopija - metoda proučavanja ravne i sigmoidne debelog creva ispitivanjem površine njihove sluznice pomoću reorganoskopa uvedenog u crevni lumen
/ Anoskopija.proizvodi se uglavnom s oštrim pukotinama sa nastavkom rektuma. Studija se vrši pod lokalnom anestezijom s 1-2% otopinom lidokaina. Također svjedočenje za reorgososkopiju služi kao bočne pukotine (sumnja na Crohnovu bolest), necelišne pukotine i relapse nakon hirurških intervencija.

2. Anorektalna manometrija Manometrija - mjerenje pritiska unutar organa u ljudskom tijelu
Izvodi se kako bi se identificirao pritisak pritiska samog pritiska. Sami nizak pritisak služi kao kontraindikacija za planiranu sfincterotomiju Sphincterotomija - Hirurški rad: disekcija sfinktera sa svojim ožiljkom
.

3. Ultrazvučni sphinkti (posebno unutarnje) se vrši kako bi se utvrdili nedostaci. Tradicionalno se odnosi na žene sa razvojem pukotina tokom trudnoće ili povrede koje se javljaju (ruptura).

Laboratorijska dijagnostika

Sa stražnjim ili prednjim analnim pukotinama, nije potrebna laboratorijski testovi za potvrdu dijagnoze.
U slučaju bočne lokacije pukotina ili recidiva, potrebno je provoditi posebne laboratorijske testove, uključujući biopsiju, za uklanjanje druge patologije (vidi odjeljak "Diferencijal dijagnostika").
Obično se otkrije pukotine u stolici, mješavina svježe krvi.

Diferencijalna dijagnoza

1. Kronova bolest. Anamneza BC. Klinika za BC:
- bolovi u trbuhu;
- duga dijareja;
- vrućica;
- iscrpljenost;
- povećani umor;
- gubitak težine;
- Poviše manifestacije.
Na BC-u primijećeno je anomalan pogled na kožu perianalne regije, prisustvo fistulacije stražnjeg prolaza. Karakterizirale su bočne izrade lokalizacije, bezbolne u 50% slučajeva.
Dijagnoza se potvrđuje rendgenskim metodama proučavanja creva, MRI i kolonoskopiju; Biopsija igra veliku ulogu.

2. Sarkoidoza. Sarkoidoza anamneze. Klinika sa sarkoidozom:
- kašalj, kratkoća daha, poteškoće u disanju, kihanje;

Eritem;
- hronični umor;
- bol u zglobovima;

- bez svetlosti;
- crvenilo očiju, zamućenosti vida, nodule konjuktive;
- paraliza živca za lice.
Sarkoidoza karakterizira bočne analne pukotine.
Dijagnoza se potvrđuje rendgenskim metodama proučavanja grudnog koša i biopsije.

3. Tuberkuloza. Anamneza tuberkuloze. Klinika tuberkuloza:
- povećanje limfnih čvorova;
- nadimanje, trbušni bol;
- povećanje jetre;
- vrućica;
- Gubitak težine od više od 10% tjelesne težine, anoreksije;
- Malaise, noćno znojenje.
Za tuberkulozu je karakteristična lateralizacija pukotina.
Dijagnoza se potvrđuje radiološkim metodama, biopsijom, odvajanjem useva pukotina. Koriste se serološke metode dijagnoze tuberkuloze.

4. HIV infekcija. Montirana dijagnoza HIV infekcije ili faktora rizika (visoko virusno opterećenje u majci, zajednička upotreba igala sa upotrebom droga, a ne upotreba zaštite za seksualne kontakte). Dijagnoza potvrđuju laboratorijske metode.

5. Limfoma. Povećani limfni čvorovi. Sumnjiva klinika (noćni znoj, mršavljenje, umor, mala uzlaza, groznica). Dijagnoza je potvrđena biopsija limfnih čvorova.

6. Sifilis. Jake pukotine. Identifikacija pripadnosti grupi rizika (seksualni kontakt sa zaraženom osobom, prostitucijom, promiskutom, sifilisom u majci, prisustvo drugih st a). Dijagnoza je potvrđena rendgenska zraka.

7. Karcinom. Otkrila papilomatozna infekcija. Atipična lokacija i oblik pukotine. Dijagnoza potvrđuje biopsija.

Komplikacije

Bol iz analne pukotine može se tako izgovoriti da uzrokuje strah od creva i može dovesti do koprostaze.
Oštre pukotine mogu postati hronične, što dovodi do stvaranja viška granulacije Granulacijsko tkivo je povezano tkivo formirano tijekom izlječenja oštećenja tkanine, hronične upale, organizacije mrtvih dionica i inkapsulacije stranih tijela; sastoji se od velikog broja novoformiranih plovila (vrsta kapilara), mlade i diferencirane ćelije, retikularne i kolagenske vlakne; U otvorenoj rani ima zrnasti izgled.
.
Trajna oštećenja kože može dovesti do paraproctsa Paraproktitis - upala vlakana koja se nalazi u blizini rektuma i zadnjeg prolaza
i formiranje fistule.

Komplikacije operativne intervencije:
- kašnjenje urina;

Krvarenje;

Formiranje apscesa Apsces - šupljina ispunjena gnojem i isporučena iz okolne tkiva i organa membrane pirogena
;

Inkontinencija gasova i tečne stolice;

Recurner pukotine.

Liječenje u inostranstvu

Tretirajte tretman u Koreji, Izrael, Njemačka, SAD

Nabavite savjet o medicinskom pregledu

Tretman

Svrha tretmana analnih pukotina: uklanjanje zatvorenja i bolova povezanih s defecacijom; Napukla zaceljenje.

Neredni:
- korekcija lijekova koja mogu izazvati zatvor;
- povećanje broja biljnih vlakana u hrani;
- povećanje količine konzumiranja tekućine;
- Tople kupelji nakon defekacije mogu smanjiti bol.

Medicinska terapija

Prva linija:
- Neočekivani analgetici mogu olakšati defekaciju (ne preporučuje se koristiti više od 3 tjedna);
- mineralna ulja olakšavaju čin defekacije;
- znači, omekšavajući stolicu i povećanje glasnoće;
- laksativi raznih grupa (prema naznakama).

Druga linija:

1. Teme nitrate: nitroglicerin u obliku rektalnih svijeća (na primjer, pravočnjevač) ili nitroglicerin mast 0,2-0,4% 2 puta dnevno, u roku od 6 tjedana. Nuspojave su mogući, smanjujući se za nekoliko dana redovnog prijema.

2. Topikalna upotreba Diltiazem: unutrašnjost ili mast rektalno. Imenovan od strane mnogih ljekara za pacijente sa jakim nuspojave Protiv pozadine upotrebe lokalnih nitrata, u suprotnosti sa imenovanjem nitrata ili u nedostatku učinka na njihovu primjenu. Takođe, kao opcija, nifedipin (iznutra) se može imenovati.

3. Botox. Toksin se daje direktno na interni analni sfinkter i u stvari, izvodi kemijsku sfinkterotomiju. Terapeutski učinak traje oko 3 mjeseca, nakon čega se može eliminirati oštra (a ponekad i kronična) pukotina.
Ako injekcije pružaju početno ublažavanje simptoma, ali nakon 3 mjeseca postoji relapse, treba razmotriti pitanje hirurške sphincterotomije (uzimajući u obzir podatke o anorektalnom manometru).
Metoda pretežno prikazuju žene koje su povezane s trudnoćom.

Hirurške metode

Indikacija je nedostatak efekta konzervativne terapije akutne analne pukotine za 3-4 tjedna, recidiv hronične pukotine.

Izbor izbora je uglavnom Sfikterotomijaizveden pod uobičajenim, kičmom ili, u neki slučajevi, Lokalna anestezija. Također, operativni tretman može uključivati \u200b\u200bdilataciju sfinktera, ekscizija pukotine ili ventila.

Inkontinencija operativnog tretmana smatra se inkontinencijom izmeta, posebno kod žena koji, kao rezultat, imaju slabu ili kratku sfinkter. Ti bi pacijenti trebali biti dodatni anketirani koristeći anorektalni manometar i sfinkter ultrazvuk. Moraju se upozoriti na mogućnost komplikacija i privremene inkontinencije tečnog izmeta i gasova nakon operacije.

Prognoza

Otprilike 60% pacijenata je zacjeljivanje analne pukotine na vrijeme od 6 do 8 tjedana. U 20% pacijenata izlječenje se događa nakon kursa Diltiazema. Otprilike 30% zahtijeva opciju hirurške liječenja zbog pojave ponavljanja.
Odbijanje prehrane visokog sadržaja nakon izlječenja pukotina izaziva svoj relaps na 30-70%. Ovaj se pokazatelj može smanjiti na 15-20% ako pacijenti nastave da se pridržavaju prehrane.

Hospitalizacija

Hospitalizacija je prikazana samo za operativni tretman.

Prevencija

Potrebno je izvršiti prevenciju zatvorenja.

Informacije

Izvori i literatura

1. Klinička operativna koloproktologija. Vodič za ljekare / ed. Fedorova V.D., Vorobyva G.i., Rivvina V.L., m.: SSC Proktologija, 1994
2. Longmore M., Wilkinson Ya., Rajagopalan S. Oxford Priručnik o kliničkoj medicini / ED. prof. D.-RA med. Nauka Shustva S.B. i kazine. dušo. Nauka Popova I.I., m.: Binin, 2009
   1. str. 496.
3. Raffti E. operacija. Imenik / Pod maturskom prim. I Mututovich O.I., Pushkar D.YU., Medpress-inffect, 2006
4. Semionkin e.i. Koloproctologija. Tutorial, M: Medprakticizam, 2004
5. http://bestpactice.bmj.com.
6. http://emedicine.medcape.com.

Pažnja!

• Samo-lijekovima možete nanijeti nepopravljivu štetu zdravlju.
• Podaci su objavljeni na web stranici Medelement i u Medelement Mobile aplikacijama, "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Directory", ne može zamijeniti savjetovanje sa punim radnim vremenom. Obavezno kontaktirajte medicinske ustanove u prisustvu bilo kakvih bolesti ili uznemirujućih simptoma.
• Izbor lijekova i njihovih doza trebaju biti navedeni sa stručnjakom. Samo ljekar može propisati potrebnu medicinu i njenu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
• Medelement web stranica i mobilne aplikacije "Medelement (medleylement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: direktorij terapeuta" su isključivo informativni i referentni resursi. Podaci objavljeni na ovoj web stranici ne smiju se koristiti za neovlaštene promjene liječnikovih recepti.
• Uredništvo uredništva ne odgovara za bilo kakvu štetu na zdravlju ili materijalnu štetu nastalu upotrebom ove stranice.